HELLP SYNDROME

dr TONNY ERTIATNO Sp OG(K)

HELLP Syndrome
Diperkenalkan oleh Weinstein
(1982)
Biasanya menyerang wanita hamil
mulai pada trimester ketiga
HELLP Syndrome
Preeklampsia-eklampsia yang
mengalami:
H : Hemolisis
EL : Elevated Liver Enzym
LP : Low Platelet count
HELLP Syndrome
Diagnosis berdasarkan pemeriksaan
laboratorium
- Hemolisis
1. adanya Anemia hemolitik
mikroangiopatik
2. Bilirubin total 1,2 mg/dl
3. LDH > 600 IU/L
HELLP Syndrome
-Eleveted liver Enzym
1. AST 70 IU/L
2. ALT 70 IU/L
3 LDH

HELLP Syndrome
-Low Platelet count
Merupakan tanda paling awal dari
gangguan koagulasi
Thrombosit < 100.000/cc
Patofisiologi HELLP Syndrome

Abnormal Placentation

Microvascular endothelial damage

Intravaskular platelet activation &
deposition

Stimulates secretion of thromboxane
A2 & Serotonin

Vasoconstriction & more platelet
deposition/aggregation & damage to the blood
vessel wall

Vasocotriction & more platelet deposition/aggregation & damage to the blood vessel wall
Hypertension
Circulating
(serum) platelets
further vessel narrowing
RBC damage
Hepatocelluler
hypoxia
Actual
Platelet count
Hepatocelluler &
Periportal necrosis
Microangiopathic
hemolysis
Liver enzyme
LDH
Hemoglobin
Liver rupture
HELLP SYNDROME
Menurut klasifikasi MISSISIPPI
Berdasarkan trombosit darah:
klas 1 : Thrombositopeni 50.000/cc
: LDH 600 IU/L
: AST dan/atau ALT 40 IU/L
Klasifikasi MISSISIPPI
Klas 2 : Thrombositopenia
< 50.000 s/d 100.000/cc
:LDH 600 IU/L
:AST dan / atau ALT 40 IU/
Klasifikasi MISSISIPPI
Klas 3 :Thrombositopenia
100.000 S/d 150.000/cc
: LDH 600 IU/L
: AST dan / atau ALT 40 IU/L
Klasifikasi Tennessee
Complete
< 100.000/ UL platelet
LDH 600 IU/L
AST 70 IU/L
In komplet
1 atau 2 dari gejala
Complet
HELLP SYNDROME
Gambaran klinis
sangat bervarasi dan sangat banyak
penyakit yang mirip dengan gejala dan
tanda- tanda HELLP SYNDROME
Gambaran Klinis
Malaise, lemah badan, nyeri
epigastrium, nyeri kepala, mual-
muntah ( viral like syndrome)
Adanya tanda-tanda dan gejala
preeklampsia
Diagnosa Banding
1. Mikroangiopati trombotic:
- trombotic microangiopathi
- hemolitic uremic syndrome
- sepsis
Diagnosa Banding
2. Gangguan konsumtif fibrinogen:
- Acute fatty liver
- Syok/ Perdarahan berat
Diagnosa Banding
3. Gangguan jaringan ikat
- SLE
(Systemic Lupus Erithematosis)
Kematian Ibu & Janin
Kematian ibu bersalin pada HELLP
SYNDROME cukup tinggi yaitu 24 %.
Kematian Ibu & Janin
Penyebab kematian berupa:
Kegagalan kardiopulmoner
Gangguan pembekuan darah
Perdarahan otak
Ruptura hepar
Kegagalan organ multiplle

Kematian Ibu & Janin
Kematian perinatal pada HELLP
SYNDROME cukup tinggi, terutama
disebabkan oleh persalinan preterm
Terapi
Diagnosa dini adalah sangat
penting, mengingat banyaknya
penyakit yang mirip dengan HELLP
SYNDROME
Terapi
Pengobatan HELLP SYNDROME
juga harus memperhatikan cara-
cara perawatan dan pengobatan
pada preeklampsia dan eklampsia
Pemberian cairan Intra
Vena
Harus sangat hati-hati karena
sudah terjadi vasospasme &
kerusakan endotel. Cairan yang
diberikan RD 5% bergantian RL 5%
kecepatan 100cc/jam dengan
produksi urine 20cc/ jam
Sectio Caesarea

Trombosit < 50.000/ c, maka perlu di
beri tranfusi trombosit
Trombosit < 40.000/cc perlu tranfusi
darah segar
Terapi
Dapat pula diberikan
plasma exchange dengan fresh
frozen plasma dengan tujuan untuk
menghilangkan sisa-sisa hemolisis
mikroangiopathi
Terapi
Pemberian Dexametason diberikan 10
mg IV tiap 12 jam disusul pemberian
5 mg Dexametasone 2 kali selang 12
jam (Tappering off)segera setelah
HELLP SYNDROME ditegakan
Kegunaan pemberian
Dexametasone
Untuk kehamilan preterm,
meningkatkan pematangan paru janin
Untuk HELLP SYNDROME dapat
mempercepat perbaikan gejala klinis
dan laboratorium
Perbaikan Gejala klinik
Setelah pemberian Dexamethason:
Meningkatnya produksi urine
Meningkatnya trombosit
Menurunnya desakan darah
Menurunnya kadar LDH & AST
Terapi
Menurut MAGPIE ( Magnesium
Sulfate for Prevention of Eclampsia)
Pemberian magnesium sulfat
parenteral merupakan terapi yang
paling menjanjikan untuk profilaksis
preklampsia
Mannesium Sulfat
Parenteral
Loading dose
4 gram IV atau 5 gram IM
Maintanance dose
1 gram/ jam IV selama 24 jam
Hati hati Depresi nafas
Magnesium Sulfat
Teori mengenai efek pada preeklampsia
Vasodilatasi & mengurangi resiko
iskemia serebral
Mengurangi influks kalsium neuronal &
kerusakan saraf dengan menghambat
reseptor N-methyl-D-aspartate di
otak

Teori efek magnesium
Sulfat pada preeklampsia
Memperbaiki fungsi endothel
Memperbaiki perfusi mikrovaskular
Terapi lainnya
Diuretik
ACE inhibitor
Ketanserin ( selective serotonin 2
receptor)

Terapi lainnya

Hidralazin
Labetolol
Nifedipin
HELLP Syndrome
Bila terjadi ruptura hepar sebaiknya
segera dilakukan pembedahan
lobektomi
Sikap terhadap kehamilan
Pada HELLP SYNDROME, tanpa
memandang umur kehamilan segera
harus diakhiri.
Pengakhiran kehamilan
Dapat dilakukan perabdominam atau
pervaginam.
Perlu diperhatikan adanyan gangguan
pembekuan darah bila hendak
melakukan anestesi regional (Spinal)
SUMMARY
HELLP SYNDROME preeklampsia-
eklampsia yang mengalami Hemolisis,
adanya disfungsi hepar,
trombositopenia
Gambaran klinis sangat bervariasi
salah satunyaviral like syndrome
SUMMARY
Pemeriksaan yang perlu dilakukan:
- Monitor produksi urine
- Hapusan darah tepi
- Bilirubin total
- LDH
- AST, ALT

SUMMARY
Apabila diagnosis sudah ditegakkan
terapi harus segera diberikan.
Pengakhiran kehamilan segera
dilakukan tanpa memandang umur
kehamilan
Terima Kasih