REFERAT

INKONTINENSIA URIN
Oleh:
Ica Justitia
H1A007027
Pembimbi!:
"#$ Pa"u Isha%& S'$U
(A)A* RAN+KA *EN+IKUTI KEPANITERAAN K)INIK *A(,A
-A+IAN.S*F -E(AH
FAKU)TAS KE(OKTERAN UNI/ERSITAS *ATARA*
RU*AH SAKIT U*U* PROPINSI NT-
2012
1
HA)A*AN PE-+ESAHAN
Judul Referat : Inkontinensia Urin
Nama Mahasiswa : Ica Justitia
NIM : H1A007027
akultas : !edokteran
Referat ini telah diterima se"a#ai salah satu s$arat untuk men#ikuti u%ian !e&aniteraan !linik
Mad$a &ada 'a#ian()M 'edah Rumah )akit Umum *ro&insi Nusa +en##ara 'arat(
akultas !edokteran Uni,ersitas Mataram
Mataram- . Januari 201.
/osen *em"im"in#
dr0 *andu Isha1- )&0U
2
-A- 1
PEN(AHU)UAN
Inkontinensia urin adalah ketidakmam&uan seseoran# untuk menahan keluarn$a urin0
!eadaan ini da&at menim"ulkan "er"a#ai masalah- antara lain masalah medik- sosial- dan
ekonomi kerena mor"itidas dan &enurunan kualitas hidu& $an# diaki"atkan 2/e Maa#d et al-
20123 *urnomo- 200.40
*re,alensi ke%adian ini cuku& tin##i $aitu men#enai le"ih dari 200 %uta oran# di
seluruh dunia0 /i Indonesia &re,alensin$a sekitar 105607 &ada wanita dan 6587 diantaran$a
sudah dalam keadaan cuku& &arah &ada saat datan# "ero"at0 *ada &ria- &re,alensin$a le"ih
rendah $aitu kuran# le"ih se&aruhn$a0 *ada manula &re,alensin$a le"ih tin##i dari&ada usia
re&roduksi- $aitu sekitar .87 &ada wanita dan 197 &ada &ria0 An#ka ini "elum
men##am"arkan seluruh ke%adian inkontinensia urin karena keadaan ini masih dian##a&
se"a#ai "a#ian normal dari &enuaan 2*urnomo- 200.3 +ana#ho- 200840
Inkontinensia urin dikarakteristikkan oleh lower urinary tract symptoms (LUTS)0
*emahaman men#enai anatomi dan fisiolo#i sistem urinaria "a#ian "awah akan mem"antu
dalam &emahaman keadaan ini0 )istem urianaria "a#ian "awah terdiri dari "uli5"uli dan
uretra0 !eduan$a harus "eker%a secara siner#is untuk da&at men%alankan fun#sin$a dalam
men$im&an 2storage4 dan men#eluarkan 2voiding4 urin 2/e Maa#d et al- 20123 *urnomo-
200.40
!elainan &ada unit ,esiko5uretra da&at ter%adi &ada fase &en#isian atau &ada fase
miksi0 !e#a#alan &en#isian dan &en$im&anan urin- "aik karena faktor "uli5"uli mau&un
uretra men$e"a"kan inkontinensia urin0 )edan#kan kelainan &ada fase &en#eluaran urin
men$e"a"kan retensi urin 2*urnomo- 200.40
3
-A- 2
TINJAUAN PUSTAKA
2$1 St#u0tu# Aat1mi "a Fisi1l1!i Sistem U#ia#ia ba!ia -a2ah
)istem urinaria "a#ian "awah terdiri atas "uli5"uli dan uretra0 !eduan$a harus "eker%a
secara siner#is untuk da&at men%alankan fun#sin$a dalam men$im&an 2storage4 dan
men#eluarkan 2voiding4 urin 2*urnomo- 200.40
'uli5"uli adalah or#an otot "eron##a se"a#ai tem&at &en$im&anan urin0 'uli5"uli
$an# terisi akan naik ke su&erior dan "ahkan hin##a setin##i um"ilikus &ada "uli5"uli $an#
&enuh 2Moore and A#ur- 200740 !a&asitas normal "uli5"uli oran# dewasa adalah 6005:00 m;
2+ana#ho- 200840
'uli5"uli terdiri dari a&eks- kor&us- fundus- kolum- dan u,ula0 A&eks meru&akan
u%un# anterior "uli5"uli men#arah ke te&i su&erior sismfisis &u"is0 !or&us terletak antara
a&eks dan fundus0 undus di"entuk oleh dindin# &osterior dan "er"entuk kon,eks0 *ada
wanita- fundus "er"atasan den#an dindin# anterior ,a#ina0 )edan#kan &ada laki5laki
"er"atasan den#an rektum0 !olum "uli5"uli adalah &ertemuan antara fundus dan &ermukaan
inferolateral "uli5"uli0 U,ula meru&akan &enon%olan kecil &ada tri#onum "uli5"uli $an#
terletak di "elakan# orificium uretra 2Moore and A#ur- 200740
<am"ar 10 'uli5"uli tam&ak lateral 2Moore and A#ur- 20074
/indin# "uli5"uli tersusun oleh muskulus detrusor0 !e arah kolum atau leher "uli5
"uli- &ada &er"atasan antara "uli5"uli dan uretra- terda&at sfin#ter uretra interna $an# terdiri
atas %alinan otot &olos0 )fin#ter ini selalu tertutu& &ada fase &en#isian 2filling4 dan
&en$im&anan- dan ter"uka &ada saat isi "uli5"uli &enuh dan saat miksi atau &en#eluaran
4
2evacuating40 /i se"elah distal uretra &osterior terda&at sfin#ter uretra eksterna $an# terdiri
atas otot lurik dari otot dasar &an##ul0 *ada wanitaa sfin#ter ini terletak di se&erti#a medial
uretra0 )fin#ter ini mem"uka saat miksi sesuai den#an &erintah korteks sere"ri 2*urnomo-
200.40
)ecara anatomis uretra di"a#i men%adi uretra &osterior dan uretra anterior0 Uretra
&osterior &ada &ria terdiri atas uretra &ars &rostatika dan uretra &ars mem"ranasea0 Uretra
anterior adalah "a#ian uretra $an# di"un#kus oleh kor&us s&on#iosum &eni- dan di"a#i
men%adi &ars "ul"osa- &ars &endularis- &ars na,ikularis- dan meatus uretra eksterna
2*urnomo- 200.40
<am"ar 20 *oton#an frontal "uli5"uli dan uretra &ria 2a4 dan wanita 2"40
5
*ada fase &en#isian- ter%adi relaksasi otot detrusor dan &ada fase &en#eluaran ter%adi
kontraksi otot detrusor0 )elama &en#isian urin- "uli5"uli mam&u menin#katkan ,olumen$a
untuk mem&ertahankan tekanan di "awah 1: mmH2=0 )ifat ini dise"ut kom&lians "uli5"uli0
Jika ter%adi kerusakan dindin# "uli5"uli sehin##a ,iskoelastisitasn$a ter#an##u- kom&lians
"uli5"uli menurun- $an# "erarti "ahwa &en#isian urin &ada ,olume tertentu akan
men$e"a"kan kenaikan tekanan intra,esika $an# cuku& "esar 2*urnomo- 200.40
2$2 Neu#13isi1l1!i -uli4buli "a U#et#a
)aluran kemih "a#ian "awah menda&at iner,asi dari sera"ut saraf aferen $an# "erasal
dari "uli5"uli dan uretra serta sera"ut saraf eferen "eru&a sistem sim&atis- &arasim&atis- dan
somatik0 )era"ut aferen dari "uli5"uli menerima im&uls re#an#an dari dindin# "uli5"uli $an#
di"awa ner,us &el,ikus ke korda s&inalis )256 dan diteruskan hin##a ke otak melalui traktus
s&inotalamikus0 =tak menerima informasi men#enai ,olume urin di dalam "uli5"uli0 Jalur
aferen dari sfin#ter uretra eksterna dan uretra men#enal sensasi suhu- n$eri- dan adan$a aliran
urin di dalam uretra $an# di"awa ner,us &udendus menu%u korda s&inalis )256 2*urnomo-
200.40
<am"ar .0 )truktur anatomi dan sistem saraf sistem urinaria "a#ian "awah 2/e Maa#d et al- 20124
)era"ut eferen &arasim&atik dari korda s&inalis )256 di"awa oleh ner,us &el,ikus dan
men#iner,asi otot detrusor0 *eran sistem &arasim&atis &ada &roses miksi "eru&a kontraksi
otot detrusor dan ter"ukan$a sfin#ter uretra0 )era"ut eferen sim&atis "erasal dari korda
6
s&inalis +105;2 $an# di"awa oleh ner,us hi&o#astrikus menu%u "uli5"uli dan uretra0 +erda&at
dua rese&tor adrener#ik di dalam "uli5"uli dan uretra $aitu rese&tor $an# "an$ak terda&at di
leher "uli5"uli 2sfin#ter interna4 dan uretra &osterior- dan rese&tro $an# "an$ak terda&at
&ada fundus "uli5"uli0 Ran#san#an &ada rese&tor adrener#ik men$e"a"kan kontraksi
sedan#kan &ada men$e"a"kan relaksasi0 Jadi- sistem sim&atis "er&eran &ada &roses
&en#isian $aitu relaksasi otot detrusor karena stimulasi adrener#ik dan kontraksi sfin#ter
interna serta uretra &osterior karena stimulasi adrener#ik 2*urnomo- 200.40
)era"ut saraf somatik "erasal dari nukleus =nuf di kornu anterior korda s&inalis )256
$an# di"awa oleh ner,us &udendus dan men#iner,asi otok sfin#ter uretra eksterna dan otot5
otot dasar &an##ul0 *erintah dari korteks sere"ri men$e"a"kan ter"ukan$a sfin#ter eksterna
&ada saat miksi 2*urnomo- 200.40
2$5 P#1ses *i0si
Miksi adalah &roses &en#oson#an "uli5"uli0 )aat "uli5"uli terisi urin- ,olumen$a
"ertam"ah dan men#alami &ere#an#an0 Re#an#an menstimulasi rese&tor re#an# sensorik
&ada dindin# "uli5"uli $an# dihantarkan ke se#men sakral medula s&inalis melalui ner,us
&el,ikus dan mem"erikan sin$al ke otak tentan# %umlah urin $an# men#isi "uli5"uli 2<u$ton
dan Hall- 199>3 *urnomo- 200.40
*ada saat "uli5"uli sedan# terisi- ter%adi stimulasi sistem sim&atik $an#
men#aki"atkan kontraksi sfin#ter uretra interna dan inhi"isi sistem &arasim&atis "eru&a
relaksasi otot detrusor0 !emudian saat "uli5"uli terisi &enuh tim"ul stimulasi sistem
&arasim&atis dan men$e"a"kan kontraksi otot detrusor- serta inhi"isi sistem sim&atis $an#
men$e"a"kan relaksasi sfin#ter interna0 Miksi kemudian ter%adi %ika sfin#ter uretra eksterna
"erelaksasi $an# diatur oleh &usat $an# le"ih tin##i 2korteks sere"ri4 dan tekanan intra,esikal
mele"ihi tekanan uretra 2<u$ton dan Hall- 199>3 *urnomo- 200.40
!elainan &ada unit ,esiko5uretra da&at ter%adi &ada fase &en#isian atau &ada fase
miksi0 !e#a#alan &en#isian dan &en$im&anan urin- "aik karena faktor "uli5"uli- uretra-
mau&un sistem neuromuskular men$e"a"kan inkontinensia urin 2*urnomo- 200.40
!ontinensia %u#a di&en#aruhi oleh kemam&uan ko#nisi indi,idu untuk men#inter&retasikan
dan meres&on sensasi miksi- serta moti,asi ke"utuhan untuk men#ham"at keluarn$a urin
hin##a menca&ai toilet 2?a& and +an- 200>40
7
2$6 I01tiesia U#i
2$6$1 (e3iisi
Inkontinensia urin adalah ketidakmam&uan seseoran# untuk menahan keluarn$a urin
2*urnomo- 200.40 )edan#kan menurut International Incontinence Society 2I@)4 inkontinensia
urin adalah keluarn$a urin secara in,olunter- da&at ditun%ukkan secara o"%ektif dan
menim"ulkan masalah sosial atau hi#ienitas 2?a& and +an- 200>40
2$6$2 E'i"emi1l1!i
*re,alensi ke%adian ini cuku& tin##i $aitu men#enai le"ih dari 200 %uta oran# di
seluruh dunia0 /i Indonesia &re,alensin$a sekitar 105607 &ada wanita dan 6587 diantaran$a
sudah dalam keadaan cuku& &arah &ada saat datan# "ero"at0 *ada &ria- &re,alensin$a le"ih
rendah $aitu kuran# le"ih se&aruhn$a0 *ada manula &re,alensin$a le"ih tin##i dari&ada usia
re&roduksi- $aitu sekitar .87 &ada wanita dan 197 &ada &ria0 An#ka ini "elum
men##am"arkan seluruh ke%adian inkontinensia urin karena keadaan ini masih dian##a&
se"a#ai "a#ian normal dari &enuaan 2*urnomo- 200.3 +ana#ho- 200840
2$6$5 Klasi3i0asi
Inkontinensia urin da&at dise"a"kan oleh kelainan &ada "uli5"uli atau &ada uretra
2sfin#ter4 2*urnomo- 200.40 Inkontinensia urin da&at diklasifikasikan se"a#ai "erikut
2+ana#ho- et al-20084:
Inkontinensia urge
Inkontinensia stress
Inkontinensia overflow 2&aradoksal4
Inkontinensia kontinua(true
I01tiesia Urge
Inkontinensia urge adalah keluarn$a urin $an# tidak da&at dikendalikan se#era setelah
tim"ul kein#inan miksi0 *asien inkontinensia urge men#eluh tidak da&at menahan kencin#
se#era setelah tim"ul sensasi in#in kencin#0 !eadaan ini dise"a"kan oleh otot detrusor sudah
mulai men#adakan kontraksi saat ka&asitas "uli5"uli "elum ter&enuhi0 rekuensi miksi
men%adi le"ih serin# dan disertai &erasaan ur#ensi 2*urnomo- 200.40
Inkontinensia urge meli&uti 227 dari semua inkontinensia &ada wanita 2*urnomo-
200.40
8
*en$e"a" inkontinensia urge adalah kelainan $an# "erasal dari "uli5"uli- diantaran$a
adalah o,ereakti,itas detrusor dan menurunn$a kom&lians "uli5"uli0 =,ereakti,itas otot
detrusor dise"a"kan oleh kelainan neurolo#ik 2hi&er5refleksi detrusor4- kelainan non5
neurolo#is 2insta"ilitas detrusor4- atau kelainan lain $an# "elum diketahui 2o,er5reakti,itas
detrusor40 *en$e"a" hi&er5refleksia detrusor diantaran$a adalah stroke- &en$akit *arkinson-
cedera korda s&inalis- sklerosis multi&el- s&ina "ifida atau mielitis trans,ersa0 Insta"ilitas
detrusor serin#kali dise"a"kan oleh o"struksi infra,esika- &aska "edah intra,esika- "atu "uli5
"uli- tumor "uli5"uli- dan sistitis 2*urnomo- 200.40
*enurunan kom&lians "uli5"uli da&at dise"a"kan oleh kandun#an kola#en &ada
matriks detrusor "ertam"ah atau adan$a kelainan neurolo#is0 *enam"ahan kandun#an
kola#en terda&at &ada sistitis tu"erkulosa- sistitis &aska radiasi- &emakaian kateter meneta&
dalam %an#ka waktu lama- atau o"struksi infra,esika karena hi&er&lasia &rostat 2*urnomo-
200.40
I01tiesia Stress
Inkontinensia stress adalah keluarn$a urin dari uretra saat ter%adi &enin#katan tekanan
intraa"dominal0 Hal ini ter%adi karena sfin#ter uretra tidak mam&u mem&ertahankan tekanan
intrauretra &ada saat tekanan intra,esika menin#kat0 *enin#katan tekanan intraa"domen
di&acu oleh "atuk- "ersin- tertawa- "er%alan- "erdiri- atau men#an#kat "enda "erat 2*urnomo-
200.40 Inkontinensia stress %u#a dise"a"kan oleh kelemahan otot &an##ul 2+ana#ho- 200840
Inkontinensia stress "an$ak di%um&ai &ada wanita- meru&akan %enis inkontinensia urin
$an# &alin# "an$ak &re,alensin$a- $akni kuran# le"ih 85..70
*en$e"a" inkontinensia urin &ada &ria $aitu kerusakan sfin#ter uretra eksterna &aska
&rostatektomi- sedan#kan &ada wanita $aitu hi&ermo"ilitas uretra dan defisiensi kola#en
intrinsik uretra0 Hi&ermo"ilitas uretra dise"a"kan karena kelemahan otot5otot dasar &an##ul
$an# "erfun#si se"a#ai &en$an##a uretra dan "uli5"uli0 !elemahan otot ini men$e"a"kan
&enurunan 2herniasi4 dan an#ulasi leher "uli5"uli A uretra saat ter%adi &enin#katan tekanan
intraa"domen0 Herniasi dan an#ulasi terse"ut terlihat se"a#ai ter"ukan$a leher "uli5"uli A
uretra sehin##a men$e"a"kan "ocorn$a urin dari "uli5"uli meski&un tidak ada &enin#katan
tekanan intra,esika0 *en$e"a" kelemahan otot ini adalah trauma &ersalinan- histerektomi-
&eru"ahan hormonal 2meno&ause4- atau kelainan neurolo#i0 Aki"at defisiensi estro#en- &ada
masa meno&ause- ter%adi atrofi %arin#an #enitourinaria 2*urnomo- 200.40
'lai,as dan =lsson men#klasifikasikan inkontinensia stress "erdasarkan &enurunan
letak leher "uli5"uli dan uretra setelah &asien diminta melakukan manu,er Balsa,a0 *enilaian
9
dilakukan "erdasarkan &en#amatan klinis keluarn$a urin dan den#an ,ideo5urodinamik0
!lasifikasin$a $aitu se"a#ai "erikut:
+i&e 0: &asien men#eluh inkontinensia urin stress- teta&i tidak ditemukan ke"ocoran
urin &ada &emeriksaan dan &ada ,ideo5urodinamik tam&ak leher "uli5"uli dan uretra
ter"uka setelah manu,er Balsa,a0
+i&e I: terda&at &enurunan C2 cm dan kadan#5kadan# disertai sistokel $an# masih
kecil0
+i&e II: &enurunan D2 cm dan serin#kali disertai sistokel3 sistokel mun#kin "erada di
dalam ,a#ina 2ti&e IIA4 atau di luar ,a#ina 2ti&e II'40
+i&e III: leher "uli5"uli dan uretra teta& ter"uka meski&un tan&a adan$a kontraksi otot
detrusor mau&un manu,er Balsa,a- sehin##a urin selalu keluar karena faktor #ra,itasi
atau &enam"ahan tekanan intra,asika 2#erakan4 $an# minimal0 +i&e ini dise"a"kan
oleh defisiensi sfin#ter intrinsik0
I01tiesia Pa#a"10sal
Inkontinensia &aradoksal 2overflow4 adalah keluarn$a urin tan&a da&at dikontrol &ada
keadaan ,olume urin di "uli5"uli mele"ihi ka&asitasn$a0 /etrusor men#alami kelemahan
sehin##a ter%adi atonia atau arefleksia0 !eadaan ini ditandai den#an o,erdistensi "uli5"uli
2retensi urin4- teta&i karena "uli5"uli tidak mam&u la#i men#oson#kan isin$a- tam&ak urin
selalu menetes dari meatus uretra0 !elemahan otot detrusor ini da&at dise"a"kan karena
o"struksi uretra- neuro&ati dia"etikum- cedera s&inal- defisiensi ,itamin '12- atau &aska
"edah &ada daerah &el,ik 2*urnomo- 200.40
I01tiesia K1tiua
Inkontinensia urin kontinua adalah urin $an# selalu keluar setia& saat dan dalam
"er"a#ai &osisi0 !eadaan ini &alin# serin# dise"a"kan oleh fistula sistem urinaria $an#
men$e"a"kan urin tidak melewati sfin#ter uretra0 istula ,esiko,a#ina serin#kali dise"a"kan
oleh o&erasi #inekolo#i- trauma o"stetri- atau &aska radiasi di daerah &el,ik0 istula sistem
urinaria $an# lain adalah fistula uretero,a#ina0 !eadaan ini dise"a"kan karena cedera ureter
&aska o&erasi daerah &el,ik0 *en$e"a" lain inkontinesia kontinua adalah muara ureter
ekto&ik0 Urin $an# disalurkan melalui ureter ekto&ik lan#sun# keluar tan&a melalui ham"atan
sfin#ter uretra eksterna sehin##a selalu "ocor- teta&i &asien masih "isa melakukan miksi
se&erti oran# normal 2*urnomo- 200.40
10
I01tiesia Fu!si1al
)e"enarn$a &asien ini kontinen- teta&i karena adan$a ham"atan tertentu- &asien tidak
mam&u men%an#kau toilet &ada saat kein#inan miksi tim"ul sehin##a kencin#n$a keluar
tan&a da&at ditahan0 Ham"atan itu da&at "eru&a #an##uan fisis misaln$a artritis- &ara&le#ia
inferior- dan stroke3 #an##uan ko#nitif se&erti demensia3 mau&un &asien $an# sedan#
men#konsumsi o"at5o"atan se&erti diuretik- antikoliner#ik- narkotik- dan anta#onis adrene#ik
alfa 2*urnomo- 200.40
*ada &asien tua serin#kali men#eluh inkontinensia urin sementara $an# di&acu
"e"era&a keadaan $an# disin#kat den#an /IA**ER)- $akni Delirium, Infection 2infeksi
saluran kemih4- Atrophic vaginitisurethtritis, !harmaceutical, !sycological, "#cess urine
output, $estricted mo%ility, dan Stool impaction 2*urnomo- 200.4&
2$6$6 E7aluasi Pasie I01tiesia U#i
2$6$6$1 Aamesis
'e"era&a hal $an# &erlu ditan$akan ke&ada &asien inkontinensia urin antara lain:
=nset keluhan dan &ro#resi,itasn$a0
)e"era&a %auh inkontinensia ini men##an##u kehidu&an &asien0
Jumlah urin $an# dikeluarkan saat inkontinensia0
!eluarn$a tetesan5tetesan urin $an# tidak mam&u dice#ah da&at di%um&ai &ada
inkontinensia &aradoksal atau inkom&etensi uretra- sedan#kan keluarn$a urin dalam
%umlah sedan# di%um&ai &ada o,erakti,itas detrusor0 Jumlah urin $an# "an$ak
di%um&ai &ada inkontinensia kontinua0
A&akah &asien selalu memakai &em&ers dan se"era&a serin# #antiF
*ada malam hari se"era&a serin# miksi atau men##anti &em&ersF
Ada atau tidak faktor &encetus se&erti "atuk- "ersin- atau akti,itas lain $an#
mendahului inkontinensia- meru&akan tanda dari inkontinensia stress0 !ontraksi
detrusor dini se&erti &ada inkontinensia urge kadan# da&at dicetuskan oleh faktor5
faktor terse"ut0
Adan$a keluhan ur#ensi dan frekuensi- &ertanda o,erreakti,itas detrusor0
/iare- konsti&asi- dan inkontinensia al,i men#arah &ada kelainan neurolo#is0
11
Ada riwa$at &en$akit $an# lalu harus dicari0 Hal ini "erkaitan den#an faktor
&redis&osisi ter%adin$a inkontinesia se&erti dia"etes melitus- kelainan neurolo#i-
infeksi saluran kemih "erulan#- dan atrofi #enitourinaria &ada meno&ause serta
riwa$at o&erasi mau&un radiasi di daerah &el,is0 Riwa$at melahirkan %u#a &erlu
di&erhatikan $aitu a&akah multi&ara- &artus kase&- dan "a$i "esar $an# kesemuan$a
da&at men$e"a"kan inkom&etensi sfin#ter dan kelemahan otot &an##ul0 Riwa$at o"at5
o"atan $an# dikonsumsi %u#a da&at mem&en#aruhi se&erti diuretik 2+ana#ho et al-
29983 *urnomo- 200.40
2$6$6$2 Peme#i0saa Fisi0
)ecara umum harus dilakukan &emeriksaan fisik men$eluruh0 *emeriksaan fisik
khusus $an# dilakukan meli&uti &emeriksaan a"domen- uro#enital- dan neurolo#is 2*urnomo-
200.40
*ada &emeriksaan a"domen dicari kemun#kinan distensi "uli5"uli $an# meru&akan
tanda inkontinensia &aradoks3 atau adan$a massa di &in##an# dari hidronefrosis0 Jarin#an
&arut "ekas o&erasi &el,is atau a"domen %u#a dicari0 *ada &emeriksaan uro#enital- &erhatikan
orifisium uretra dan ,a#ina0 Jika terda&at &enon%olan orifisium eksternum mun#kin
meru&akan suatu &roses inflamasi atau di,ertikulum0 Minta &asien melakukan manu,er
Balsa,a3 %ika terda&at &enurunan leher "uli5"uli A uretra dan terda&at urin $an# keluar-
kemun#kinan &asien menderita inkontinensia stress& /en#an men##unakan s&ekulum-
&erhatikan &eru"ahan dan &ene"alan mukosa ,a#ina $an# meru&akan tanda ,a#initis
atrofikas aki"at defisiensi estro#en- $an# da&at terlihat &ada inkontinensia urge& *erhatikan
adan$a sistokel- enterokel- &rola&sus uteri- atau rektokel $an# men$ertai inkontinensia stress&
*al&asi "imanual untuk mencari adan$a massa &ada uterus atau adneksa 2*urnomo- 200.40
*emeriksaan status mental di&erlukan untuk mencari tanda demensia0 *emeriksaan
neurolo#is dermatom dilakukan terhada& saraf $an# men#iner,asi ,esikouretra- $aitu ner,us
&udendus dan ner,us &el,ikus "erasal dari korda s&inalis )256- da&at di&eriksa den#an cara:
ang'le (er' refle's 2)1 dan )24- fle'si toe dan arch the feet 2)2 dan ).4- dan tonus sfin#ter ani
atau refleks "ul"oka,ernosa 2)25640 )fin#ter ani $an# flaksid menun%ukkan adan$a
kelemahan otot detrusor 2*urnomo- 200.40
2$6$6$5 Peme#i0saa Peu8a!
12
*emeriksaan la"oratorium $akni urinalisis dan kultur urin di#unakan untuk
men$in#kirkan kemun#kinan adan$a &roses inflamasi(infeksi0
*emeriksaan urodinamik di#unakan untuk mem"antu menentukan %enis dan dera%at
inkontinensia- serta untuk e,aluasi se"elum dan sesudah tera&i0 +ermasuk &emeriksaan
urodinamik adalah &emeriksaan uroflometri- &en#ukuran &rofil tekanan uretra- sistometri-
valsava lea' point pressure- serta ,ideo urodinamika 2*urnomo- 200.40
*emeriksaan urodinamik $an# &alin# sederhana adalah men#ukur tekanan intra,esika
den#an urodinamik eye%all& /alam &osisi dorsolitotomi &asien di&asan# kateter0 )etelah sisa
urin dikeluarkan- u%un# kateter dihu"un#kan den#an sem&rit :0 m; tan&a &endoron#n$a- dan
diletakkan setin##i "uli5"uli 2simfisis &u"is40 !ateter diisi air steril den#an &erlahan5lahan
melalui sem&rit secara #ra,itasi0 ;alu minta &asien men#atakan %ika ada &erasaan &enuh di
"uli5"uli0 @atat dan &erhatikan ,olume air $an# dimasukkan dan ketin##ian air &ada
meniskus 2*urnomo- 200.40
'uli5"uli normal: meniskus konstan selama &en#isian "uli5"uli hin##a terca&ai
,olume ka&asitas "uli5"uli0 Meniskus akan naik &erlahan &ada &en#isian "erikutn$a0
!om&lians "uli5"uli menurun: meniskus naik se"andin# den#an ,olume air $an#
dimasukkan0
Insta"ilitas "uli5"uli: meniskus ti"a5ti"a naik saat &en#isian0
Uninhi"ited contraction: ada rem"esan air di sela5sela kateter0
*emeriksaan &encitraan $an# meli&uti &ielo#rafi intra,ena dan sisto#rafi di&erlukan
untuk mencari kemun#kinan adan$a fistula uretero,a#ina- muara ureter ekto&ik- dan
&enurunan leher "uli5"uli A uretra 2*urnomo- 200.40 )istourethrosko&i da&at melihat keadaan
&atolo#i se&erti fistula- ureter ekto&ik mau&un di,ertikulum0
*emeriksaan residu urin den#an katerisasi atau ultrasono#rafi &ost miksi dilakukan
untuk men#etahui adan$a o"struksi infra,esika atau kelemahan otot detrusor0
2$6$9 Tatala0saa
Inkontinensia urin meru&akan #e%ala- untuk itu tera&i ditu%ukan &ada &en$akit
&en$e"a" serta men#atasi &ermsalahan sosial $an# tim"ul0 *ada inkontinensia stress atau
urge, &ilihan tera&i ter#antun# dari dera%at ke&arahan inkontinensia0
13
+a"el 10 *ilihan tera&ai &ada inkontinensia urin
Jeis
i01tiesia
)atiha *e"i0amet1sa Ti"a0a i7asi3
Urge )ehavioral
)iofeed%ac'
)ladder drill
;ihat ta"el 20 Au#mentasi "uli5"uli
Neuromodulasi
RhiGolisis
Stress !elvic floor
e#ercise
A#onis adrener#ik alfa
Antide&resan trisiklik
Hormonal
!ol&osus&ensi
+B+
In%eksi kola#en
Pa#a"10sal 5 /eso"struksi
T1tal 5 )fin#ter artifisial
2$6$9$1 )atiha.#ehabilitasi
*rinsi& tera&i inkontinensia strees adalah mem&osisikan se#men ,esikouretra di
tem&at $an# te&at0 Alasann$a adalah karena sfin#ter normal namun kuran# efisien karena
hi&ermo"ilitas &ada &osisi $an# a"normal 2+ana#ho et al- 200840 !elvic floor e#ercise atau
!e#el e#ercise "ertu%uan untuk menin#katkan resistensi uretra den#an cara mem&erkuat otot5
otot dasar &an##ul dan otot &eriuretra0 *asien dilatih cara melakukan atau men#enal kontraksi
otot dasar &an##ul den#an cara menco"a men#hentikan aliran urin 2men#kontraksikan otot5
otot &el,is4 kemudian men#eluarkan kem"ali urin melalui relaksasi otot sfin#ter0 ;alu &asien
diinstruksikan untuk melakukan kontraksi otot dasar &an##ul 2seolah5olah menahan urin4
selama 10 detik se"an$ak 10520 kali kontraksi dan dilakukan dalam . kali(hari0 Untuk
menda&atkan efek $an# dihara&kan latihan dilakukan selama >58 min##u0 ;atihan ini
men$e"a"kan hi&ertrofi otot dasar &an##ul0 )ehin##a da&at menin#katkan tekanan mekanik
&ada uretra dan mem&er"aiki fun#si sfin#ter uretra0 ;atihan ini da&at di#unakan se"a#ai
&re,ensi ter%adin$a inkontinensia urin &ada wanita se"elum melahirkan 2*urnomo- 200.40
*ada tera&i "eha,ioral &asien di"eri &en#etahuan tentan# fisiolo#i sistem urinaria
se"elah "awah dan men#ikuti %adwal miksi se&erti $an# telah ditentukan0 *asien dilatih untuk
men#enal tim"uln$a sensasi ur#ensi- kemudian menco"a men#ham"atn$a- dan selan%utn$a
menunda saat miksi0 Jika sudah ter"iasa- inter,al antara miksi men%adi le"ih lama dan ,olume
miksi le"ih "an$ak 2*urnomo- 200.40
14
2$6$9$2 *e"i0amet1sa
I01tiesia urge
+u%uan tera&i &ada inkontinensia urge adalah menin#katkan ka&asitas "uli5"uli-
menin#katkan ,olume urin $an# &ertama kali mem"eri sensasi miksi- dan menurunkan
frekuensi kencin#0 /i&ilih o"at5o"atan $an# men#ham"at kontraksi otot detrusor atau $an#
men#ham"at im&uls aferen dari "uli5"uli0
+a"el 20 ="at &ilihan &ada inkontinensia urge
)istemik +o&ikal
Antikoliner#ik 2oksi"utinin-
&ro&antelin "romid- tolterodin tartrat4
*elemas otot &olos 2disiklomin-
fla,oHat4
Antide&resan trisiklik 2imi&ramin4
Anti&rosta#landin
*en#ham"at kanal kalsium
*en#ham"at %alur eferen:
o =ksi"utinin
o Atrofin
*en#ham"at %alur aferen:
o Anestesi lokal
o !a&saisin
o Rasiniferatoksin
Antikoloner#ik0 Ikatan o"at ini &ada rese&tor muskarinik le"ih kuat dari&ada ikatan
asetilkolin sehin##a men#ham"at transmisi im&uls $an# mencetuskan kontraksi detrusor0
="at ini menin#katkan ka&asitas "uli5"uli dan men#o"ati o,erreakti,itas "uli5"uli0 Efek
sam&in# $an# da&at ter%adi $aitu mulut kerin#- konsti&asi- &andan#an ka"ur- takikardia-
drowsiness- dan menin#katkan tekanan intraokuli 2*urnomo- 200.40 /ikontraindikasikan
&ada &asien den#an retensi urin0
*elemas otot &olos0 ="at ini "er#una &ada hi&errefleksia otot s&asmodik0
Antide&resan trisiklik0 ="at ini da&at di#unakan se"a#ai &elemas otot- mem"erikan anestesi
lokal &ada "uli5"uli- dan "erefek antikoliner#ik0 Efek sam&in# $an# da&at ter%adi $aitu
kelemahan- mudah lelah- hi&otensi &ostural- &usin#- dan sedasi0 *emakaian &ada usia lan%ut
se"aikn$a di"atasi0
*en#ham"at kanal kalsium0 Efek $an# dihara&kan $aitu menurunn$a kontraksi otot detrusor
&ada insta"ilitas "uli5"uli0 Efek sam&in#n$a $aitu flushin#- &usin#- &al&itasi- hi&otensi- dan
refleks takikardi0
*rosta#landin "er&eran &ada eksitasi neurotransmisi &ada saluran kemih "a#ian "awah0
I01tiesia stress
15
+u%uan tera&in$a $aitu menin#katkan tonus sfin#ter uretra dan resistensi "ladder
outlet0
A#onis alfa adrener#ik0 ="at ini menstimulasi rese&tor alfa adrener#ik $an# men$e"a"kan
kontraksi otot &olos &ada leher "uli5"uli dan uretra &osterior0 Jenis o"atn$a $aitu efedrin-
&seudoefedrin- dan fenil&ro&anolamin0 Efektif &ada inkontinensia stress dera%at rin#an dan
sedan#0 Efek sam&in# o"at ini $aitu anoreksia- nausea- insomnia- konfusi- &enin#katan
tekanan darah- dan ansietas0
Estro#en0 *emakaiann$a &ada inkontinensia stress masih di&erde"atkan0 *emakaian
kom"inasi den#an adrener#ik alfa mem&un$ai efek siner#is0 *em"erian estro#en &ada
meno&ause da&at menin#katkan %umlah rese&tor adrener#ik alfa &ada uretra0
In%eksi a#en %ul'ing& +era&i ini meru&akan tera&i ter"aru untuk inkontinensia stress, $aitu
in%eksi lokal- dekat sfin#ter uretra interna- a#en %ul'ing se&erti asam hialuronat dan kola#en0
+u%uann$a adalah mene"alkan dan menutu& %arin#an uretra,esikal0
2$6$9$5 Pembe"aha
Inkontinensia $an# dise"a"kan oleh fistula atau kelainan "awaan ekto&ik ureter
tindakan $an# &alin# te&at adalah &em"edahan- "eru&a &enutu&an fistula atau neoim&lantasi
ureter ke "uli5"uli0 *ada inkontinensia ur#e dan stress &em"edahan dilakukan %ika tera&i
konser,atif tidak mem"erikan hasil maksimal0 *ada inkontinensia ur#e untuk men#uran#i
e,ereakti,itas "uli5"uli dilakukan den#an rhiGolisis- sedan#kan &enurunan kom&lians "uli5
"uli dilakukan den#an au#mentasi "uli5"uli0 Hi&ermo"ilitas uretra dikoreksi den#an sus&ensi
leher "uli5"uli den#an "er"a#ai tekhnik antara lain Marshall5Marchetti5!ranGt- 'urch-
)tame$- tension*free vaginal tape 2+B+4- atau tekhnik $an# lain 2&urnomo- 200.40 +ekhnik
Marshall5Marchetti5!ranGt melen#ketkan %arin#an &eriuretra ke "a#ian &osterior simfisis
&u"is0 'urch memodifikasi tekhnik terse"ut dimana dindin# anterior ,a#ina diikat den#an
li#amen @oo&er 2+ana#ho et al- 200840
16
<am"ar 20 +ekhnik 'urch 2+ana#ho et al- 20084
17
-A- 5
KESI*PU)AN
Inkontinensia urin adalah ketidakmam&uan seseoran# untuk menahan keluarn$a urin0
*re,alensi ke%adian ini cuku& tin##i $aitu men#enai le"ih dari 200 %uta oran# di seluruh
dunia0 ;e"ih serin# ditemukan &ada wanita dan usia tua0
Inkontinensia urin dise"a"kan oleh ke#a#alan &en#isian dan &en$im&anan urin- "aik
karena faktor "uli5"uli mau&un uretra0 Inkontinensia urin da&at diklasifikasikan men%adi
Inkontinensia true- inkontinensia urge, inkontinensia stress, inkontinensia overflow
2&aradoksal4- inkontinensia kontinua- inkontinensia kon#enital- dan inkontinensia iatro#enik
atau &osttraumatik0
Inkontinensia meru&akan #e%ala "a#ian dari suatu kelainan0 E,aluasi &asien den#an
keluhan inkontinensia meli&uti anamnesis- &emeriksaan fisik- &emeriksaan la"oratorium-
&emeriksaan urodinamik- &emeriksaan radiolo#i- serta &emeriksaan residu urin0 +era&i
inkontinensia urin ter#antun# ti&e dan dera%at ke&arahann$a- terdiri dari reha"ilitasi-
medikamentosan- dan &em"edahan
18
(AFTAR PUSTAKA
/eMaa#d- <0A0- et al0 20120 +anagement of Urinary Incontinence& *harmac$ and
+era&eutics Journal ,ol0. no0> & .6:5.>1H0 Accessed from
htt&:((www0nc"i0nlm0nih0#o,(&mc(articles(*M@.611206(&df(&t%.70>.6:0&df
<u$ton A0@ dan Hall- J0E0 199>0 )u'u A(ar ,isiologi -edo'teran& E<@: Jakarta0 hal :075:08
National !idne$ and Urolo#ic /isease Information @learin#house0 Urinary Incontinence in
+en& 20070 U0) /e&artement of Health and Human )er,ices0 Accessed from
htt&:((kidne$0niddk0nih0#o,(kudiseases(&u"s(uimen(uimenI:080&df
Moore- !0; dan A#ur- A0M0R0 20070 "ssential .linical Anatomy, /rd ed& ;i&&incott
Jilliams K Jilkins: +eHas0
*urnomo- '0'0 200.0 Dasar*dasar Urologi, edisi kedua0 )a#un# )eto: Jakarta0 hal 10:5119
+ana#ho- E0A0- et al0 20080 Urinary Incontinence0 /alam: )mithLs <eneral Urolo#$- 17th
edition0 Mc<raw5Hill: New ?ork0 & 67.5689
19