GENERALITI - definiie, clasificare, date epidemiologice

Termenul de pumn este relativ ambiguu, deoarece sub aceast denumire

nelegem att regiunea articulaiilor radiocarpiene i intercarpiene, ct i poziia
nchis a minii. Desigur c aici vorbim de prima accepiune a termenului de
pumn, numit i gtul minii.
Mna este cel mai complicat segment de membru din organism. tt
structura, ct i !uncia sa sunt adaptate comple"ei activiti umane. #upra!aa de
proiecie, proporional enorm, din corte"ul cerebral care controleaz aceast
activitate este o dovad a comple"itii acestui adevrat organ.
$eumatismul este o boal !oarte veche. Dup ndelungate cercetri i
dup ce au !ost emise mai multe variante, reumatismul a !ost clasi!icat ast!el%
a& bolile reumatismale ' articulare i discerale cu caracter in!ecios,
articulare cu caracter degenerativ, articulare peri!erice cu caracter in!ecios sau
degenerativ(
b& mani!estrile de tip reumatic n alte boli artroze, a!eciuni
neurologice( osteocondropatii, boli de origine traumatic( boli de origine
psihic.
)n urma statisticilor e!ectuate asupra incidenei reumatismului n di!erite
stri sa constatat c o mare parte din populaie su!er de boli reumatismale.
rtroza este o a!eciune care !ace parte din grupul reumatismelor
degenerative. *ste localizat la nivelul esutului cartilaginos i la capetele
oaselor unei articulaii.
rtroza este una dintre cele mai !recvente a!eciuni cronice, i totodat
cea mai !recvent a!eciune a aparatului locomotor. +recvena artrozelor crete
cu vrsta. Dup vrsta de ,- de ani, circa -. / din populaie prezint leziuni
artrozice, iar dup vrsta de -- de ani, peste 0. / din populaie.
Mna i pumnul !ormeaz o singur unitate !uncional, a!ectat pro!und
de deviaia cubital a minii i degetelor i de!ormarea n zig-zag, de!ormrile
degetelor i ale policelui. #unt !recvente tenosinovitele !le"orilor i sinovita
e"tensorului policelui. 1a pumn sinovita poate comprima nervul median n
tunelul carpian. )n !azele avansate carpul devine un bloc compact.
rtrozele membrelor i spondilartrozele sunt provocate uneori de cauze
locale 2statice, in!lamatoare sau traumatice&, pe acestea le denumim secundare.
lteori, ele constituie numai rsunetul articular al unei boli generale al
tulburrilor metabolice multiple i le denumim primitive.
rtrozele primitive se instaleaz n urma unui de!ect distro!ic enzimatic
care provoac modi!icri anatomice i radiologice n multe articulaii, n timp ce
n artrozele secundare localizarea este mai precis, iar tulburrile metabolice pot
lipsi.
rtrozele pumnului i minii sunt puin !recvente i apar mai ales dup
traumatisme i !racturi la e"tremitatea in!erioar a radiusului, sca!oidului sau
secundar unei necroze a semilunarului.
rtrozele reprezint 3umtate din totalul a!eciunilor cronice articulare.
.
rtroza este rspndit mai ales n zona temperat i apare la ambele
se"e, cu o uoar predominan la se"ul !eminin.
ETIOPATOGENIE ' cauze, mecanisme,anatomie patologic
cauze
rtroza pumnului i a minii apare mai !recvent la !emei dup 4.--. de
ani, cu o 3en n micrile articulaiilor anatomic de mult timp bolnave.
rticulaiile minilor, i, n special, micrile articulaiei inter!alangiene, supuse
zilnic la mari solicitri mecanice i n acelai timp slab prote3ate prin esuturile
moi periarticulare - sunt !recvent sediul leziunilor artrozice.
mecanisme
rtrozele sunt a!eciuni polietiologice i polipatogenice. Mecanismul
este dublu%
mecanic% 2e"ces de presiune e"ercitat pe un cartila3&(
biochimic% 2cartila3 alterat biochimic, cu scderea rezistenei la presiuni
mecanice normale&.
5rocesul degenerativ rezult din interaciunea comple" a unor !actori
e"trinseci i intrinseci.
+actori e"trinseci%
traumatisme 2!racturi, microtraumatisme pro!esionale, lu"aii&
in!lamaii 2poliartrita reumatoid, in!ecii articulare&
!actori mecanici 2suprasolicitarea articulaiei&
!actori de mediu 2pro!esiuni, stilul de via&
boli neurologice 2neuropatii&
mal!ormaii congenitale 2cubitus varus sau valgus&
boli metabolice 2diabet, hemocromatoz&
boala 5aget
boli de snge 2hemo!ilie&
!actori endocrini 2acromegalie, mi"edem, menopauz&
+actori intrinseci%
ereditatea% 3oac un rol important n determinismul artrozelor datorit
de!ectelor calitative ale cartila3ului articular. De obicei, este vorba de o artroz
generalizat caracterizat prin degenerarea prematur a cartila3ului n
numeroase articulaii.
vrsta% in!lueneaz prin mbtrnirea !iziologic 2cartila3 deshidratat, cu
rezisten sczut i vulnerabil la agresiuni mecanice&. +recvena artrozelor
crete cu vrsta. *le nu reprezint un proces de uzur pasiv, ci i un proces
degenerativ activ. 6 dat cu trecerea anilor apar i leziuni ale structurilor
adiacente 2ligamente, tendoane& care pot accentua dezvoltarea artrozei.
anatomie patologic
.
Din punct de vedere anatomo-patologic artrozele 2reumatism degenerativ,
osteoartrita sau artrite de!ormante& se caracterizeaz mor!opatologic prin leziuni
regresive degenerative ale cartila3ului hialin articular, cu interesarea osului
subcondral, sinovialei i esuturilor moi.
)n artroze metabolismul cartila3ului este deprimat, procesul de degradare
depind biosinteza. $ezult o subiere 7o scmoare8 a cartila3ului care i
pierde omogenitatea i devine !riabil ducnd la !ormarea de !isuri i ulceraii.
5rogresia condiiilor etiologice !ace ca !isurile s se accentueze, iar volumul
cartila3ului articular s scad. *ste de asemenea posibil ruperea cartila3ului, cu
detaarea n cavitatea articular a unor !ragmente mici. 9lterior are loc o reacie
proli!erativ sub !orma unui burelet la peri!eria cartila3ului, ceea ce constituie
punctul de plecare a osteo!itelor.
9zura cartila3ului duce la dezgolirea osului subiacent, care devine sediul unui
proces de scleroz. ceast condensare osoas este mai evident n punctele de
solicitare mecanic ma"im( n zonele nesolicitate apare osteoporoza.
)n cursul procesului artrozic supra!aa articular devine progresiv de!ormat i
neomogen, !apt ce e"pune esutul sinovial la lezri mecanice urmate de !ibroz
i hialinizare progresiv, ce are ca e!ect scderea vascularizaiei sinovialei.
:$;T*$;; D* #9#T;<*$* D;=<6#T;:919;%
e"amenul clinic ' semne subiective i obiective
investigaii paraclinice ' e". radiologic, probe de laborator
;storicul bolii actuale va cuprinde descrierea amnunit a tuturor simptomelor i
semnelor bolii, de la nceputul ei i pn n momentul prezentrii bolnavului la
medic, n ordine cronologic i cu menionarea !actorilor !avorizani sau
agravani.
namneza trebuie !cut cu atenie i rbdare, punndu-se accent pe%
- antecedentele personale patologice 2traumatisme, diverse boli&(
- pe antecedentele heredo-colaterale 2pentru a putea identi!ica !actorul genetic&(
- pe identi!icarea !actorilor de risc 2pro!esie, sporturi practicate&.
e"amenul clinic
Din punct de vedere clinic artrozele se mani!est prin dureri, de!ormri i
limitarea micrilor articulaiilor respective. rtrozele a!ecteaz articulaiile
mobile 2diartroze& i pot !ii monoarticulare sau poliarticulare.
*"amenul clinic se bazeaz pe inspecia i palparea simultan i comparativ a
articulaiei pumnului i minii.
5rin inspecia regiunii se veri!ic prezena sau absena tume!aciilor, a
hipotro!iei musculare i a de!ormaiilor articulare, unele dintre ele !iind chiar
patognomonice 2de!ormaia n gt de lebd, n butonier a degetelor, policele n
>, tipice pentru poliartrita reumatoid&.
.
5alparea evideniaz modi!icrile temperaturii locale, consistena unor
tume!acii 2moale, dur, renitent& precum i unele modi!icri ale sensibilitii.
Mobilizarea pumnului i degetelor se ncepe prin e!ectuarea unor micri test de
!le"ie-e"tensie a degetelor, mpreunarea minilor ca pentru rugciune etc.
st!el, ne dm seama care dintre micrile elementare este limitat i ne vom
completa evaluarea prin aprecieri obiective asupra unghiurilor de micare
2goniometrie& i testare a !orei musculare ct mai analitic posibil.
?alorile normale ale micrilor elementare sunt%
e"tensia degetelor% articulaia metacarpo-!alangian ,., articulaia
inter!alangian pro"imal ., articulaia inter!alangian distal @.. Muchii
responsabili pentru realizarea acestor grade de micare sunt% e"tensorul comun
al degetelor, e"tensorul propriu al inde"ului, e"tensorul propriu al degetului mic.
Toi aceti muchi sunt inervai de nervul radial 2:A&.
!le"ia degetelor% !le"ia n articulaia inter!alangian distal este de B., n
articulaia inter!alangian pro"imal de @@. i n articulaia metacarpo-
!alangian de B.. Muchii responsabili pentru aceste micri sunt% !le"orul
comun pro!und al degetelor, !le"orul comun super!icial al degetelor, muchii
lombricali. ;nervaia este asigurat de nervul median 2:C - :0& cu e"cepia
ultimilor doi lombricali care au inervaia din nervul cubital 2:0&.
adducia degetelor este asigurat de aciunea muchilor interosoi palmari
inervai de nervul cubital 2T@&.
abducia degetelor este realizat de interosoii dorsali i abductorul degetului -
inervai de cubital 2D0 - T4&.
)n artroza pumnului i a minii constatm%
leziuni cartilaginoase% cartila3ul i pierde luciul caracteristic, se descuameaz,
prezint !isuri i ulceraii pro!unde. *l devine neregulat i nu mai asigur
alunecarea supra!eelor articulare(
leziuni osoase% proli!erri osteo!itice la peri!eria supra!eei articulare,
osteoscleroz subcondral(
leziuni ale sinovialei% vascularizaie redus i !ibrozare.
par ast!el de!ormri articulare care duc la traciuni i solicitri e"cesive ale
capsulei i ligamentelor articulare, care se !ibrozeaz compromind i mai mult
!uncia articular.
)n artroza pumnului i a minii propriu-zise, simptomul principal l constituie
durerea ce prezint urmtoarele caracteristici%
este unul dintre cele mai timpurii simptome(
este spontan(
este accentuat la e!ort !izic i diminu n repaus( odat cu progresia bolii poate
s apar i n repaus(
este de intensitate moderat(
este meteosensibil% !rigul i vremea umed pot s o agraveze.
Durerea nu are origine n cartila3 2nu este inervat&, ci n structura intraarticular
sau periarticular 2sinovial, micro!racturile osului subcondral&.
.
$edoarea articular este cvasi-permanent. *a apare dup repaus prelungit
2dimineaa& i dispare repede 2@. ' @- minute&.
9n alt simptom este limitarea !unciei articulare 2n special un de!icit de
e"tensie& care poate a3unge la impoten !uncional total. *a se datoreaz
redorii sau !ibrozrii esuturilor moi articulare i periarticulare 2capsul,
tendoane etc.&.
Tume!acia articular apare numai n cazurile asocierii cu un proces in!lamator.
De obicei tume!acia este minim.
)n stadiile avansate pot aprea de!ormri articulare i sublu"aii.
lte semne subiective% senzaie de nepeneal, !atigabilitate, scdere a !orei
musculare.
1a e"amenul obiectiv se constat e"istena crepitaiilor !ine determinate de
mobilizarea activ sau pasiv a articulaiei interesate.
investigaii paraclinice
e"amenul radiiologic este cel mai important pentru obiectivarea artrozei.
#emnele radiologice cele mai importante sunt%
ngustarea spaiului articular, uneori pn la dispariie, datorit pierderii
cartila3ului(
prezena osteo!itelor marginale(
calci!icrile ligamentelor laterale i a inseriilor tendinoase(
osteoporoz paraarticular 2de ianctivitate&(
deza"ri.
)n cazurile incipiente aspectul radiologic este normal.
probe de laborator se impun n cazul artrozelor secundare, pentru determinarea
etiologiei 2endocrin, metabolic, etc.& i n cazul artrozelor in!lamatorii.
*?619T;* i 5$6=<6#T;:
*voluia artrozei pumnului i a minii, ca a tuturor artrozelor, este de lung
durat i prezint unele particulariti determinate de gradul di!erit al
modi!icrilor mor!o-patologice.
rtroza pumnului i a minii are caracter progresiv, dar pe parcursul ei pot
aprea perioade asimptomatice, care, uneori, pot avea o durat de ani de zile.
5rognosticul este in!luenat de urmtorii !actori%
vrsta naintat 2se accentueaz procesele degenerative&(
a!ectarea artrozic multiarticular sau general(
slbire muscular(
solicitri mecanice vicioase necorectate 2muncitori&(
neuropatii peri!erice ale membrului superior(
prezena unor boli cronice 2diabetul !avorizeaz creterea osteo!itozei&.
Deobicei, prognosticul artrozei pumnului i a minii este !avorabil, el
determinnd !oarte rar compromiterea total a acestei articulaii.
.
T$TM*<T
Tratamentul artrozelor i propune s lupte att mpotriva durerii, a impotenei
!uncionale i a contracturii musculare, ct i mpotriva de!ormrilor i a
agravrii degenerescenei articulare.
Tratamentul va ine seama de !aza bolii, preartrozic sau artrozic, de
complicaii i de cauzele !avorizante sau determinante.
Tratamentul artrozei pumnului i a minii este comple". *l este preventiv,
curativ i de recuperare !izical.
tratament pro!ilactic 2de prevenire&
5revenirea artrozei are la baz cunoaterea !actorilor de risc sau !avorizani. *ste
necesar instituirea ct mai devreme a msurilor de educaie, de modi!icare a
stilului de via%
la muncitorii ce practic meserii cu risc crescut de artroz a pumnului i a minii
este necesar protecia muncii( li se recomand scimbarea locului de munc sau
ntreruperi intermitente ale procesului muncii pentru perioade scurte de timp n
care s practice o gimnastic recuperatoare(
e"erciiile !izice amelioreaz mobilitatea articular i previne atro!ia prin
inactivitate a musculaturii periarticulare. #unt pre!erate e"erciiile izometrice.
tratament igieno-dietetic
#e impune de la nceput repausul articular pentru a preveni o solicitare prea
mare a articulaiei ce prezint de3a modi!icri degenerative.
$egimul alimentar trebuie s !ie hiposodat atunci cnd bolnavul utilizeaz
medicaie antiin!lamatoare nesteroid 2pentru a evita retenia hidro-sodat ce se
mani!est clinic prin hipertensiune arterial i edeme&.
tratament medicamentos
re urmtoarele obiective%
ndeprtarea durerii(
creterea mobilitii n articulaia su!erind(
mpiedicarea progresiei bolii 2atro!ii musculare, de!ormri articulare&.
:ombaterea durerii se !ace cu analgezice sau antiin!lamatoare nesteroidiene
administrate pe cale general sau n aplicaii locale. :ele mai utilizate ast!el de
medicamente sunt% aspirina, indometacinul, diclo!enac, !enilbutazon. *le
trebuiesc administrate cu precauie datorit e!ectelor secundare de!avorabile pe
care le au 2iritabilitate gastric, retenia hidro-sodat&. De asemenea, trebuie
evitat administrarea prelungit a acestor medicamente.
.
:orticosteroizii se !olosesc rar, mai mult aplicai local, rareori pe cale sistemic
sau intraarticular 2datorit reaciilor lor adverse&. *i sunt indicai atunci cnd
e"ist un proces in!lamator important, cu lichid sinovial abundent.
dministrrile repetate pot produce deteriorri ale cartila3ului.
6 alt clas de medicamente util este reprezentat de miorela"ante 2diazepam,
clorzo"azon&, care combat spasmele i contracturile musculare.
)n scopul proteciei i re!acerii cartila3ului se adminstreaz condroprotectoare
obinute din e"tracte de cartila3 i mduv osoas. *le au scopul de a normaliza
i a stimula metabolismul perturbat al cartila3ului.
tratament ortopedico-chirurgical
#e aplic n artrozele de!ormate, cu invaliditi. #e pot !olosi di!erite thnici, de la
artrodeze i osteotomii pn la proteze articulare. #e poate !ace rezecia marilor
osteo!ite, atunci cnd este cazul.
5$;<:;5;;1* D; 6E;*:T;?*1* T$TM*<T919; E+T
+izioterapia, n nelesul larg al termenului, este o ramur a medicinii
generale, care !olosete n scop terapeutic agenii !izici naturali sau arti!iciali.
?arietatea mare a acestor ageni !izici, modul lor di!erit de aplicare i de
aciune au !cut ca s se desprind n timp, n cadrul acestei specialiti, o serie
de ramuri a cror dezvoltare a atins n anumite perioade istorice un nivel
important.
stzi sunt cuprinse n !izioterapie urmtoarele ramuri speciale%
electroterapia, hidrotermoterapia, masa3ul i mecanoterapia, Finetoterapia i
gimnastica medical, balneoterapia, helioterapia i talasoterapia, climatoterapia,
pneumatoterapia i inhalaiile.
Ealneo!izioterapia este un element de baz n cadrul terapiei comple"e a
reumatismului degenerativ.
Tratamentul cu aceni !izici are o in!luen !avorabil asupra artrozelor
primare, iar dintre !ormele secundare asupra celor de natur endocrin. :elelalte
!orme secundare vor bene!icia numai dup nlturarea !actorului care le
ntreine.
6biectivele tratamentului balneo!izical sunt% combatearea proceselor
iritative i reactive secundare, uneori cu caracter in!lamator, mbuntirea
circulaiei locale, mbuntirea metabolismului local i general, meninerea
tonusului muscular, periarticular cu pstrarea capacitii !uncionale a
articulaiei i oprirea procesului distructiv.
T$TM*<T91 5$;< G;D$6 - T*$M6T*$5;*
2 tehnica, e!ecte&
Gidroterapie
.
5rin hidroterapie se nelege aplicarea n scop pro!ilactic i curativ a unui numr
!oarte variat de proceduri, care au la baz apa la di!erite temperaturi i sub
di!erite stri de agregaie 2solid, lichid, gazoas&, ca i unele tehnici strns
legate de aceasta.
Eile sunt proceduri de hidroterapie care se practic cu ap simpl la
di!erite temperaturi sau cu ap la care se adaug di!erite ingrediente.
Eaia la temperatura de indi!eren
#e pregtete apa la temperatura de ,4-,-: i bolnavul este invitat s se aeze
n baie.
Durata bilor este de @.-@- minute cu aciune de nviorare i toni!iere, iar cele
de ,--C. de minute, au e!ect calmant.
Eaia cald simpl
ceast procedur se e"ecut intr-o cad obinuit, la temperatura de ,C-,A:
i cu o durat total de @--,.-C. de minute. re o aciune antispastic i
sedativ general.
-Eaia Finetoterapeutica
*ste baie calda, la care se asociaza miscari in toate articulatiile bolnavului. #e
e!ectueaza intr-o cada mai mare ca cele obisnuite, care se umple H cu apa la
temperatura de ,C-,A
. :
si mai rar ,0
.
.
Eolnavul este invitat sa se urce in cada si, timp de -minute, este lasat linistit.
Dupa aceasta, tehnicianul e"ecuta 2sub apa& la toate articulatiile, toate miscarile
posibile. Tehnicianul sta la dreapta bolnavului.
Toate aceste miscari se e"ecuta intr-o perioada de timp de -minute. Dupa aceea
bolnavul sta in repauz, dupa care este invitat sa repete singur miscarile
imprimate de tehnician.
Durata baii este de I.-,. minute, dupa care bolnavul este sters si lasat sa se
odihneasca.
Mobilizarea in apa este mai putin dureroasa din cauza rela"arii musculare care
se produce sub in!luenta apei calde si pierderii greutatii corpului con!orm legii
lui rhimede.
Eaia cu iod
#e !ace cu ap la temperatura de ,--,A: i are durata de @.-I. de minute. #e
adaug la o baie I-. gr. 2baie parial& pn la @ Fg 2baie general&, amestecat
n pri egale cu sarea de buctrie.
Mod de aciune% iodul micoreaz vscozitatea sngelui provocnd vasodilataie
i scznd tensiunea arterial, mrete puterea de aprare a organismului,
determin reacii locale la nivelul esuturilor i organelor, contribuind la
reducerea !enomenelor in!lamatorii.
-Dusul-masa3
cesta consta in aplicarea mat multor dusuri rozeta la temperatura de ,0-4.
.
,concomitent aplicandu-se si masa3ul, con!orm tehnicii obisnuite. 5entru
aplicarea lui e"ista instalatii speciale cu 4-Cdusuri verticale, in rozeta, situate
.
unul langa altul, care se pun simultan sau separat un !unctie. ;n lipsa unei
instalatii speciale, se poate e!ectua si cu un dus mobil, la capatul caruia se aplica
o rozeta. Durata masa3ului este de 0-@- minute.
Eolnavul este culcat dezbracat complet pe un pat special de lemn. #e deschid
dusurile si in timp ce apa curge pe corp, tehnicianul e"ecuta masa3ul con!orm
tehnicii cunoscute.
Modul de actiune% dusul-masa3 provoaca o hiperemie importanta, mai ales in
regiunea tratata( are un important e!ect resorbant si toni!iant.
Termoterapie
9nele proceduri termice, cum sunt aerul cald, lumina, nmolul, para!ina,
etc, a crur tehnic de aplicare este n strns legtur cu procedurile hidrice,
intr de asemenea n cadrul hidroterapiei, care, n !elul acesta i lrgete i mai
mult s!era, cptnd denumirea corect de hidrotermoterapie.
Tratamentul !izic constituie nc un mi3loc de tratament al artrozelor, producnd
ameliorri ce permit bolnavilor s-i continuie activitatea.
)mpachetrile sunt proceduri de hidroterapie care constau din nvelirea unei pri
sau n ntregime a corpului con!orm unei anumite tehnici.
-)mpachetarea cu para!in
:onst n aplicarea, con!orm unei anumite tehnici pe o regiune limitat de corp,
a para!inei topite.
#e ia o cantitate potrivita 2apro"imativ @-.-I.. g& i se topeste intr-un vas la
temperatura de C--A.J( in asa !el ca sa mai ramana cateva bucati netopite, in
scopul evitarii supraincalzarii. :u a3utorul unei pensule late de 0cm. se
pensuleaza regiunea. =rosimea stratului este de .,--@cm. 5este stratul de
pata!ina se aplica bucati de vata sau !lanela i apoi se acopera regiunea cu
patura.
Durata inpachetarii este de I.-C. minute. ;nlaturarea para!inei se !ace cu
usurinta din cauza transpiratiei care are loc sub stratul de para!ina. 5rocedura se
termina cu o spalare la temperatura de I.-IIJ.
Modul de actiune% are o actiune locala i provoaca o incalzire pro!unda i
uni!orma a tesuturilor. #upra!ata pielii se incalzeste pana la ,0-4.J. 1a locul de
aplicare se produce o hiperemie puternica i transpiratie abundenta.
-)mpachetarea cu nmol
:onst n aplicarea pe o regiune limitat sau pe ntreg corpul a nmolului,
nclzit la o anumit temperatur.
Temperatura la care se poate aplica nmolul oscileaz ntre ,0 - 44 :. Durata
mpachetrii este ntre I. ' 4. minute. Dup terminarea procedurii, bolnavului i
se apric du cald.
<molul are mai multe e!ecte%
e!ect mecanic, producnd e"citaia pielii datorit micilor particule componente(
e!ect !izic, temperatura corpului crete cu I ' , :(
e!ect chimic prin rezorbia unor substane biologic active prin piele din nmol.
.
)n timpul mpachetrii cu nmol sunt mobilizate depozitele sangvine,
producndu-se intensi!icarea circulaiei n anumite teritorii.
-9ngerile cu namol
Eolnavul complet dezbracat sta cateva minute la soare pana i se incalzeste
pielea, apoi se unge cu namol proaspat complet sau partial. #e e"pune din nou
timp de I.-C. minute, pana cand incepe namolul sa se usuce. ;n acest interval de
timp va purta o compresa rece la !runte iar capull ii va !i aparat de soare cu o
palarie sau umbrela.
Dupa aceasta o scurta baie in lac sau in mare, se va sterge, se va imbraca i se
va odihni la umbra sau intr-o camera, apro"imativ o ora.
Modul de actiune% ungerile cu namol isi bazeaza actiunea pe elementul termic
alternant, rece la inceput, apoi cald, datorita incalzirii namolului la soare i din
nou rece, datorita baii din lac i reactiei vasculare la aceasta( al doilea element
este reprezentat de actiunea speci!ica a substantelor resorbite in organism.
-:ompresele cu aburi
vem nevoie de% doua bucati de !lanela, o bucata panza simpla sau un prosop,
o panza inperneabila, o galeata cu apa, la temperatura de C.-A.J.
#e plaseaza pe regiunea interesata o !lanela uscata peste care se aplica o bucata
de panza sau prosopul muiat in apa !ierbinte i bine stors, iar peste aceasta se
aplica cealalta !lanela. Totul se acopera cu bluza inperneabila sau se aplica un
termo!or.
Durata totala a procedurii este de minim I. de minute i de ma"imum C. de
minute.
Modul de actiune% resorbtiv, analgezic, antispastic.

T$TM*<T91 5$;< *1*:T$6T*$5;* 2tehnica, e!ect&
*lectroterapia este aceea parte a !izioterapiei, care studiaza utilizarea actiunii
diverselor !orme ale energiei electrice asupra organismului, cu scop curativ sau
pro!ilactic.
.:urentii de 3oase !recventa

:urentii diadinamici
:urentii diadinamici utilizand aplicatia tranzversala a electrozilor 2articulatia
intre cei doi poli& pre!erand !ormula%
di!azat !i", care rezulta din suprapunerea a doi curenti mono!azati cu un decala3
de K perioada. ?ar!urile impulsurilor sunt asemanatoare insa ramanand la un
anumit nivel, de unde rezulta o curba asemanatoare cu aceea a unui curent
continuu peste care se suprapun @.. de impulsuri, de !orma K sinusoidala.
perioada scurta, in care, la intervale regulate de @ secunde, se alterneaza brusc
mono!azatul !i" de -. de impulsuri pe secunda, cu di!azatul !i" de @.. impulsuri
pe secunda. Durata este de un minut.
.
perioada lunga este o !orma speciala de suprapunere a doi curenti de -.
impulsuri. lternanta dintre mono!azat i di!azat, in cazul perioadei lungi, se
!ace intre , i @. secunde. Durata este de Iminute.
poi se !ace inversarea polilor cu repetarea !ormulei. #e !ac @-, aplicatii pe zii.
:urentii Trabert
#unt curenti cu impulsuri de !regventa @4. Gz, impuls I ms, pauza - ms, la
care tot catodul este electrodul activ antalgic. Durata tratamentului este de @--I.
minute, cu crestere treptata a intensitatii. #e repeta de @-I ori pe zi.
tat curentul diadinamic, cat i curentul Trabert determina o puternica
senzatie, cu aspect vibrator, o e"citatie a mecanoreceptorilor tesuturilor de sub
electrozi. *!ectele antalgice se e"plica tocmai prin aceasta senzatie.
:urentul galvanic
5rin actiunea hiperemianta pe care o are este utilizat in !enomenele in!lamatorii
articulare. cest e!ect vasodilatator nu este dependent de nici unul din cei doi
poli, !iind prezent i la catod i la anod. #e utilizeaza intensitati mici, la pragul
de sensibilitate. socierea unor substante cu e!ecut antiin!lamator, sub !orma
iono!orezei, este obisnuita, dar !ara a se putea !ace vreo apreciere asupra
substantei i mai ales a cantitatii acesteia.
1a anod, se aseaza solutia de :lI:a, #64Mg( de hidrocortizon etc.( la catod,
salicilatul de sodiu( la ambii poli +enilbutazona. #e utilizeaza durate mari, I.-,.
minute pentru o sedinta.

E.:urentii de medie !recventa
*!ectul analgetic al curentilor de medie !recventa se obtine utilizand mai ales
!recventele de @.... Gz i !orma modulata de scurta perioada la I.. modulatii
pe secunda, pe care eventual le reduce pe parcursul sedintei.
:a !orma particulara de aplicare a curentiilor de medie !recventa este
inter!erenta in pro!unzimea tesuturilor a doi curenti sinusoidali de medie
!recventa care realizeaza prin inter!erenta un curent de 3oasa !recventa. #e
incon3oara articulatia cu patru electrozi ai aparatului utilizandu-se in general, ca
!ormula antalgica% manual @..Lps '- minute, spectru .-@..Lps '@.minute,
manual @..Lps '- minute.
9tilizarea curentilor de medie !recventa ca procrdura antalgica apare mai ales
in cazurile in care pielea prezinta o sensibilitate deosebita nu ar suporta aplicarea
curentilor de 3oasa !recventa.
:. :urentii de inalta !recventa
.
:urentii de inalta !recventa sunt curenti alternativi, a caror !recventa este in
medie mai mare de -..... oscilatii pe secunda, a caror limita in!erioara este de
@..... Gz, iar limita superioara de ,........ Gz.
#e utilizeaza in practica%
a& 9ndele scurte
:u electrozi de sticla sau !le"ibili, cu doi electrozi sau cu un electrod 2monod&,
dozand dupa dorinta intensitatea e!ectului caloric, de la senzatia de caldura
puternica 2doza ;?& la subsenzatia termica 2doza ; sau dozele reci&, in !unctie de
starea locala articulara. :u cat procesul in!lamator articular este mai intens, cu
atat doza de ultrascurte va !i mai redusa 2dozele ;-;;&. Durata tratamentului
este variabila pana la @--I. minute.
b& 9ndele decimetrice i microundele
#unt emise de un dipol sub !orma unui !ascicul de unde electromagnetice 2ca la
radar& directionat spre zona de tratat. #unt metode radiante cu care putem incalzi
tesuturile pe pro!unzimi variabile in !unctie de tipul emitatorului, de distanta
acesruia de tegument, de doza3, de durata tratamentului.
: & 9ltrasunetul
plicarea indirecta a curentul de inalta !recventa prin trans!ormarea acestuia in
oscilatii mecanice prin vibratiile unui ctistal piezoelectric. 9ltrasunetul
determina e!ect caloric dar i o e"citatie vibratorie, care actioneaza asupra
proprioreceptotilor i curentii de 3oasa !recventa. 9tilizam doza3e reduse 2.,4-
.,0MLcm patrati&, in !unctie de zona tratata, asociind i e!ectul de sono!oreza
2unguent cu Gidrocortizon i eventual i alte antiin!lamatorii&. Durata este intre
,-@. minute.

D. $adiatia in!rarosie
;n a!ara de lumina solara, care este deosebit de bogata in radiatii in!larosii i
care este utilizata in terapeutica sub !orma asa 'numitei helioterapii.
plicatiile de radiatii in!larosii in terapeutica se pot !ace in doua moduri% in
spatiul inchis, sub !orma asa-numitelor bai de lumina proceduri intense
termoterapice sau in spatiu deschis, in aer liber, sub !orma asa-nummitelor
aplicatii de sollu".
;n baile de lumina se realizeaza o incalzire a aerului pana la temperaturi
ridicate 2C.-A.-0.J&.
;n !unctie de scopul urmarit, bolnavul va sta in baia de lumina intre --I.
minute. Dupa e"pirarea timpului prescris se aplica bolnavului o procedura de
racire partiala.
*!ectul radiatiilor in!rarosii %
$adiatiile in!rarosii au actiune calorica. *le actioneaza asupra circulatiei din
derm provocand o vasodilatatie subcapilara, intensi!icarea schimburilor dintre
celulele de cresterea !enomenelor osmotice i cresterea debitului sangvin.
.
T$TM*<T91 5$;< M#N

5rin notiunea de masa3 se intelege o serie de manipulatii manuale variate,
aplicate la supra!ata organismul in scop terapeutic.
*ste important ca, inainte de a incepe masa3ul, sa se controleze starea
tegumentului bolnavului urmarindu-se in special , eventuale in!ectii ale pielii
care contraindica masa3ul, precum i eventualele echimoze.
ciunea !iziologic a acestor manevre const n aceea c n timpul e"ecutrii
lor pornesc spre sistemul nervos central impulsuri nervoase de la terminaiile
nervoase pro!unde cutanate. cestea mresc e"citabilitatea i ntresc starea
!uncional a scoarei cerebrale.
*!ectele !iziologice ale masa3ului
#unt multiple. #istematizndu-le, ele se pot clasi!ica n aciuni locale i
aciuni generale.
ciuni locale%
actiune sedativa asupra durerilor de tip nevralgic, musculare sau articulare(
actiune hiperemiant locala, de inbunatatire a circulatiei locale care se
mani!esta prin nclzirea i inrosirea tegumentului asupra crora sev e"ercit
masa3ul(
inlaturarea lichidelor interstiiale de staza, cu accelerarea proceselor de resorbie
n regiunea masat.
ciuni generale%
stimularea !unctiilor aparatului circulator i respirator(
e!ecte !avorabile asupra starii generale a bolnavului, cu inbunatatirea somnului,
indepartarea oboselii musculare(
cresterea metabolismului bazal(
:el mai important mecanism de actiune a masa3ului este reprezentat de
mecanismul re!le".
9n alt mecanism este reprezentat de apariia n urma compresiunilor,
ciupiturilor, !rmntrilor sau baterii a unor reacii ntinse n piele, cu !ormarea
n cadrul metabolismului ei a unor produse metabolice care trec n circulaia
general.
9n alt mod de aciune a masa3ului este e!ectul lui mecanic asupra lichidului
interstiial. :nd acest lichid este n e"ces, masa3ul poate s intervin !avorabil
a3utnd la resorbia n snge, pentru a !i ast!el eliminat.
Toate aceste aciuni ale masa3ului e"plic indicaiile largi ntr-o serie de
a!eciuni precum i utilizarea lui n scop igienic, ca i n viaa sportiv 2masa3ul
sportiv&.
Descrierea anatomica a pumnului i a minii propriu-zise%
#cheletul miini%
*ste !ormat din IA de oase dispuse in trei grupe%
5rimul grup, carpul este alcatuit din 0 oase mici de !orma cuboida. ceste oase
sunt dispuse in doua rinduri 2 cite doua pe rind&%
.
in rindul pro"imal, care se articuleaza cu oasele antebratului, din a!ara inauntru
gasim oasele% sca!oid, semilunar, piramidal, pisi!orm.
;n rindul distal, al ;;-lea din a!ara inauntru gasim oasele% trapez, trapezoidal, osul
mare, osul cu cirlig.
ceste oase se articuleaza prin epi!iza distala, cu cele cinci oase metacarpiene.
l ;;-lea grup, metacarpul este alcatuit din cinci oase metacarpice care !ormeaza
de !apt scheletul palmei.
:ele cinci oase sunt numerotate de la @ la - incepind cu degetul mare 2policele&
degetul @, pana la degetul mic 2auricular&, degetul -.
*pi!iza distala a oaselor metacarpiene se articuleaza cu primele !alange numite
!alange pro"imale.
l ;;;-lea grup, !alangele !ormeaza de !apt scheletul degetelor. +iecare deget
este !ormat, din trei !alange, cu e"ceptia policelui care are doua !alange.
5rima !alanga care se articuleaza cu oasele metacarpice se numeste !alanga
pro"imala, a doua se cheama !alanga medie, iar a treia se cheama !alanga
distala.
Denumirea degetelor%
degetul @ ' deget mare - police(
degetul I ' deget aratator ' deget inde"(
degetul , ' deget medius(
degetul 4 ' deget inelar(
degetul cinci ' deget mic ' deget auricular.
Muschii miinii
#e impart in%
muschii eminentei tenere(
muschii eminentei hipotenere(
a& muschii eminentei tenere%
muschiul scurt abductor al policelui(
muschiul opozant al policelui(
muschiul scurt !le"or al policelui(
muschiul abductor al policelui.
muschii regiunii hipotenare%
muschiul palmar scurt(
muschiul !le"or al degetului mic(
muschiul abductor al degetului mic(
muschiul opozant al degetului mic.
Tehnica masa3ului
Masa3ul este o combinatie de manipulatii, de prelucrari mecanice multiple
aplicate sistematic asupra organismului, manual sau cu aparate speciale, in
scopuri terapeutice sau igienice.
Masa3ul cu a3utorul miinilor consta dintr-o serie de manevre de masa3 ca%
.
netezire sau e!luera3, !ramintare sau petrisa3, geluire, !rictiune sau !recare,
stoarcerea, baterea sau tapotametul, scuturarea sau lovirea usoara, vibratea sau
trepidatia.
Masa3ul pumnului. rticulatia radiocarpiana este o articulatie condiliana, care
uneste radiusul cu primul rind al pumnului. :apsula articulara este un manson
!ibros care se creeaza impre3urul supra!etei articulare a radiusului. ;mpre3urul
condilului carpian. 5artea anterioara a pumnului prezinta o serie de relie!uri
longitudinale !ormate de tendoanele subiacente. ceste relie!uri tendinoase
delimiteaza doua santuri longitudinale, sub care se gasesc doua conducte
osteo!ibroase, !ormate de ligamentul inelar anterior al carpului% unul e"tern, prin
care trece tendonul marelui palmar, altul intern mai mare, prin care trec nervul
median i toate tendoanele !le"orilor cu tecile lor sinoviale.
Masa3ul regiuni anterioare a pumnului se !ace in general cu a3utorul policelui,
care urmeaza relie!ul tendoanelor de 3os in sus. Dina!ara ' inauntru, pe !ata
anterioara a pumnului, masorul intilneste urmatoarele !ormatiuni% tendonul
lungului supinator, artera i venele radiale, tendoanele marelui i micului
palmar, nervul madian, tendoanele !le"orilor super!icial i pro!und, artera i
vena cubitale, insotite de nervul cubital, apoi tendonul cubitalului anterior.
$egiunea posterioara a pumnului este ridicata inauntru de capul cubitatului, care
are o apo!iza descendenta 2 apo!iza stiloida cubitala& iar ina!ara de e"tremitatea
in!erioara a radiusului, terminata i ea prin apo!iza stiloida a radiusului care se
palpeaza in partea superioara a tabacherei anatomice.
5umnul este deseori supus unor traumatisme, in urma carora masa3ul intervine
cu bune rezultate. Masa3ul regiuni posterioare se incepe cu netezirea 2 masa3 de
introducere& cu degetul mare, urmat de !rictiunea articulatiei radio-carpiana.
Masa3ul degetelor i miini.
Masa3ul degetrlor se !ace incepind cu netezirea cu doua degete, intre police i
inde"ul masorului, apoi continuind presiuni, !ramintare, eventual sub !orma de
mingaluire, !rictiuni pe articulatiile metacarpo!alangiene i inter!alangiene.
Todeauna masa3ul se e"ecuta de la vir!ul degetelor catre radacina lor.
Masa3ul regiuni dorsale a miini se incepe cu nete3irea, incOapind de la articulatii
metacarpo!alangiene i continuind in sus, spre pumn i chiar antebrat.
:ontinuam apoi cu !ramintarea musculaturii tenare i hipotenare, prin stoarcere
intre policele i inde"ul masorului. #e trece apoi la masarea spatiilor interosoase,
care se poate !ace cu un singur deget sau bimanual prin presiuni in ambele
directii.
Masa3ul palmei se adreseaza celor trei regiuni ale ei% eminenta tenara, eminenta
hipotenara i bureletul digitopalmar. Masa3ul eminentei tenare, !ormata din
muschii care se insereaza pe prima !alanga a policelui, se !ace de masor prin
presiuni cu degetul mare. *minenta hipotenara, !ormata din patru muschi
2 palmarul cutanat, adductorul degetului mic, scurtul !le"or i opozantul&, se
maseaza ca i eminenta tenara. #e poate aplica i petrisa3ul prin cipire. $egiunea
mi3locie a miini, datorita aponevrozei puternice a palmei !ace di!icil masa3ul. #e
aplica aici netezirii mai energice i !ramintare prin apasarii puternice i
mobilizarii ale tendoanelor.
.
Mobilizarea articulatiilor 2Finetoterapie&
5rogramul de recuperare n artroza pumnului i a minii propriu-zise este
dominat de Finetoterapie.
Pinetoterapia reprezint principala !orm de re!acere a !unciilor diminuate n
bolile reumatice. *a include di!erite !orme de utilizare a energiei mecanice%
-activitatea motorie voluntar bolnavului(
-!ora mecanic i micrile imprimate de Finetoterapeut(
-!ora gravitaional(
-!ora hidrostatic a apei(
-!ore mecanice a3uttoare.
5entru Finetoterapeut, orientarea programului se !ace n !uncie de stadiul
clinico-anatomo-!uncional al bolii.
#e deosebesc trei stadii%
-stadiul iniial% oboseal musculoarticular local, reducerea amplitudinilor
ma"imale(
-stadiul evoluat% redoare articular n zona amplitudinilor de utilizare curent,
atitudini vicioase corectabile pasiv, sau chiar activ(
-stadiul !inal% dureri intense, limitare marcat a mobilitii pn la anchiloz,
atitudini vicioase ireductibile.
Micrile n articulaia pumnului
Micrile pumnului sunt de !le"ie-e"tensie, nclinare cubital-radial, prin
asociere de circumducie. Micrile au loc n radiocarpian i mediocarpian,
e"istnd participri di!erite.
$e!acerea mobilitii
. $eeducarea !le"iei
- prin adoptarea unor posturi%
*"erciiul @% poziia minii este meninut de nclinarea antebraului i
prin !i"area cu mna contralateral se aplic dosul minii pe un perete,
e"ercitndu-se o presiune n a"ul membrului superior(
*"erciiul I% pacientul n eznd, mna se introduce sub coaps, cu palma
ncontact cu aceasta( e"tensia cotului apropie antebraul de corp accentund
!le"ia cotului.
- 5rin mobilizri pasive%
*"cerciiul @% antebraul supinat, n spri3in pe mas% cu o mn, asistentul
!ace priz pe antebra 2un police pe radius&, meninnd poziia de supinaie, i cu
cealalt pe palma pacientului 2police pe !aa dorsal a mini&( se e"ecut !le"ia
pumnului cu o uoar nclinare cubital ' degetele pacientului trebuie s !ie
libere(
*"erciiul I% mobilizarea prin priz bimanual lng pumn.
- 5rin mobilizri autopasive
*"erciiul @% n eznd, cu cotul pe mas, antebraul vertical n supinaie,
cu cealalt mn, care !ace priz pe mna a!ectat 2police n palm&, se e"ecut
!le"ia pumnului(
.
*"erciiul I% cotul !lectat mult, braul dus n adducie, mna atinge
umrul% mna opus !ace priz pe mna a!ectat, !ornd !le"ia.
- 5rin micri active%
*"erciiul @% mobilizarea spre !le"ie a pumnului din poziii variate
2supinaie, pronaie sau neutr& ale antebraului, cu degetele !lectate, semi!lectate
sau ntinse.
E. $eeducarea e"tensiei
- 5rin adoptarea unor posturi%
*"erciiul @% din ortostatism, cu palma n srpi3in pe mas, degetele
acroeaz marginea mesei ' cotul e"tins% se realizeaz verticalitatea membrului
superior n contrast cu orizontalitatea minii(antebraul, ca un levier, !oreaz
e"tensia pumnului eventual, mna opus preseaz pe !aa dorsal minii n
spri3in(
*"erciiul I% din eznd , cu mna sub coapsi palma, pe scaun se
!oreaz e"tensia.
- 5rin mobilizri pasive%
*"erciiul @% pacientul cu antebraul pronat% asistentul aplic o priz pe
treimea distal a antebraului i o alta pe mn 2cu policele n palm&% se e"ecut
e"tensia punmului, degetele se !le"eaz concomitent(
*"erciiul I% prin aceleai tehnici descrise la !le"ia pumnului se pot obine
e"tensii di!ereniate n articulaia radiocarpian i mediocarpian.
- 5rin mobilizri autopasive%
*"ist cteva variante n !uncie de poziia antebraului ca i de priza
minii sntoase, care !ace abord pe marginea cubital sau pe cea radial.
- 5rin mobilizri active%
*"erciiul @% e"tensia activ se realizeaz din toate cele trei poziii de baz
ale antebraului, degetele !iind !lectate pentru a rela"a tendoanele !le"orilor i a
permite ast!el o amplitudine mai mare e"tensiei pumnului.
:. $e!acerea !ori musculare
*"erciiul @% pacientul n eznd, cu braul de-a lungul corpului, antebraul
supinat, cotul ntins i pumnul n e"tensie% asistentul aplic rezistene pe palm
i pe treimea distal a !eei anterioare a braului( subiectul e"ecut o !le"ie din
scapulohumeral, o !le"ie a cotului i o !le"ie a pumnului, degetele rmnnd
libere.
*"erciiul I% cu cotul spri3init pe mas e"tins, antebraul supinat% priz pe
palm i antebra( subiectul realizeaz o !le"ie a cotului i o !le"ie a pumnului
contra rezistenelor(
*"erciiul ,% cotul pe mas i antebraul supinat, aezat tot pe mas%
prizele se aplic pe !aa palmar a degetelor i pe palm, asistentul opunndu-se
prin ele !le"ie degetelor i apoi a pumnului(
*"erciiul 4% dac antebraul este pronat, este stimulat deltoidul anterior
care va declana solicitarea e"tensorilor pumnului.
Micrile n articulaia minii
. $e!acerea mobilitii
- 5rin adoptarea unor posturi%
.
*"erciiul @% eznd pe un scaun tapiat% mna se introduce sub
tuberozitaea ischiatic( nclinarea trunchiului determin intensitatea presiunii(
*"erciiul I% antebraul pe mas, cotul opus !lectat i ae"at peste mna
a!ectat( ntre cot i articulaia de postur se interpune o gum(
*"erciiul ,% utilizarea unor benzi elastice adezive(
*"erciiul 4% marea ma3oritate a posturilor pentru mn sunt realizate prin
orteze dinamice de toate tipurile i con!ecionat din cele mai diverse materiale(
se mai !olosesc i atelele !i"e seriate(
- 5rin mobilizri pasive se !ac urmtoarele e"erciii
*"erciii de traciune n a" sau de decompresiune articular( e"erciii de
alunecare latero-lateral sau de abducie-adducie( e"erciii de alunecare antero-
posterioar sau de !le"ie-e"tensie( e"erciii de rotaie a"ial sau torsiune(
e"erciii combinate
- 5rin micri autopasive%
*"erciiul @% mobilizri cu mna sntoas n diverse prize, din care
e"empli!icm prin e"erciii de automobilizare n !le"ie a metacerpo!alangienelor
i prin cel de automobilizare n !le"ie a inter!alangienelor.
*"erciiul I% automobilizarea n abducie ' e"tensie a policelui.
- 5rin micri active% l
1a degete se !ac micri de !le"ie, e"tensie, abducie, adducie. 5entru
police se vor e"ecuta abducia palmar i radial, e"tensia i !le"ia, adducia,
opozabilitatea !a de !iecare deget n parte.
E. $e!acerea !orei musculare
- $e!acerea !orei musculare a policelui%
*"erciiul @% un e"erciiu cu solicitare disto-pro"imal n care subiectul
e"ecut deschiderea minii prin e"tensia degetelor i !le"ia policelui contra
rezistenei opuse de Finetoterapeut(
*"erciiul I% cotul pe mas, antebraul supinat i !lectat, pumnul !lectat,
policele n opozabilitate% asistentul !i"eaz !aa posterioar a treimii distale a
antebraului i aplic o rezisten pe !aa unghial a policelui( subiectul e"ecut
concomitent o e"tensie a cotului i a policelui, contrat de prizele asistentului.
- $e!acerea !orei musculare a celorlalte degete%
*"erciiul @% asistentul aplic prize, opunndu-se ast!el !le"iei pumnului,
cu nclinarea cubital a minii, i !le"ia degetelor.(
*"erciiul I% antebraul n supinaie, asistentul e"ercitnd o presiune n 3os
pe treimea distal a acestuia% e"tensorii degetelor menim puncul !i" al mini
prin contracie izometric(
*"erciiul ,% se introduc ntre dou degete o !ie de postav gros i se
ncearc tracionarea ei, subiectul opunndu-se prin strngerea degetelor.
=imnastica medicala
Mna s-a adaptat la !uncia de prehensiune, respectiv de a se modela pe
un obiect, de a apuca, de a !orma pense.
.
-Micarea n articulaiile carpometacarpiene
ceast depresiune, se datoreaz opozabilitii primului i celui de-al --
lea metacarpian n articulaia carpometacarpian. Metacarpienele 4 i , se
!lecteaz i ele uor, n timp ce metacarpianul I rmne aproape imobil. ceast
micare nu poate !i msurat.
-Micrile n articulaiile metacarpo!alangiene
@. +le"ia-e"tensia degetelor. 5oziia zero este cu pumnul i degetele
ntinse. +le"ia activ msoar B., crescnd de la degetul I spre -, unde poate
a3unge la @... *"tensia este !oarte variabil, pornind de la . i a3ungnd pn la
B..
Msurarea amplitudinii micrii se !ace di!icil cu goniometrul obinuit.
*"ist un goniometru special pentru degete.
I 1ateralitatea 2abducia-adducia& este o micare de ndeprtare-
apropiere a celor 4 degete !a de a"a median a minii. ceste micri nu se pot
e"ecuta dect cu degetele n poziia de zero sau e"tinse. mplitudinea acestei
micri este variabil de la subiect la subiect i de la deget la deget ' n medie,
este de cca @--I.. Msurarea cu goniometrul este di!icil.
,. :ircumducia este posibil datorit combinrii micrilor de !le"ie-
e"tensie i lateralitate.
4. $otaia a"ial este o micare care nu poate !i !cut dect pasiv.
-Micrile n articulaiile inter!alangiene
ceste articulaii permit doar !le"ia-e"tensia pe un a" transversal.
@. +le"ia n inter!alangiana pro"imal poate a3unge la @.., iar n
inter!alangiana distal nu depete B..
I. *"tensia plecnd de la poziia zero este posibil doar n
inter!alangienele distale. mplitudinea variaz de la . la I.. )n
inter!alangienele pro"imale n mod normal nu e"ist e"tensie peste poziia
neutr, nici chiar pasiv.
-Micrile n articulaiile policelui
)n articulaia sca!otrapezoidal, micarea este !oarte limitat i nu poate !i
apreciat.
)n articulaia trapezoidometacarpian se realizeaz micri ample de%
-abducie, cu amplitudinea de C.-A.(
-adducie(
-!le"ie, amplitudinea ei nu depete @.-@-(
-e"tensie, cu amplitudinea de I--,.(
-rotaie a"ial(
-circumducie.
)n articulaia metacarpo!alangian se realizeaz%
- !le"ia de A.-A-(
- o e"tensie propriu-zis de !apt nu e"ist(
- rotaoa a"ial.
rticulaia inter!alangian permite%
.
- !le"ii de 0.-B.(
- e"tensii de @. 2active& pn la I.-I- 2pasive&.
Micarea speci!ic policelui este micarea de opozabilitate, care se
realizeaz printr-o combinare a micrilor de abducie, !le"ie i rotaie a"ial.

T*$5; 6:95T;6<1
*ste o metod de reeducare activ care completeaz Finetoterapia !olosind
diverse activiti adaptate la tipul de de!iciene motorii ale individului cu scop
recreativ i terapeutic, a3utnd bolnavul s !oloseasc mai bine muchii rmai
indemni i recupernd !uncia celor a!ectai de boal, contribuind ast!el la
readaptarea !uncional la gesturile vieii curente.
5rin aceast terapie se evit pasivitatea n care se !icseaz bolnavul
spitalizat pe perioade mai lungi, trezindu-i interesul pentru diverse micri utile
i contribuind ast!el la readaptarea !uncional la e!ort.
5rincipalele e!ecte pe care le urmrim prin aplicarea terapiei ocupaionale
sunt%
- mobilizarea unor articulaii i creterea amplitudinii lor(
- dezvoltarea !orei musculare(
- restabilirea echilibrului psihic.
5entru recuperarea abilitilor minii terapia ocupaional are trei mari
grupe de e"erciii, n !uncie de scopurile urmrite%
a& recuperarea activitilor zilnice, de la posibilitatea deschiderii unei ui
sau a unei !erestre, pn la capacitatea de a utiliza !urculia i cuitul sau de a
scrie(
b& re!acerea gesticii necesitate de munca i pro!esiunea pacientului sau
ctigarea unei noi abiliti pentru ndrumarea ctre o alt activitate
pro!esional(
c& nvarea unei abiliti incomplete sau trucate, dar care s permit
utilizarea obiectelor sau sculelor de munc.
5rintre ocupaiile cele mai utilizate n recuperarea !uncional a minii, se
nscriu% esutul la rozboi, tors, rsucit, periat( mpachetatul-ambalatul( lucru de
mn% tricotat, brodat, cusut( olritul, cu toate activitile cone"e( grdinritul(
tmplria-dulgheria( scrisul, dactilogra!ierea, desenul.
Dintre 3ocurile sportive i distractive amintim% tenisul de mas, biliardul,
ahul, aruncarea sgeilor la int, oina etc.
$ezultatele depind de gradul de stabilizare a evoluiei bolii i de
ncadrarea raional ergoterapiei n comple"ele de recuperare i readaptare
!uncional.
T$TM*<T91 E1<*616=;: 2 ape minerale, namoluri&
Tratamentul balnear vizeaz urmtoarele obiective%
- ncetinirea procesului degenerativ(
- combaterea mani!estrilor ce actualizeaz sau reactiveaz artroza(
.
- mbuntirea circulaiei locale i generale(
- ameliorarea sau meninerea mobilitii articulare i a !orei musculare
periarticulare.
5rin noiunea de ape minerale se neleg acele ape naturale care,
administrate pe cale intern n cur de but sau pe cale e"tern sub !orm de bi,
inhalaii sau irigaii, au aciuni terapeutice asupra organismului.
Tipuri de ape minerale%
a& apele srate% sunt ape minerale n care se gsete cel puin un gram de
sare la litru.
Eile srate acioneaz asupra organizmului prin !actorii termic, mecanic
i chimic. *le provoac o hiperemie cutanat i declanarea unor re!le"e prin
e"citarea terminailor nervoase din piele, care au ca rezultat o modi!icare a
reactivitii generale.
#e !olosesc apele lacurilor srate de litoral 2Techirghiol&, apele lacurilor
srate continentale 2mara, 1acul #rat&, apa de mare, apele srate iodurate de
la 6lneti, =ovora, Eazna, apele srate iodurate i sul!uroase de la :limneti,
6lneti, =ovora, precum i apele srate concentrate din saline 26cna #ibiului,
6cnele Mari, #ovata&.
b& apele sul!uroase conin cel puin un miligram de sul! la litru. ciunea
apelor sul!uroase se bazeaz pe !aptul c sul!ul ptruns n organism particip la
numeroase procese metabolice tisulare, el !cnd parte din compoziia unor
proteine, aminoacizi, catalizator, hormoni etc.
pe sul!uroase se gsesc n staiunile Gerculane, :limneti, 6lneti,
=ovora.
pe sul!uroase termale% Gerculane.
c& apele radioactive% determin o vasoconstricie peri!eric i au un e!ect
sedativ asupra durerilor articulare i musculare din reumatism.
pe radioactive sunt cele de la Gerculane,#ngeorz.
<molurile sau peloidele sunt substane naturale !ormate din particule
!ine, insolubile n ap, care !ormeaz cu apa o mas cu caracter plastic.
)n ara noastr se gsesc numeroase nmoluri terapeutice%
a& nmoluri sapropelice de liman la Techirghiol, *!orie, precum i n
lacurile de litoral(
b& nmoluri sapropelice de lacuri srate continentale la mara, 1acul
#rat, #ovata, Eazna, Telega, #lnic 5rahova(
c& nmoluri sapropelice !osile de la 6cna #ibiului, 6cnele Mari, @ Mai(
d& nmoluri de turb la ?atra Dornei, Eorsec, #omeeni, ?ictoria, @ Mai.
e& mai e"ist i nmoluri cu anumite caractere%
nmol silicios, iodat la =ovora(
nmoluri !eruginoase la 6glinzi i =ioagiu.
.
.