Manual Organizacion Esterilizacion 2011

user MANUAL DE ORGANIZACIN,
FUNCIONES Y DESCRIPCIN DE
CARGOS.

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2 20 01 11 1. .

MANUAL DE ORGANIZACIN FUNCIONES Y
DESCRIPCIN DE CARGOS

Fecha de Resolucin
Septiembre 2011

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HOSPITAL SANTIAGO ORIENTE
DR. LUIS TISNE BROUSSE
Avda. Las Torres N 5150 Comuna Pealolen Fono 4725200 www.hsoriente.cl

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INDICE

INTRODUCCIN 3
MISIN VISIN Y OBJETIVOS 4
ORGANIGRAMA CENTRAL DE ESTERILIZACIN 5
PLANTA FSICA 6
EQUIPOS 9
RECURSOS HUMANOS CENTRAL DE ESTERILIZACIN 9
DESCRIPCIN DE CARGOS 11
TITLO DE CARGO: ENFERMERA JEFE CENTRAL DE
ESTERILIZACIN 11
OPERADOR TCNICO EQUIPOS 13
FUNCIONARIO DE LAVADO INSTRUMENTAL 16
TCNICO PARAMDICO INSTRUMENTISTA DE JORNADA
DIURNA 17
TCNICO PARAMDICO INSTRUMENTISTA EN 4 TURNO 19
FUNCIONARIO ENCARGADO DE ROPA ESTRIL 21
ADMINISTRATIVO CENTRAL DE ESTERILIZACIN 23

Control de cambios.
Versin Descripcin Fecha
1 Creacin Septiembre 2011
2 Modificacin de formato Diciembre 2011

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INTRODUCCIN.

La Central de Esterilizacin es parte de la Subdireccin de Operaciones del Hospital
Santiago Oriente Dr. Luis Tisn Brousse, es un servicio de apoyo cuyo objetivo reprocesar
artculos y equipos para proporcionar a los servicios y unidades clnicas seguridad en la
atencin de pacientes, nuestra labor que aseguren la eliminacin de microorganismos a fin
de procurar la practica segura evitando as infecciones asociadas a la atencin de salud.

La Central de Esterilizacin est dirigida por una profesional Enfermera que realiza la
gestin interna de personal, insumos, materiales y resguardo de equipos y coordinacin los
distintos Servicios y/o Unidades Clnicas del Hospital y eventuales prestaciones de servicios
a externos.

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Septiembre 2011

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I. Misin Visin y Objetivos:
Misin de la Central de Esterilizacin.
Contribuimos a mejorar la calidad de la atencin de los usuarios internos y externos,
proporcionando los servicios de esterilizacin con oportunidad, eficiencia y calidad tcnica,
con un equipo de personas comprometidas.
Visin de la Central de Esterilizacin.
Ser reconocida por la excelencia en los servicios que entregamos, destacndonos por
nuestra gestin tcnica, administrativa y financiera, entregando un servicio confiable y
seguro, buen trato a los usuarios, con personal competente, flexible y participativo.
Incorporar tecnologa moderna y racional que contribuya al mejoramiento de nuestros
procesos.
Objetivos de la Central de Esterilizacin
Aplicar el procedimiento de limpieza, desinfeccin y esterilizacin adecuado a cada tipo de
material, garantizando la efectividad y la eficiencia.

Aplicar los diferentes procesos con seguridad, disminuyendo los riesgos inherentes a los
procedimientos efectuados en la central de esterilizacin.


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ORGANIGRAMA CENTRAL DE ESTERILIZACIN.

SUB-DIRECCION OPERACIONES
ENFERMERA JEFE
ESTERILIZACION
ADMINISTRATIVO
OPERADOR
AUTOCLAVES
INSTRUMENTISTA
TURNO (TPM)
INSTRUMENTISTA
DIURNO (TPM)
TRASLADO MATERIAL RECEPCION MATERIAL
(TPM)
ENCARGADO ROPA

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II. Planta Fsica.
Ubicacin.
La Central de Esterilizacin del Hospital Santiago Oriente Dr. Luis Tisn Brousse, se
encuentra ubicada en el zcalo del edificio, en el ala norte, con una superficie de 331 mts
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,
con sus reas bien definidas, con flujo unidireccional y completamente equipado, lo que
permite la automatizacin de los procesos de Esterilizacin.

Flujo.

El flujo se realiza de acuerdo a un criterio unidireccional, necesario para un adecuado
funcionamiento desde el rea contaminada al rea limpia.

Existen reas bien definidas y separadas a fin de asegurar un adecuado funcionamiento.

A. rea de descontaminacin:
En esta rea se realiza la recepcin del material contaminado con un enjuague previo
proveniente de los distintos Servicios Clnicos y Pabellones Quirrgicos, trasladados por
personal propio o encargado del intercambio, en los horarios establecidos y con los
registros pertinentes en duplicado para el usuario e interno; utilizando el carro cubierto y
con contenedores hermticos destinados para ello. El material para esterilizar se someter
a las diferentes etapas del proceso; lavado, y termo desinfeccin en forma automatizada
(maquinas lavadoras-descontaminadoras, ultrasnica) y en forma manual en los lavaderos
especialmente equipados, con detergente enzimtico neutro tal como lo sugiere los
Normas Tcnicas sobre Esterilizacin y Desinfeccin de Elementos Clnicos Minsal 2001
Se usa aire comprimido para secar los lmenes y maquinas secadoras de tubos.
El material ya lavado secado y lubricado pasara a la prxima seccin, a travs de una doble
puerta de las lavadoras con acceso a la siguiente rea.


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B. rea de Inspeccin, Preparacin y Empaque:

En esta seccin se realiza la revisin del instrumental con lupas iluminadas y la
funcionalidad de las piezas, armado de segn los listados de cada caja y empaque con
material grado mdico de las cajas crticas. Se lleva registro del responsable de la
preparacin de cada caja. Se usan selladoras automticas para el papel bilaminado.


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C. rea de Proceso, Carga:
Es la seccin donde se encuentran los esterilizadores a vapor y oxido de etileno, con una
amplia que permite realizar las cargas del material que va a ser sometido al proceso de
esterilizacin. El equipo de Oxido de Etileno se encuentra en un rea independiente,
cerrada para minimizar el riesgo ante eventual fuga de el gas esterilizante. Los equipos
cuentan con doble puerta, emiten un reporte de cada carga y una pantalla que muestra la
grfica del proceso.

D. rea de descarga:

Se utilizan autoclaves de vapor y de oxido de etileno.
En esta rea se encuentran las segundas puertas de los autoclaves donde se descarga el
material estril. Se verifica que los reportes estn OK previo a la descarga, se revisan el
estado de los empaques, controles qumicos virados, para luego pasar a la prxima rea.
La descarga del oxido de etileno se realiza despus de cumplida las 12 de aireacin y
usando siempre los EEP (elementos de proteccin personal).

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E. rea de Almacenamiento de material estril:

En esta rea se almacena todo el material estril: paquetes de ropa, equipos, cajas e
instrumental individual segn clasificacin y rubro, esta rea permanece cerrada, cuenta de
aire filtrado y control de temperatura, acceso restringido y superficies lavables. El material
tiene un ordenamiento por fecha de vencimiento que es revisado semanalmente.

F. rea administrativa:

Esta rea esta ubicada frente al rea B que corresponde a la oficina de la EU J efe de la
Central de Esterilizacin y la oficina administrativa.

G. rea de lavado de carros:
Se encuentra ubicada en la parte externa del servicio en un espacio especialmente
habilitado para ese fin con lavadero profundo.

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III. Equipos.
La Central de Esterilizacin cuenta con equipos modernos:
HAMO T-21 Lavadora /Desinfectadora (2), de doble puerta.
STERIS AMSCO Lavadora ultrasnica (1).
SCHAERER ECOSTAR medical Autoclave (2).
3M STERI VAC Esterilizador /Aireador 5XL Oxido de Etileno (1).
STERI VAC 45 Secadoras (2).
HAWO Selladoras (2 de papel y 2 de plstico).
Planta para tratamiento de aguas ablandador y desmineralizador.(2).
IV. Recursos Humanos Central de Esterilizacin.

- Personal Asignado:

1 Enfermera J efe de la Central.
2 Administrativos.
7 Tcnicos Paramdicos.
4 Operadores de Equipos
Personal de externo para aseo y traslado de material.

- Horario: 8 funcionarios en rotacin cuarto turno de lunes a domingo 7 funcionarios en turno
diurnos con funciones clnicas y administrativas.

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- Distribucin del personal:

Turno Diurno:
4 Tcnicos Paramdicos.
1 Operador de Equipos.
2 Administrativos.
1 Enfermera J efe.
1 Personal de aseo (externo).
1Personal de traslado de material (externo).

Turno Nocturno :
1 Tcnico Paramdico.
1 Operador de Equipos.

DESCRIPCIN DE CARGOS.

1.-Ttulo del cargo: Enfermera J efe Central de Esterilizacin.

1.1 Funcin:
Planificar, dirigir y administrar los recursos existentes en el Servicio, supervisar y
coordinar las distintas actividades cumpliendo las normas ministeriales y la planificacin
estratgica del Hospital.

1.2 Descripcin del Cargo:

Planifica, organiza, supervisa, dirige y coordina las distintas actividades que se realizan
en el Servicio de Esterilizacin y con los otros Servicios internos y/o externos al Hospital.

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1.3 Formacin.

La Enfermera que dirige el Servicio de Esterilizacin debe ser egresada de una
Universidad chilena pblica o privada acreditada o extranjera acreditada.
Capacitacin formal : Administracin en Centrales de Esterilizacin.
Experiencia laboral : En Servicios clnicos.
Con nociones de : Manejo de computacin a nivel usuario.
Dependencia Directa : Sub-Direccin de Operaciones.
Supervisin Ejercida : Personal Central de Esterilizacin.

1.4 Perfil del Cargo:

La Enfermera que dirige el Servicio de Esterilizacin debe tener capacidad de liderazgo,
manejo de conflictos, flexibilidad, con capacidad de adaptacin, visin de futuro y trabajo
en equipo.

1.5 Funciones Especficas.

Proveer material reprocesado; estril, o desinfectado en alto nivel con garanta de
calidad de los procesos a todo el establecimiento o fuera de si existiese convenios.

Estandarizar todas las etapas del proceso e esterilizacin, dando seguridad de los
artculos para su uso clnico.

Normar los procedimientos de esterilizacin y manejo de material estril en todo el
establecimiento.

Asegurar que el material sea procesado de acuerdo a normas vigentes.

Gestionar recursos humanos y materiales del Servicio en forma eficiente.

Normar y asesorar al equipo de salud en materias de procesamiento de material.


Fecha de Resolucin
Septiembre 2011

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Participar los Comits que le sea solicitado para dar su opinin en temas
relacionados con aspectos de esterilizacin.

Cautelar que se cumplan los programas de Mantencin Preventiva de maquinarias y
equipos de la central.

Controlar el uso apropiado y racional de instrumental y equipos que se procesan.

Supervisar el manejo del proceso de DAN en Servicio de Endoscopa.

Dar su opinin tcnica en la seleccin de productos y equipos clnicos relacionados.

Disear, programar y realizar actividades de capacitacin al personal de la Central.

Implementar y hacer cumplir la normativa vigente de programas de salud del
personal de la Central.

Implementar sistemas de registros y control relacionados con las funciones de la
C.E.
Coordinarse con otros Servicios para la mantencin de equipos, mobiliario y planta
fsica a su cargo.
Coordinarse con los Servicios Clnicos y Pabellones quirrgicos para que tengan
todo el instrumental y ropa estril necesario para su operacin.

2.-Ttulo del cargo: Operador-Tcnico Equipos.

2.1 Descripcin de cargo: Funcionario con Curso de Operador de autoclaves con la
certificacin correspondiente del SEREMI.

2.2 Perfil del cargo: Funcionario con capacidad de trabajo en equipo, flexible,
participativo y polifuncional ante necesidades del servicio.


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Septiembre 2011

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2.3 Funciones especificas:

1. Conocer y cumplir con lo dispuesto en el Manual de Normas y Procedimientos de la
Central de Esterilizacin.

2. Conocer y cumplir con las normas de: Prevencin de I.I.H. y riesgos, Calidad y
Seguridad del Usuario.

3. Cumplir con horarios de trabajo, presentacin personal y normativa de RRHH.

4. J ornada laboral de 4 Turno Rotativo.

5. Manejo y Control de Equipos Esterilizadores.

6. Manejo y Control de Plantas de H2O Blanda y Osmosis Reversa. Control de:
Dureza Cuantitativa: Todos los das a las 07:00 hrs. y en caso de salir alterado,
sobre 6 ppm.
Mantener las plantas con sal.
7. Limpieza Terminal de Autoclaves Vapor Saturado y xido de Etileno una vez a la
semana (Sbados y Domingo respectivamente).

8. Control diario de funcionamiento de Equipos Autoclaves Vapor Saturado con Bowie-
Dick previo a la primera carga del da.

9. Realizar Control Biolgico semanalmente tanto de xido de Etileno como Autoclave
Vapor; todos los lunes de cada semana con la primera carga, despus de una
mantencin reparativa y cada vez que se incluya prtesis dentro de la carga.

10. Debe revisar y registrar en el reporte de los esterilizadores la cantidad de del material
que presenta el viraje qumico externo virado.

11. Llevar los registros del resultado de los Controles biolgicos junto con un segundo
testigo.

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12. Llevar registros claros y completos de todos los controles de Equipos en libros ad-hoc.

13. Recibir en la maana Material Sucio al Servicio externo del primer recorrido segn los
registros ad-hoc, preparar los contenedores con todo el material reprocesado segn los
registros de cada Unidad o Servicio para que el servicio externo lo reparta en los pisos.

14. Debe realizar Proceso Completo de Esterilizacin Equipos Menores y Material Clnico
de Unidades Clnicas que no son Pabelln.

15. Debe entregar verbal y por escrito en relacin a equipos, material y novedades al Turno
al Operador entrante, y entregar la Unidad ordenada y limpia y completa.

16. Debe registrar todas las novedades y situaciones especiales en libro de entrega de
turno, revisar y conocer las novedades que se produjeron en su ausencia.

17. Es obligatoria su asistencia a las Capacitaciones que se programan en la Unidad o las
indicadas por Capacitacin para cumplir a lo menos con 20 horas de capacitacin anual.

18. Debe comunicar a su J efe directo cualquier problema de proceso o de la Central no
resuelto.
19. Debe realizar siempre Trabajo en Equipo, colaborando con sus compaeros para
cumplir con el objetivo de brindar un Servicio oportuno y de calidad.

20. Debe cumplir con eficiencia, eficacia y oportunamente con todas las funciones
anteriormente descritas y adems las que le encomiende su J efe Directo relacionadas
con el Servicio.

21. Debe cooperar en el manejo del equipo de emergencia del Hospital en horario inhbil.

22. Debe entregar y recibir material que proviene de clientes externos para esterilizarlos.

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Septiembre 2011

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23. Debe segn calendario realizar el resumen mensual de controles biolgicos, % de
material virado u otros que se le soliciten para los informes correspondientes.

3.-Ttulo del cargo: Funcionario de Lavado Instrumental.

3.1 Descripcin de cargo: Tcnico Paramdico J ornada Diurna


3.3 Funciones Especficas:

1. Conocer y cumplir con lo dispuesto en el Manual de Normas y Procedimientos de la Central
de Esterilizacin.

2. Conocer y cumplir con las normas de: Prevencin de I.I.H. y riesgos, Calidad y Seguridad
del Usuario.


4. Cumplir la jornada laboral establecida para esa rea.

5. Recepcionar el instrumental de pabelln previo conteo con inventario de caja adjunto y en
presencia de encargada de instrumental de pabelln.

6. No debe recibir cajas incompletas y/o con Instrumental deteriorado o con materia orgnica.

7. Registrar en formulario la hora y el detalle de lo recepcionado.
8. Cargar lavadoras descontaminadotas usando los programas de la maquina establecidos,
revisando que estas cuenten con los insumos necesarios para la operacin.


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9. Realizar lavado manual cuando el material no alcance para completar las lavadoras segn
la normas y tcnicas ad-hoc.
10. Debe registrar todas las novedades y situaciones especiales en libro de entrega de turno,
revisar y conocer las novedades que se produjeron en su ausencia.


resuelto.
13. Debe realizar siempre Trabajo en Equipo, colaborando con sus compaeros para cumplir
con el objetivo de brindar un Servicio oportuno y de calidad.

anteriormente descritas y adems las que le encomiende su J efe Directo relacionadas con
el Servicio.

4.-Ttulo del cargo: Tcnico Paramdico Instrumentista de Jornada Diurna.

4.1 Descripcin de cargo: Tcnico en Enfermera, Tcnico de Nivel Superior.

4.3 Funciones Especficas:




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6. Horario: Su jornada diurna 09:00 - 18:00 hrs. de lunes a viernes 11:00 20:00 hrs. De
lunes a viernes.

7. Recibir en la maana Material Sucio al Servicio externo del segundo recorrido segn los
registros ad-hoc, realizar lavado manual e ellos y pasarlos al operador para continuar
con el proceso.
8. No debe recibir cajas incompletas y/o con Instrumental deteriorado o con materia
orgnica.

9. Debe realizar inspeccin, preparacin y empaque de Cajas de acuerdo a normas
vigentes de la Unidad.

10. Es de su responsabilidad informar toda prdida y/o deterioro de Instrumental que est a
su cargo durante el turno.

11. Es responsable de proveer de Insumos necesarios para la continuidad del trabajo en la
Unidad antes de terminar su turno.

12. Debe registrar todas las cajas armadas en cuaderno ad-hoc.

13. Al momento de entregar material estril debe completar formulario ad hoc al funcionario
que recibe material, firmar responsable con su nombre y apellido.

14. Deber cumplir con el calendario semanal de actividades de la Central.


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15. Una vez terminado su turno dejar ordenada y limpia el rea de trabajo utilizada.
turno, revisar y conocer las novedades que se produjeron en su ausencia.


resuelto.

con el Servicio.

5.-Ttulo del cargo: Tcnico Paramdico Instrumentista en 4 Turno.

5.1 Descripcin de cargo: Tcnico en Enfermera, Tcnico de Nivel Superior.





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6. J ornada laboral de 4 turno rotativo.

7. No debe recibir cajas incompletas y/o con Instrumental deteriorado o con materia
orgnica.

8. Debe realizar el proceso completo de las cajas de Laparoscopia y colaborar activamente
en las etapas de lavado y preparacin de Instrumental individual y cajas quirrgicas.

9. Es de su responsabilidad informar toda prdida y/o deterioro de Instrumental que est a
su cargo durante el turno.

10. Es responsable de proveer de Insumos necesarios para la continuidad del trabajo antes
de terminar su turno.

11. Debe registrar todas las Cajas armadas listas para esterilizar en hoja ad-hoc.

12. Al momento de entregar material estril debe completar formulario ad hoc al funcionario
que recibe material, firmar responsable con su nombre y apellido.

13. Una vez terminado su turno dejar ordenada y limpia el rea de trabajo utilizada.
turno, revisar y conocer las novedades que se produjeron en su ausencia



Fecha de Resolucin
Septiembre 2011

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resuelto.

con el Servicio.

6.-Ttulo del cargo: Funcionario encargado de Ropa Estril.

6.1 Descripcin de cargo: Funcionario con Licencia Media completa.






4. Cumplir la jornada laboral establecida para esa rea.

5. Recepcionar los paquetes de ropa reutilizable segn registros de ropa retirada da
anterior, se entrega a Operador para la esterilizacin.segn la programacin semanal
efectuada y mantenerlas limpias y ordenadas en rea asignada para ello, revisar la
6. indemnidad de los empaques, fecha de vencimiento, viraje qumico externo y otros
que alteren la esterilidad del contenido.

Fecha de Resolucin
Septiembre 2011

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7. Recibir solo con autorizacin de la J efa de Esterilizacin paquetes fuera de la
programacin.

8. Registrar en formulario la cantidad recibida y persona que le entrega.

9. Informar a Administrativo de la Unidad para que ingrese estos datos y realice la
entrega en formulario.
10. Mantener en Almacenamiento cantidad de paquetes necesarios para cubrir
necesidades en horarios inhbiles.
11. Realizar despachos de paquetes de ropa a los Pabellones quirrgicos y Servicios
clnicos por reporte computacional y entregarlos contra firma de la encargada de
cada Servicio o Unidad, revisando la indemnidad de los empaques, fecha de
vencimiento, viraje qumico externo y otros que alteren la esterilidad del contenido.
12. Debe resguardar que se mantengan los stocks de ropa estril asignados a cada
Servicio y Unidad.
13. Debe colaborar cuando se lo indique su jefe directo realizar inventario mensual de
ropa y cuando sea necesario para tener datos reales y realizar la programacin de
solicitud de ropa.
14. Es obligatoria su asistencia a las Capacitaciones que se programan en la Unidad o
las indicadas por Capacitacin para cumplir a lo menos con 20 horas de capacitacin
anual.
15. Debe comunicar a su J efe directo cualquier problema de relacionado con stock o
calidad de paquetes de ropa.
16. Revisar y conocer las novedades que se produjeron en su ausencia.
17. Debe realizar siempre Trabajo en Equipo, colaborando con sus compaeros en
otras reas para cumplir con el objetivo de brindar un Servicio oportuno y de calidad.
18. Deber sacar los reportes computacionales de ropa estril en ausencia del
encargado.


Fecha de Resolucin
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anteriormente descritas y adems las que le encomiende su J efe Directo
relacionadas con el Servicio.

7.-Ttulo del cargo: Administrativo Central de Esterilizacin.

7.1 Descripcin de cargo: Funcionario con Licencia Media completa, nociones de
computacin y manejo de inventario.


7.3 Funciones especficas.




4. Horario: Su jornada diurna 08:30 - 17:30 hrs. de lunes a viernes. (16:30 )

5. Obtendr el reporte computacional de ropa de los Servicios clnicos y Pabellones
quirrgicos para su posterior despacho, posteriormente har el registro del despacho
efectuado.

6. Llevar inventario computacional de la ropa recibida y entregada mensual de ropa
quirrgica utilizada para poder revisar facturas. y realizar informes correspondientes.

7. Revisar diariamente dotacin de stock de los materiales necesarios para el desarrollo de
la central.

Fecha de Resolucin
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8. Control computacional de insumos de bodega.

9. Recepcin de insumos desde Abastecimiento.

10. Mantener registro computacional diario por Servicios del nmero de artculos
esterilizados en vapor y eto.

11. Mantener registro computacional diario de las cargas efectuadas en vapor y eto.

12. Mantener registro computacional diario de las cargas efectuadas en vapor y eto, de
clientes externos.

13. Mantener listados actualizados de cajas quirrgicas y stock de ellos.

14. Mantener stock de formularios de inventarios de las cajas quirrgicas.

15. Mantener registro computacional diario de los consumos de ropa efectuadas en los
servicios clnicos y pabellones.

16. Mensualmente traspasar los datos de los litros de vapor y ETO para completar los
Informes mensuales solicitados.

17. Mantener registro computacional diario del movimiento de turnos y horas extras del
personal.

18. Debe llevar correspondencia de la Central de Esterilizacin.

19. Debe realizar inventario mensual y cuando sea necesario de los insumos de bodega
para realizar la solicitud mensual a Abastecimiento por sistema computacional.

20. Realizar resumen mensual de consumo de vapor y eto y otros productos indicados por
unidades clnicas.


Fecha de Resolucin
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21. Deber tomar acta de las reuniones que se realicen en la Central de Esterilizacin

22. Deber llevar registro de instrumental y/o equipamiento que salen de la Unidad para
reparacin o evaluacin.

24. Debe comunicar a su J efe directo cualquier problema de proceso no resuelto.

25. Debe realizar siempre Trabajo en Equipo, realizando el despacho de ropa a los
Servicios o recepcin de ropa cuando no est la encargada, colaborando as con sus
compaeros de Turno para cumplir con el objetivo de brindar un Servicio oportuno y de
calidad.

con el Servicio.

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