REKAP STANDAR, SASARAN TELUSUR

PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

NO URAIAN STANDAR DOKUMEN YANG HARUS ADA SASARAN TELUSUR KETERANGAN
1 PROGRAM
KEPEMIMPINAN
DAN KOORDINASI
Standar PPI 1 Acuan :
Regulasi RS:
Pedoman manajerial pencegahan dan
pengendalian infeksi di RS dan
fasilitas kesehatan lainnya, Depkes,
2!
Pedoman pencegahan dan
pengendalian infeksi di Rs dirumah
sakit dan fasilitas kesehatan lainnya,
Depkes"Perdalin"#$PI%&', 2!
Penga(as program pencegahan dan
pengendalian infeksi
Pimpinan RS
)etua unit kerja yang
terkait PPI
Anggota panitia PPI
Standar PPI 2 Regulasi RS :
Dokumen :
Penetapan mekanisme untuk
koordinasi program pencegahan dan
pengendalian infeksi*
+otulen rapat
,ukti dokumentasi lainnya, misalnya
surat menyurat
Pimpinan RS
)epala-ketua unit kerja
yang terkait PPI
Anggota panitia PPI
Pelaksana pelayanan
yang terkait dengan
program PPI .dokter,
kepera(atan, sanitasi,
rumah tangga, petugas
linen dan loundry, ds/0
Standar PPI 1 Acuan : )epmenkes
122-3enkes-S)-4-22tentang
Persyaratan )esehatan 5ingkungan
Rumah Sakit
)epmenkes
6!7-3enkes-S)-8III-21 tentang
Penyusunan 9paya Pengelolaan
Pimpinan RS
)etua panitia PPI
Anggota panitia PPI
Pelaksana pelayanan
yang terkait dengan
program PPI
1
Regulasi RS :
5ingkungan dan 9paya pemantauan
5ingkungan
)epmenkes
6!:-3enkes-S)-8III-21 tentang
pedoman ;eknis Analisis Dampak
)esehatan 5ingkungan
Pedoman Sanitasi Rumah Sakit di
Indonesia, Depkes, 2
Pedoman Pengendalian Infeksi
+osokomial di RS, Depkes, 21
Pedoman Pelayanan Pusat Sterilisasi
.<SSD0 di RS, Depkes, 22
Pedoman 3anajemen 5inen di RS,
Depkes, 22
Pedoman Pelaksanaan )e(aspadaan
9ni=ersal di Pelayanan )esehatan,
Depkes, <etakan II, 27
Pedoman Instalasi Pusat Sterilisasi di
Rumah Sakit, Depkes, 2>
Program pencegahan dan
pengendalian infeksi /erdasarkan
atas pengetahuan ilmiah terkini,
pedoman praktik yang diterima,
undang"undang dan peraturan yang
/erlaku, serta standar"standar untuk
sanitasi dan ke/ersihan*
Standar PPI 2 Regulasi RS: Pemimpin rumah sakit menyediakan
sum/er daya yang memadai untuk
mendukung program pencegahan
dan pengendalian infeksi*
Pimpinan RS
)etua panitia PPI
Anggota panitia PPI
2
2 FOKUS DARI
PROGRAM
Standar PPI 7 Acuan :
Regulasi RS:
Pedoman manajerial pencegahan dan
pengendalian infeksi di RS dan
fasilitas kesehatan lainnya, Depkes
2!
Program untuk mengurangi resiko
infeksi
Pimpinan RS
)etua panitia PPI
Anggota panitia PPI
Pelaksana pelayanan
yang terkait dengan
program PPI
Standar PPI 7*1 Regulasi RS :
Dokumen :
Program untuk mengurangi resiko
infeksi
Program kerja panitia PPI
,ukti pelaksanaan
Pimpinan RS
)etua panitia PPI
Anggota panitia PPI
Pelaksana pelayanan
yang terkait dengan
program PPI
Standar PPI : Regulasi RS :
Dokumen :
pendekatan /er/asis risiko
.epidemiologi0 dalam menetapkan
fokus program pencegah dan
penurunan infeksi yang terkait
dengan pelayanan kesehatan*
5aporan panitia PPI
Data sur=elaince, hasil analisis dan
rekomendasi
;indak lanjut hasil analisis dan
rekomendasi
$asil asesmen risiko infeksi pada
setiap unit kerja pelayanan
Pimpinan RS
)etua panitia PPI
Anggota panitia PPI
1
Standar PPI! Regulasi RS :
Dokumen :
identifikasi prosedur dan proses yang
terkait dengan risiko infeksi dan
menerapi strategi untuk mengurangi
risiko infeksi*
,ukti telah dilakukan assesmen
risiko .I<RA0
+otulen rapat
5aporan panitia PPI
Surat usulan
Pimpinan RS
)etua panitia PPI
Anggota panitia PPI
Standar PPI !*1 Acuan :
Regulasi RS :
Dokumen :
Pedoman intalasi pusat sterilisasi di
rumah sakit, Depkes, 2>
Pedoman manajemen linen di rumah
sakit, Depkes, 22
3enurunkan resiko infeksi dengan
menjamin pem/ersihan peralatan
dan sterilisasi yang memadai serta
manajemen loundry dan linen yang
/enar
$asil monitoring dan e=aluasi,
pem/ersihan dan sterilisasi
Pimpinan RS
)etua panitia PPI
Anggota panitia PPI
)epala 9nit sterilisasi
)epala unit linen dan
loundry
Pelaksana pelayanan
penggunaan alat steril
Standar PPI !*1*1 Regulasi RS : ke/ijakan dan prosedur yang
konsisten dengan peraturan dan
perundangan di tingkat nasional dan
standar profesi di tempat yang
Pimpinan RS
)etua panitia PPI
Anggota panitia PPI
)epala 9nit sterilisasi
2
Dokumen :
mengidentifikasi proses pengelolaan
peralatan yang kadalu(arsa
Dokumen monitoring dan e=aluasi
Dokumen hasil pemeriksaan kuman
Pelaksana pelayanan
pengguna alat steril
Pelaksana pelayanan
yang menggunakan
peralatan re"use
Standar PPI !*2 Acuan :
Regulasi RS :
Pedoman sanitasi rumah sakit di
Indonesia, Depkes, 2
Pedoman Penatalaksanaan
pengelolaan lim/ah padat dan
lim/ah cair di rumah sakit di rumah
sakit, Depkes,2:
Standar kamar jena?ah, Depkes,
22
3enurunkan resiko infeksi dengan
pem/uangan sampah yang tepat
Pimpinan RS
)etua dan anggota
panitia PPI
Anngota panitia PPI
)epala unit sanitasi
Pelaksana pelayanan
kamar jena?ah
Standar PPI !*1 Acuan :
Regulasi RS:
Pedoman sanitasi Rumah sakit di
Indonesia, Depkes, 2
Pedoman penatalaksanaan
pengelolaan lim/ah padat dan
lim/ah cair di rumah sakit, Depkes,
2:
)e/ijakan dan prosedur pem/uangan
/enda tajam dan jarum
Pimpinan RS
)etua dan anggota
panitia PPI
Anngota panitia PPI
)epala unit sanitasi
)epala unit sanitasi
ke/ersihan
7
Standar PPI !*2 Acuan :
Regulasi RS :
Pedoman sanitasi rumah sakit di
Indonesia, Depkes, 2
Pedoman manajerial pencegahan dan
pengendalian infeksi di RS dan
fasilitas kesehatan lainnya, Depkes,
2!
Pedoman pencegahan dan
pengendalian infeksi di RS dan
fasilitas kesehatan lainnya,Depkes"
Perdalin"#$PI%&', 2!
Pedoman pelayanan gi?i RS, Depkes
21
Sanitasi dapur dan penyiapan
makanan ditangani dengan memadai
sehingga meminimalisasi risiko
infeksi
Pimpinan RS
)etua dan anggota
panitia PPI
Anggota panitia PPI
)epala unit sanitasi
)epala unit gi?i-dapur
Pelaksana unit
sanitasi -petugas
ke/ersihan
Pelaksana pelayanan
gi?i RS
Standar PPI !*7 Acuan :
Regulasi RS:
Dokumen :
)epmenkes
1117-3enkes-S)-4-22 tentang
standar operasional pengam/ilan
dan pengukuran sample kualitas
udara ruangan RS
Rumah sakit mempunyai kriteria
risiko untuk menilai dampak
reno=asi atau pem/angunan
.kontruksi0 /aru*
$asil pelaksanaan pemantauan
kualitas udara aki/at dampak
reno=asi
Pimpinan RS
)etua dan anggota
panitia PPI
Anggota panitia PPI
)etua panitia )1
)epala unit
pemeliharaan sarana
RS
Penanggungja(a/
sanitasi RS
4 PROSEDUR
ISOLASI
Standar PPI 6 Regulasi RS : )e/ijakan dan prosedur pemisahan
antara pasien infeksius dan staf yang
/erisiko tinggi
Pimpinan RS
)etua dan anggota
panitia PPI
Anggota panitia PPI
:
Dokumen : ,ukti edukasi staf Pimpinan kepera(atan
Pelaksana kepera(atan
5 TEKNIK
PENGAMANAN
DAN HAND
HYGIENE
Standar PPI > Acuan :
Regulasi RS :
Dokumen :
P3) 1:>1-211 tentang
keselamatan pasien RS
A &uide ti the implementation of the
@$'Aultimodel $and hygiene
impro=ement strategy, 2>
Penyediaan APD
$asil pemantauan cuci tangan
.compliancenya0
Pimpinan RS
)etua dan anggota
panitia PPI
Anggota panitia PPI
Pimpinan kepera(atan
Pelaksana kepera(atan
6 INTEGRASI
PROGRAM
DENGAN
PENINGKATAN
MUTU DAN
KESELAMATAN
PASIEN
Standar PPI 1 Acuan :
Regulasi RS :
Pedoman peningkatan mutu
pelayanan RS, Depkes, 1>>2
P3) 1:>1-211 tentang
keselamatan pasien RS
Panduan +asional )eselamatan
pasien RS, Depkes, 26
Program pencegahan dan pengendalian
infeksi terintegrasi dengan program
peningkatan mutu dan keselamatan
pasien
Pimpinan RS
)etua dan anggota unit
pemeliharaan sarana
RS
Standar PPI 1*1 Regulasi RS :
Dokumen :
Identifikasi resiko infeksi dan
kecenderungan infeksi terkai
pelayanan kesehatan
Data pemantauan angka infeksi
termasuk indicator angka infeksi
Pimpinan RS
)etua dan anggota
panitia PPI
!
+otulen rapat pem/ahasan
5aporan panitia PPI
Standar PPI 1*2 Regulasi RS:
Dokumen :
Identifikasi pencegahan dan
pengendalian infeksi secara
epidemiologi
$asil monitoring dan e=aluasi
pelaksanaan kegiatan PPI
$asil analisis epidemiologi
Pimpinan RS
)etua dan anggota
panitia PPI
Standar PPI 1*1 Regulasi RS :
Dokumen :
Proses di tata ulang untuk
menurunkan risiko infeksi ke le=el
serendah mungkin
Peru/ahan regulasi /erdasarkan hasil
analisis
Pimpinan RS
)etua dan anggota
panitia PPI
Standar PPI 1*2 Regulasi RS :
Dokumen :
Per/andingan angka infeksi dengan
rumah sakit lain untuk mendapatkan
praktik klinis ter/aik dan /ukti
ilmiah
,ukti data RS lain
,ukti data acuan
$asil analisis
Pimpinan RS
)etua dan anggota
panitia PPI
Standar PPI 1*7 Regulasi RS : $asil monitoring pencegahan dan
pengendalian infeksi di rumah sakit,
secara /erkala disampaikan kepada
pimpinan dan staf
Pimpinan RS
)etua dan anggota
panitia PPI
6
Dokumen : ,ukti komunikasi misalnya, dalam
forum rapat
Dokumen laporan panitia PPI kepada
manajemen RS
Standar PPI 1*: Regulasi RS :
Dokumen :
Program pencegahan dan
pengendalian infeksi dilaporkan
kepada )ementerian )esehatan atau
Dinas )esehatan sesuai ketentuan
pelaporan
Dokumen laporan kepada )emkes
atau Dinas )esehatan
,ukti tindak lanjut atas laporan
Pimpinan RS
)etua dan anggota
panitia PPI
7 PENDIDIKAN
STAF TENTANG
PROGRAM
Standar PPI 11 Regulasi RS:
Dokumen :
Pendidikan staf tentang program
pencegahan dan pengendalian
infeksi untuk seluruh staf dan tenaga
profesi, pasien dan keluarga
Program kerja PPI-program diklat
tentang PPI
Program pendidikan pasien dan
keluarga
,ukti implementasi pelatihan dan
edukasi
Pimpinan RS
)etua dan anggota
panitia PPI
>