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TOVAR RUBIO, GERARDO
Resea de "Anorexia nerviosa" de Yager A.
Investigacin en Salud, vol. VII, nm. 3, diciembre, 2005, p. 196
Universidad de Guadalajara
Guadalajara, Mxico
Cmo citar? Nmero completo Ms informacin del artculo Pgina de la revista
Investigacin en Salud
ISSN (Versin impresa): 1405-7980
invsalud@cucs.udg.mx
Universidad de Guadalajara
Mxico
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Proyecto acadmico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto
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Vol. VII Nmero 3 Diciembre 2005
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a anorexia nerviosa (AN) es un
trastorno alimenticio que usual-
mente comienza en la adolescencia y
se caracteriza por una dieta rigurosa,
casi siempre acompaada por ejercicio
compulsivo, y en algunos pacientes,
con vmitos inducidos posterior a
la ingestin de una gran cantidad de
alimentos, resultando esto en una
prdida de peso sostenida. Otros ha-
llazgos incluyen una imagen corporal
distorsionada, adems de un deseo
vehemente de perder ms y ms peso,
y un miedo perverso a ganar kilos. Las
mujeres tienen un riesgo mayor de pa-
decer este trastorno, pero los hombres
no estn exentos. Este padecimiento se
asocia frecuentemente con depresin
mayor, distimia, trastornos de ansiedad
y trastorno obsesivo-compulsivo.
La causa de la AN es multifac-
torial: se incluyen factores genticos,
una personalidad perfeccionista y/o
compulsiva, historia de obesidad y
depresin familiar, adems de presin
cultural por la gura delgada. Existen
dos tipos de AN:
1) Con restriccin de comida y
ejercicio compulsivo.
2) Con ingestin voraz de ali-
mentos y vmitos inducidos, con uso
de laxantes, pldoras para la dieta o
diurticos de manera inadecuada.
La sospecha de AN se basa en
la historia clnica, que revela sobre-
valoracin de la gura del-
gada, restriccin anormal
de comida, ejercicio com-
pulsivo y a veces vmitos
o uso de laxantes, adems
de amenorrea; as tambin,
pueden aparecer manchas
en los dientes y escaras en el
dorso de las manos por los
vmitos inducidos repetida-
Anorexia
nerviosa
Yager A. Anorexia Nervosa.
N Engl J Med,
2005;353:1481-8.
mente (se reere al lector al DSM-IV,
para los criterios diagnsticos de la
Anorexia Nerviosa).
Las complicaciones mdicas
resultantes de la semi-inanicin, los
vmitos, los laxantes y el ejercicio
intenso afectan todos los sistemas or-
gnicos. Signos comunes del trastorno
son la perdida de grasa subcutnea,
hipotensin ortosttica, bradicardia,
cada de pelo e hipotermia, alteraciones
menstruales, tiroideas y electrolticas.
Complicaciones a largo plazo incluyen
osteopenia y osteoporosis, baja estatu-
ra, alteraciones en la funcin cognitiva
(el cerebro pierde materia blanca y gris
durante una perdida de peso severa, la
reposicin del peso puede reponer la
materia blanca perdida, pero
no la gris, resultando en atro-
a cortical). Estos pacientes
tienen tendencia a morir
prematuramente, con una
elevada tasa de suicidios.
El tratamiento inicial
se enfoca en la pronta res-
titucin del peso corporal;
debido a las implicaciones
psicolgicas del trastorno, el apoyo
familiar y la psicoterapia son parte
fundamental del tratamiento. La
dieta de reposicin inicial es de 1200
1500 kcal/da, con incrementos
semanales de 500 kcal hasta las 3500
kcal/da en mujeres (4000 kcal en
hombres), hasta lograr el peso ideal.
La hospitalizacin puede requerirse
por una rpida perdida de peso o una
disminucin de >25% del peso ideal.
Como complicaciones del tratamiento
pueden presentarse arritmias, edema de
piernas y alteracin del estado de alerta,
por lo que debe ser manejado por un
mdico experto.
Se sugiere el uso de antipsicti-
cos atpicos a dosis bajas (olanzapina
2.5-10 mg/da) debido a que pueden
mejorar la ganancia de peso, los snto-
mas depresivos y pensamientos obse-
sivos. La psicoterapia mejora el estado
psicolgico del paciente y ayuda en la
ganancia del peso corporal. La recupe-
racin total de la AN en los pacientes
tratados es del 50 70%, pero lograr
salud fsica y mental completas, puede
tomar hasta 7 aos. El pronstico es
menos favorable en adultos.
Posterior a la restauracin del
peso, se deben prevenir recadas, se su-
giere manejar con uoxetina de 20-60
mg/da, con esto mejorando los tras-
tornos depresivos; el tratamiento debe
durar por lo menos de 1 a 2 aos.
GERARDO TOVAR RUBIO
Mdico pasante del Servicio Social.
Hospital Civil de Guadalajara
Fray Antonio Alcalde.
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