M· sè BM:11.

06
TỔNG CÔNG TY LILAMA VIỆT NAM
LÇn ban hµnh 01
CÔNG TY CỔ PHẦN LILAMA 3
Ngµy ban hµnh 15/9/2008

............Ngµy...........th¸ng........ n¨m.........
Biªn b¶n NghiÖm thu khèi lîng
gia c«ng chÕ t¹o thiÕt bÞ
Biªn b¶n sè …….

C«ng tr×nh : ....................................................................................

Gãi thÇu: ....................................................................................
I. §èi tîng nghiÖm thu : ……………………………………………...
……………………………….....................……………………………………..
II. .Thµnh phÇn trùc tiÕp nghiÖm thu :
§¹i diÖn Chñ ®Çu t:
¤ng: ...................................... Chøc vô: ...........................
¤ng: ...................................... Chøc vô: ...........................
¤ng...................................... Chøc vô: ...........................
 §¹i diÖn t vÊn gi¸m s¸t:
¤ng: ...................................... Chøc vô: ...........................
¤ng: ...................................... Chøc vô: ...........................
¤ng...................................... Chøc vô: ...........................
 §¹i diÖn Nhµ thÇu thi c«ng:
¤ng: ...................................... Chøc vô: ...........................
¤ng: ...................................... Chøc vô: ...........................
¤ng...................................... Chøc vô: ...........................
III. Thêi gian nghiÖm thu:
B¾t ®Çu.............................. Ngµy................ Th¸ng............ N¨m................
KÕt thóc.......................... Ngµy................ Th¸ng............ N¨m................
§Þa ®iÓm

IV. ®¸nh gi¸ c«ng viÖc gia c«ng chÕ t¹o ®É thùc hiÖn :

1. Xem xÐt c¸c hå s¬, tµi liÖu sau:

− Hå s¬ tµi liÖu thiÕt kÕ:
..........................................................................
Tiªu chuÈn kü thuËt ¸p dông khi thi c«ng, kiÓm tra vµ nghiÖm thu:
..........................................................................
........................................................................
− C¸c biªn b¶n kiÓm tra tõng phÇn
..........................................................................
..........................................................................
3. NhËn xÐt chÊt lîng, khèi lîng ®· thùc hiÖn:
3.1- Khèi lîng thi c«ng:
 M· sè Tªn thiÕt bÞ ®îc Sè lîng Khèi lîng (kg) Ghi chó
nghiÖm thu.
ThiÕt kÕ Thùc hiÖn

Tæng céng:

3.2- ChÊt lîng thi c«ng so víi thiÕt kÕ ®îc duyÖt:

................................................................................................................................................
4. Nh÷ng söa ®æi so víi thiÕt kÕ ®· ®îc phª duyÖt):
..........................................................................
V. KÕt luËn:
§ång ý hay kh«ng ®ång ý nghiÖm thu khèi lîng gia c«ng chÕ t¹o thiÕt
..........................................................................
..........................................................................
C¸c phô lôc kÌm theo:
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................

X¸c nhËn cña c¸c bªn.(Ký vµ ghi râ hä tªn, chøc vô)

§¹i diÖn chñ ®Çu t §¹i diÖn t vÊn gi¸m s¸t

t vÊn thiÕt kÕ (nÕu cã) §¹i diÖn nhµ thÇu