NR 26/ 2010 REVISTA ROMN DE KINETOTERAPIE

TERAPIA OCUPAIONAL LA COPIII CU FRACTURI ALE MEMBRULUI

SUPERIOR
OCCUPATIONAL THERAPY CHILDREN WITH UPPER LIMB
FRACTURES
icrat Ana-maria
1
_____________________________________________________________________


1
kt, Centrul colar pentru Educaie Incluziv Orizont, Oradea

Key words: upper limb fractures,
integrative mouvements, occupational therapy
Abstract. Purpose. It is emphasized as well
that no matter the upper limb fracture was
localized, occupational therapy consist of
exercises conceived for the movement of hole
upper limb.
Objective. This paperwork aims to emphasize the
importance of occupational therapy in
rehabilitation of childrens upper limb fractures.
Methods.; We worked with2 girls and 3 boys;
between 7-11 years old, 2 children with fracture in
the 1/3 distal of the radius, one child with
scaphoid break and 2 children with double fracture
of radius and ulna. Were assessed range of
motion, muscle strenght and functional capacity;
the assessed activities were: eating, dressing-
undressing, manipulation, hygiene, playing,
communication, on a scale from 1 to 5.
Rehabilitation program consisted of games and
exercises with objects (stick, ball, clay etc.), 1
session daily, for 3 month. Results analysis
consisted of the means (%) comparison.
Rezults. Where shown singnificant diferences
between initial and final assessment. Therefore,
eating activity was emproved by 10%, dressing-
undressing was emproved by 7,4%; objects
manipulation was emproved by 6,6%; personal
hygiene was emproved by 7%; playing by 6,8%;
and communication by different means emproved
by 6,4%.
Conclusions. This emprovements due to
occupational therapy program shows the
efficience and the importance of occupational
therapy in the rehabilitation of upper limb in
children. This will emphasize the role of
occupational therapist in the rehabilitation
team.
Cuvinte cheie: fracturi ale MS, micare
integral, terapie ocupaional

Abstract. Premise. n cadru afeciunilor
membrului superior mna are rolul cel mai
important, deoarece ea nu este doar un organ de
execuie prin faptul c permite actul complex al
prehensiunii, ci i un organ de informare, datorit
faptului c permite palparea obiectelor din jur i
interpretarea n cadrul ansamblului cibernetic
mn-creier a informaiilor vizuale primite.
Obiective. Acest studiu dorete s demonstreze
importana terapiei ocupaionale n recuperarea
membrului superior la copii, n urma unei fracturi.
Metode. S-a lucrat cu 2 fete i 3 biei, ntre 7-11
ani, 2 copii cu fractur de radius n treimea distal,
1 copil cu fractur de scafoid i 2 copii cu fractur
dubl de radius i uln. S-au evaluat mobilitatea
articular, fora muscular i capacitatea
funcional; activitile evaluate: hrnire,
mbrcare-dezbrcare, manipulare, igien, joc,
comunicare, pe o scal de la 1 la 5. Programul de
recuperare s-a axat pe folosirea elementelor din
terapie ocupaional: jocuri i exerciii cu obiecte
(baston, plastelin, minge etc.), o edin zilnic,
timp de trei luni. Analiza rezultatelor a constat n
compararea mediilor (%) scorurilor.
Rezultate. S-au observat diferene considerabile
ntre evaluarea iniial i cea final la activitatea
de hrnire cu 10%; activitatea de mbrcare-
dezbrcare cu 7,4%; manipularea obiectelor cu
6,6%; igiena personal cu 7%; jocul cu 6,8%, iar
comunicarea prin diferite mijloace cu 6,4%.
Concluzii. Obinerea mbuntirilor date prin
aplicarea programului propus arat eficiena i
importana terapiei ocupaionale n recuperarea
postfractur a membrului superior la copii. Acest
lucru subliniaz i rolul pe care terapeutul
ocupaional n ocup n echipa de recuperare.
NR 26/ 2010 REVISTA ROMN DE KINETOTERAPIE




Introducere
Pentru mbuntirea calitii vieii omului, coopereaz tot mai multe dintre tiinele socio-
umane, economice, precum i unele discipline ca ergonomia, terapia ocupaional, studiul muncii
.a., iar din principalele sale componente nu lipsete ngrijirea sntii populaiei.
Calitatea vieii omului ine cont foarte mult de sntate care este definit de ctre O.M.S. ca
fiind o complet bunstare fizic, mintal i social fr a reprezenta numai absena bolii sau a
infirmitii (7).
Noiunea de sntate include pe lng msurile profilactice i curative, impunndu-se ca
necesitate, i cele de recuperare a capacitii de munc, a invaliditilor, definiii congenitale, msuri
menite s fac ca acetia s fie ngrijii cum se cuvine i orientai spre a tri o via ct mai activ i
util lor nsi i societii. (8)
Dezvoltarea drepturilor copiilor, creterea gradului de securitate a acestora, precum i
reducerea numrului copiilor cu probleme i integrarea lor n familie i societate constituie prioriti,
iar din acest punct de vedere un rol important i este atribuit reabilitrii sub toate aspectele ei inclusiv
cel al TERAPIEI OCUPAIONALE.
Terapia ocupaional este o metod foarte utilizat n strintate, dar nu i n Romnia, din
pcate, aceast metod adjuvant kinetoterapiei propriu-zise, fcndu-se n colaborare cu ntreaga
echip medical. Form de tratament care folosete activitile i metodele specifice pentru a
dezvolta, ameliora sau reface capacitatea de a desfura activitile necesare vieii individului, de a
compensa disfuncii i de a diminua deficiene fizice, terapia ocupaional este de fapt modalitatea nu
att de refacere, ct cea de integrare a individului n viaa social, familial i profesional, de
continuare a activitii la parametrii funcionali i motrici asemntori sau chiar egali celor anteriori.
Scop
Prin aceast cercetare s-a ncercat demonstrarea eficienei terapiei ocupaionale la copiii cu
fracturi ale membrului superior deoarece, de multe ori, se trece relativ uor cu vederea peste
recuperarea acestor deficite.
Obiectivele urmrite n acest studiu sunt:
-evaluarea nivelului motricitii grosiere i fine, care se refer la caracteristicile micrilor corpului n
ansamblu, precum i caracteristicile micrilor de prehensiune i manipulare, implicate n tiat,
colorat, scriere etc.;
-evaluarea nivelului de dezvoltare a percepiei micrilor, care se refer, n principal, la recepia i
decodificarea stimulilor prin toate categoriile de analizatori vizual, auditiv, olfactiv, gustativ,
kinestezic proprioceptiv i coordonarea micrilor;
-evaluarea nivelului de dezvoltare a amplitudinilor sociale i de comunicare, care se refer la
caracteristicile interaciunilor interpersonale ale subiectului n diverse situaii, precum i la modul n
care nelege comenzile i instruciunile verbale;
-evaluarea caracteristicilor activitilor de via cotidian, care include studierea deprinderilor
implicate n igiena personal i autongrijire (de hrnire, mbrcare i ntreinere a locuinei).
-s demonstreze importana terapiei ocupaionale n recuperarea membrului superior la copii, n urma
unei fracturi.
n cadru afeciunilor membrului superior mna are rolul cel mai important, deoarece ea nu este
doar un organ de execuie prin faptul c permite actul complex al prehensiunii, ci i un organ de
informare, datorit faptului c permite palparea obiectelor din jur i interpretarea n cadrul
ansamblului cibernetic mn-creier a informaiilor vizuale primite.
NR 26/ 2010 REVISTA ROMN DE KINETOTERAPIE




Material i metode
Studiul s-a desfurat n cadrul Spitalului Clinic de Copii Oradea, pe o perioad de 3 luni,
avnd ca subieci 5 copii, cu vrste cuprinse ntre 7-11 ani, 3 biei i 2 fete, cu fracturi ale
membrului superior cu localizri diferite ale leziunii.
Tabel.nr.1. Criteriile de selecie a copiilor
NR.
CRT.
NUME I
PRENUME
VRSTA SEX NIVELUL DE LOCALIZARE A
FRACTURII
1. O.V. 7 ANI M. Fractur de radius n 1/3 distal
2. A.T. 10 ANI F. Fractur de scafoid
3 I.N. 8 ANI M. Fractur de radius n 1/3 distal
4. .C. 11 ANI M. Fractur dubl de radius i uln
5. M.A. 9 ANI F. Fractur dubl de radius i uln
Indiferent de sediul fracturii membrului superior n programul de terapie ocupaional,
exerciiile au fost concepute pentru micarea integral a membrului superior. Un copil n etapa de
vrst a colarului mic, cnd jocul este activitatea predominant, n jocul cu mingea, de exemplu,
micrile se realizeaz din toate articulaiile membrului superior.
Copiilor li s-au aplicat un program de exerciii de jumtate de or zilnic, axat pe folosirea
elementelor din terapie ocupaional: jocuri i exerciii cu obiecte (baston, plastelin, minge, pahar,
uruburi, coard, obstacole etc.). Jocurile folosite au fost jocul cu mingea (aruncare-prindere,
dribling, rostogolirea mingii), durtz (aruncare la int), jocul cu coarda, jocul de table. Prin folosirea
acestor jocuri s-a urmrit dezvoltarea unor micri combinate la nivelul ntregului membru superior
cum ar fi: prindere-aruncare minge se face prin flexie-abducie umr i flexie-extensie, pronaie cot,
extensie pumn-degete; driblingul cu mingea urmrete flexie-extensie cot, pronaie antebra, extensie
pumn-degete, flexie-abducie umr; durtz-ul folosete i pensa tridigital pe lng celelalte micri
ale membrului superior; jocul cu coarda micarea de circumducie pumn i jocul de table micarea de
flexie-extensie degete, n principal. Exerciiile cu obiecte care s-au folosit au fost de manipulare a
unui pahar, a unei sticle, a unui baston, de umplere a unui pahar dintr-o sticl, pentru dezvoltarea
micrii de supinaie-pronaie a antebraului. S-au folosit exerciii de descriere a unor forme
geometrice pe o mas (cu un con n mn, cu degetul arttor, cu toat palma), exerciii de scoatere i
reaezare a unor bile dintr-o cutie, exerciii prin care s-a urmrit creterea amplitudinii articulare a
membrului superior (flexie-extensie cot, flexie i abducie bra etc.). Pentru dezvoltarea diferitelor
tipuri de prehensiune s-au folosit exerciii de nurubare-deurubare a unei piulie, manevrarea unui
cub, nirarea mrgelelor pe un fir de a, modelarea plastelinei. Micrile din aceste jocuri i
exerciii se regsesc n activitile de hrnire, mrcare-dezbrcare, manipulare, igien, joc i
comunicare.
precizeaz concret denumirea jocurilor sau tipurile de activiti i ce micri ai urmrit s
mbunteti Activitile zilnice evaluate sunt: hrnire, mbrcare-dezbrcare, manipulare, igien,
joc, comunicare, pe o scal de la 1 la 5, activiti cuprinse ntr-o fi individual, astfel:
1. realizeaz foarte greu activitatea;
2. realizeaz greu activitatea;
3. realizeaz mediu activitatea;
4. realizeaz uor activitatea;
5. realizeaz foarte uor activitatea
Fiecare dintre aceste categorii de ADL-uri cuprinde mai multe activiti (sunt prezentate
detaliat n tabelul nr.2), scorul final la fiecare categorie reprezentnd media scorurilor obinute la
evalarea fiecrei activiti din categoria respectiv.
NR 26/ 2010 REVISTA ROMN DE KINETOTERAPIE




Tabel nr.2 Exemplu de fi de evaluare: Pacientul O. V.
HRNIREA COTARE INIIL COTARE FINAL
Manevrarea lingurii 2 4
Manevrarea furculiei 2 3
Manevrarea cuitului 1 3
Manevrarea paharului 3 4
Manevrarea cnii 2 3
Utilizarea paiului 3 4
Manevrarea farfuriei 1 2
MBRCARE-
DEZBRCARE
COTARE INIIAL COTARE FINAL
Bluz 1 2
Pantalon 2 3
osete 1 2
Lenjerie 2 3
Pantof 2 3
Fular i mnui 3 4
MANIPULAREA COTARE INIIAL COTARE FINAL
Curelei 1 2
ireturilor 1 2
Nasturilor 2 3
Ochelarilor 3 4
Fermuarului 2 3
Velcroului 3 4
IGIENA COTARE INIIAL COTARE FINAL
Manevrarea robinetului 2 3
Manevrarea periei de pr 3 4
Splatul corpului 2 3
Utilizarea unghierei 2 3
Utilizarea batistei 2 3
Utilizarea toaletei 3 4
JOC COTARE INIIAL COTARE FINAL
Jocul cu mingea 2 3
Jocul cu jucrii 2 4
Jocul cu crile 2 3
Jocul de ah 2 3
Jocul Lego 2 4
COMUNICARE COTARE INIIAL COTARE FINAL
Scris 3 4
Citit 3 4
Telefon 3 5
Televizor 3 5
Computer 3 4
Radio 2 3
Pentru analiza rezultatelor s-a recurs la compararea mediilor scorurilor iniiale i finale a
ntregului grup, pentru fiecare categorie de ADL-uri.

Rezultate
S-au efectuat testri iniiale i finale, iar pe baza rezultatelor obinute s-au putut observa
diferenele. n urma aplicrii programului de recuperare prin terapie ocupaional rezult urmtoarele
rezultate, prezentate n tabelul numrul 3.
NR 26/ 2010 REVISTA ROMN DE KINETOTERAPIE




Tabel.nr.3 Compararea rezultatelor iniiale i finale la testarea ADL-urilor,
pentru ntregul grup de subieci
ACTIVITATEA MEDIE INIIAL MEDIE FINAL DIFERENE
Hrnire 16,6 26,6 10,0
mbrcare-dezbrcare 16,2 23,6 7,4
Manipulare 15,2 21,8 6,6
Igiena 13,8 20,8 7,0
Joc 10,6 17,4 6,8
Comunicare 15,6 22,0 6,4
Tabelul de mai sus prezint mediile obinute la evalurile iniial i final, de ctre cei 5
subieci, la fiecare categorie de ADL-uri, precum i diferena dintre acestea.
Discuii
Din evaluarea iniial reiese c grupul de subieci a obinut scoruri cuprinse ntre 10,6 i
16,6, cele mai mici scoruri fiind obinute la joc i igien (10,6, respectiv 13, 8), iar cele mai mari
scoruri au fost obinute la hrnire (16,6), mbrcare-dezbrcare (16,2), comunicare (15,6) i
manipulare (15,2).
Dup aplicarea programului de terapie ocupaional, s-a observat o cretere a mediei
scorurilor ADL-urilor, dup cum urmeaz: la hrnire s-a obinut 26,6; la mbrcare-dezbrcare 23,6;
la comunicare 22; la manipulare 21,8; la igien 20,8; la joc 17,4.
Dup cum se poate observa, cele mai mari progrese s-au nregistrat la activitile de hrnire,
mbrcare dezbrcare i igien, nregistrndu-se diferene ntre mediile scorurilor iniiale i finale
de 10 puncte, 7,4 puncte i respectiv 7 puncte. Consecutiv mbuntirii efecturii acestor activiti,
s-a obinut implicit i creterea mobilitii articulare (deoarece taoe activitile enunate anterior
implic micrile de flexie-extensie, abducie adducie, pronaie supinaie i chiar circumbucie ale
articulaiilor membrului superior (acolo unde articuaia permite).
Concluzii
Conform valorilor din tabele se poate observa c rezultatele, obinute n urma programului
de recuperare prin terapie ocupaional, sunt semnificative remarcndu-se diferene considerabile
ntre evaluarea iniial i cea final.
S-au observat diferene considerabile ntre evaluarea iniial i cea final la activitatea de
hrnire cu 10%; activitatea de mbrcare-dezbrcare cu 7,4%; manipularea obiectelor cu 6,6%; igiena
personal cu 7%; jocul cu 6,8%, iar comunicarea prin diferite mijloace cu 6,4%.
Dup cum se poate observa, ntre ADL-rile evaluate, s-a luat n considerare i comunicarea
prin diverse mijloace. n practic, m-am axat i pe comunicarea verbal concretizat prin explicarea
jocurilor i micrilor exemplificate, deoarece s-a dorit creterea contientizrii, de ctre copil, a
micrilor ce urmeaz a fi recuperate. M-am bazat pe mbuntirea comunicrii, pentru a obine o
mai bun cooperare a copilului n procesul de aplicare a terapiei ocupaionale.
Obinerea mbuntirilor date prin aplicarea programului propus arat eficiena i importana
terapiei ocupaionale n recuperarea postfractur a membrului superior la copii. Acest lucru
subliniaz i rolul pe care terapeutul ocupaional n ocup n echipa de recuperare.
Bibliografie:
1. BACIU C. i colab., Kinetoterapia pre i postoperatorie, Bucureti, Editura Sport-Turism, 1981
2. CORDUN MARIANA, Kinetologie medical, Bucureti, Editura Axa, 1999
3. KISS I., Fiziokinetoterapia i recuperarea medical n afeciunile aparatului locomotor, Bucureti,
Editura Medical, 1999
4. DAIANA POPA, POPA V., Terapie ocupaional pentru bolnavii cu deficiene fizice, Editura
Universitii din Oradea, 2003
5. SBENGHE T., Bazele kinetoterapiei, Bucureti, Editura Medical, 1999
NR 26/ 2010 REVISTA ROMN DE KINETOTERAPIE




6. SBENGHE T., Recuperarea medical a sechelelor posttraumatice a membrelor, Bucureti, Editura
Medical, 1981
7. OMS Geneva, 1946 http://whqlibdoc.who.int/hist/official_records/3e.pdf
8. Strategia Naional pentru protecia Persoanelor cu Handicap
www.smromania.ro/ro/legislatie/pentru_organizatii/program_national_protectie/hg_117