OBJEK : Pedoman ini memberikan rekomendasi berbasis bukti pada pengelolaan sinusitis ,

didefinisikan sebagai peradangan gejala sinus paranasal . Sinusitis mempengaruhi 1 dari 7 orang
dewasa di Amerika Serikat , mengakibatkan sekitar 31 juta orang didiagnosis setiap tahun . Sejak
dikenalnya sinusitis, penyakit ini hampir selalu melibatkan rongga hidung ,namun kasus yang
rinosinusitis yang lebih banyak ditemui . Pedoman Target pasien yaitu yang berusia 18 tahun atau
lebih tua dengan tanpa komplikasi rinosinusitis , dievaluasi dalam pengaturan di mana seorang
dewasa dengan rinosinusitis akan diidentifikasi , dipantau , atau dikelola . Pedoman ini
dimaksudkan untuk semua dokter yang cenderung untuk mendiagnosa dan mengelola orang dewasa
dengansinusitis .

TUJUAN : Tujuan utama dari pedoman ini adalah untuk meningkatkan akurasi diagnostik untuk
rinosinusitis dewasa , mengurangi penggunaan antibiotik , mengurangi penggunaan yang tidak
tepat dari pencitraan radiografi ,dan mempromosikan penggunaan yang tepat dari tes tambahan
yang meliputi endoskopi hidung , computed tomography , dan pengujian untuk alergi dan fungsi
kekebalan tubuh . Dalam menciptakan pedoman ini American Academy THT - Bedah Kepala dan
Leher Yayasan yang dipilih sebuah panel yang mewakili bidang alergi , pengobatan darurat , obat
keluarga , asuransi kesehatan , imunologi , infeksi penyakit , penyakit dalam, informatika medis ,
keperawatan , THT - operasi kepala dan leher , Pulmonologi , dan radiologi .

HASIL : Panel membuat rekomendasi kuat bahwa 1 )dokter harus dapat membedakan pendugaan
rinosinusitis bakteri akut ( ABRS ) dari rinosinusitis akut yang disebabkan oleh infeksi virus
pernapasan bagian atas dan kondisi tidak menular , dan dokter harus bisa mendiagnosa ABRS
ketika ( a) gejala atau tanda-tanda akut rinosinusitis hadir 10 hari atau lebih di luar timbulnya
Gejala pernapasan atas , atau ( b ) gejala atau tanda-tanda akut rinosinusitis memburuk dalam
waktu 10 hari setelah perbaikan awal (keadaan yang memburuk ) , dan 2 ) pengelolaan ABRS harus
mencakup penilaian nyeri , dengan pengobatan analgesik berdasarkan keparahan nyeri .
Panel membuat rekomendasi terhadap pencitraan radiografi untuk pasien yang memenuhi kriteria
diagnostik untuk rinosinusitis akut ,kecuali komplikasi atau diagnosis alternatif yang dicurigai .
Panel membuat rekomendasi bahwa 1 ) jika keputusan dibuat untuk mengobati ABRS dengan agen
antibiotik , dokter harus meresepkan amoksisilin sebagai terapi lini pertama untuk kebanyakan
orang dewasa , 2 ) jika kondisi pasienmemburuk atau gagal untuk penyembuhan dengan pilihan
peresepan obat awal selama 7 hari , dokter harus menilai kembali pasien untuk mengkonfirmasi
ABRS ,menyingkirkan penyebab lain dari penyakit , dan mendeteksi komplikasi , 3 ) dokter harus
membedakan rinosinusitis kronis ( CRS ) dan berulang rinosinusitis akut berulang dari tiap masa
terisolasi ABRS dan penyebab lainnya gejala sinonasal , 4 ) dokter harus menilai pasien dengan CRS
atau rinosinusitis akut berulang dengan faktor-faktor sudah teremodifikasi, seperti rhinitis alergi ,
fibrosis kistik , immunocompromised , ciliary dyskinesia , dan variasi anatomi , 5 ) dokter harus
menguatkan diagnosis dan / atau menyelidikiuntuk penyebab CRS dan akut berulang rhinosinusitis ,
6 ) dokter harus memperoleh computed tomographysinus paranasal dalam mendiagnosis atau
mengevaluasi pasien dengan CRS atau rinosinusitis akut berulang , dan 7 ) dokter harus mendidik /
membero pasien nasihat tentang CRS atau rinosinusitis akut berulang tentang langkah-langkah
pengendalian .
Panel ditawarkan sebagai pilihan yang 1 ) dokter mungkin meresepkan mengurangi gejala-gejala
dalam mengelola virus rhinosinusitis , 2 ) dokter mungkin meresepkan mengurangi gejala-gejala
dalam mengelola ABRS , 3 ) observasi tanpa penggunaan antibiotik merupakan pilihan untuk orang
dewasa yang dipilih dengan ABRS rumit yang memiliki penyakit ringan ( nyeri ringan dan suhu < 38,3
C atau 101 F ) dan jaminan dari tindak lanjut , 4 )dokter dapat memperoleh endoskopi hidung
dalam mendiagnosis atau mengevaluasi pasien dengan CRS atau rinosinusitis akut berulang ,
dan 5)dokter dapat memperoleh pengujian untuk alergi dan fungsi kekebalan untuk
mengevaluasi pasien dengan CRS atau rinosinusitis akut berulang .

DISCLAIMER : pedoman praktek klinis ini tidak dimaksudkan sebagai satu-satunya sumber
pedoman untuk mengelola orang dewasa dengan rinosinusitis . Sebaliknya , ia dirancang
untuk membantu dokter dengan menyediakan pengaplikasian kerja berbasis bukti untuk
strategi pengambilan keputusan . Hal ini tidak dimaksudkan untuk menggantikan penilaian
klinis atau membentuk sebuah protokol untuk semua individu dengan kondisi ini , dan tidak
dapat memberikan satu-satunya pendekatan yang tepat untuk mendiagnosa dan mengelola
masalah ini .

Sinusitis mempengaruhi 1 dari 7 orang dewasa di Amerika Serikat , sehingga 31 juta orang
didiagnosis setiap tahun . itu biaya perawatan kesehatan tahunan langsung sebesar $
5800000000 terutama dari layanan rawat jalan dan gawat darurat , tapi juga mencakup
500.000 prosedur pembedahan yang dilakukan pada sinus paranasal . Lebih dari 1 dalam 5
antibiotik yang diresepkan pada orang dewasa adalah untuk sinusitis , membuat kelima
diagnosa yang paling umum adalah dengan peresepan antibiotik. biaya tidak langsung
sinusitis termasuk 73 juta hari kegiatan terbatas per tahun . Meskipun prevalensi tinggi dan
dampak ekonomi sinusitis , variasi latihan yang cukup dan dalam berbagai disiplin ilmu yang
terlibat dalam pengelolaan kondisi menjadi lebih baik.

target pasien adalah untuk pedoman yang berusia 18 tahun atau lebih tua dengan diagnosis
klinis tanpa komplikasi rinosinusitis :
Rinosinusitis didefinisikan sebagai peradangan gejala sinus paranasal dan rongga hidung .
The rinosinusiti, Istilah inidisukai karena sinusitis hampir selalu disertai dengan peradangan
pada mukosa hidung yang berdekatan. Oleh karena itu , rinosinusitis digunakan dalam
remainder dari pedoman.
rinosinusitis terkomplikasi didefinisikan sebagai rinosinusitis tanpa ekstensi terbukti secara
klinis peradangan di luar sinus paranasal dan rongga hidung pada saat diagnosis ( misalnya ,
tidak ada neurologis , mata , atau jaringan lembut yang terlibat) .

Rinosinusitis dapat diklasifikasikan lebih lanjut oleh durasi sebagai akut ( kurang dari
4 minggu ) , subakut ( 4-12 minggu ) , atau kronis ( lebih dari 12 minggu , dengan atau
tanpa eksaserbasi akut ) .Rinosinusitis akut dapat diklasifikasikan lebih lanjut oleh gejala
Pola (lihat pernyataan boldfaced # 1 di bawah ) ke dalam bakteri akut rinosinusitis ( ABRS )
atau rinosinusitis viral ( VRS ) .Bila ada 4 atau lebih akut episode per tahun ABRS ,tanpa
gejala persisten pada tiap masa , kondisi ini disebut rinosinusitis akut berulang . Laporan
tentang Pedoman rinosinusitis akut akan fokus pada mendiagnosis diduga penyakit bakteri
dan menggunakan antibiotik secara tepat . Pernyataan tentang pedoman rinosinusitis kronis
atau akut rinosinusitis berulang akan fokus pada penggunaan yang tepat dari tes diagnostik .
pedoman panel membuat keputusan eksplisit yang tidak membahas manajemen
dari subakut rinosinusitis , karena bukti penelitian kurang , dan penetapan ini muncul sebagai
istilah untuk menggambarkan filler entitas klinis heterogen antara ABRS dan rinosinusitis
kronis .

PEDOMAN TUJUAN
Tujuan utama dari pedoman ini adalah untuk meningkatkan diagnostik akurasi untuk
rinosinusitis dewasa , mengurangi penggunaan antibiotik , mengurangi penggunaan tidak
radiografi imaging, dan mempromosikan penggunaan yang tepat dari tes tambahan yang
termasuk endoskopi hidung , computed tomography , dan pengujian untuk alergi dan fungsi
kekebalan tubuh . Tujuan sekunder meliputi menciptakan pedoman yang cocok untuk
menurunkan kinerja pengukur pada rinosinusitis dan pelatihan peserta dalam pedoman
metodologi untuk memfasilitasi upaya pengembangan di masa mendatang .

Pedoman ini ditujukan bagi semua dokter yang kemungkinan untuk mendiagnosa dan
mengelola pasien dewasa dengan rinosinusitis , dan berlaku untuk setiap pengaturan di mana
seorang dewasa dengan rinosinusitis akan diidentifikasi , dipantau , atau dikelola . Pedoman
ini , Namun , tidak berlaku untuk pasien di bawah usia 18 tahun atau pasien dari segala
usia dengan rinosinusitis rumit . tidak direkomendasi bagi operasi untuk rinosinusitis .

Pedoman tersebut tidak akan mempertimbangkan manajemen dari presentasi klinis ,
meskipun didiagnosis untuk kondisi ini dan rinosinusitis bakteri akan dibahas : rhinitis alergi
, rhinitis nonallergic eosinofilik ,vasomotor rhinitis , rinosinusitis jamur invasif , alergi
rinosinusitis jamur , sakit kepala vaskular , dan migrain . Demikian pula , pedoman tidak
akan mempertimbangkan manajemen rinosinusitis pada pasien dengan faktor-faktor berikut
memodifikasi ,tapi akan membahas pentingnya mereka : cystic fibrosis , immotile
gangguan silia , silia dyskinesia , defisiensi imun , riwayat operasi sinus , dan anatomi
kelainan ( misalnya , menyimpang septum hidung ) .

Pedoman yang ada tentang rinosinusitis cenderung ditinjauan dari literatur yang luas atau
dokumen konsensus dengan terbatas termasukan spesialisasi . Selain itu, meskipun beberapa
pedoman mengandung peringkat bukti , proses yang digunakan untuk menghubungkan
peringkat dengan nilai tertentu dari rekomendasi sering jelas . Tujuan kami adalah untuk
menciptakan sebuah pedoman multidisiplin dengan seperangkat rekomendasi terfokus
berdasarkan proses yang transparan dan eksplisit yang mempertimbangkan tingkat
kebuktiannya , keseimbangan bahaya -manfaat , dan ahli konsensus untuk mengisi
kesenjangan bukti . Selain itu, pedoman harus memiliki sebuah welldefined yang fokus
berdasarkan aspek manajemen yang menawarkan peluang terbesar untuk peningkatan
kualitas .

BEBAN rinosinusitis
Rinosinusitis paling akut dimulai ketika virus pernapasan bagian atas Infeksi ( URI ) meluas
ke dalam sinus paranasal ,yang dapat diikuti oleh infeksi bakteri . sekitar 20 juta kasus ABRS
terjadi setiap tahun di Amerika Serikat ,
Tabel 1
diagnosa Sejarah pasien
Latihan fisik
Anterior rhinoscopy
Transluminattion
Endoskopy rongga hidung
Penyeka hidung


Menggambarkan prosedur
test darah meliputi cbc,
sistem fungsi imun, test
disfungsi mucociliary, test
fungsi refluks pulmonary
pengobatab Observasi
Edukasi informasi
Antibiotik sistemik
Oral topikal steroid
Sistemik topikal dekongestan
Antihistamin
mucolitik
Modifikasi leukotriene
Nasal saline
Analgesik
Alternative pengobatan
pendukung
Bedah sinus
pencegahan Topikal steroid
Imunoterapi
higienis
Edukasi
Vaksin pheno,ococal
Vaksin influenza
Pengontrolan lingkungan


membuat itu menjadi salah satu kondisi yang paling umum ditemui oleh dokter pada perawatan
primer . Pentingnya ABRS tidak hanya berkaitan dengan prevalensi , tetapi untuk potensi langka ,tapi
serius , gejala sisa yang mencakup meningitis , abses otak ,selulitis orbital , dan abses orbital . ABRS
memiliki implikasi sosial ekonomi yang signifikan . itu merupakan biaya kegagalan pengobatan
antibiotik di awal pada ABRS , termasuk tambahan resep , kunjungan rawat jalan , tes , dan prosedur
,memberikan kontribusi untuk total substansial rhinosinusitisrelated pada pengeluaran perawatan
kesehatan lebih dari $ 3,0 miliar per tahun di Amerika Serikat . Selain dari pengobatan biaya
langsung , penurunan produktivitas dan kehilangan hari kerja berkontribusi pada biaya kesehatan
tidak langsung yang lebih besar terkait dengan kondisi ini .

Rinosinusitis kronis ( CRS ) adalah salah satu yang paling umum dari penyakit kronis , dengan
prevalensi setinggi atau lebih tinggi dari banyak kondisi kronis lainnya seperti alergi dan asma .
Menurut The National Health Survey Wawancara , CRS mempengaruhi 14 % sampai 16 % dari
penduduk AS . periode prevalensi adalah sekitar 2 % per dekade dengan puncak pada usia
20-59 tahun . CRS adalah lebih umum pada wanita dan disertai dengan polip hidung pada sekitar 19
% sampai 36 % dari pasien .

CRS memiliki implikasi sosial ekonomi yang signifikan . pada tahun 2001ada 18,3 juta kunjungan
kantor untuk CRS , yang sebagian besar menghasilkan resep obat . Pasien dengan CRS kunjungan
dokter perawatan primer dua kali sesering mereka tanpa gangguan , dan memiliki lima kali lebih
banyak resep. Ekstrapolasi data ini menghasilkan biaya langsung tahunan untuk CRS sebesar $ 4,3
miliar. Pasien dengan CRS memilik dampak i negatif substansialkesehatan akibat penyakit mereka ,
sehingga berdampak buruk terhadap mood, fungsi fisik , dan fungsi sosial . pasien dengan CRS
dikategorikan dalam otolaryngologists skor signifikan yang lebih rendah pada pengukuran nyeri
tubuh dan fungsi sosial daripada orang-orang dengan angina , nyeri punggung , gagal jantung
kongestif ,dan penyakit paru obstruktif kronik .

Hasil utama dipertimbangkan dalam pedoman ini adalah resolusi atau perubahan tanda-tanda dan
gejala yang berhubungandengan rinosinusitis . Hasil sekunder meliputi pemberantasan patogen ,
kambuhnya penyakit akut , dan komplikasi atau efek samping . Hasil lainnya dianggap
termasuk biaya , kepatuhan terhadap terapi , kualitas hidup ,kembali bekerja atau kegiatan ,
menghindari operasi , dokter kembali kunjungan , dan berpengaruh pada kondisi komorbiditas (
misalnya , alergi ,asma , gastroesophageal reflux ) . Insiden tinggidan prevalensi rinosinusitis dan
keragaman intervensi dalam praktek ( Tabel 1 ) membuat ini penting. Kondisi dalam penggunaan
yang up-to -date , evidencebased pedoman praktek .