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OFICINA CENTRAL DE ADMISIN

PROCESO DE ADMISION 2014
DECLARACIN JURADA


DOCUMENTO DE IDENTIDAD PARA SER PRESENTADO EL DIA DEL EXAMEN
CDIGO DE POSTULANTE: 11718
Yo: AZORZA / AGUIRRE / SELVINO
DECLARO BAJO JURAMENTO:
Dejo expresa constancia, conocer en forma detallada todas las disposiciones y sanciones que establece el Reglamento del Proceso de Admisin
2014.
En caso de alcanzar una vacante, asumo la responsabilidad, que de no cumplir con la entrega de la documentacin original en el plazo
establecido, mi vacante ser ANULADA.
Refrendo la presente DECLARACIN JURADA que suscribo, registrando mi firma, huella digital y fecha, en presencia del Profesor Jurado de Aula.
Ficha de Inscripcin Ficha de Inscripcin
Tipo de Proceso ADMISIN GENERAL Fecha Nacimiento 1996-04-09
Periodo 1 Lugar Nacimiento HUANCAVELICA/ACOBAMBA/ANDABAMBA
Cdigo de Postulante 11718 Lugar Residencia LIMA/LIMA/SAN JUAN DE LURIGANCHO
Nombres SELVINO Direccin
JR. MARMOL NRO. 726 URB. INCA MANCO
CAPAC
Apellido Paterno AZORZA
Apellido Materno AGUIRRE
Documento de Identidad DNI
No. 72298191 Referencia Telfono SOY FAMILIAR DEL PROPIETARIO
Sexo MASCULINO Celular 954704900
Modalidad INGRESO ORDINARIO Referencia Celular SOY EL PROPIETARIO
Pagos 340.00 Email SAA_120@HOTMAIL.COM
Area a la que postula AREA DE INGENIERIAS CIENCIAS MATEMATICAS Y FISICA
Carrera a la que postula
(Opcin 1)
Carrera a la que postula
(Opcin 2)
INGENIERA AMBIENTAL

INGENIERA INDUSTRIAL
Procedencia COLEGIO NACIONAL
Lugar HUANCAVELICA/ACOBAMBA/PAUCARA
Telfono 967733253
Nro. Carpeta 06067
Ao de Egreso 2012

Huella
Da del Examen

Huella
Al Recoger Certificado de
Ingreso
Lima, 10 de Marzo del 2014
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Firma del Postulante