PERSALINAN PRETERM

Dr. Hydrawati Sari, SpOG

PERSALINAN PRETERM
Persalinan pada u.k. <37 minggu
Berbeda dg. BBLR
BBLR < 2500 g
Very LBW < 1500 g
BB Lahir Sangat rendah (ekstrem rendah)
< 1000 g
Penyebab mayor kematian fetal, perinatal &
kematian bayi
Komplikasi obstetrik
Kehamilan ganda
Plasenta previa/Solusio plasenta
KPD
Polihidramnion/oligohidramnion
Hipertensi berat
Usia terlalu muda atau terlalu tua
Nuliparitas atau grandemultipara
Status sosioekonomi/ edukasi/ hygiene/ nutrisi rendah


FAKTOR RISIKO
Komplikasi medik
Infeksi (ISK, infeksi sal. genital)
Penyakit jantung, ginjal
Anemia
Merokok
Pengguna obat-obatan/alkoholisme

FAKTOR RISIKO
Komplikasi pembedahan
Anomali traktus genital
Inkompetensi serviks
Kelainan anatomis uterus: uterus bikornu,
subseptus, unikornu
Anomali janin
Imunologis
Idiopatik
FAKTOR RISIKO
Whos at risk?
Placental pathology
Placenta previa
Abruption
Vaginal bleeding

Infection
STDs
Systemic infections
Pyelonephritis
Bacteriuria


Cervical factors
h/o cervical surgery
Cervical insufficiency

Uterine distention
Multiple gestation
Polyhydramnios
Uterine anomaly or
fibroids

Risk factors for preterm birth
Fetal factors
Congenital anomaly
Growth restriction

Stress
Socioeconomic
factors
Occupational hazards
Miscellaneous
Previous preterm
delivery
Smoking
Substance abuse

Penyebab Persalinan Preterm
Cervical
Incomp
IUGR
AP
bleeding
Pre-e/
E
PPROM
Multiple
Gest
PTL
Preterm
Birth
30-50%
10-30%
5-40%
2-4%
8-9%
12% 6-9%
Patogenesis Persalinan Preterm
Aktivasi aksi HPA maternal atau fetal

Infeksi

Decidual hemorrhage

Distensi uterus >>
Aktivasi Aksis Hipotalamus-Hipofisis
Meningkatnya pelepasan corticotropin-
releasing hormone

Meningkatnya pelepasan sekresi fetal
pituitary ACTH secretion menstimuli produksi
placental estrogenic compounds
sehingga mengktivasi myometrium dan
terjadilah persalinan

CRH meningkatkan produksi PGD oleh
amnion, chorion dan decidua
Inflamasi
Korioamnionitis lebih sering terjadi pada
perselinan preterm


Ditunjukkan adanya PMNs yg teraktivasi dan
macrophages yg menginduksi
proinflammatory mediators seperti cytokines
and matrix metalloproteinases


Infeksi
Beberapa bakteri dpt menghasilkan
proteases, collagenases dan elastases yg dpt
mendegradasi membran

Pseudomonas
Staphylococcus
Streptococcus
Enterobacter
Bacteroides


Decidual hemorrhage
Perdarahan dari desidual disertai dgn
tingginya risiko persalinan preterm dan
ketuban pecah dini



Distensi Uterus
Kehamilan ganda
Polihidramnion
Meningkatkan stretching myometrium shg
menginduksi pembentukan gap junctions,
upregulation reseptor okstosin dan produksi
prostaglandin
PERSALINAN PRETERM
Patient History
Kontraksi uterus
Dilatasi serviks
Pemeriksaan lab
Diagnosis
MANAJEMEN
Bed rest di RS
Penjahitan serviks
Progestogen
17-H P C
Progesteron oral/vaginal
Antibiotik diberikan jika tdp:
Infeksi saluran kemih
Bakterial Vaginosis



Obat Tokolitik: menghambat kontraksi
myometrium
-mimetik
Ritodrine 1x4-6
Isoxsuprine 40mgx2
Terbutaline 1x3
Salbutamol 1x3
Nifedipine 20mgx4
Prostaglandin synthetase inhibitor
MgSO4
MANAJEMEN
Tocolytics

MgSO4

Terbutaline

Indocin

Nifedipine
Class
-agonist Cox inhibitors CCB
Action
Competes for
Ca
cAMP
intracellular
Ca
PGD
production
Block Ca
influx
Side Effect
Pulm edema,
? ped M&M
Tachy, BP,
palp, K,
pulm edema
N/V, gastritis,
narrowing of
DA, oligo
BP, reflex
tachy, ? of
blood flow
Efficacy
Not very
good!
No of PTB
@ 7 days, sx
relief
Appears to
be more
effective than
placebo
# of
women
giving birth
at 7 days
Kriteria eksklusi pemberian
Tokolisis:
Faktor Maternal
Diabetes
Hipertiroidisme
Peny. jantung
Severe PIH
Eklamsia
Solusio plasenta
Hidramnion
Korioamnionitis
Dilatasi serviks > 3 cm
Kriteria eksklusi:
Faktor Fetal
Janin tumbuh lambat yang berat
Anomali janin
Fetal distress
TOKOLISIS
Kebanyakan tokolitik efektif dalam
menghentikan persalinan selama 48-72 jam.
Tidak ada obat yang menunjukkan dapat
menurunkan angka persalinan preterm.
Setelah kontraksi hilang, tokolitik distop
Steroid (diberikan mulai kehamilan > 28
mgg)
Betamethasone 12 mg IM setiap 12
24 jam
Atau
Dexamethasone 4 mg IM setiap 8
jam
MANAJEMEN
Corticosteroids rule!
Why?
Mengurangi risiko neonatal: RDS, IVH,
NEC, mortalitas sampai 50%
Berikan pada u.k 24-34 minggu
How?
Mempercepat maturasi paru
Menginduksi enzim2 paru sehingga terjadi
maturasi biokimia
Cervical cerclage
Utk insufisiensi serviks yg menyumbang
terjadinya persalinan pada trimester kedua

Prophylactic cerclage: 12-14wks

Cerclage
Hospitalisasi
Monitor terhadap:
Infeksi Antibiotik
Persalinan berikan tokolitik (<34 weeks)
Kesejahteraan janin periksa dengan
USG
Memacu maturasi paru Steroids

TUJUAN
Untuk mencapai maturasi paru (diharapkan sampai
u.k. 34 minggu)
MANAJEMEN
Survival Rate menurut Umur kehamilan & Berat Badan
(Oklahoma Medical Center, 1981-1994)
Gest. Age Survivors
24 weeks 20
25 25
26 50
27 75
28 83
29 94
30 95
31 95
32 97
33+
99
Birth Weight Survivors
<500Gms 0
501-800 22

801-1000 75
1001-1250 82
1251-1500 94

1501-1750 97
1751-2500 98
>2500 99