M· sè BM:11.

04
TỔNG CÔNG TY LILAMA VIỆT NAM
LÇn ban hµnh 01
CÔNG TY CỔ PHẦN LILAMA 3

Ngµy ban hµnh 15/9/2008

BIỂU KIỂM TRA LẤY MẪU VẬT TƯ

Công trình: ............................................................................. Tên gói thầu:....................... Hạng mục:....................... Địa điểm:..............................

Sè ®¬n hµng
M« t¶ vËt t Sè xuÊt xëng Sè nguån gèc vËt Sè chøng chØ §¬n vÞ Sè lîng Sè lîng mÉu Sè truy t×m Ghi chó
t chÊt lîng

KÕt luËn:…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Ghi chó: BQLDA ký x¸c nhËn khi trùc tiÕp tham gia kiÓm tra.
§¹i diÖn Tªn c«ng ty Hä tªn Ch÷ ký Ngµy

Nhµ thÇu

T vÊn gi¸m s¸t

Chñ ®Çu t