TNIA AZEVEDO ANACLETO

MRIO BORGES ROSA

HESSEM MIRANDA NEIVA
MARIA AUXILIADORA PARREIRAS MARTINS
Farmcia Hospitalar
ERROS DE
MEDICAO
2 Pharmacia Brasileira - Janeiro/Fevereiro 2010
FARMACOVIGILNCIA HOSPITALAR:
Como implantar
1. INTRODUO
Os eventos adversos relacionados a medi-
camentos podem levar a importantes agravos
sade dos pacientes, com relevantes repercus-
ses econmicas e sociais
1
. Dentre eles, os erros
de medicao so ocorrncias comuns e podem
assumir dimenses clinicamente signicativas
e impor custos relevantes ao sistema de sade.
Conforme Barber et al
3
, os erros de prescrio so
os mais srios dentre os que ocorrem na utiliza-
o de medicamentos.
Nos ltimos anos, o aumento considervel
de estudos relacionados segurana do paciente
e erros de medicao levou a um maior conhe-
cimento sobre o assunto, conrmando sua im-
portncia como um problema mundial de sade
pblica. Em consonncia com este preocupante
quadro, a Organizao Mundial de Sade lanou
em 2004 o programa Aliana Mundial para a
Segurana do Paciente. Trata-se de um progra-
ma permanente que conclama todos os pases
membros a tomarem medidas para assegurar a
qualidade da assistncia prestada nas unidades
de sade de todo o mundo
3
.
Os estudos Harvard Medical Practice Study I
e II, marcantes e pioneiros na rea de segurana
do paciente, mostraram que os eventos adversos
relacionados assistncia so comuns e inespe-
radamente altos em hospitais norte-americanos,
acarretando danos permanentes e mortes
4,5
. A
partir desses dois estudos, estimou-se que cerca
de 98.000 norte-americanos morrem por ano de-
vido a erros associados assistncia sade, sen-
do estes considerados uma das principais causas
de mortes nos Estados Unidos
6
. Os eventos ad-
versos mais freqentes relacionados aos medica-
mentos foram registrados no Harvard Medical
Practice Study II, sendo uma parte considervel
deles evitvel
5
.
Em 1999, o Institute of Medicine dos Estados
Unidos com a publicao To Err Is Human: Buil-
ding a Safer Health System aumentou os nveis
de conhecimento e conscientizao sobre os
eventos adversos e acelerou as iniciativas gover-
namentais para preveno destes
6
. Em 2007 o
Instituto em outra importante publicao sobre
erros de medica o, declarou que o nvel e as
conseqncias desses eventos so inaceitveis.
Essa publicao concluiu aps anlise de vrios
trabalhos publicados sobre erros de medica-
o, que cada paciente internado nos hospitais
americanos est sujeito a um erro de medicao
por dia. Outra importante constatao que
quando as incidncias de erros de medicao
so sistematicamente medidas, so encontra-
dos nveis inaceitavelmente altos e muitas ve-
zes inesperados. Alm disso, ressalta que cada
etapa do processo de utilizao de medicamen-
tos prescrio, dispensao, administrao,
monitoramento caracterizada por vrios
e srios problemas relacionados segurana e
necessitam de melhores e maiores estudos para
evidenciar as falhas e determinar aes de pre-
veno
7
.
A discusso e o interesse sobre erros de medi-
cao so crescentes no Brasil, e j existe nmero
considervel de publicaes que vem demons-
trando a importante dimenso dos eventos ad-
versos nas instituies brasileiras.
Pharmacia Brasileira - Janeiro/Fevereiro 2010 3
FARMACOVIGILNCIA HOSPITALAR:
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2. ESTUDO DOS ERROS HUMANOS
O estudo dos erros humanos recente e o
sistema de sade est bastante atrasado na apli-
cao desse novo saber, a cincia da segurana,
que possui alguns modelos de excelncia, tais
como a aviao e as companhias geradoras de
energia nuclear
8,9
. No obstante esse atraso, a
formao dos prossionais que lidam com vidas
humanas fortemente marcada pela busca da
infalibilidade. Inicia-se a a extrema diculdade
de mdicos, enfermeiros, farmacuticos e outros
prossionais lidarem com o erro humano nas or-
ganizaes de sade
10,11.
.
Segundo Reason
12
, a viso e a anlise sobre os
erros humanos podem ser feitos de duas manei-
ras: a abordagem pessoal e a sistmica. Estes dois
tipos de abordagem so praticamente antagni-
cos e inuenciam, diretamente, no entendimento
das causas e conseqncias dos erros humanos.
O sistema de sade, em geral, adota, a aborda-
gem individual na anlise e na tomada de deciso
sobre os erros.
As medidas corretivas provenientes da abor-
dagem pessoal signicam, quase sempre, medidas
disciplinares como reprimendas orais ou escritas,
suspenses, punies e at demisso. O indiv-
duo, quando comete um erro em um ambiente
regido por estas normas, tenha vergonha, medo e
frustrao, entre outros sentimentos negativos. A
mensagem passada : coisas erradas acontecem
com pessoas ruins
12
.
A viso sistmica dos erros considera que os
homens so falveis e que todas as organizaes,
incluindo aquelas de excelncia em segurana,
iro conviver com uma certa taxa de erros. Esta
abordagem destaca que os erros so conseq-
ncias e no causas, dando assim grande impor-
tncia a segurana dos sistemas. A abordagem
sistmica tem como norma que melhor mudar
o sistema e torn-lo mais seguro do que mudar
as condies humanas. Quando ocorre um erro
procura-se conhecer e estudar as causas em to-
dos os seus detalhes e no apenas saber quem foi
e aplicar punies
12,13
.
O tipo de relao que a sociedade e a rea da
sade estabelecem com os erros e com aqueles
que erram relevante, pois este um dos maiores
obstculos ao conhecimento e preveno desses
eventos. Como conseguir dados dedignos e em
nmero signicativo sobre erros, se quase sem-
pre a primeira pergunta quem foi?, seguida
ento de medidas disciplinares? preciso que o
foco sistmico seja adotado pela rea de sade,
construindo sistemas mais seguros, planejados,
de forma a levar em conta as limitaes huma-
nas
12,14,15
.
Dentre as principais iniciativas para melhorar
a segurana do sistema de utilizao de medica-
mentos nas instituies de sade est o estabe-
lecimento de um compromisso institucional de
criar uma cultura de segurana, promovendo a
noticao de erros em um ambiente no puni-
tivo
16
.
Geralmente a maioria dos erros que aconte-
cem tem origem sistmica, entretanto um n-
mero reduzido de erros provocado por com-
portamento de risco. Desta maneira, nem todos
os erros podem ser classicados como sistmi-
cos, aqueles que tem como causa um compor-
tamento de risco, devem ser abordados de for-
ma diferente, podendo inclusive serem tomadas
medidas punitivas ou retirada do funcionrio da
funo exercida. Portanto, preciso entender
que um ambiente no punitivo, no signica a
tolerncia a aes intencionais de risco, de pro-
ssionais que no seguem as regras de segurana
de forma proposital e/ou reincidente
10
.
4 Pharmacia Brasileira - Janeiro/Fevereiro 2010
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3. CONCEITOS E TERMINOLOGIAS
Um dos obstculos encontrados para o estu-
do e preveno de erros de medicao a falta
de padronizao e a multiplicidade da termino-
logia utilizada para classic-los. Esta situao
prejudica a comparao entre os estudos sobre o
tema e retarda o conhecimento epidemiolgico
sobre este importante assunto
17
.
A Organizao Mundial da Sade est bus-
cando uma taxonomia internacional para erros
de medicao, contudo esta ainda no foi con-
cluda e publicada
18
. E importante ressaltar que
no e possvel prever se estas denies que
esto sendo preparadas sero adequadas para
pesquisadores, prossionais de sade, agncias
reguladoras governamentais, indstria farma-
cutica e outros. Isto porque as exigncias con-
ceituais de cada rea muitas vezes so diferentes
e talvez no seja conseguida uma padronizao
universal que seja adequada a todos. Por exem-
plo, as exigncias de terminologia usadas na
pesquisa de erros de medicao geralmente so
bem mais detalhadas do que aquelas requeridas
para registro destes eventos para os rgos de
vigilncia sanitria
19
.
O fato da inexistncia de taxonomia univer-
sal e o uso de diversos delineamentos diferentes
para pesquisa, no diminui a importncia dos
problemas provocados pelos medicamentos (re-
aes adversas e erros de medicao) no mundo
todo. Esta situao de confuso conceitual tam-
bm no impede que os prossionais de sade,
busquem implantar medidas visando prevenir
dentro estes eventos, trabalhando assim de for-
ma mais segura.
O ISMP Brasil lista a seguir, algumas denies
que so adotadas pela Organizao Mundial da
Sade, EUA, Inglaterra e Espanha, entretanto res-
saltamos novamente que existem outros tipos de
denies e o consenso sobre conceitos sobre
erros de medicao ainda no foi alcanado.
CONCEITOS

Reao adversa a medicamento

Resposta nociva a uma droga, no intencio-
nal, que ocorre nas doses usais para prolaxia,
teraputica, tratamento ou para modicao de
funo siolgica
20
. Uma dos problemas em re-
lao a este conceito de 1972, que no havia
como classicar as reaes ou sintomas provo-
cados por erros na utilizao do medicamento,
sendo um deles a utilizao de doses no usais
para o homem. Vrias outras denies foram
publicadas no sentido de diferenciar a reao ad-
versa e o erro de medicao, sendo uma delas,
descrita a seguir:
Qualquer resposta nociva ou indesejada ao
medicamento, que ocorre na dose normalmente
usada para prolaxia, diagnstico ou tratamento
ou tratamento de doena, ou para modicao
de funo siolgica, mas no devido a um erro
de medicao
21
.

Eventos adversos relacionados a medica-

mentos
So considerados como qualquer dano ou
injria causado ao paciente pela interveno m-
dica relacionada aos medicamentos. A American
Society of Healthy-System Pharmacists dene-os
como qualquer injria ou dano, advindo de me-
dicamentos, provocados pelo uso ou falta do uso
quando necessrio
22
. A presena do dano , por-
tanto, condio necessria para a caracterizao
do evento adverso
1,14,22,23
.
Pharmacia Brasileira - Janeiro/Fevereiro 2010 5
FARMACOVIGILNCIA HOSPITALAR:
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Outra denio utilizada em alguns estudos
: Qualquer dano provocado por iatrogenia re-
lacionada a medicamento. Esto includos neste
conceito os erros de medicao e as reaes ad-
versas
24
.

Erro de medicao
Qualquer evento evitvel que, de fato ou po-
tencialmente, pode levar ao uso inadequado de
medicamento. Esse conceito implica que o uso
inadequado pode ou no lesar o paciente, e no
importa se o medicamento se encontra sob o
controle de prossionais de sade, do paciente
ou do consumidor. O erro pode estar relaciona-
do prtica prossional, produtos usados na rea
de sade, procedimentos, problemas de comuni-
cao, incluindo prescrio, rtulos, embalagens,
nomes, preparao, dispensao, distribuio, ad-
ministrao, educao, monitoramento e uso de
medicamentos
22,25
.

Diferenas entre erros de medicao e re-

aes adversas
Os eventos adversos prevenveis e potenciais
relacionados a medicamentos so produzidos
por erros de medicao, e a possibilidade de pre-
veno uma das diferenas marcantes entre as
reaes adversas e os erros de medicao. A rea-
o adversa a medicamento considerada como
um evento inevitvel, ainda que se conhea a sua
possibilidade de ocorrncia, e os erros de medica-
o so, por denio, prevenveis
26
.

Erro de prescrio
Erro de prescrio com signicado clnico
denido como um erro de deciso ou de reda-
o, no intencional, que pode reduzir a proba-
bilidade do tratamento ser efetivo ou aumentar
o risco de leso no paciente, quando comparado
com as praticas clnicas estabelecidas e aceitas
27
.

Erro de dispensao
So apresentadas trs denies. Entretanto,
preciso ressaltar que estas denies no abor-
dam a possibilidade da prescrio mdica estar
errada e o atendimento de uma prescrio incor-
reta tambm considerado erro de dispensao.
- Denido como a discrepncia entre a or-
dem escrita na prescrio mdica e o atendimen-
to dessa ordem
28
.
- So erros cometidos por funcionrios da
farmcia (farmacuticos, inclusive) quando re-
alizam a dispensao de medicamentos para as
unidades de internao
10
.
- Erro de dispensao denido como o
desvio de uma prescrio mdica escrita ou oral,
incluindo modicaes escritas feitas pelo farma-
cutico aps contato com o prescritor ou cum-
prindo normas ou protocolos preestabelecidos. E
ainda considerado erro de dispensao qualquer
desvio do que estabelecido pelos rgos regula-
trios ou normas que afetam a dispensao
29
.

Erro de administrao:
Qualquer desvio no preparo e administrao
de medicamentos mediante prescrio mdica,
no observncia das recomendaes ou guias do
hospital ou das instrues tcnicas do fabricante
do produto. Considera ainda que no houve erro
se o medicamento foi administrado de forma
correta mesmo se a tcnica utilizada contrarie a
prescrio mdica ou os procedimentos do hos-
pital
30
.
6 Pharmacia Brasileira - Janeiro/Fevereiro 2010
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Em 1998 o National Coordinating Council
for Medication Error Reporting and Prevention
NCCMERP publicou uma taxonomia de erros
de medicao, classicando-os em diferentes
tipos e subtipos
25
. Em 2001 essa mesma insti-
tuio publicou uma atualizao, identicando
nove categorias de erro em funo da gravida-
de, considerando se houve ou no danos ao pa-
ciente, qual a durao e a extenso deste dano
e se foi necessria alguma interveno
31
. Essa
atualizao serviu de base para uma investiga-
o no Brasil, demonstrando boa adequao
nossa realidade
32
.
Posteriormente, em 2002 um grupo de farma-
cuticos hospitalares espanhis, com a permisso
da United States Pharmacopeia USP e sob co-
ordenao do Institute for Safe Medication Practi-
ces ISMP da Espanha, elaborou uma adaptao
dessa classicao e em 2008 publicou a atualiza-
o (Quadro 2)
33
.
Essa classicao foi feita considerando: a. ou-
tras classicaes utilizadas por sistemas de noti-
cao de incidentes ocorridos aps a realizao
da primeira verso, b. sugestes feitas por pros-
sionais de sade na primeira verso, c.experincia
gerada a partir da anlise dos erros ocorridos nos
hospitais espanhis e noticados ao ISMP Espa-
nha.
importante ressaltar que esta classicao
dos erros no cria categorias excludentes. Uma
mesma ocorrncia pode ser classicada em mais
de um tipo ou subtipo, devendo-se ter o cuidado
para que o mesmo no seja computado mais de
uma vez em uma avaliao epidemiolgica. Alm
disso, tem que ser considerado que a noticao
de erros no Brasil incipiente e no h informa-
es sucientes que suportem uma classicao
adequada realidade brasileira. Entretanto, acre-
4. CLASSIFICAO DE ERROS
DE MEDICAO
Quadro 1: Tipos de erros de medicao
1. Medicamento errado
1.1 Prescrio inadequada do medicamento
1.1.1 medicamento no indicado/ no apropriado
para o diagnstico que se pretende tratar
1.1.2 histria prvia de alergia ou reao adversa
similar
1.1.3 medicamento inadequado para o paciente
por causa da idade, situao clnica, etc
1.1.4 medicamento contra-indicado
1.1.5 interao medicamento-medicamento
1.1.6 interao medicamento-alimento
1.1.7 duplicidade teraputica
1.1.8 medicamento desnecessrio
1.2 Transcrio/ dispensao/ administrao de um
medicamento diferente do prescrito
2. Omisso de dose ou do medicamento
2.1 falta de prescrio de um medicamento necessrio
2.2 omisso na transcrio
2.3 omisso na dispensao
2.4 omisso na administrao
3. Dose errada
3.1 dose maior
3.2 dose menor
3.3 dose extra
4. Freqncia de administrao errada
5. Forma farmacutica errada
6. Erro de preparo, manipulao e/ou
acondicionamento
7. Tcnica de administrao errada
8. Via de administrao errada
9. Velocidade de administrao errada
10. Horrio errado de administrao
11. Paciente errado
12. Durao do tratamento errada
12.1 durao maior
12.2 durao menor
13. Monitorizao insufciente do tratamento
13.1 falta de reviso clnica
13.2 falta de controles analticos
14. Medicamento deteriorado
15. Falta de adeso do paciente
16. Outros tipos
17. No se aplica
Fonte: OTERO et al., 2008.
Pharmacia Brasileira - Janeiro/Fevereiro 2010 7
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dita-se que a classicao espanhola pode con-
tribuir para a organizao e aprimoramento das
informaes colhidas por instituies de sade
brasileira que j trabalham com foco na seguran-
a dos pacientes e preveno de erros.
Entretanto, importante ressaltar que desde
2005, a World Health Organizations World Allian-
ce for Patient Safety tem trabalhando no Project
to Develop an International Classication

for Pa-
tient Safety (ICPS). O grupo de trabalho conta
com especialistas internacionais de diversas reas
relacionadas sade, informtica, legislao,
aos pacientes/consumidores. As publicaes re-
lacionadas ao ICPS podem ser encontradas no
site da WHO (http://www.who.int/patientsafety/
taxonomy/publications/en/index.html)
18
.
O quadro 1 apresenta um segmento da clas-
sicao espanhola, referente aos tipos de erros.
Para mais detalhes sugere-se consulta direta a pu-
blicao que contm a classicao completa.
5. CAUSAS DOS ERROS DE MEDICAO
A anlise dos erros, ocorridos nos Estados
Unidos e reportados instituies como o FDA
(MedWatch Program) e USP-ISMP (Medication
Errors Reporting Errors), mostra que as causas
dos erros so multifatoriais e muitos deles envol-
vem circunstncias similares. Dentre as principais
causas esto: falta de conhecimento sobre os me-
dicamentos, falta de informao sobre os pacien-
tes, violao de regras, deslizes e lapsos de mem-
ria, erros de transcrio, falhas na interao com
outros servios, falhas na conferncia das doses,
problemas relacionados bombas e dispositivos
de infuso de medicamentos, inadequado moni-
toramento do paciente, problemas no armazena-
mento e dispensao, erros de preparo e falta de
padronizao dos medicamentos
10
.
O ISMP identicou 10 elementos chave que
tem grande inuncia no sistema de utilizao
de medicamentos. As causas dos erros de me-
dicao podem estar diretamente relacionadas
aos pontos fracos e s falhas nestes 10 elementos
chave, so eles
10
:
1. Informao relacionada ao paciente
Para orientar a teraputica adequada ao pa-
ciente, os prossionais de sade necessitam de
prontamente ter as informaes demogrcas
(idade, peso) e clnicas (histrico de alergias, gra-
videz) relacionadas ao paciente, alm dos dados
de monitoramento (exames laboratoriais, sinais
vitais) dos medicamentos utilizados e da evolu-
o da doena;
2. Informao relacionada ao medicamento
Para minimizar o risco de erros, os pros-
sionais de sade devem ter acesso (rpido)
informao atualizada sobre os medicamentos
atravs de textos de referncia, protocolos, siste-
mas informatizados com informao dos medi-
camentos, alm de registro da administrao dos
medicamentos e perl dos pacientes e atividade
clnica regular dos farmacuticos;
3. Comunicao relacionada aos medica-
mentos
As falhas de comunicao so causas impor-
tantes de erros de medicao. As organizaes de
sade devem promover a reduo das barreiras
de comunicao entre os prossionais de sade,
como por exemplo, padronizando formas de
prescrio e demais informaes sobre medica-
mentos, para evitar erros de interpretao;
8 Pharmacia Brasileira - Janeiro/Fevereiro 2010
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4. Rotulagem, embalagem e nome dos me-
dicamentos
Para facilitar a adequada identicao e uso
dos medicamentos, fabricantes, agncias regula-
trias, organizaes de sade e especialmente as
farmcias devem assegurar que todos os medi-
camentos tenham rtulos claros, identicaes
diferenciadas para medicamentos com nomes e
pronncia semelhantes;
5. Dispensao, armazenamento e padroni-
zao dos medicamentos
Muitos erros podem ser prevenidos com a
reduo da disponibilidade dos medicamentos
(como por exemplo, nos postos de enferma-
gem), restringindo o acesso a medicamentos
potencialmente perigosos e utilizando sistemas
de dispensao que disponibilizem o medica-
mento no momento do uso. O uso de solues
injetveis prontas para uso e com concentra-
es padronizadas contribuem na preveno
dos erros;
6. Aquisio, uso e monitoramento de dis-
positivos para administrao dos medi-
camentos
O design de alguns dispositivos e bombas
utilizados para administrao (infuso) dos me-
dicamentos pode facilitar a ocorrncia de erros.
Como por exemplo, bombas de infuso com
uxo livre para administrao de medicamen-
tos intravenosos, conexes de tubos e cateteres
compatveis para administrao de medicamen-
tos intravenosos e dietas;
7. Fatores ambientais
Fatores ambientais como baixa luminosida-
de, espaos de trabalho desorganizados, baru-
lho, distraes e interrupes, carga de trabalho
excessiva podem contribuir para aumentar a
taxa de erros;
8. Educao e competncia dos prossio-
nais
Embora a educao dos prossionais isolada-
mente no seja suciente para reduo dos erros,
tem um papel importante quando associada s
diversas estratgias adotadas pelas instituies
para preveno de erros. As mais efetivas ativi-
dades educativas so aquelas relacionadas aos
novos medicamentos, medicamentos potencial-
mente perigosos e estratgias de preveno;
9. Educao do paciente
O paciente pode ter um papel vital na pre-
veno de erros, se receber informao sobre os
medicamentos que utiliza e for encorajado a per-
guntar e a buscar respostas satisfatrias relaciona-
das a seu tratamento. Pacientes que conhecem os
nomes e as doses de seus medicamentos, a razo
de estar usando cada um deles, e como devem ser
tomados, esto em uma excelente posio para
ajudar a reduzir a chance de ocorrncia de erros;
Os prossionais de sade devem no s en-
sinar os pacientes a se protegerem dos erros de
medicao, como tambm a buscar deles a pro-
moo da melhoria da qualidade dos servios;
10. Gerenciamento de risco e processos de
qualidade
As organizaes de sade, incluindo farmcias
comunitrias e farmcias com atendimento virtu-
al necessitam de sistemas para identicar, relatar,
analisar e reduzir os riscos de erros de medicao.
A cultura de segurana no punitiva deve ser
cultivadas para encorajar a sincera divulgao de
erros e oportunidades de erros, estimular a discus-
so produtiva e identicar efetivas solues para
os problemas do sistema. Estratgias de controle
so necessrias para a qualidade dos sistemas de
utilizao de medicamentos, simples redundncia
como duplos check de medicamentos potencial-
mente perigosos e regras para uso de informaes
passadas por telefone podem detectar e intercep-
tar erros antes que atinjam e lesem os pacientes.
Pharmacia Brasileira - Janeiro/Fevereiro 2010 9
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6. ERROS DE DISPENSAO
As farmcias tm como sua principal funo
a dispensao dos medicamentos de acordo com
a prescrio mdica, nas quantidades e especi-
caes solicitadas, de forma segura e no prazo
requerido, promovendo o uso seguro e correto
de medicamentos
32
. Assim, sua organizao e sua
prtica devem prevenir que erros de dispensao
aconteam e por criarem oportunidades de erros
de administrao, possam atingir os pacientes.
Falhas na dispensao signicam o rompi-
mento de um dos ltimos elos na segurana do
uso dos medicamentos. Mesmo considerando,
que grande parte no cause danos aos pacientes,
os erros de dispensao, demonstram fragilidade
no processo de trabalho e indicam, em uma re-
lao direta, riscos maiores de ocorrncia de aci-
dentes graves
34
.
As taxas de erros de dispensao registradas
nas publicaes internacionais so muito distin-
tas e estas diferenas esto associadas s variadas
metodologias adotadas e aos diferentes sistemas
de dispensao utilizados, alm das medidas de
reduo de erros de medicao implementadas
nestes pases. Desta forma, so encontradas taxas
que variam entre 1 e 12,5% em pases da Europa,
nos EUA e no Canad, sendo as taxas mais bai-
xas registradas naquelas farmcias com sistemas
seguros de distribuio de medicamentos e pro-
cessos de trabalho ecientes
10,29,35
.
A comparao entre as taxas de erros de
administrao e os sistemas de dispensao de
medicamentos registradas em estudos realizados,
entre 1967 e 2005, em diversos pases da Europa,
mostram que os erros de administrao aumen-
tam conforme o sistema de dispensao adota-
do no Hospital. Estes erros so maiores quando
o sistema coletivo ou individualizado e dimi-
nuem gradativamente na dose unitria manual e
na dose unitria informatizada e automatizada
35
.
Portanto, a implantao de sistemas seguros, or-
ganizados e ecazes fundamental para minimi-
zar a ocorrncia de erros de medicao nas insti-
tuies de sade.
No Brasil, a pesquisa sobre os erros de dispen-
sao vem crescendo nos ltimos anos, entretan-
to ainda so poucas publicaes. Em um estudo
pioneiro realizado em uma farmcia hospitalar de
Belo Horizonte, em 2003, registrou-se uma taxa
de 34%
32
. Em um hospital de Salvador, em pes-
quisa realizada em 2004, 20% dos medicamentos
foram dispensados com erro e aps a conferncia
realizada por um farmacutico registrou-se uma
reduo de 31% nos erros
6
. Em 2005, a pesquisa
de erros de dispensao realizada em um hospital
peditrico do Esprito Santo detectou 11,5%
36
.
Os erros de dispensao podem ser classica-
dos em erros de contedo, erros de rotulagem e
erros de documentao
29,37,38
.
1. Erros de contedo: so aqueles refe-
rentes ao contedo da dispensao, ou seja, rela-
cionados aos medicamentos que esto prescritos
e sero dispensados.
1.1. Medicamento errado
1.1.1. Medicamento dispensado errado: pres-
crito um medicamento e dispensado outro, pode
estar associado a medicamentos com nome ou
pronncia similares, podendo provocar a troca
do momento da dispensao.
1.1.2. Medicamento no prescrito e dispen-
sado: a prescrio mdica no contm aquele
item e algum medicamento dispensado.
1.2. Medicamento dispensado com a con-
centrao errada: o medicamento dispensa-
do em concentrao diferente (maior ou menor)
daquela prescrita.
1.3. Medicamento dispensado com a for-
ma farmacutica errada: a prescrio solicita o
medicamento com uma determinada forma far-
10 Pharmacia Brasileira - Janeiro/Fevereiro 2010
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Como implantar
macutica e a farmcia dispensa outra, podendo
induzir erros de administrao
1.4. Dose excessiva: o medicamento dis-
pensado em maior quantidade que aquela pres-
crita, ou seja, uma ou mais doses (unidades) so
dispensadas alm da quantidade solicitada na
prescrio.
1.5. Omisso de dose: o medicamento
prescrito, mas nenhuma dose (unidade) dis-
pensada ou o nmero de doses dispensadas
menor que o prescrito.
1.6. Medicamento dispensado com desvio
de qualidade: consideram-se desvios de qualida-
de os problemas detectados a partir de observa-
o visual (comprimidos manchados, com ssu-
ras ou desintegrados, suspenses com problemas
de homogeneidade, solues com presena de
partculas), medicamentos armazenados fora da
temperatura adequada, com danos na embala-
gem que comprometam a qualidade e aqueles
dispensados com prazo de validade vencido
1.7. Medicamentos prescritos sem hor-
rio, quantidade, concentrao ou forma far-
macutica e dispensados: neste tipo de erro a
prescrio no contm as informaes que a far-
mcia necessita para identicar o medicamento
e dispens-lo corretamente, sendo a prescrio
deduzida e o medicamento dispensado.
2. Erros de rotulagem: so os erros rela-
cionados aos rtulos dos medicamentos dispen-
sados que podem gerar dvidas no momento da
dispensao e/ou administrao, erros de graa
nos rtulos e tamanho de letras que impedem
a leitura, a identicao ou podem levar ao uso
incorreto do medicamento. So considerados os
rtulos do prprio produto, as etiquetas impres-
sas na farmcia e utilizadas na identicao dos
medicamentos, das misturas intravenosas e da
nutrio parenteral preparadas na farmcia. Po-
dem ser classicados em: nome do paciente erra-
do, nome do medicamento errado, concentrao
errada do medicamento, forma farmacutica er-
rada, quantidade errada, data errada, orientaes
erradas relacionadas ao uso ou armazenamento.
3. Erros de documentao: so os er-
ros relacionados documentao de registro do
processo de dispensao, como por exemplo, a
ausncia ou registro incorreto da dispensao
de medicamentos controlados, falta de data na
prescrio, falta de assinatura do prescritor ou do
dispensador, dentre outros.
So muitos os fatores, hoje conhecidos, como
determinantes da ocorrncia dos erros de dispen-
sao. O diagnstico e conhecimento sobre eles
permitem a elaborao de procedimentos opera-
cionais para o desenvolvimento de prticas segu-
ras de dispensao.
Neste sentido, a utilizao de indicadores de
erros de dispensao imprescindvel para pos-
sibilitar o conhecimento das falhas no sistema de
dispensao utilizado e nos processos de trabalho,
permitindo o monitoramento dos resultados e o
estabelecimento da melhoria contnua dos servi-
os prestados aos pacientes e equipe de sade,
objetivando a reduo e preveno dos erros.
Basicamente, dois indicadores podem ser uti-
lizados. A escolha destes e a periodicidade da co-
leta podem ser denidas de acordo com a capa-
cidade operacional de cada farmcia para coletar
os dados. Entretanto, fundamental que sejam
coletados continuamente e seus resultados mo-
nitorados no sentido de aprimorar os processos
de trabalho, auxiliando no planejamento das mu-
danas necessrias
39
.
Exemplo de Indicadores de erros
de dispensao
1. n prescries com erros:
n prescries atendidas com erro
n prescries atendidas
2. n medicamentos dispensados com erros:
n medicamentos dispensados com erro
n total de medicamentos dispensados
Pharmacia Brasileira - Janeiro/Fevereiro 2010 11
FARMACOVIGILNCIA HOSPITALAR:
Como implantar
A causa mais comum dos erros de dispen-
sao est relacionada aos sistemas de dispensa-
o de medicamentos, entretanto muitas so as
causas e os fatores que possibilitam a ocorrncia
destes. Podem ser resumidos em: falhas de co-
municao, problemas relacionados rotulagem
e embalagem dos medicamentos, sobrecarga de
trabalho, estrutura da rea de trabalho, distraes
e interrupes, uso de fontes de informao in-
corretas e desatualizadas e falta de conhecimento
e educao do paciente sobre os medicamentos
que utiliza
10
.
Os sistemas seguros se baseiam na introdu-
o de diferentes tipos de medidas direcionadas
no s a prevenir os erros, mas tambm a torn-
los visveis, detectando e interceptando-os antes
que atinjam os pacientes
16
.
Alguns procedimentos, apresentados no
Quadro 2, para armazenamento e dispensao
de medicamentos foram desenvolvidos visando
a preveno de erros nas farmcias hospitalares e
so considerados fundamentais para promoo
de uma dispensao segura
7,10
.
Quadro 2 Procedimentos seguros para armazenamento e dispensao de medicamentos
1. Armazenar em local seguro e diferenciado os medicamentos potencialmente perigosos, que
podem causar erros desastrosos, utilizando identifcao e sinais de alerta;
2. Desenvolver e implantar procedimentos meticulosos para armazenamento dos medicamentos;
3. Reduzir distraes, projetar ambientes seguros para dispensao e manter um fuxo timo de
trabalho;
4. Usar lembretes para prevenir trocas de medicamentos com nome e pronncia similares, tais
como rtulos diferenciados, notas no computador ou no local da dispensao;
5. Manter a prescrio e a medicao dispensada juntas durante todo o processo de dispensao;
6. Comparar o contedo da dispensao com as informaes da prescrio;
7. Comparar o contedo da dispensao com a informao do rtulo e a prescrio;
8. Realizar a conferncia fnal da prescrio com o resultado da dispensao. Sempre que possvel
utilizar a automao, cdigo de barras por exemplo;
9. Proibir a dispensao atravs de ordens verbais e sem prescrio ou restrio deste tipo de
dispensao apenas em situaes de emergncia;
10. Educar e aconselhar o paciente sobre os medicamentos que utiliza
12 Pharmacia Brasileira - Janeiro/Fevereiro 2010
FARMACOVIGILNCIA HOSPITALAR:
Como implantar
Alguns medicamentos apresentam maior
potencial de provocar leso grave nos pacientes
quando ocorre falha em seu processo de utili-
zao. Tais medicamentos foram denominados
High-Alert Medications pelo Institute for Safe Me-
dication Practices ISMP
40
, sendo, posteriormen-
te, denidos em portugus como Medicamentos
Potencialmente Perigosos MPPs
11
.
Essa denio no indica que os erros com
esses medicamentos sejam mais frequentes, mas
que sua ocorrncia pode provocar leses per-
manentes ou fatais
10
. Essa caracterstica torna os
MPPs medicamentos de alto risco, os quais me-
recem ateno especial durante o planejamento
de medidas de preveno e reduo dos erros
de medicao. No Quadro 3, esto relacionados
os principais MPPs, conforme lista atualizada do
ISMP de 2008
40
.
As consequncias clnicas dos erros de medi-
cao com MPP no mbito hospitalar podem ser
mais signicativas do que em nvel ambulatorial,
considerando-se a complexidade e a agressivida-
de dos procedimentos teraputicos adotados em
hospitais. Portanto, a introduo de medidas de
7. MEDICAMENTOS POTENCIALMENTE
PERIGOSOS
Quadro 3 Medicamentos potencialmente perigosos
Classes Teraputicas
Agonistas adrenrgicos intravenosos (ex. epinefrina, fenilefrina, norepinefrina)
Anestsicos gerais, inalatrios e intravenosos (ex. propofol, cetamina)
Antagonistas adrenrgicos intravenosos (ex. propranolol, metoprolol)
Antiarrtmicos intravenosos (ex. lidocana, amiodarona)
Antitrombticos (anticoagulantes)
Varfarina
Heparinas no-fracionada e de baixo peso molecular (ex. enoxaparina, dalteparina)
Fator de coagulao Xa
tombolticos (ex. alteplase, tenecteplase)
Inibidores da glicoprotena IIb/IIIa (ex. eptifbatide, tirofbana)
Bloqueadores neuromusculares (ex. suxametnio, rocurnio, vecurnio)
Contrastes radiolgicos intravenosos
Hipoglicemiantes de uso oral
Inotrpicos intravenosos (ex. digoxina)
Medicamentos administrados por via epidural ou intratecal
Medicamentos na forma lipossomal (ex. anfotericina B lipossomal)
Analgsicos opiides intravenosos, transdrmicos, e de uso oral (incluindo lquidos concentrados
e formulaes de liberao imediata ou prolongada)
Quimioterpicos de uso parenteral e oral
Sedativos moderados de uso oral em crianas (ex. hidrato de cloral)
Sedativos moderados intravenosos (ex. midazolam)
Soluo cardioplgica
Solues de dilise peritoneal e hemodilise
Solues de nutrio parenteral total
Pharmacia Brasileira - Janeiro/Fevereiro 2010 13
FARMACOVIGILNCIA HOSPITALAR:
Como implantar
preveno em hospitais deve abranger as ml-
tiplas etapas que compem a cadeia de uso de
medicamentos, a saber
10
:
O uso de medicamentos um processo mul-
tidisciplinar e, portanto, o desenvolvimento e a
implantao de programas de preveno de er-
ros devem proporcionar a interao de todos os
prossionais envolvidos, incluindo os pacientes.
Todas as prticas adotadas para melhorar a segu-
rana de uso dos MPPs devem se apoiar em prin-
cpios bsicos de segurana que visem minimizar
a possibilidade de ocorrncia de erros, bem como
suas conseqncias. Tais prticas consistem fun-
damentalmente na simplicao e padronizao
de procedimentos e tm especial utilidade na
preveno de erros envolvendo MPPs. De acordo
com normas adaptadas do programa do governo
espanhol para promoo de prticas seguras no
uso de medicamentos de alto risco
41
, destacam-
se as seguintes recomendaes:
1. Introduzir barreiras que minimizem a
possibilidade de ocorrncia dos erros
Empregar seringas especiais para admi-
nistrao de solues orais com conexes que
no se adaptem em sistemas de administrao
intravenosos para evitar a troca da via de admi-
nistrao;
Recolher ampolas de cloreto de potssio
concentrado dos estoques das unidades de in-
ternao para evitar administrao intravenosa
acidental e identicar as ampolas com etiquetas
de alerta, ressaltando que o medicamento pode
ser fatal se injetado sem diluir.
2. Adotar protocolos e padronizar a comu-
nicao sobre os tratamentos
Elaborar protocolos claros e detalhados
para utilizao dos MPPs, uniformizando os pro-
cessos e reduzindo sua complexidade e variabili-
dade no sistema;
Difundir normas de prescrio, com reco-
mendaes especcas para se evitar o uso de
abreviaturas e prescries ambguas;
Adotar protocolos especialmente em qui-
mioterapia, considerando que os esquemas de
tratamento so complexos e se modicam com
freqncia, facilitando a ocorrncia de erros;
Medicamentos Especfcos
gua estril injetvel, para inalao e irrigao em embalagens de 100 mL ou volume superior
Cloreto de potssio concentrado injetvel
Cloreto de sdio hipertnico injetvel (concentrao maior que 0.9%)
Fosfato de potssio injetvel
Glicose hipertnica (concentrao maior ou igual a 20%)
Insulina subcutnea e intravenosa
Lidocana intravenosa
Metotrexato de uso oral (uso no oncolgico)
Nitroprussiato de sdio injetvel
Oxitocina intravenosa
Prometazina intravenosa
Sulfato de magnsio injetvel
Tintura de pio
ADMINISTRAO
EMBALAGEM IDENTIFICAO
ARMAZENAMENTO PRESCRIO DISPENSAO
PREPARAO
14 Pharmacia Brasileira - Janeiro/Fevereiro 2010
FARMACOVIGILNCIA HOSPITALAR:
Como implantar
Proporcionar a padronizao dos medica-
mentos e doses que sero utilizadas, reduzindo
a dependncia da memorizao e permitindo a
execuo segura de procedimentos com os quais
funcionrios inexperientes ou recm admitidos
no servio ainda no estejam familiarizados.
3. Fornecer e melhorar o acesso infor-
mao
Investir no treinamento dos profssionais
de sade envolvidos na cadeia de utilizao de
medicamentos;
Divulgar a lista de MPPs disponveis na ins-
tituio;
Fornecer informaes tcnicas sobre os
medicamentos, tais como as doses mximas per-
mitidas dos MPPs;
Adotar rotinas de orientao de pacientes
para melhorar a segurana dos tratamentos im-
plementados.
4. Revisar continuamente a padronizao
de MPP
Revisar continuamente as especialidades
de MPPs includas na padronizao hospitalar
para evitar erros decorrentes da semelhana de
nomes, rtulos e embalagens;
Aplicar medidas corretivas ao identifcar
situaes de risco, tais como retirar o medica-
mento da padronizao ou substitu-lo por outra
especialidade, armazen-lo em local diferente do
habitual ou, ainda, usar etiquetas de alerta.
5. Reduzir o nmero de alternativas tera-
puticas
Reduzir o nmero de apresentaes farma-
cuticas dos MPPs na padronizao ou em uma
determinada unidade assistencial. Pode-se, por
exemplo, ao invs de disponibilizar midazolam,
soluo injetvel, em ampolas de 5mg, 15mg e
50mg, padronizar apenas uma ou duas apresen-
taes preferindo, quando possvel, as de menor
concentrao.
Limitar o nmero de apresentaes e con-
centraes disponveis, particularmente para he-
parina, morna e insulina.
6. Centralizar os processos considerados de
maior risco de erros
Centralizar o preparo de misturas intrave-
nosas contendo MPP na farmcia hospitalar uma
vez que o preparo desses medicamentos pela en-
fermagem nas unidades assistenciais pode ocor-
rer com maior nmero de interrupes, erros de
clculo de doses e falta de padronizao nas tc-
nicas de preparo.
7. Usar procedimentos de dupla confern-
cia dos medicamentos
Identifcar os processos de maior risco no
hospital e empregar a dupla conferncia indepen-
dente, na qual um prossional revisa o trabalho
realizado por outro. Embora todos os prossio-
nais estejam susceptveis a cometer erros, baixa
a probabilidade de que duas pessoas cometam
o mesmo erro com o mesmo medicamento e o
mesmo paciente;
Limitar a dupla conferncia s etapas mais
propensas a erros, das quais se destacam a progra-
mao das bombas de infuso, conferncia das
doses em pacientes peditricos e idosos, preparo
e dispensao e administrao de medicamentos
quimioterpicos, administrao em unidades de
terapia intensiva, dentre outros;
Empregar o uso de cdigo de barras que
permite a dupla conferncia automtica, auxi-
liando na preveno de erros de dispensao e
administrao de medicamentos.
8. Incorporar alertas automticos nos siste-
mas informatizados
Implantar a prescrio eletrnica como
medida de preveno de erros.
Pharmacia Brasileira - Janeiro/Fevereiro 2010 15
FARMACOVIGILNCIA HOSPITALAR:
Como implantar
Disponibilizar bases de informaes inte-
gradas nos programas de prescrio e dispensa-
o para alertar sobre situaes de risco no mo-
mento da prescrio e dispensao;
Incluir, por exemplo, limites de dose, inte-
raes medicamentosas e histrico de alergia do
paciente.
9. Monitorar o desempenho das estratgias
de preveno de erros
Analisar o resultado das medidas de pre-
veno por meio de dados objetivos representa-
dos por indicadores medidos ao longo da execu-
o dos processos.
Identifcar pontos crticos do processo e
direcionar os programas de preveno. Dentre os
indicadores para monitorar os erros de dispen-
sao, podem ser adotados o nmero de pres-
cries com erros e o nmero de medicamentos
dispensados com erros.
Aspden et al
7
ressaltam, ainda, a importncia
da integrao do farmacutico na equipe mul-
tidisciplinar de cuidado ao paciente e execuo
das seguintes aes:
Incluir o farmacutico nas visitas clnicas;
Proporcionar rotinas de orientao dos
pacientes sobre os tratamentos implementados,
visando prevenir os erros de medicao;
Viabilizar o contato com farmacuticos du-
rante 24 horas para solucionar dvidas em rela-
o a medicamentos.
A incluso de procedimentos especiais e
protocolos escritos poder prevenir parte con-
sidervel dos erros com medicamentos de alto
risco
10
. Entretanto, pesquisas devem ser feitas em
hospitais brasileiros para vericar o real impacto
da implantao de protocolos no uso dos MPPs
e na preveno de eventos relacionados a esses
medicamentos em nossa realidade.
A implantao da prescrio eletrnica pode
ter forte impacto nos erros de prescrio, embora
seu custo elevado possa ser considerado impedi-
tivo por parte dos hospitais brasileiros. Recomen-
da-se a adoo de prescrio pr-digitada ou
editada para evitar ao mximo as prescries es-
critas mo
26
. Entretanto, h necessidade da ela-
borao cuidadosa das prescries pr-digitadas
ou utilizao de editores de texto para prescrio,
no sentido de evitar o aparecimento de novos ti-
pos de erros ou a simples transposio de antigos
problemas para um novo modo de prescrever.
Em pesquisa realizada em hospital pblico
de Minas Gerais, em 4.026 prescries com me-
dicamentos potencialmente perigosos em 2001,
houve predomnio da prescrio escrita mo
(45,7%). Em 47,0% das prescries escritas mo,
mistas e pr-digitadas ocorreram erros no nome
do paciente, em 33,7% houve diculdades na
identicao do prescritor e 19,3% estavam pou-
co legveis ou ilegveis. No total de 7.148 medica-
mentos de alto risco prescritos, foram observa-
dos 3.177 erros, sendo mais freqente a omisso
de informao (86,5%). Os erros se concentraram
principalmente nos medicamentos heparina,
fentanil e midazolam; e os setores de tratamen-
to intensivo e a neurologia apresentaram maior
nmero de erros por prescrio. Observou-se o
uso intensivo e sem padronizao de abreviatu-
ras. Quando computados todos os tipos de erros,
vericou-se 3,3 por prescrio. A prescrio pr-
digitada apresentou menor chance de erros do
que as mistas ou escritas mo
11,26
.
Os resultados encontrados neste estudo, e a
comparao com estudos internacionais eviden-
ciam que os erros de medicao envolvendo os
MPPs tendem a apresentar padres denidos,
fato importante para a tomada de decises di-
rigidas ao seu controle. Todavia, todo conhe-
cimento dessa natureza, quando produzido
em ambiente diverso, implica a necessidade de
adaptao realidade cultural onde se objetiva
intervir e ao perl dos problemas detectados em
cada instituio
11,26
.
16 Pharmacia Brasileira - Janeiro/Fevereiro 2010
FARMACOVIGILNCIA HOSPITALAR:
Como implantar
8. RECONCILIAO DE MEDICAMENTOS
A reconciliao de medicamentos descrita
como um processo para obteno de uma lista
completa, precisa e atualizada dos medicamen-
tos que cada paciente utiliza em casa (incluindo
nome, dosagem, freqncia e via de administra-
o), e comparada com as prescries mdicas
feitas na admisso, transferncia, consultas am-
bulatoriais com outros mdicos e alta hospitalar.
Essa lista usada para aperfeioar a utilizao
dos medicamentos, pelos pacientes, em todos
os pontos de transio e tem como principal
objetivo, diminuir a ocorrncia de erros de me-
dicao quando o paciente muda de nvel de
assistncia sade
7
.
As seguintes circunstncias so consideradas
mudana de nvel de assistncia:
internao hospitalar;
transferncia dentro do hospital para outro
setor, clnica ou para outra unidade hospitalar;
alta hospitalar;
retorno ao atendimento ambulatorial
42
.
Existem ainda, situaes em que o paciente
no muda de nvel de assistncia, mas atendi-
do por vrios mdicos, que prescrevem diversos
medicamentos, sem haver uma reconciliao en-
tre eles. Muitas vezes, nestes casos, oportuno,
necessrio e esperado que a reconciliao fosse
feita na farmcia comunitria, onde ocorre a dis-
pensao dos medicamentos prescritos.
Estudos tm demonstrado que o processo
de reconciliao de medicamentos tem grande
impacto na preveno de eventos adversos re-
lacionados a medicamentos, sendo eciente na
reduo das discrepncias encontradas entre as
prescries hospitalares e os medicamentos utili-
zados em casa, promovendo assim a reduo dos
erros de medicao em cerca de 70%.
7,43
Ketchum et al (2005) sugere um formulrio
para reconciliao de medicamentos de pacien-
tes internados, conforme Figura 1.
43
A proposta da reconciliao evitar ou mini-
mizar erros de transcrio, omisso, duplicidade
teraputica e interaes medicamentosas. Quan-
do as discrepncias nas ordens mdicas so iden-
ticadas, os mdicos assistentes so informados
e, se necessrio, as prescries so corrigidas e
documentadas
42
.
O processo inclui dupla checagem dos me-
dicamentos utilizados, entrevista com paciente,
com a famlia ou com seus cuidadores, compa-
rao das ordens mdicas e a discusso de casos
com a equipe clnica
45,46
. Os pacientes ou respon-
sveis, tm um papel fundamental nesse proces-
so, fornecendo informaes para a elaborao
da lista de medicamentos utilizados. Para realizar
esta conferncia necessrio informar ao pacien-
te, famlia e/ou cuidadores sobre o procedimento
e obter a autorizao para realiz-lo
44
.
O Institute for Healtcare Improvent (IHI)
42
, re-
comenda que a reconciliao de medicamentos
seja realizada em trs etapas:
1. Vericao: consiste na coleta e elaborao
da lista de medicamentos que o paciente utiliza
antes da sua admisso, transferncia ou alta hos-
pitalar;
2. Conrmao: a etapa que visa assegurar
que os medicamentos e as dosagens prescritas
so apropriadas para o paciente;
3. Reconciliao: consiste na identicao das
discrepncias entre os medicamentos prescritos
em cada nvel de ateno sade ou em cada
ponto de transio, na documentao das co-
municaes feitas ao prescritor e na correo das
prescries junto com o mdico.
Pharmacia Brasileira - Janeiro/Fevereiro 2010 17
FARMACOVIGILNCIA HOSPITALAR:
Como implantar
Figura 1 - Modelo de Lista de Reconciliao de medicamentos casa, admisso/alta
Responsvel pela informao:_________________________________________________________________________
Paciente Familia Prescrio Mdico Farmacutico Pronturio Outros:
Medicamentos utilizados em
casa de uso contnuo
(Inclusive no prescritos e
ftoterpicos)
Dose via de
administrao
Freqncia ltima dose
Continua no
hospital
Continua
na alta
Sim No Suspenso Sim No
Sim No Suspenso Sim No
Sim No Suspenso Sim No
Sim No Suspenso Sim No
Sim No Suspenso Sim No
Sim No Suspenso Sim No
Sim No Suspenso Sim No
Sim No Suspenso Sim No
Sim No Suspenso Sim No
Preenchido por: Data: Hora: Mdico:
Alta
medicamentos
revisados com o
paciente
Data: Hora: Registro:
Data: Hora: Transcrito por:
Prescrio da alta hospitalar para ser preenchido pela farmcia Sem nova medicao
Nova prescrio Dose
Via de
administrao
Freqncia Quantidade Observaes
Data Nome Telefone:
Substitution permitted Dispense as written
Assinatura__________________________________________________ Assinatura__________________________________________________
Fonte: Ketchum, K por Paul Health Center, Bridgeton, Missouri
18 Pharmacia Brasileira - Janeiro/Fevereiro 2010
FARMACOVIGILNCIA HOSPITALAR:
Como implantar
Quadro 4 Etapas para implantao da reconciliao de medicamentos
1. Organizao de equipe multidisciplinar para desenvolvimento e avaliao da reconciliao de me-
dicamentos, que poder incluir um farmacutico, um mdico e um enfermeiro.
2. Padronizao de instrumentos utilizados, como a elaborao de questionrio para obteno de
informaes dos medicamentos usados pelos pacientes nos pontos de transio;
3. Defnio de profssionais especfcos para conciliar os medicamentos dos pacientes na admisso,
transferncias e alta hospitalar, com tempo sufciente para realizar tal processo, visando assegurar
a exatido da lista de medicamentos utilizados;
4. Verifcao minuciosa do histrico de utilizao dos medicamentos, conferindo-os, conversando
com pacientes e familiares, revendo os registros provenientes da admisso e checando as infor-
maes com os mdicos, os farmacuticos e os enfermeiros.
5. Elaborao das listas dos medicamentos utilizados em casa, pelo paciente de modo que claro
objetivo e padronizado;
6. Reconciliao dos medicamentos em todos os pontos de transio do paciente, incluindo mudan-
as de leito, admisso, transferncias entre unidades de internao e alta hospitalar;
7. Fornecer treinamento aos enfermeiros, farmacuticos e mdicos em reconciliao de medica-
mentos;
8. Compartilhar os dados da avaliao da reconciliao de medicamentos com toda a equipe.
Entretanto, Ketchum et al
43
, recomenda v-
rios passos para implantao da reconciliao
de medicamentos com nfase na organizao
de equipe multidisciplinar para desenvolvimento
e avaliao da reconciliao de medicamentos,
incluindo enfermeiros, farmacuticos e mdicos
(Quadro 4).
A reconciliao de medicamentos uma
importante ferramenta que sistematiza procedi-
mentos que buscam compatibilizar a teraputica
dos pacientes que passam pelos pontos de tran-
sio durante assistncia.
Assim, a Joint Commission for Accreditation
of Healthcare Organizations (JCAHO), maior
agncia de acreditao em sade dos Estados
Unidos que atua em mais de 40 pases, reconhe-
ceu a necessidade de desenvolver protocolos
para elaborao de listas completas de medica-
mentos de uso corrente, adquiridos com ou sem
prescrio mdica, colocando a reconciliao de
medicamentos na lista dos objetivos nacionais de
segurana do paciente para a acreditao de hos-
pitais nos EUA em 2006. importante destacar
ainda que a reconciliao de medicamentos per-
manece no National Patient Safety Goals para
2009, atestando a importncia que esta atividade
tem para a segurana do paciente
47
.
No Brasil, os estudos sobre a implantao da
reconciliao de medicamentos nos servios de
sade ainda so incipientes e precisam ser incre-
mentados para possibilitar a adequao deste
importante processo, que contribui para preven-
o de erros de medicao, realidade das insti-
tuies brasileiras.
Pharmacia Brasileira - Janeiro/Fevereiro 2010 19
FARMACOVIGILNCIA HOSPITALAR:
Como implantar
9. CONSIDERAES FINAIS
10. SITES DE INTERESSE
Errar humano, logo no existem sistemas li-
vres de erros
12
. Entretanto, possvel desenhar sis-
temas mais seguros que os atuais, que consigam
evitar eventos adversos aos pacientes, a exemplo
de outros setores de risco, como na aviao e
nas indstrias qumicas e nucleares
10
. Estes siste-
mas se baseiam na introduo de diferentes ti-
pos de medidas direcionadas no s a prevenir,
como tambm em tornar os erros visveis, ou
seja, detect-los e intercept-los a tempo de im-
pedir que atinjam o paciente. Alm disso, pre-
ciso introduzir medidas que reduzam as possveis
conseqncias dos erros, caso falhem as medidas
anteriores e os erros atinjam os pacientes.
A utilizao de medicamentos em todo o
mundo traz benefcios considerveis a toda a po-
pulao, entretanto os problemas relacionados
a este uso, tem trazido prejuzos considerveis a
sociedade, sendo hoje considerado um problema
de sade pblica mundial.
um grande desao prevenir erros de me-
dicao, pois um assunto que poucos gostam
de lidar ou falar e o tipo de abordagem de for-
ma geral, dirigido a punio de indivduos e no
contribui para resolver o problema. Mudar este
quadro e situao um desao a todos que tra-
balham na rea da sade, pois no se pode mais
conviver com taxas inaceitavelmente altas de er-
ros que ocorrem na assistncia ao paciente.
Instituto para Prticas Seguras no Uso de Medicamentos ISMP Brasil
www.ismp-brasil.org
Institute for Safe Medication Practices EUA
www.ismp.org
Institute for Safe Medication Practices Canad
www.ismp-canada.org
Instituto para el Uso Seguro de los Medicamentos Espanha
www.ismp-espana.org
Te International Medication Safety Network
www.intmedsafe.net
World Health Organization
www.who.int/patientsafety/en
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www.nccmerp.org
20 Pharmacia Brasileira - Janeiro/Fevereiro 2010
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Como implantar
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FARMACOVIGILNCIA HOSPITALAR:
Como implantar
Este encarte foi idealizado e organizado pela Comisso de Farmcia Hospitalar do Conselho Federal de Farmcia (Comfa-
rhosp), composta pelos farmacuticos hospitalares Marco Aurlio Schramm Ribeiro, Presidente (CE), Ilenir Leo Tuma
(GO), Eugenie Desire Rabelo Nery (CE) e Jos Ferreira Marcos (SP). O e-mail da Comisso comfarhosp@cff.org.br
Marco Aurlio Schramm Ribeiro Ilenir Leo Tuma Eugenie Desire Rabelo Neri Jos Ferreira Marcos