MODOS

VENTILATORIOS
CONVENCIONALES
Carlos Martn Yafac Risco
MR2 Medicina Intensiva HNAAA UNPRG
Modos Ventilatorios
Son mtodos por los cuales el paciente y el ventilador mecnico
interactan para realizar el ciclo ventilatorio

Son patrones de funcionamiento que se encuentran programados en el
software que comanda a los ventiladores, de modo tal que stos lleven
a cabo las instrucciones que el operador ha establecido para un
determinado paciente sometido a VM. Presin positiva en la
Va Area

OBJ ETIVO:
Mejorar la eficacia de la Ventilacin mecnica.



Indicaciones de la Ventilacin
Mecnica
Mejorar el
Intercambi
o de
Gases.
Corrigiendo la
hipoxemia
la acidosis
respiratoria
Disminuir el Trabajo
Respiratorio
Mejorar las
Condicion
es
Mecnicas
del
Sistema
Respiratori
o
Previniendo o
resolviendo
Atelectasias (CRF)
Mejorando
Compliance.
Evitar VILI
Barotrauma
Volutrauma
Atelectrauma
Intercambio Gaseoso
Pao2 < 60 mmHg FiO2 > 50%
PaCO2 > 50mmHg y pH <7,25
Mecnica Respiratoria
FR >35 X
Pi(max)<-25cmH2O
Capacidad vital <
10ml/kg
Ventilacin minuto <
3lpm > 20lpm
Indicaciones Clnicas
IRA tipo I
IRA tipo II
HTE
Inestabilidad
Hemodinmica
Trabajo Respiratorio
Trax Inestable
Sedacin y Relajacin
FR > 35 X
Indicaciones de la Ventilacin
Mecnica
VARIABLE
CONTROL
VARIABLE DE FASE
Variables de la VM
Modos de Ventilacin
Mecnica
Modos Alternativos de Ventilacin
Mecnica.
MANDATORIOS
Ventilacin Mecnica Controlada (CMV)
Ventilacin Asistida-Controlada (A/CMV)
Ventilacin Mandatoria Intermitente (IMV)
ESPONTANEOS
Ventilacin con Presin de Soporte (PSV)
Ventilacin Espontnea con Presin Positiva
Continua (CPAP)
Presin Positiva al Final de Espiracin
(PEEP)
CMV (Ventilacin Mecnica
Controlada)
El ventilador realiza todo el trabajo respiratorio.(sedado o
paralizado)
El paciente recibe una FR y VT programados.
Volumen
Flujo Pico inspiratorio mx.
TInsp: Tesp. (I:E)
CMV (Ventilacin Mecnica
Controlada)
* Adecuado control ventilatorio:
FR Y VT CONSTANTE (control
de Vol. minuto, determina PaCo
2

y patrn ventilatorio.)
*Disminuye el trabajo respiratorio
del paciente
* Produce sensacin de falta de
aire Asincrona P-V
* Requiere sedacin y/o
parlisis
* Uso prolongado: debilidad y
atrofia de msculos respiratorio.
*Alto riesgo de compromiso C-
V.
VENTILACION MANDATORIA
CONTROLADA (CMV)
MONITOREO:
* PIP
* VT mandatorio
* Volumen Minuto
* pH
* Asincrona paciente-
ventilador
* Nivel de sedacin

MODO REGULADORA ESPONTANEA
ACTIVADO
R
LIMITE CICLO ACTIVADOR LIMITE CICLO
VC-CMV Tiempo Flujo Vol /
Tiempo
---- ---- ----
PC-CMV Tiempo Presin Tiempo ---- ---- ----
CMV: CONTROL VOLUMEN
La variable que limita la
inspiracin es el
volumen:. Cte en todos
los ciclos.
Se programa: FR, I:E;
FiO
2
y PEEP
Indicado:
pacientes sin impulso
respiratorio.
fatiga de msculos
respiratorios.
Sd. De bajo gasto.
Trax inestables y
patologa SNC.

CMV: CONTROL VOLUMEN
* Mantener un volumen
minuto basal. No puede ser
disminuido

* No puede controlar
presin alveolar, ya que es
variable
* Cambios en la Compliance
y resistencia de acuerdo a
flujo inspiratorio.
* Flujo inadeduado para las
necesidades del paciente
* Asincrona ventilador -
paciente
CMV: CONTROL PRESION
Limite por presin en la
inspiracin.
Volumen variable dependiendo:
distensibilidad y resistencia del
pulmn.
Se programa nivel de Presin y
tiempo inspiratorio.
Util en SDRA:
Proteger el pulmn de altas
presiones generadas.
Volmenes corrientes bajos
llegando hasta 4 ml/Kg.
Disminuyen la mortalidad de
39.8% a 31%
CMV: CONTROL PRESION
* No sobrepasa lmite de
Presin alveolar
* Flujo desacelerante =
mejor distribucin de gas.
* Limita riesgo de
barotrauma.
* Recluta alveolos
colapsados y congestivos.
* Sedacion profunda
relajacin
* Predispone a inestabilidad
hemodinamica.
* Volumen tidal varia,
cuando varia compliance
SDRA.
* Atrofia muscular
Alteraciones acido base
* Tapones de moco
* Atelectasias
A/CMV (ventilacin Asistida
Controlada)
Limitada por presin o volumen
El ventilador brinda FR y VT programado
Paciente inicia la inspiracin (sensibilidad).
Promueve sincrona sedacin superficial
La velocidad y el patrn de flujo estn
limitados por el ventilador
Flujo constante (cuadrado) o desacelerante
(rampa)
Trabajo respiratorio: adecuado volumen
corriente
* Permite controlar FR,
garantizando una mnima
FR y VT programado.
* Permite que los msculos
realicen un mnimo
esfuerzo.
* Tendencia a hiperventilar
(ALCALOSIS) por ansiedad,
dolor.
* Alcalosis respiratoria
suprime control de la
respuesta.
* Altas presiones VA altas.
* > trabajo resp. X Flujo y
Sensibilidad.
* Causar AUTOPEEP.
A/CMV (ventilacin Asistida
Controlada)
VARIABLES DE FASE:
Respiracin Mandatoria
* Gatillo : Tiempo
* Limite : Flujo
* Ciclado : Volumen
VARIABLES DE FASE:
Respiracin Asistida
* Gatillo : Presin o flujo
* Limite : Flujo
* Ciclado : Volumen
A/CMV (ventilacin Asistida
Controlada)
MODO REGULADORA ASISTIDA
ACTIVADO
R
LIMITE CICLO ACTIVADOR LIMITE CICLO
VC-A/C Tiempo Flujo Vol /
Tiempo
Paciente Flujo Vol /
Tiempo
PC-A/C Tiempo Presin Tiempo Paciente Presin Tiempo
A/CMV (ventilacin Asistida
Controlada)
MONITOREO:
* PIP
* VT exhalado
* Sensacin subjetiva de
disconfort
* Estado A-B
Ventilacin Mandatoria Intermitente
(IMV)
El paciente recibe una FR de un VT
programado (respiraciones
mandatorias).
Entre estas respiraciones el paciente
puede iniciar ventilaciones
espontneas, cuyo VT depender del
esfuerzo de los msculos
respiratorios del paciente.
Diferencia: En A/C el VT est
garantizado, en el IMV puede ser
variable.
* Hiperventilacin menos
frecuente que en A/C.
modifica su VT y FR
* Mnimo riesgo de atrofia
muscular respiratoria.
* Puede coincidir con la
espontnea y ocasionar
asincrona disconfort,
ventilacin inadecuada y
riesgo de barotrauma
Ventilacin Mandatoria Intermitente
(IMV)
VARIABLES DE FASE:
Respiracin Mandatoria
* Gatillo : Tiempo
* Limite : Flujo
* Ciclado : Volumen.
MONITOREO:
* FR espontneas
* VT espontneo
* VT mecnico
* PIP
* Confort del paciente
* Sincrona paciente -
ventilador

Ventilacin Mandatoria Intermitente
(IMV)
El paciente recibe una FR de un
VT programado (respiracin
mandatoria)
Entre estas respiraciones
mandatorias el paciente, puede
iniciar respiraciones
espontneas cuyo VT depende
de su esfuerzo muscular.
Administra la resp. mandatoria
simultneamente al detectar el
esfuerzo inspiratorio del
paciente.
Destete < FR de SIMV O <
Presin mxima inspiratoria.
Ventilacin Mandatoria Intermitente
Sincronizada (SIMV)
Ventilacin Mandatoria Intermitente
Sincronizada (SIMV)
VARIABLES DE FASE:
Respiracin
Mandatoria
* Gatillo :
Tiempo
* Limite :
Flujo
* Ciclado : Volumen

Respiracin Espontnea
* Gatillo : P generado por px o flujo del circuito
* Limite y Ciclado: Psolo en sist. c/vlvula de demanda en que VM
limita y cicla para mantener cte. la p de la VA.
Ventilacin Mandatoria Intermitente
Sincronizada (SIMV)
MODO REGULADORA ESPONTANEA
ACTIVADO
R
LIMITE CICLO ACTIVADOR LIMITE CLICLO
VC-SIMV Tiempo Flujo Vol /
Tiempo
Paciente Presin Presin /
Flujo
PC-SIMV Tiempo Presin Tiempo Paciente Presin Presin /
Flujo
MONITOREO:
* FR
* VT espontneo
* VT mandatorio
* PIP
* Confort del paciente

* Sincronizacin Pc-VM, mejora:
confort, competencia,
hiperventilacin.
* Buen control volumen minuto y
ventilacin alveolar.
* Menor riesgo de atrofia
* Menos efectos hemodinmicos
* Menos trabajo respiratorio.
* Modo de destete del ventilador
* Requiere sistema de flujo a
demanda o continuo asoc. al
VM con mayor trabajo y mayor
costo.
* No ofrece destete automtico,
no influencia directa sobre el
volumen del equipo.
Ventilacin Mandatoria Intermitente
Sincronizada (SIMV)
PSV (Ventilacin en Presin Soporte)
Es la aplicacin de una presin
positiva programada a un
esfuerzo inspiratorio
espontneo. El flujo entregado
es desacelerante
Se requiere estmulo
respiratorio intacto
El esfuerzo inspiratorio
espontneo es asistido a un
nivel de presin programado.
El paciente determina la
frecuencia resp., el tiempo
inspiratorio, flujo pico y
volmen tidal
PSV (Ventilacin en Presin
Soporte)
* El paciente controla la
frecuencia, volumen y
duracin de la respiracin.
* Da confort al paciente
Puede superar WOB
* Puede no ser soporte
ventilatorio suficiente, si
cambian las condiciones del
paciente: Fatiga o cambios en
compliance/resistencia.
* El nivel de soporte
permanece constante sin
importar el esfuerzo del
paciente
Ventilacin Espontnea con Presin
Positiva Continua (CPAP)
aplicacin de una presin positiva constante en un ciclo respiratorio
espontneo
No proporciona asistencia inspiratoria
Necesita de un estmulo respiratorio espontneo activo
Los mismos efectos fisiolgicos que el PEEP
Con frecuencia modo final de ventilacin antes de extubacin
Ventilacin Espontnea con
Presin Positiva Continua (CPAP)
* Permite vencer el trabajo de
resistencia, disminuye el consumo de
oxgeno y aumenta la probabilidad de
que tolere mejor el destete
* Mejora la sincrona y el confort
* Permite regular el volumen tidal,
ventilacin minuto, presin
inspiratoria pico y esfuerzo muscular.
* El volumen tidal es variable y
no garantiza la ventilacin
alveolar.
* El ciclado de la mquina puede
fallar
Ventilacin Espontnea con
Presin Positiva Continua (CPAP)