DEL

PUERPERIO
Dr.Nelson Zena Gauto
SE DEFINE COMO UNA
ENFERMEDAD CAUSADA POR
INVASIN DIRECTA DE
MICROORGANISMOS PATGENOS A
LOS RGANOS GENITALES
EXTERNOS O INTERNOS, ANTES,
DURANTE O DESPUS DEL ABORTO,
PARTO O CESREA Y QUE SE VE
FAVORECIDA POR LOS CAMBIOS
LOCALES Y GENERALES DEL
ORGANISMO, OCURRIDOS DURANTE
LA GESTACIN.

LA INFECCIN PUERPERAL SE
CARACTERIZA POR FIEBRE
CUANTIFICADA DE 38 C O MS, EN
DOS O MS REGISTROS SUCESIVOS
DE TEMPERATURA, DESPUS DE
LAS PRIMERAS 24HORAS Y
DURANTE LOS 10 PRIMEROS DAS
DEL PUERPERIO POST ABORTO,
PARTO O CESREA.
SE RECONOCE COMO SINONIMIA DE ESTA
PATOLOGA A LOS SIGUIENTES
TRMINOS, LOS DOS PRIMEROS SE
IDENTIFICAN COMO UNA COMPLICACIN
GRAVE DE LA INFECCIN PUERPERAL Y
EL LTIMO ACTUALMENTE EN DESUSO:

SEPSIS PUERPERAL.
SEPTICEMIA PUERPERAL.
FIEBRE PUERPERAL.
LA FRECUENCIA SI BIEN DISMINUYO EN NMERO
MUY IMPORTANTE DESDE LA POCA DE
SEMMELWEIS, SIGUE SIENDO UNA DE LAS
PRIMERAS CAUSAS DE MORBIMORTALIDAD
MATERNA, ESPECIALMENTE EN LOS PASES
POBRES.

LA OMS REFIERE QUE 5 MILLONES DE MUJERES
PADECEN ENFERMEDADES CRTICAS
RELACIONADAS AL ESTADO GRVIDO
PUERPERAL, DE LAS CUALES FALLECEN EL 10%,
ES DECIR 500000 MUJERES POR AO, CON UN
SUBREGISTRO IMPORTANTE EN PASES
SUBDESARROLLADOS.
EN NUESTRO PAS LA TASA DE MORTALIDAD
MATERNA PARA EL AO 2001 FUE DE 168,7 POR
100000 NACIDOS VIVOS Y LA ESTIMADA DE
ACUERDO AL SUBREGISTRO ESTARA EN 336
MUERTES MATERNAS POR 100000 NACIDOS
VIVOS.

ESTO UBICA A PARAGUAY ENTRE LOS PASES
CON ALTA MORTALIDAD MATERNA (CON
RANGOS QUE OSCILAN ENTRE 189 Y 519,9),
SEGN LOS PARMETROS DE LA OMS. LA
INFECCIN Y LA SEPSIS EN EL EMBARAZO,
PARTO Y PUERPERIO ESTN ENTRE LAS TRES
PRIMERAS CAUSAS.
DIETAS PREVIAS CARENCIADAS
ANEMIAS
EMBARAZOS DE EVOLUCION
TORPIDA O COMPLICADOS CON
ENFERMEDADES RECURRENTES
TODA OTRA PATOLOGIA CAPAZ DE
COMPROMETER LAS DEFENSAS
CORPORALES
HERIDAS PRODUCIDAS DURANRE
ELPARTO
PERMANENCIA UTERINA DE RESTOS
OVULARES
TRABAJOS DE PARTO PROLONGADOS
ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
MANIOBRAS INTRAUTERINAS
HEMORRAGIAS ANORMALES
FALTA DE ASEPSIA EN ALGUNA ETAPA DE
LA ASISTENCIA DE LA PACIENTE
SE LOS PUEDE CLASIFICAR COMO
FACTORES DE RIESGO GENERALES
Y ESPECFICOS:
GENERALES cai
ANEMIA
DESNUTRICIN
OBESIDAD
ENFERMEDADES CRNICAS
DEBILITANTES
POBREZA, CONDICIONES SANITARIAS E
HIGINICAS DEFICIENTES.
ESPECFICOS cai
DURANTE EL EMBARAZO
CONTROL PRENATAL DEFICIENTE
ABORTO INDUCIDO EN CONDICIONES DE
RIESGO A LA SALUD
INFECCIONES DE LAS VAS URINARIAS
INFECCIONES CERVICOVAGINALES
PROCEDIMIENTOS INVASIVOS DE LA
CAVIDAD UTERINA DIAGNSTICOS Y
TERAPUTICOS
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS DE
MS DE 6 HORAS.
BITO FETAL
B) DURANTE EL PARTO
TRABAJO DE PARTO PROLONGADO
EXPLORACIONES VAGINALES MLTIPLES (5 O
MS REVISIONES)
CORIOAMNIOITIS
PARTOS INSTRUMENTALES (USO DE
FORCEPS, VACUUM O ESPTULAS DE
THIERRY)
DESGARROS CERVICALES, VAGINALES O
PERINEALES MAL REPARADOS
REVISIN MANUAL DE LA CAVIDAD UTERINA
PRDIDA HEMTICA MAYOR DE 500 CC
c) DURANTE LA CESREA
TCNICA QUIRRGICA INADECUADA
TIEMPO QUIRRGICO PROLONGADO
CESREAS DE URGENCIA CON
PREPARACIN PREVIA DEFICIENE
RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS
PRDIDA HEMTICA MAYOR DE 500CC
D) DURANTE EL PUERPERIO
MALA HIGIENE PERSONAL
ASEO Y ANTISEPSIA INADECUADA DE LOS
GENITALES EXTERNOS
ESTREIMIENTO CRNICO O POST-PARTO
RELACIONES SEXUALES TEMPRANAS
DEHISCENCIA DE LA EPISIORRAFIA O LA
LAPAROTOMA POR MALA TCNICA
INFECCIONES LOCALIZADAS EN OTROS
RGANOS PROPAGADAS AL REA GENITAL
LA AGRESION BACTERIANA DEL
TRACTO GENITAL ES LA ETIOLOGIA
RECONOCIDA, PUDIENDO
CONSTITUIRSE LA AFECCION EN
BASE A UNA ESPECIE AISLADA O
RESULTAR DE LA ASOCIACION DE
DOS O MAS MICROORGANISMOS.
A) INFECCION ENDOGENA : cai
LOS GERMENES PUEDEN HALLARSE
NORMALMENTE EN LAS CERCACNIAS DEL
APARATO GENITAL Y AUN EN LA VAGINA
SANA, Y MODIFICAR SU VIRULENCIA
PASANDO DEL ESTADO SAPROFITOS A
PATOGENOS.

EN OTRAS CIRCUNSTANCIAS, PROCESOS
INFECCIOSOS PREEXISTENTES Y
LOCALIZADOS, COBRAN REACTIVACION,
PUDIENDO GENERALIZARSE
(BARTHOLINITIS, VAGINITIS, CERVICITIS,
ETC.)
B) INFECCION EXOGENA : cai
LOS GERMENES RESPONSABLES
SON TRANSPORTADOS POR EL
PERSONAL QUE ASISTE A LA
PARTURIENTA Y/O EL
INSTRUMENTAL, GUANTES, ETC.
QUE SE HALLARE CONTAMINADO.

NO EXISTE GERMEN ESPECIFICO
PRODUCTOR DE LA INFECCION
PUERPERAL
INFECCION PUERPERAL LOCALIZADA:
ES LA QUE SE CONFIGURA CUANDO LA
BARRERA DEFENSIVA DELIMITA Y SON
LOCALIZADAS EN EL EPITELI YACENTE :

VULVOVAGINITIS PUERPERAL
CERVICITIS PUERPERAL
ENDOMETRITIS PUERPERAL
ENDOMETRITIS PUERPERAL

BACTERIAS MS
FRECUENTEMENTE IMPLICADAS EN
LA INFECCIN PUERPERAL
A) GRMENES AEROBIOS:
A) GRAM (+) COCOS Y BACILOS
ESTREPTOCOCOS ALFA Y BETA
HEMOLTICOS
STAPHILOCOCO AUREUS
PNEUMOCOCCUS
DIFTEROIDES
LISTERIA MONOCITOGENES
PSEUDOMONAS
BACTERIAS MS
FRECUENTEMENTE IMPLICADAS EN
LA INFECCIN PUERPERAL
b) GRAM (-)
PROTEUS MIRABILIS
ESCHERICHIA COLI
KLEBSIELLA
ENTEROBACTER AERGENES
PROTEUS SERRATIA
SALMONELLA
SHIGELLA PROVIDENTIA
ENTEROCOCOS
BACTERIAS MS
FRECUENTEMENTE IMPLICADAS EN
LA INFECCIN PUERPERAL
B.- GRMENES ANAEROBIOS:
BACTEROIDES FRAGILIS
PEPTOESTREPTOCOCOS
CLOSTRIDIUM PERFRIGENS
BACTEROIDES
FUSOBACTERIAS
PROPIONIBACTERIUM ACNES
VEILLONELLA
LEPTOTRICHIA
BACTERIAS MS
FRECUENTEMENTE IMPLICADAS EN
LA INFECCIN PUERPERAL
C) OTROS GRMENES
MICOPLASMA HOMINIS
CHLAMIDIA TRACHOMATIS
NEISSERIA GONORREAE
HEMOPHILLUS DUCREY
DONOVANI
GRANULOMATOSIS

ENDOMETRITIS SEPTICA COMUN

ENDOMETRITIS GONOCOCCICA

ENDOMETRITIS PUTRIDA

ENDOMETRITIS GANGRENOSA

LA PROPAGACION BACTERIANA
PUEDE EFECTUARSE POR DISTINTAS
VIAS :

CANALICULAR
LINFATICA O HEMATICA

PRODUCIENDO DIFERENTES
ENTIDADES CLINICAS
LA ASCENSION MICROBIANA DESDE EL
SITIO DE CONTAMINACION O FOCO
PREEXISTENTE SE PRODUCE EN RAZON
DE LA CONTINUIDAD DE LAS MUCOSAS.

SALPINGITIS Y OVARITIS PUERPERALES
PELVIPERITONITIS
PERITONITIS PUERPERAL GENERALIZADA
ES LA INFECCION PUERPERAL
PROPAGADA EN LA CUAL LOS
GERMENES UTILIZAN LA VA
LINFATICA, A LA QUE LLEGAN
FRANQUEANDO LA BARRERA
MUCOSA (ENDOMETRIO) O
APROVECHANDO LESIONES DEL
CANAL DEL PARTO.
LA COLONIZACION BACTERIANA DE LAS
CAPAS MUSCULARES UTERINAS DAN
LUGAR A DIVERSAS FORMAS CLINICAS:

METRITIS PARENQUIMATOSA SIMPLE
METRITIS PARENQUIMATOSA SUPURADA
MIOMETRITIS GANGRENOSA.

SU PRONOSTICO, ESPECIALMENTE EN EL
ULTIMO CASO, ES SOMBRIO SI EL
TRATAMIENTO NO ES TEMPRANO
LA INFECCION DE UNO O AMBOS
PARAMETRIOS ES SECUNDARIA, POR LO
GENERAL, AL PASAJE MICROBIANO A
TRAVES DE LAS HERIDAS DEL TRACTO
GENITAL, QUE POR LA VIA LINFATICA, AL
ARRIBAR AL TEJIDO CELULAR PELVIANO
PRODUCEN, PRIMERO LESIONES DE TIPO
INFILTRATIVO, DANDO LUGAR A
COLECCIONARSE EL PUS AL ABSCESO
PARAMETRIAL.
CUANDO ASIENTA EN LA BASE DEL
LIGAMENTO ANCHO PRODUCEN EL
LLAMADO FLEMON DE LA VAINA
HIPOGASTRICA.
SI LA COLONIZACION SE DESARROLLA
ENTRE AMBAS HOJAS DEL LIGAMENTO
ANCHO, OCUPANDO LA PARTE SUPERIOR
DEL PARAMETRIO, SE LLAMA FLEMON DEL
LIGAMENTO ANCHO.
CUANDO SE PRODUCE UNA ENDOMETRITIS DEL
LECHO PLACENTARIO Y LAS BACTERIAS
INVADEN LOS TROMBOS FORMADOS EN ESTE
LECHO SE INSTALA UNA TROMBOFLEBITIS. ESTE
FENMENO INFECCIOSO SE PUEDE PROPAGAR
A LAS VENAS DEL PISO PLVICO Y DE AH
PASAR A LAS VENAS DE LOS MIEMBROS
INFERIORES. POR OTRO LADO SE PUEDEN
DESPRENDER TROMBOS QUE PUEDEN AFECTAR
OTROS RGANOS COMO SER EL HGADO O LOS
PULMONES Y DESENCADENAR CUADROS MUY
GRAVES, LOS CUALES SERN TRATADOS EN
OTRO APARTADO.
LA TROMBOFLEBITIS SPTICA
PUERPERAL SE INICIA A PARTIR DEL 2
DA DEL PUERPERIO Y PRESENTA ESTOS
SNTOMAS:
FIEBRE EN PICOS, CON PERIODOS DE
NORMOTERMIA, TAQUICARDIA, DOLOR
EN HIPOGASTRIO QUE SE IRRADIA AL
BAJO VIENTRE, HACIA LA REGIN PERI
UMBILICAL O HACIA LA ARCADA CRURAL
O LOS MIEMBROS INFERIORES.
AL TACTO SE PUEDEN TOCAR CORDONES
INDURADOS EN EL PISO PLVICO.
CUANDO LA INFECCIN SE PROPAGA AL TORRENTE
CIRCULATORIO SE PRODUCE LA SEPTICEMIA
PUERPERAL, LA CUAL CONSTITUYE UN CUADRO
GRAVE Y QUE AFECTA AL ESTADO GENERAL DE LA
PACIENTE.
LOS SNTOMAS Y SIGNOS SON: HIPERTERMIA
CONTINUA DE 40 C O MS, TAQUICARDIA SEVERA:
140 O MAS, PULSO DBIL Y GRAVE AFECTACIN
DEL ESTADO GENERAL QUE PUEDE DESEMBOCAR
EN UN CHOQUE.
EL CHOQUE SPTICO YA CONSTITUYE UN CUADRO
GRAVE QUE SE CARACTERIZA POR UNA
INSUFICIENCIA CIRCULATORIA PERIFRICA CON
RIEGO TISULAR INADECUADO, QUE TERMINAN CON
UNA FALLA ORGNICA GENERALIZADA POR
DISFUNCIN O MUERTE CELULAR.
TETANOS PUERPERAL:
SU BAJA FRCUENCIA ES DIRECTAMENTE
PROPORCIONAL A LA ASEPSIA QUE
REVISTA EL CUIDADO DE LA PACIENTE Y A
LA VACUNACIN PRENATAL ADECUADA.

SE PRESENTA COMO COMPLICACION DE
MANIOBRAS ABORTIVAS Y PARTOS
NORMALES Y QUIRURGICOS, SIENDO SU
PRONOSTICO GRAVE POR LA TARDANZA
HABITUAL EN EFECTUAR EL DIAGNOSTICO
ESCARLATINA PUERPERAL:

DE APARICION EXCEPCIONAL, SE
PRESENTA DURANTE LA SEGUNDA
SEMANA DEL PUERPERIO, CON EL
CUADRO CLINICO HABITUAL O DE
MAYOR GRAVEDAD ACOMPAADO DEL
EXANTEMA TIPICO.

EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEBE
HACERSE CON LOS EXANTEMAS
ESCARLATINIFORMES DE LA INFECCION
PUERPERAL GRAVE Y LOS EXANTEMAS
TOXICOS.
EL TRATAMIENTO DE LA INFECCIN
PUERPERAL VARA DE ACUERDO A LA
GRAVEDAD DEL CUADRO INSTALADO.

EN CASO DE UNA ENDOMETRITIS,
SALPINIGITIS O SALPINGOOFORITIS, ES
DECIR UNA INFECCIN LOCALIZADA AL
APARATO GENITAL, SE RECOMIENDA
TOMAR LAS SIGUIENTES MEDIDAS:
INTERNACIN CLNICA
PREFERENTEMENTE
REPOSO EN LUGAR LIMPIO Y AIREADO
DIETA NORMAL CON ABUNDANTES
LQUIDOS
CONTROL ESTRICTO DE SIGNOS VITALES
SOLUCIONES PARENTERALES SEGN SE
REQUIERAN
EMPLEO DE ANTIPIRTICOS,
ANALGESICOS
USO DE ANTIINFLAMATORIOS
ENZIMTICOS O AINES SEGN EL CASO
ANTIBIOTICOTERAPIA CON DIFERENTES
ESQUEMAS:
PENICILINA CRISTALINA 5 A 10 MILLONES
UI CADA 6 HORAS
GENTAMICINA 160 A 240 MG
CEFALOSPORINAS
METROINIDAZOL 500MGR IV CADA 8
HORAS O VO
CLINDAMICINA 600MG IV CADA 6 HORAS

EN CASO DE DETECTARSE RESTOS DE
SECUNDINAS O UNA ENDOMETRITIS ENGROSADA
DEBE CONSIDERARSE EFECTUAR UN LEGRADO
MANUAL O CURAJE SI ES EN LAS PRIMERAS 48
HORAS O UN LEGRADO EN UNA FASE MS TARDA.

EN CASO DE UNA INFECCIN PROPAGADA A
PARAMETRIOS O AL PERITONEO SE DEBEN
ESTABLECER LAS MISMAS MEDIDAS Y EVALUAR
UNA INTERVENCIN QUIRRGICA YA SEA PARA
DRENAR UNA COLECCIN O PARA PRACTICAR
UNA HISTERECTOMA CON O SIN ANEXECTOMIA,
SEGN LA EVOLUCIN DEL CUADRO Y PARA
EVITAR UNA COMPLICACIN MAYOR.
TANTO EL EFECTUAR UN LEGRADO COMO UNA
HISTERECTOMA TIENE UN MOMENTO DETERMINADO PARA
QUE ESTA CONDUCTA SEA EFECTIVA.

EN CASO DE UNA TROMBOFLEBITIS A MS DE LA
TERAPUTICA ANTERIORMENTE CITADA SE DEBE AGREGAR
UNA MEDICACIN ANTICOAGULANTE YA SEA CON HEPARINA
10000U. IV DE ENTRADA Y 5000UI CADA 4 HORAS O CON
HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR, CON ESTRICTO
CONTROL DE LA TP Y TPT HASTA LA REMISIN TOTAL DE
LOS SNTOMAS. ESTA TERAPIA DEBE ESTAR ACOMPAADA
DE UN REPOSO ABSOLUTO.

EN OCASIONES SE PUEDE PROCEDER A CIRUGAS COMO LA
LIGADURA DE LAS VENAS YA SEA A NIVEL DE LA FEMORAL O
DE LA VENA ILIACA PRIMITIVA.
EN CASO DE UNA SEPTICEMIA O UN CHOQUE
SPTICO SE DEBE AGREGAR A LO
ANTERIOR:
EL INGRESO DE LA PACIENTE A UNA
UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA PARA UN
CORRECTO MANEJO.

LAS MEDIDAS GENERALES A SER
INSTALADAS SON:
COLOCAR CVC PARA MEDIR PVC
HIDRATACIN CON MANTENCIN DE
VOLUMEN CIRCULANTE ADECUADO
ALIMENTACIN PRECOZ PARENTERAL
SONDA VESICAL PERMANENTE CON
MEDICIN DE DIURESIS HORARIA
ESTUDIOS LABORATORIALES Y DE
GABINETE PERIDICOS
ADMINISTRACIN DE CORTICOIDES,
INOTRPICOS Y VASOPRESORES BAJO
VIGILANCIA
MANEJO QUIRRGICO SI EST INDICADO:
HISTERECTOMA O DRENAJE DE
COLECCIONES.
HEMODILISIS PRECOZ EN CASO DE FALLA
RENAL CON ANURIA
EN ESTOS CASOS GRAVES SE DEBEN USAR
ESQUEMAS DE ANTIBITICOS MAS AGRESIVOS
LOS CUALES PUEDEN SER :

PENICILINA IV + GENTAMICINA IV DE ACUERDO A
LA FUNCIN RENAL
AMPICILINA + CLAVULANATO OSULBACTAM IV
SOLA O COMBINADA CON GENTAMICINA IV O
CIPROFLOXACINA IV
CEFOTAXIMA O CEFTRIAXONA IV +
METROINIDAZOL IV O CLINDAMICINA IV
CEFOXITINA IV SOLA O + GENTAMICINA IV O
CIPROFLOXACINA IV
PIPERACILINA + TAZOBACTAM IV
MEROPENEM O IMIPENEM IV COMO
MONODROGAS

SI HAY ALERGIA A LA PENICILINA SE
PUEDEN USAR LOS SIGUIENTES
ANTIBITICOS O QUIMIOTERPICOS:

CLINDAMICINA IV + GENTAMICINA
LEVOFLOXACINA IV
MOXIFLOXACINA

SE DIVIDEN EN HEMORRAGIAS
PUERPERALES TEMPRANAS
LLAMANDOSE ASI A LAS QUE
APARECEN DURANTE LA PRIMERA
SEMANA DEL PUERPERIO Y,
HEMORRAGIAS PUERPERALES
TARDIAS SI LO HACEN LUEGO DE
SUPERADA ESA ETAPA.
SU APARICION ESTA LIGADA CON EL
PERIODO PARTALUMBRAMIENTO Y
PUERPERIO INMEDIATO Y YA SE HAN
TRATADO SU CLINICA Y TRATAMIENTO
CORRESPONDIENTES.

SU RARA APARICIN LUEGO DE LOS
PRIMEROS DIAS DEL PUERPERIO, ESTA
HABITUALMENTE DETERMINADA POR UNA
INFECCION PUERPERAL DE LA QUE ES UN
EPIFENOMENO.
RETENCION DE FRAGMENTOS
PLACENTARIOS
SE EVIDENCIA EN ESTOS CASOS UNA
METRORRAGIA DE APARICION MAS O
MENOS BRUSCA, INDOLORA Y CON
POCOS COAGULOS, HALLANDOSE EN EL
EXAMEN GINECOLOGICO EL ORIFICIO
CERVICAL ENTREABIERTO,
ALCANZANDOSE A VECES A TRAVES DEL
MISMO EL RESTO DE LA PLACENTA QUE
CAUSA EL ACCIDENTE.
ASI SE EVIDENCIASN AQUELLAS
INCORRECTAMENTE SUTURADAS O
LAS QUE DESPRENDEN UNA ESCARA
O SE FRACCIONAN NUEVAMENTE
LESIONANDO ALGUNA ARTERIA QUE
PRODUCE EL CUADRO
HEMORRAGICO.
EN ALGUNOS CASOS, EL SINTOMA
MAS LLAMATIVO ES LA HEMORRAGIA
CAUSADA POR INFECCION
PUERPERAL QUE, PRODUCE UNA
SUBINVULUCION UTERINA CON
ATONIA MUSCULAR
LAS MIOMATOSIS UTERINAS, LOS
POLIPOS Y EROSIONES CERVICALES,
PUEDEN PRODUCIR EPISODIOS DE
HEMORRAGIAS DURANTE EL PUERPERIO.

SE OBSERVAN ACTUALMENTE
HEMORRAGIAS POR DEPRIVACIN
HORMONAL EN VIRTUD DE LA SUPRESION
DE LA LACTANCIA CON
HORMONOTERAPIA, EN ESPECIAL SI LAS
DOSIS UTILIZADAS FUERAN EXCESIVAS.
SE DENOMINA MASTITIS A LA
INFECCIN DEL PARNQUIMA
MAMARIO. SI ESTA OCURRE DENTRO
DEL PUERPERIO, SE LA CONSIDERA
COMO UNA MASTITIS PUERPERAL.
ESTA MASTITIS PUEDE SER
PURULENTA EN OCASIONES Y EN
OTRAS PUEDE FORMAR UNA
COLECCIN DE PUS Y FORMAR UN
ABSCESO.
TAMBIN PUEDE SUCEDER QUE LOS
GRMENES NO INFECTEN LOS
CONDUCTOS O LAS GLNDULAS
MAMARIAS, SINO QUE AL PENETRAR A
TRAVS DE LAS FISURAS Y LAS GRIETAS
DEL PEZN O DE LA PIEL DE LAS
AREOLAS, LAS BACTERIAS INFECTEN EL
TEJIDO CELULAR GRASO PERIMAMARIO,
PUDIENDO FORMAR UN ABSCESO
RETROMAMARIO.
A ESTA FORMA DE INFECCIN MAMARIA
SE LA DENOMINA TAMBIN MASTITIS
INTERSTICIAL O PARAMASTITIS.
COMO SU NOMBRE LO DICE LA MASTITIS
PUERPERAL ES UNA INFECCIN DEL
ORGANISMO MATERNO QUE OCURRE
DENTRO DEL PERODO DEL PUERPERIO,
PERO COMO LA MISMA SE PRODUCE
FUERA DEL APARATO GENITAL Y NO ES
UNA CONSECUENCIA NI UNA DERIVACIN
DE LAS FORMAS DE LA INFECCIN
PUERPERAL NO SE LA INCLUYE DENTRO
DE LA MISMA.
EN LA ETIOPATOGENIA DE UNA
MASTITIS INTERVIENEN DOS
FACTORES:

FACTOR INFECCIOSO

FACTOR DISCRSICO
EN EL FACTOR INFECCIOSO EL PRINCIPAL
GERMEN INVOLUCRADO Y AISLADO ES EL
ESTAFILOCOCO AUREUS, LAS MS
FRECUENTES LAS CEPAS 80 Y 81.
TAMBIN PUEDEN ENCONTRARSE CON
UNA INCIDENCIA MENOR OTRAS CEPAS
DE ESTAFILOCOCOS BETALACTGAMASA
RESISTENTES, COAGUILASA-NEGATIVOS,
ESTREPTOCOCO VIRIDANS, Y
EXCEPCIONALMENTE OTRAS BACTERIAS
COMO KLEBSIELLAS Y ESCHERICHIA COLI.
EN LAS PRIMERAS 24 A 48 HORAS SE
PRODUCE EN LA MAYORA DE LAS
PURPERAS, CON UNA
TUMEFACCIN IMPORTANTE DE LOS
VASOS LINFTICOS Y VENOSOS DE
LA MAMA, ACOMPAADO DE
FEBRCULA DE 37,9 C Y QUE SI SE
INSTALA UNA MASTITIS PUEDE SER
MS ELEVADA LA TEMPERATURA.
EN LA PATOGENIA DE LAS MASTITIS ES MUY
IMPORTANTE LA APARICIN DE LAS LLAMADAS
GRIETAS DEL PEZN Y LA AREOLA MAMARIA.
ESTAS SON SOLUCIONES DE CONTINUIDAD DEL
EPITELIO, AL PRINCIPIO, PEQUEAS DE POCOS
MILMETROS, 2 A 3, QUE LUEGO SE AGRANDAN Y
SE ENSANCHAN.
LA PRODUCCIN DE ESTAS GRIETAS SE DEBEN
A QUE LA PIEL DE LA AREOLA Y DEL PEZN ES
DE POR SI FINA Y POCO RESISTENTE. LA
MACERACIN QUE PRODUCE LA SALIVA DEL
LACTANTE, DE POR SI CIDA POR LOS RESTOS
LCTEOS QUE CONTIENE, REBLANDECE AN
MS LA PIEL, A LO QUE SE SUMA LA TRACCIN
CONTINUA QUE SUFRE AL SUCCIONAR.
HAY ESTUDIOS QUE DEMUESTRAN
QUE LAS BACTERIAS QUE
COLONIZAN LA BOCA, LAS NARINAS
Y LAS VAS AREAS SUPERIORES
DEL LACTANTE PROVIENEN DE LA
MADRE O DE LAS ENFERMERAS QUE
ATIENDEN A LAS MADRES O ESTN
EN LOS CUNEROS, HECHO A TENER
MUY EN CUENTA.
LAS FORMAS CLNICAS DE LAS MASTITIS PUEDEN SER:

A) FLEMN AREOLAR: GENERALMENTE POR PENETRACIN DE
LAS BACTERIAS A TRAVS DE UN CONDUCTO
GALACTFORO O DE UNA GRIETA, INFECTA ESTE
CONDUCTO Y LAS GLNDULAS SEBCEAS CONOCIDAS
COMO CORPSCULOS DE MONTGOMERY, PRODUCIENDO
UNA COLECCIN DE PUS QUE PUEDE LLEGAR A
ABSCEDARSE O FORMAR UN FLEMN.

B) MASTITIS PARENQUIMATOSA: CUANDO LOS GRMENES
LLEGAN A TRAVS DE LOS CONDUCTOS GALACTFOROS
INFECTANDO LOS SENOS, LOS CONDUCTILLOS, LOS
ALVOLOS DANDO UNA INFECCIN DE TODO EL
PARNQUIMA MAMARIO.
c) MASTITIS INTERSTICIAL: ALGUNAS VECES LOS
GRMENES NO PENETRAN LOS CONDUCTOS
GALACTFOROS PERO SI INVADEN A TRAVS DE
LAS GRIETAS EL TEJIDO CELULAR PERIMAMARIO Y
PRODUCEN UNA INFECCIN DEL MISMO CON
FORMACIN DE PUS, EL CUAL PUEDE LLEGAR A
FORMAR ABSCESOS O UN FLEMN.

D) ABSCESO RETROMAMARIO: CUANDO ESTA
INFECCIN AFECTA EL TEJIDO GRASO
RETROMAMARIO Y FORMA UNA COLECCIN EN EL
MISMO, ORIGINANDO UNA FORMA GRAVE DE LA
MASTITIS.
Grietas abscesos
del pezn y
galactoforitis
Paramastitis
Absceso
mamario
Mastitis
parenquimatosa
A) TRATAMIENTO PREVENTIVO
EL TRATAMIENTO PREVENTIVO PUEDE HACERSE
DURANTE EL EMBARAZO Y AL INICIO DE LA
LACTANCIA. COMO LA CAUSA PRINCIPAL DE LA
ES LA CONTAMINACIN DE LOS CONDUCTOS
GALACTFOROS Y LOS CORPSCULOS DE
MONTGOMERY POR BACTERIAS,
PREFERENTEMENTE POR STAPHILOCO AUREUS,
LOS CUALES PROVIENEN DE LA CAVIDAD
BUCAL, NARINAS, MANOS, TANTO DE LA MADRE
COMO DE LAS ENFERMERAS, SE DEBE
RECOMENDAR UNA BUENA LIMPIEZA Y
ANTISEPSIA A AMBAS. ESTA MEDIDA DEBE
ESTAR ACOMPAADA DE UNA BUENA HIGIENE
BUCAL DEL LACTANTE.
NO DEBE SUSPENDERSE LA LACTANCIA POR NINGN MOTIVO,
TODO LO CONTRARIO SE DEBE CONTINUAR CON LA MISMA Y
ASEGURAR UNA EVACUACIN ADECUADA DE LA GLNDULA
MAMARIA AFECTADA.

TAMBIN DENTRO DEL TRATAMIENTO PREVENTIVO SE DEBE
EVITAR QUE TANTO LA TUMEFACCIN Y LA INGURGITACIN
MAMARIA, QUE COMO LO DIJRAMOS, CONSTITUYE YA UNA
MASTITIS INICIAL, EVOLUCIONEN HACIA UNA FORMA MS
GRAVE. PARA ESO ES IMPORTANTE EVACUAR LA LECHE,
DESCONGESTIONAR LAS GLNDULAS, YA SEA POR LA MISMA
SUCCIN DEL LACTANTE, O CON UNA BOMBA
SUCCIONADORA, CON MASAJES SOBRE LA MAMA,
ESPECIALMENTE SOBRE EL TRAYECTO DE LOS CONDUCTOS
GALACTFOROS INGURGITADOS, Y APLICANDO COMPRESAS
CALIENTES U OTROS MEDIOS FSICOS QUE PRODUZCAN
CALOR SOBRE LAS MAMAS Y FACILITAR AS SU DRENAJE.
B) TRATAMIENTO CURATIVO
ESTE TRATAMIENTO PUEDE SER MDICO Y QUIRRGICO.
EL TRATAMIENTO MDICO ES PRINCIPALMENTE EN BASE
A UNA ANTIBIOTICOTERAPIA EFECTIVA SOBRE LAS CEPAS
DEL STAPHILOCOCO AUREUS. SE PUEDE USAR A PRIORI
PENICILINAS POR VA PARENTERAL, SI ES QUE LA
PACIENTE EST INTERNADA Y TIENE VA VENOSA
CANALIZADA O POR VA INTRAMUSCULAR. HOY DA, Y
MS AN SI LA PACIENTE NO EST HOSPITALIZADA, SE
PUEDE USAR DICLOXACILINA O ALGUNA
CEFALOSPORINA, POR EJEMPLO LA CEFALEXINA. BAEZ
EN LOS CASO LEVES RECOMIENDA CEFALEXINA 2GR POR
DA, O CEFADROXILO 1 A 2 GR POR DA POR 7 A 10 DAS. SI
SE PRACTIC UN CULTIVO DE LA SECRECIN Y SE
INDIVIDUALIZ UN GERMEN SE DEBE ENFOCAR EL
TRATAMIENTO DE ACUERDO AL ANTIBIOGRAMA Y A LA
SENSIBILIDAD DE LA BACTERIA AISLADA.
TAMBIN SE RECOMIENDA EN LA ACTUALIDAD EL
USO DE LA AMPICILINA O SU DERIVADO LA
AMXICILINA CON CIDO CLAVULNICO O CON
SULBACTAM 500 A 875 MGR CADA 8 A 12 HORAS
POR 7 A 10 DAS. EN CASO DE ESTAR IMPLICADA
UNA ESCHERICHIA COLI, UNA KLEBSIELLA, SE
PUEDE USAR LA AMOXICILINA CON CIDO
CLAVULNICO O SULBACTAM CON EL MISMO
ESQUEMA O EN SEGUNDA LNEA, LA GENTAMICINA
POR TIEMPO LIMITADO Y EVALUANDO EL RIESGO
BENEFICIO. EN PACIENTES CON ALERGIA A LA
PENICILINA PUEDE USARSE UN MACRLIDO A SER
ELEGIDO ENTRE LAS OPCIONES.

EN CASOS SEVEROS SE PUEDE USAR CEFAZOLINA
1 GR. CADA 6 HORAS U OZACILINA 2 GR CADA 6
HORAS.
EL TRATAMIENTO QUIRRGICO CONSISTE EN EL DRENAJE
ADECUADO DE LAS COLECCIONES PURULENTAS,
ABSCESOS, ETC.

SI ESTA SE PRODUJO SOBRE LA AREOLA, EN UN
CONDUCTO GALACTFORO O SOBRE UN CORPSCULO
DE MONTGOMERY SE DEBE DRENAR HACIENDO UNA
INSICIN CON ANESTESIA LOCAL O GENERAL, Y
DEBRIDACIN. SI EL ABSCESO ESTA DENTRO DE LA
GLNDULA MAMARIA, SE DEBE HACER UNA INCISIN
SOBRE EL BORDE AREOLAR, CON DEBRIDACIN Y
DRENAJE ADECUADO. A VECES DEBE AGREGARSE UN
DRN DE GOMA O UNO DE PENRROSE. SI LA COLECCIN
ES RETROMAMARIA SE DEBE INCIDIR EN EL SURCO
MAMARIO INFERIOR, DEBRIDAR Y DRENAR POR DECLIVE Y
A LA VEZ ES MS ESTTICA LA INCISIN.