Sindromul dispeptic biliar:

Durere + iradiere;
Meteorism, eructatii, flatulenta;
Gura amara;
Tulburari gastroduodenale (anorexie, greturi, varsaturi);
Tulburari intestinale (diaree postprandiala, constipatie);
Iritabilitate, tulburari neuropsihice.
Tipuri de diskinezie biliara:
1. Hipotonia (colecistatonia);
2. Hiperkinezia veziculara;
3. Hipertonia veziculara;
4. Hipotonia sfincterului Oddi;
5. Hipertonia sfincterului Oddi.
Diskinezii biliare
Tulburari motorii functionale ale cailor biliare extrahepatice
Diagnostic
Anamneza (traume psihice, emotii, sarcina,
menstruatie, alimentatie);
Palpare:
Punct cistic;
Manevra Murphy;
Compresia apofizelor spinoase T8, T9, T12;
Varful scapulei;
Percutia toracelui.
Originea functionala
Paraclinic:
Tubaj duodenal:
bila A (coledociana);
bila B (veziculara);
bila C (hepatica).
Ecografie abdominala;
Colecistografie;
Colangiografie endovenoasa;
ERCP
Inflamatiile veziculei biliare
A. COLECISTITA ACUTA
Factori favorizanti:
Infectia cale hepatogena
cale biliara
Terenul individual (litiaza, staza);
Graviditatea;
Ptozele viscerale;
Alimentatia;
Constipatia;
Bolile infectioase.
Clinica

I. DUREREA:
Localizare;
Iradiere tipica, atipica (lombar, cec, hipocondrul stang);
Caracter;
Factori favorizanti;
Fenomene de insotire.


II. HIPERESTEZIA CUTANATA


III. APARARE MUSCULARA
Paraclinica

Leucocitoza, VSH

Afectare pancreatica (amilazemie, amilazurie, glicemie,
transaminaze);

Urina (urobilinogen, pigmenti biliari);

Radiografia abdominala simpla:

Calculi radiopaci, vezicula de portelan;

Gaz in arborele biliar fistula biliodigestiva;

Semiluna gazoasa subdiafragmatica - perforatii
Forme clinice:

1. CATARALA benigna, febra;

2. PURULENTA febra, frison, durere colicativa, varsaturi;

3. GANGRENOASA gravitate extrema (B.perfringens,
B.funduliformis);

4. HEMORAGICA
Inflamatiile veziculei biliare
B. COLECISTITA CRONICA
B1 Nelitiazice

Scleroatrofice

Sclerohipertrofice

Colecistoze

Sindrom bipolar (duodeno - vezicular, apendico vezicular)

Sindrom tripolar (apendicita, anexita, colecistita)

Calcificarea veziculei biliare


CLINIC: durere + iradiere + fenomene de insotire
B2 Litiazice

Factori predispozanti:
Nivelul de trai, alimentatia;
Durata medie de viata;
Sexul;
Hormoni estrogeni;
Sarcina (colesterol, staza, presiune, hipotonie).


Factori favorizanti:
Pancreatita (reflux de suc pancreatic si duodenal);
Interventiile pentru UG si UD (deprima CPS);
CH;
DZ;
Infectiile (E.Coli);
Rezectiile ileale;
Anemiile hemolitice.
Colica biliara
DUREREA:
Intensitate foarte mare;

Localizare: epigastru hipocondrul drept;

Iradiere: hemitorace drept, umar drept, scapulovertebral drept;

Exacerbata de miscarile respiratorii;

Insotita de anxietate;

Nu cedeaza la flexia gambelor si coapselor;

Factori declansatori;

Fenomene de insotire (greata, varsaturi bilioalimentare, febra, icter);

Puncte dureroase (Murphy +, punct epigastric, punct humeral).
PARACLINIC:
Leucocitoza, VSH, bilirubina, TGO, TGP, FA, urobilinogenurie;
Ecografia abd.
Rdg adb. Simpla;
Colecistografia.

COMPLICATIILE LITIAZEI VEZICULARE:
I. Inflamatorii:
Colecistita acuta
Angiocolita
Pancreatita acuta
Hepatite satelite
II. Mecanice:
Hidrops vezicular
Litiaza coledociana
Fistule biliare
Ileus biliar
Hemobilia
III. Tardive: cancerul veziculei biliare
Pancreas
I. Explorare functionala
1. Directa (secretina);
2. Indirecta (pranz standard, examenul scaunului);
3. Amilazemie, amilazurie, lipaza.

II. Explorare radiologica
1. Rdg abd. simpla (calcificari pancreatice, distensia primei anse
jejunale);
2. Tranzit baritat (cadrul duodenal largit, stenoze ale
duodenului);
3. ERCP;
4. Arteriografia;
5. Scintigrafia (metionina cu Se
75
);
6. Ultrasonografia (bio + cito).
ETIOPATOGENIA:

1. Alcool;

2. Obstructie (litiaza biliara, obstructie coledociana, ampulom);

3. Posttraumatice;

4. Metabolice (Htrigliceridemia, Hcalcemia, ficat gras la gravide);

5. Virale (urlian, Coksackie, Echo);

6. Medicamente (Furosemid, contraceptive orale, tiazide);

7. Vasculite: LES, PAN;

8. Diverse (ulcer penetrant in pancreas).
CLINIC:

1. Durere abdominala:
Intensitate socogena;
Sediul epigastric + regiune periombilicala;
Iradiere in bara, transfixiant in spate;
Exacerbata de respiratie, decubit dorsal; ameliorata de trunchi
flectat.
2. Greata, varsaturi;
3. Distensie abdominala (ileus dinamic, ascita pancreatica);
4. Tahicardie, TA, t;
5. Colaps cardiovascular (hipovolemie, kinine + PG
vasodilatatoare);
6. Icter (edemul capului pancreatic si compresia coledocului
intrapancreatic);
7. Ascita pancreatica (pseudochist fisurat, fuzarea exudatului);
8. Semnul Grey Turner, semnul Cullen.
PARACLINIC:

Amilazemie 4h, amilazurie 7 10 zile;
leucocitoza cu neutrofilie; hiperglicemie, TGO, FA,
LDH, Bi;
Rdg abd simpla ansa santinela jejunala;
US; CT;

Pancreatita cronica:
Factori declansatori: abuzul de alcool, mese grase;
Durere + iradiere;
Diaree + steatoree;
Manifesteri generale: astenie fizica, scadere
ponderala;

! PC = calcificari pancreatice + steatoree + DZ
Cancerul pancreatic

Durere:
Epigastrica, cvasipermanenta, progresiva in intensitate;
Iradiere: hipocondrul drept, stang, spate;
Se amelioreaza in pozitie sezanda si la flexia coloanei verticale.

Scadere ponderala

Icter precoce, obstructiv, colestatic, instalare lenta,
progresiv prurit
Hepatomegalie, splenomegalie, tromboflebita superficiala
migratorie, semnul Courvoisier - Terrier