Pielonefritele

Pielonefritele este o boala inflamatorie a unui rinichi sau a ambilor rinichi Pielonefritele
sunt provocate de o atingere a tesutului interstitial pe cale urinara. Denumite si nefrite
interstitiale pe cale ascendenta, sau pielonefrite, ele sunt provocate de o infectie sau de o
malformatie a cailor excretorii.
Pielonefritele acute nu afecteaza de cele mai multe ori decat un singur rinichi. De origine
bacteriana, ele se manifesta prin dureri lombare vii, insotite de frisoane si de febra. Tratamentul
lor se bazeaza pe administrarea de antibiotice.
Pielonefritele cronice pot afecta un singur rinichi sau ambii. Ele sunt consecinta unor infectii
urinare recidivante, provocate, in general, de anomaliile congenitale sau dobandite ale cailor
excretorii, care favorizeaza sau stanjenesc scurgerea urinei.
Tratamentul vizeaza inainte de toate jugularea infectiei si ingrijirea, adesea chirurgicala, a
anomaliei in cauza. Nefritele provocate de o atingere a tesutului interstitial pe cale sangvina
survin atunci cand sangele vehiculeza pana la rinichi un agent infectios, toxic sau antigenic
(nefropatie interstitiala imunoalergica). Aceste nefrite afecteaza intotdeauna ambii rinichi.
Nefritele interstitiale acute sunt legate de absorbtia unor toxine sau sunt provocate de reactii
alergice indeosebi ale anumitor medicamente. Cu o aparitie brusca, ele se manifesta, in general,
printr-o insuficienta renala acuta.
Nefritele interstitiale cronice sunt provocate in principal de afectiuni metabolice sau de
acumularea in rinichi a unor substante toxice Leziunile pe care le antreneaza sunt ireversibile si
risca sa sfarsesaca printr-o insuficienta renala cronica ce necesita o epurare a sangelui prin
hemodializa pe viata, chiar o grefa de rinichi. Pielonefrita cronica este un proces infectios
inflamator nespecific, cu afectarea preponderenta si initiala a tesutului interstitial, a sistemului
bazineto-calicial si canaliculelor renale, cu antrenarea ulterioara a gromerulilor si vaselor renale.
Evoluand sub masca altor forme clinice, pielonefrita cronica poate prezenta dificultati
diagnostice.
Copiii nascuti de la mame ce sufera de pielonefrita sunt predispusi sa dezvolte patologii renale.
Predominarea de varsta: sufera copiii sub 10 ani - 10%, populatia tanara de varsta medie - 7-
10%, varstnici si batrani - 15-23%. Femeile tinere pana la 40 ani se imbolnavesc mult mai
frecvent dect barbatii. Pna la 40 ani - 75% bolnavi sunt femei. Barbatii mai frecvent se
imbolnavesc la vrsta de 50 ani, copiii - fetite, baieti sunt in raport de 8:1, la vrsta reproductiva
femei-barbati sunt 7:1, vrstnici 1:1. Simptome: Simptomatica este diferita, polimorfa, la debut
semnele rar sunt specifice. fatigabilitate, labiciune, cefalee, alterarea starii generale, somnolenta,
gust neplacut in gura, greutate in mezogastriu, scaderea poftei de mncare, meteorism, diaree,
febra sau subfebrilitate, durere in regiunea lombara, dereglari de mictiune (polachiurie, disurie),
hipertensiune arteriala, edem al fetei, paliditate, uscaciunea pielii si mucoaselor.
Cauze - anomalii anatomice ale cailor urinare, infectii ale cailor urinare (cistita, uretrita,
prostatita), modificari hormonale, maladii urologice (litiaza, diateza urica), diabet zaharat,
urostaza, dereglarea limfourocineticii, adenom de prostata, imunodeficienta secundara.
Factori de risc - dereglari uro-dinamice, reflux vezico - ureteral, anomalii de dezvoltare,
nefroptoza, nefrolitiaza, hiperplazia prostatei, tumori ale cailor urinare, scadere brusca in
greutate, consum redus de lichide, dereglari metabolice, diabet zaharat, hipercorticism,
hiperuricemie, sarcina, imunodeficienta congenitala sau dobndita, tratament de lunga durata cu
corticosteroizi, citostatice, focare de infectie extrarenale, investigatii insrtumentale, cateterizarea
vezicii urinare, introducerea substantei de contrast, polipragmazia, vrsta inaintata, incontinenta
de urina si fecale, modificari involuntare, scaderea imunitatii, dereglari de microcirculatie.
Investigatii de laborator - hemograma, analiza urinei generala, analiza bacteriologica a urinei,
proba Niciporenko, proba Zimnitki, proteinograma, lonograma, ureea, creatinina serica, probele
functionale renale (filtratia, reabsorbtia).
Investigatii instrumentale - radiografia panoramica a rinichilor, investigatii radiourologice,
pielografia excretorie si retrograda, cromocistoscopia, renografia cu radioizotopi,
renoscanografia cu izotopi, scintigrafia dinamica, tomografia computerizata, ultrasonografia
rinichilor.
Teste speciale - biopsia renala.
Procedee diagnostice - cateterizarea ureterelor, ECG, examinarea fundului ocular. Acutizarea
severa a procesului, dezvoltarea hipertensiunii arteriale greu jugulabile, progresarea insuficientii
renale, deficiente urodinamice ce necesita restabilirea pasajului urinar, verificarea starii
functionale renale, infectii intercurente, ce duc la acutizarea pielonefritei, pentru luarea deciziei
de expertiza.
Masuri generale - regim, alimentatie curativa, tratament etiotrop: terapie antiinfectioasa,
restabilirea pasajului urinar, mbunatatirea hemodinamicii renale, gimnastica functionala renala
pasiva, aplicarea remediilor antiinflamatorii nesteroidiene, fitoterapie, fortificarea imunitatii
nespecifice a organismului, tratament fizioterapie, tratament simptomatic, tratament sanatorial,
tratament antirecidivant planificat, tratamentul insuficientei renale cronice, tratament chirurgical:
nefrostomic, decapsulare renala, tratamentul chirurgical al adenomului de prostata,
nefropielotomie, lichidarea refluxului. Regimul se ordoneaza n functie de gravitatea starii
generale, faza bolii, particularitatile evolutiei clinice, prezenta intoxicatiei si fenomenelor
secundare, de complicatii si gradul de insuficienta renala cronica.
Dieta - se recomanda alimentatia cu continut echilibrat de proteine, lipide, glucide, vitamine.
Cantitatea lichidului folosit trebuie sa depaseasca cu 350-500ml diureza si ca constituie pna la 2-
3 litri. Ingestia salina se regleaza individual.
Complicatii posibile - abces renal, carbuncul renal, insuficienta renala acuta, stare septica,
hipertensiune arteriala, insuficienta renala cronica.
Prognostic evolutiv - prognosticul va depinde de eficacitatea tratamentului ordonat la primul
episod al bolii, de tratamentul antirecidivant si evitarea factorilor de risc. Progresarea bolii duce
la insuficienta renala cronica. Indicatia tratamentului antibacterian se face considernd functia
rinichilor, doza se micsoreaza cu 20%. Sarcina: Pielonefrita dezvolta 1% din toate gravidele.
Riscul pielonefritei acute creste considerabil la gravidele cu bacteriurie asimptomatica.
Tabloul clinic al pielonefritei cronice in acutizarc evolueaza deseori asimptomatic, sub masca
gcstozelor, anemiei, iminentei de avortare. Toate gravidele cu forme acute sau complicate de
pielonefrita vor fi spitalizate. Administrarea tratamentului bacterian va tine cont de posibilele
efecte teratogene, embriotoxice, nefrotoxice, de vrsta sarcinii, sensibilitatea agentului patogen,
farmacocinetica. Lipsind efectul, antibioticul se va nlocui n 48- 72 ore de la initierea curei.