Displasia del desarrollo de

la Cadera
IP Hiram Daz Porras
Displasia del desarrollo de la cadera
Inestabilidad de cadera

Luxacin congnita de cadera

Desplazamiento en el desarrollo de la cadera
Definicin
Displasia del desarrollo de la cadera: espectro de
patologa que abarca desde la cadera luxada o luxable,
a pequeas alteraciones de la conformacin articular de
la cadera con escasa repercusin clnica.

Subluxacin: contacto parcial entre la cabeza del fmur
y el acetbulo

Luxacin: Desplazamiento de la cabeza femoral fuera
del acetbulo.

Historia
1879: se describe la inestabilidad clnica en el RN
1925-1928: Hilgenreiner y Perkins: describen signos
radiolgicos para el diagnstico de DDC
1937: Ortolani describe un ruido palpable al reducir la
luxacin postero-superior de la cadera
1946: Pavlik da a conocer un tratamiento funcional
1962: Barlow da a conocer maniobra complementaria a
Ortolani
1980: Graf describe la utilidad del US en el Dx
1994: DDC: termino adoptado por la Academia de
Pediatra y por la Sociedad de Ortopedia
Epidemiologa
La DDC es la patologa msculo-esqueltica mas comn
en el periodo neonatal

Incidencia 1/1000 nacidos vivos
75/1000 Yugoslavia
0.5/1000 China y frica

5:1 mas frecuente en mujeres
Relaxina aumenta la laxitud ligamentosa

Mas frecuente del lado izquierdo

Clasificacin
Tpica (Clsica):
La deformidad aparece
secundaria a la alteracin
del crecimiento de la
cadera.
Teratolgica
Desarrollada entre la
semana 12 -18 intrauterina
2% del total de DDC
Secundaria a alteraciones
neuromusculares
congnitas: artrogriposis,
anomalas cromosmicas
Manifestaciones asociadas
Torticolis congnita

Metatarso aducto
Factores de Riesgo
Femenino
Primiparidad
Polihidroamn
ios
Gemelar
Macrosmico
Herencia
Presentacin
plvica
Raza/grupo
tnico

Diagnstico
Exploracin Fsica
Exploracin radiolgica
Ultrasonido
Exploracin Fsica
Prueba de Barlow
Con pulgar en trocnter menor y dedo medio e ndice en
trocnter mayor
Colocar cadera en flexin y aduccin y empujar suavemente el
muslo hacia atrs con intencin de luxar cabeza femoral

Identifica cadera luxable
Positiva: se puede sentir que la
cadera se desplaza fuera del
acetbulo
Exploracin Fsica
Prueba de Ortolani
Con pulgar en cara medial del muslo, dedo ndice y medio en
cara lateral del muslo
Con 4 y 5 dedo se levanta el trocnter mayor mientras se
abduce simultneamente la cadera.

Reducir cadera luxada
Positiva: la cabeza femoral
se reduce en el acetbulo
con un suave click
Exploracin Fsica
Asimetra de los pliegues cutneos

Limitacin en la abduccin
< a 70

Acortamiento de extremidad

Exploracin Fsica
Prueba de Galeazzi
Con el nio acostado sobre una superficie plana
Flexin cadera y rodillas

Positiva: acortamiento
relativo del muslo en
comparacin con la
extremidad normal
Exploracin Fsica
Signo de Trendelenburg
Observando al paciente posteriormente en apoyo monopodal
Positiva: la pelvis desciende en
el lado opuesto al apoyo por
insuficiencia de los musculos
abductores
Exploracin Fsica
Marcha en Trendelenburg
La cadera tiende a caer hacia el lado opuesto durante la fase
de apoyo del lado afectado
Para evitar caerse, el paciente traslada su centro de gravedad
hacia el lado afectado desplazando el tronco y la cabeza en
esa direccin
Exploracin Fsica
Maniobra de Klisic
Se traza una lnea imaginaria que une al trocnter mayor y
la espina iliaca antero-superior, en condiciones normales
debe apuntar al ombligo

Positiva: En la cadera luxada la lnea pasa por debajo
del ombligo. Indica ascenso del fmur luxado.
Exploracin Radiolgica
El ncleo de osificacin de la cabeza del fmur aparece
entre el 3er y 7 mes de vida.
Ultrasonido: 0-3 meses mtodo de eleccin
Radiografa simple: a partir de los 4 meses mtodo
de eleccin
Exploracin Radiolgica
Lnea de Hilgenreiner:
Lnea horizontal
trazada por la parte
superior del cartlago
trirradiado

Lnea de Perkins:
Lnea vertical trazada
por el borde lateral del
acetbulo

El ncleo de osificacin
de la cabeza femoral
debe quedar dentro del
cuadrante inferomedial


Exploracin Radiolgica
Lnea de Shenton:
Lnea curva que va de
la parte medial del
cuello femoral hasta el
borde inferior de la
rama superior del pubis

Hipoplasia de ncleo de
osificacin de cabeza
femoral
Exploracin Radiolgica
ndice acetabular:
ngulo formado por la
lnea H y una lnea
trazada desde el fondo
del acetbulo hasta el
margen lateral
osificado del techo del
acetbulo

1 ao: < 30
2 aos: < 25

Exploracin Radiolgica
ngulo centro-borde:
ngulo formado por la lnea de Perkins y una lnea que
conecta el margen lateral del acetbulo con el centro de la
cabeza femoral.

6-13 aos: >19
14 aos: > 25
Tratamiento
Tratamiento tan pronto se haga el diagnstico

Objetivo: mantener la reduccin concntrica de la
cabeza en el interior del acetbulo para proporcionar
las condiciones ptimas para el desarrollo normal tanto
de la cabeza del fmur como del acetbulo.

Tratamiento tardo = menor potencial de remodelacin y
se requiere tratamientos mas complejos.
Tratamiento
Arns o Cors de Pavlik
Dispositivo que sostiene la cadera flexionada a 100 y evita
la aduccin
Se utiliza todo el tiempo durante 2-3 meses
Bajo riesgo de necrosis avascular
ndice de falla: 10%
Tratamiento
Frula de Frejka
Frula de Von Rosen
Tratamiento
Arns de Pavlik: efectividad < 50%
Reduccin cerrada: Reduccin de la luxacin bajo
anestesia general, se conserva la posicin durante 2-3
meses con enyesado en espica.
Posteriormente 2 meses con frula en abduccin
Tratamiento
Incapacidad para obtener una cadera mediante
reduccin cerrada.
Aplanamiento grave del acetbulo con alteracin de la
forma de la cabeza del fmur

Hipertrofia del ligamento redondo

Tejido fibroadiposo ocupando el centro del acetbulo
Reduccin abierta
Tratamiento
Mas difcil
Reduccin abierta

Osteotomas: reducen el ndice acetabular e
incrementan la estabilidad de la articulacin.
Salter
Pemberton
Femoral
Osteotoma Salter
Reorientar el acetbulo horizontalmente
Mejora hasta 15 el ndice acetabular
Corte transverso desde la escotadura citica hasta la
espina iliaca anteroinferior y se gira todo el fragmento
distal hacia los puntos de apoyo de la escotadura y de la
sinfisis del pubis.
Osteotoma Pemberton
Reorienta el acetbulo horizontalmente!
Incisin por arriba de la bveda acetabular hasta el
cartlago flexible trirradial, luego el fragmento de la
bveda acetabular se inclina hacia abajo y se mantiene
en su sitio injertando una cua de hueso en el espacio
resultante
Injerto: parte superior del ilion
Osteotoma Femoral
Corrige: anteversin femoral (coxa valgus)
Incisin a travs de la regin intertrocantrea del fmur
Se coloca una placa metlica en el cuello femoral,
Bibliografa
Developmental Hip Dysplasia and Dislocation part I by Stuart
L. Weinstein, Md Scott J. Mubarak, Md and Dennis R. Wenger
An Instructional Course Lecture, American Academy of
Orthopaedic Surgeons. The Journal of Bone & Joint surgery
JBJS.ORG. Volume 85-A Number 9 September 2003
Developmental Hip Dysplasia and Dislocation part II by Stuart
L. Weinstein, Md Scott J. Mubarak, Md and Dennis R. Wenger
The Journal of Bone & Joint surgery JBJS.ORG. Volume 85-A
Number 10 October 2003
Tratado de Pediatra Nelson. Richard E, Md Berhman., Robert
M. 17 Edicin, Mayo 2003, Saunders
Diagnstico y Tratamiento peditricos. William W. Hay, Myron
J. Levin, decimoctava edicin. Mc Graw Hill.