IDENTIFIKACIONI BROJ POREZNOG OBVEZNIKA

NAZIV PRAVNOG LICA-FIZIKOG LICA

ADRESA
BROJ TRANSAKCIJSKOG RAUNA
OOPP
IDENTIFIKACIONI BROJ ZASTUPNIKA PRIJAVE
NAZIV / IME ILI PREZIME
ADRESA POTPISNIKA PRIJAVE
KANTONALNI URED POREZNE UPRAVE TUZLA
ISPOSTAVA IVINICE
TAKSA NA ISTAKNUTU FIRMU ZA PERIOD OD ______________ DO ______________ GODINE
ADRESA DJELATNOST
1 2 3 4 ! " #
DRANJE SREDSTVA ZA IGRE NA SRE$U
ADRESA
1 2 3 4 ! "
PODNOSILAC PRIJAVE
________________________
NAPOMENA% UPLATU IZVR&ITI NA RAUN BUDETA OP$INE IVINICE BROJ % 143!'2''4"3'"2
VRSTA PRI(ODA% "22 321
&IFRA OP$INE% 1'!
REDNI
BROJ
VRSTA
TAKSE
B)*+
,-./012.,3
4,)5,
IZNOS
TAKSE 6KM7
U5/1+81+8 '9 T/0-8
:/ ;)2<* =*>2<*;,?.8
6'9 *; 7
IZNOS
TAKSE
REDNI
BROJ
VRSTA
SREDSTVA
BROJ
SREDSTVA
GODI&NJI
IZNOS
U5/1+81+8 '9 T/0-8
:/ ;)2<* =*>2<*;,?.8
6'9 *; 7
IZNOS
TAKSE
Mjesto i datum __________ 20______ godine