M· sè BM:11.

10
TỔNG CÔNG TY LILAMA VIỆT NAM LÇn ban hµnh 01
CÔNG TY CỔ PHẦN LILAMA 3
Ngµy ban hµnh 15/9/2008

............Ngµy...........th¸ng........ n¨m.........

biªn b¶n nghiÖm thu hoµn thµnh h¹ng môc c«ng tr×nh,
giai ®o¹n gia c«ng chÕ t¹o thiÕt bÞ
Biªn b¶n sè ………

C«ng tr×nh :.............................................................................................

Gãi thÇu:
I. §èi tîng nghiÖm thu : Ghi tªn thiÕt bÞ ®îc nghiÖm thu
II. Thµnh phÇn tham gia nghiÖm thu :

 §¹i diÖn Chñ ®Çu t:......................................................................

¤ng: ......................................
¤ng: ......................................
¤ng......................................
 §¹i diÖn t vÊn gi¸m s¸t:
¤ng: ......................................
¤ng: ......................................
¤ng......................................
 §¹i diÖn t vÊn thiÕt kÕ :
¤ng: ......................................
¤ng: ......................................
¤ng......................................
 §¹i diÖn Nhµ thÇu thi c«ng:
¤ng: ......................................
¤ng: ......................................
¤ng......................................
III. Thêi gian nghiÖm thu:
B¾t ®Çu..............................
KÕt thóc..........................
§Þa ®iÓm
Chøc vô: ...........................
Chøc vô: ...........................
Chøc vô: ...........................
Chøc vô: ...........................
Chøc vô: ...........................
Chøc vô: ...........................
Chøc vô: ...........................
Chøc vô: ...........................
Chøc vô: ...........................
Chøc vô: ...........................
Chøc vô: ...........................
Chøc vô: ...........................
Ngµy................ Th¸ng............ N¨m................
Ngµy................ Th¸ng............ N¨m................

IV. ®¸nh gi¸ c«ng viÖc gia c«ng chÕ t¹o §· thùc hiÖn :
1. Xem xÐt c¸c hå s¬, tµi liÖu sau:
- Hå s¬ tµi liÖu thiÕt kÕ:
..........................................................................
- Tiªu chuÈn kü thuËt ¸p dông khi thi c«ng, kiÓm tra vµ nghiÖm thu/:
..........................................................................
- C¸c biªn b¶n nghiÖm thu tõng phÇn
2. NhËn xÐt vÒ thêi gian thi c«ng, khèi lîng vµ chÊt l:
2.1- Thêi gian thi c«ng : ( b¾t ®Çu, hoµn thµnh).
 Khèi lîng Thêi gian thi c«ng
Tªn thiÕt bÞ ®îc
M· sè (Kg)
nghiÖm thu. Sè lîng
ThiÕt kÕ Thùc hiÖn B¾t ®Çu Hoµn thµnh

Tæng céng :

2.2- Khèi lîng thi c«ng :

.................................................................................................................................................
2.3- ChÊt lîng thi c«ng so víi thiÕt kÕ ®· ®îc phª duyÖt :
.................................................................................................................................................
2.4. Nh÷ng söa ®æi so víi thiÕt kÕ ®· ®îc phª duyÖt (nÕu cã):
.................................................................................................................................................
2.5. KiÕn nghÞ :
.................................................................................................................................................
V.KÕt luËn:
.................................................................................................................................................
C¸c phô lôc kÌm theo :
C¸c thµnh phÇn tham gia nghiÖm thu: (Ký tªn, ghi râ hä tªn, chøc vô vµ ®ãng dÊu)

§¹i diÖn chñ ®Çu t §¹i diÖn t vÊn gi¸m s¸t

t vÊn thiÕt kÕ (nÕu cã) §¹i diÖn nhµ thÇu