FISIOPATOLOGIA

CASO 06
Ccero Ramon
Janana Melo
Leonel Rodrigues
Rafael Lopes
Silas Eufrsio
GLOSSRIO
Rinossinusite: Processo inflamatrio da mucosa de revestimento da
cavidade nasal e dos seios paranasais. Essa resposta inflamatria
representa uma reao a um agente fsico, qumico ou biolgico (bacteriano,
fngico ou viral), ou tambm pode ser decorrente de mecanismos alrgicos.
Ademais, caracterizada por dois ou mais sintomas, sendo que um deles
deve ser obstruo nasal ou rinorria (anterior ou posterior), acompanhados
ou no de dor/presso facial e/ou reduo ou perda do olfato, alm da
presena de sinais endoscpicos de plipos nasais, rinorria mucopurulenta
em meato mdio, edema de mucosa ou obstruo primria do meato mdio,
alteraes tomogrficas mostrando bloqueio do complexo stio meatal e/ou
dos seios paranasais.

GLOSSRIO
Estado geral abatido: tambm pode ser definido como mau estado geral
e geralmente se apresenta em pacientes portadores de doenas debilitantes
e com repercusso clara observao clnica.

ACHADOS DO EXAME FSICO
Rudos estertores crepitantes: ocorrem no final da inspirao, tm
frequncia alta, isto , so agudos, e durao curta. No se modificam com
a tosse ou com a posio do paciente. Predominam mais na base. Podem
ser comparados ao rudo produzido pelo atrito de um punhado de cabelos
junto ao ouvido ou ao som percebido ao se fechar ou abrir um fecho tipo
velcro. Aceita-se atualmente que os estertores finos so produzidos pela
abertura sequencial das vias respiratrias (dos alvolos, principalmente)
com presena de lquido ou exsudato no parnquima pulmonar ou por
alterao no tecido de suporte das paredes brnquicas. Os estertores finos
so audveis nos casos de pneumonia, tuberculose e insuficincia cardaca.
Estas doenas so diferenciadas pela clnica: a pneumonia cursa com febre
com cerca de 3 dias de durao; a tuberculose cursa com febre por mais de
2 semanas; a insuficincia cardaca no cursa com febre, tem uma histria
pregressa de hipertenso arterial (geralmente) e acomete as duas bases
pulmonares concomitantemente.
CORRELAO DOS SINAIS E
SINTOMAS
Tosse Pneumonia
Dispneia Febre
Derrame Irritabilidade
TOSSE
o mais importante e o mais frequente sintoma respiratrio. Consiste
numa inspirao rpida e profunda, seguida de fechamento da glote,
contrao dos msculos expiratrios, principalmente o diafragma,
terminando com uma expirao forada, aps abertura sbita da glote. A
tosse constitui um mecanismo expulsivo de grande importncia para as vias
respiratrias.
Estimulos:
1. Inflamatrio (Hiperemia; Edema)
2. Mecnico (Poeira; Corpo estranho; Aumento ou diminuio da presso pleural)
3. Qumico (Gases irritantes)
4. Trmico (Frio ou calor excessivo)
5. Medicamentoso (IECA) Derrame Pleural!
TOSSE
Principais causas:
1. Asma
2. Refluxo gastresofgico
3. Bronquite
4. Pneumonia
5. Medicamentos
6. Faringite
7. Laringite
8. Gotejamento nasal posterior

TOSSE
Seca: quando no apresenta secreo. intil e malfica, causando
apenas irritao das vias respiratrias. Tm como causas mais frequentes
as doenas pleurais, traquetes, insuficincia cardaca e asma brnquica.
Pode ser provocada ainda por medicamentos inibidores da enzima
conversora da angiotensina (ECA).
Produtiva: acompanhada de secreo, no devendo nesses casos ser
combatida com medicamentos, por ter um papel de defesa. O catarro
pode ser formado como resposta qualquer agresso feita na mucosa
brnquica. Na anlise da expectorao, importante saber: quantidade,
aspecto, cheiro, presena de vmica e/ou hemoptise.
PNEUMONIA + TOSSE +
DISPNEIA + DERRAME
No incio das pneumonias bacterianas, no existe expectorao ou ela
discreta. Aps algumas horas ou dias, surge secreo abundante, amarelo-
esverdeada e densa.
Febre por trs dias Pneumonia
Pneumonia Derrame Dispneia e Tosse
SINTOMAS APRESENTAO
Afeco respiratria preexistente que nitidamente deteriorou
(rinossinusite);
A temperatura pode subir para 38,5C;
O escarro pode aumentar de volume, se tornando amarelo ou verde
e mais espesso que o habitual;
Em idosos o incio da doena insidioso: tosse mnima, nenhuma
produo de escarro, ausncia de febre, em vez disso parecendo
cansados e confusos.

SINTOMAS APRESENTAO
Nuseas e vmitos ou diarreia (20% dos casos de pneumonia
pneumoccica)
Os sintomas de isquemia ou infarto do miocrdio podem estar
presentes em 5% dos casos
A progresso abrupta da doena pneumoccica. Visto em pacientes
que foram submetidos a esplenectomia (dado seu efeito na remoo
dos pneumococos da corrente sangunea) sade boa morte 24h
SINTOMAS APRESENTAO
Na pneumonia, a dor torcica pleurtica pode decorrer de extenso
do processo inflamatrio a pleura visceral (persistncia dessa dor
Empiema);
Variao dos sintomas suficiente ampla (no h apresentao tpica para
distinguir a pneumonia pneumoccica de outros tipo de pneumonia
bacteriana).
ACHADOS FSICOS
T, FC, FR: aumentados;
*idosos!!
Dor: excurses respiratrias;
Percusso;
FTV;
Presena do lquido pleural.
ACHADOS RADIOGRFICOS
Segmentar (25%), lobar (25%), multilobar (50%);
Condensao do espao de ar (80%);
Broncograma areo (<50%);
Podem estar presentes: neoplasia maligna, co-infeco por misturas de
microorganismos;
Lquido pleural.
FISIOPATOLOGIA DA
PNEUMONIA
Proliferao dos patgenos microbianos pelas vias areas inferiores;
Aspirao de secrees orofarngeas, gotculas contaminadas ou
hematognica;
Superao de barreiras protetoras pelos patgenos
Suplantada a capacidade dos macrfagos alveolares de destruir os
microorganismos
Sndrome clnica da pneumonia

TRATAMENTO
Antibiticos betalactmicos
Endo, trans e carboxipeptidases
Penicilina
Resistncia intermediria e alta
TRATAMENTO
AMBULATORIAL

Terapia Oral:
Amoxcilina (1g de 8/8h)
Quinolona, ex: gatifloxacino (400mg de 24/24h)

Terapia Parenteral
Penicilina (3-4 mU de 4/4h)
Ampicilina (1-2g de 6/6h)
Ceftriaxona (1g a cada 12 ou 24h)
Quinolona, ex: gatifloxacino (400mg de 24/24h)

TRATAMENTO HOSPITALAR
Parenteral
Ceftriaxona (1g de 12/12h por 24h)
Cefotaxima (1-2g a cada 6 ou 8h)
Ampicilina (1-2g de 6/6h)
Quinolonas*
Clindamicina



OBRIGADO!