CHI NHÁNH CẦN THƠ

PHIỀU ĐỀ NGHỊ ĐỊNH GIÁ TÀI SẢN THẾ CHẤP

Kính gửi: Bộ PhậnThẩm Định Tài Sản – Phòng Quản Lý Rủi Ro (HO)

Thông tin về KH 1. Khách hàng vay: Trần Phúc Dương

2. Chủ sở hữu tài sản thế chấp: Lê Thanh Hải (vợ khách hàng)
3. Hộ khẩu thường trú: Lạc Long Quân, Nghĩa Đô, Cầu Giấy, Hà Nội.
4. Địa chỉ tài sản thế chấp: 252/2A Hồ Văn Huê, P9, Q. Phú Nhuận, TPHCM.
5. Người liên hệ: A. Dương : 0903.358833
Thông tin về R/M 1. Họ và tên: Trần Thanh Tạo : 0919.316530
2. Ghi chú:
Thông tin về TS 1. Tài sản này đã từng được định giá: Có  Không
thế chấp 2. Lý do gửi định giá (nếu đã từng được định giá):
STT  Chứng từ về Bất động sản  Chứng từ về động sản Số lượng
01 Giấy chứng nhận QSDĐ số L557815: 01
vào sổ 00039/1B.QSDĐ/3382/UB do
UBNDTP Hồ Chí Minh cấp ngày
23/11/1998.

Ngày 04 tháng 03 năm 2008

Trưởng đơn vị
Ngày nhận: giờ ngày / / h
Người nhận: Chữ ký k

Ngày trả: giờ ngày / / h

Người nhận: Chữ ký k

Ghi chú của nhân viên thẩm định (nếu có): ...........................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................