Bagian Ilmu Bedah, Sub Bagian Bedah Tumor

Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin

Makassar
2003

PENDAHULUAN
Kulit merupakan bagian tubuh yang paling
luar yang terdiri dari 2 lapisan yaitu :
Epidermis dan Dermis.

Kanker Kulit :
- Non Melanoma
- Melanoma
INSIDENS
Kanker Kulit
- Non Melanoma ( > 90% )
Basal Cell Carcinoma ( BCC ) = 70%
Squamous Cell Carcinoma ( SCC ) = 20%
Sebaceous Carcinoma sangat jarang = 0,2 4,6%
Carcinoma Apocrine, Carcinoma Eccrine <<<

- Melanoma ( 3% )
INSIDENS
Kanker yang sering dijumpai di
Indonesia
Peringkat ke 4
BCC dan SCC paling sering pada orang
kulit putih
Laki-laki : Wanita = 3 : 1
Paling tinggi di daerah khatulistiwa
INSIDENS
Tempat predileksi :
- Bagian tubuh yang sering kena sinar
matahari
- Punggung tangan, muka terutama hidung
- SCC 80% di Kepala-leher dan tangan
10%
ETIOLOGI
Sinar matahari
Faktor Genetik
Atrophic Skin Lesions
Bahan Kimia
Pemaparan radiasi
Immunosuppresan dan
Papiloma Virus.
FAKTOR PREDISPOSISI KANKER KULIT
Atrophic Skin Lesions
Bowens Disease
Actinic Keratosis dan
Arsenical Keratosis
BIOLOGI MOLEKULER KANKER KULIT
Kanker Kulit merupakan interaksi antara gen
dan lingkungan
Gena yang berperan : p53 dan PTCH
PTCH yang mengatur regulasi sel
Gena p53 berperan mengatur siklus sel
dan memprogramkan kematian sel
Keratinosit
BCC : 90% mutasi gena PTCH
50% mutasi gena p53
SCC : > 90% mutasi gena p53
Syndromes Associated With Skin Cancers :
Xeroderma Pigmentosum
Sebaceous Nevus of Jadassohn
Basal Cell Nevus Syndrome
Bazex Syndrome
Rambo Syndrome dan
Unilateral basal Cell Nevus Syndrome
Klasifikasi Tumor Kulit menurut WHO
1. Basal Cell Carcinoma
a. Superficial Multicentric Type
b. Morphea Type
c. Fibroepithelial
2. Squamous Cell Carcinoma
a. Adenoid Squamous Cell Carcinoma
b. Spindle Cell Type
3. Metatypical
4. Sweat gland Tumors and Related Lesions
5. Sebaceous Gland Tumors

6. Tumors of Hair Follicle
7. Pagets Disease
8. Undifferentiated Carcinoma
9. Cysts
10. Tumor-like lesions
11. Unclassified

Basal Cell Carcinoma
95% terjadi pada penderita umur
> 40 tahun
Terjadi pada daerah kulit yang berambut dan
paling sering pada kulit yang terpapar sinar
matahari
85% terletak di daerah kepala dan leher
Kebanyakan BCC mempunyai gambaran
histopatologis yang berdifferensiasi baik
Basal Cell Carcinoma
Ada 5 bentuk BCC yang umum ditemukan yaitu :
- Noduloulcerative BCC
- Pigmented BCC
- Sclerosing atau Morphea form BCC
- Superficial BCC
- Fibroepithelial BCC

GAMBARAN HISTOPATOLOGIS
Pinkus ( 1953 ) :
BCC berasal dari pluripotential cells di
epitel
BCC terdiri dari sel-sel basal bentuk
palisade yang seragam dengan bentuk inti
memanjang dan sitoplasmanya sangat
sedikit
Squamous Cell Carcinoma
Berasal dari Basal Keratinocyte kulit
Bisa ditemukan ulkus sentral dan krusta
Makin baik differensiasinya makin jarang
invasi dan prognosisnya lebih baik
Bisa metastasis ke kelenjar limfe regional
dan metastasis jauh
GAMBARAN HISTOPATOLOGIS
Ciri khas SCC adalah tampak adanya
jaringan sel epidermal yang tidak teratur
dan melakukan invasi ke dalam dermis
dalam berbagai derajat
adanya anyaman yang terbentuk dari sel
keratinosit yang atipik yang menembus
dermoepidermal junction masuk ke dalam
dermis
Melanoma Malignum
Merupakan jenis keganasan yang paling sulit
diramalkan
Sifat biologik dan cara penyebarannya yang tidak
dapat diramalkan sebelumnya
The Most Unpredictable Cancer.
> 90% Melanoma di tungkai bawah ditemukan
pada wanita
Melanoma di badan terutama di punggung dite-
mukan pada laki-laki

Melanoma Malignum
Ada 4 pola pertumbuhan Melanoma Malignum yaitu
Superficial Spreading Melanoma ( SSM ) : 70%
Nodular Melanoma ( NM ) : 15 30%
Lentigo Maligna Melanoma ( LMM ) : 4 10%
Acral Lentiginous Melanoma ( ALM ) : 2 - 8%

DIAGNOSIS KANKER KULIT
Anamnesis
Pemeriksaan fisik
Biopsi :
- Shave Biopsy
- Punch Biopsy
- Incisional Biopsy
- Excision Biopsy
- FNA Melanoma ( kontra indikasi )
Pemeriksaan histopatologis
Micro Staging Melanoma Malignum
Breslow Micro Staging
Clark Micro Staging
Melanoma Staging System
AJCC - UICC
Stage Criteria
I pT1 < 0,75 mm dan atau Clark II, No Mo
pT2 0,76 1,50 mm dan atau Clark III, NoMo
II pT3 1,51 4,00 mm dan atau Clark IV, NoMo
pT4 < 4 mm dan atau Clark V dan atau satelite
2 cm dari tumor primer, NoMo
III Kel.Limfe regional dan atau in transit metas-
tasis, any pT, N1 ( <3 cm) atau N2 ( >3 cm ), Mo
IV Metastasis sistemik, any pT, any N , M1
PENATALAKSAAN
Terapi Operatif
Terapi Non Operatif
Terapi Operatif :
Excisional Surgical Tehniques
Excisions with predetermined Margins
Mohs Micrographic Surgery

Destructive Surgical Techniques
Curettage and Cautery / Electrodesiccation
Cryosurgery
Terapi Non Operatif
Radioterapi
Terapi Topikal
Intralesional Interferon Therapy
Photodynamic Therapy
Kemoterapi Sistemik
Mohss Fresh-tissue tehnique
- 95% sembuh
- Teknik Terpilih untuk BCC
Terapi untuk Non Melanoma
- Eksisi
- Mohs Surgery
- Cryosurgery
- Kuretase
- Electrodesiccation
- Radioterapi dan kemoterapi
Terapi Melanoma
Untuk eksisi Melanoma rekomendasi yang dianjurkan
adalah :
- untuk Melanoma In situ jarak tepi eksisi
adalah 0,5 1 cm
- untuk Melanoma tipis ( < 1 mm )
tepi eksisi adalah 1 cm
- untuk Melanoma sedang ( 1 4 mm )
tepi eksisi adalah 2 cm
- untuk Melanoma yang tebal ( > 4 mm )
tepi eksisinya adalah 3 cm dari tumor
PROGNOSIS KANKER KULIT

A. Non Melanoma
- Rekurensi BCC pasca eksisi adalah 0 25%
- Rekurensi tergantung pada :
jenis kelamin, lokasi tumor dan jenis tumor
- BCC jenis Sclerosing atau Morpheaform dan
Infiltrating Nodul lebih sering terjadi rekurensi
- BCC pada telinga , perinasal dan periorbital
lebih cenderung terjadi rekurensi
B. Melanoma Malignum
- The Most Unpredictable Cancer
- Ketebalan tumor dan ulserasi merupakan
suatu faktor prognostik yang paling penting
Stadium I tanpa pembesaran kelenjar
mempunyai 5 YSR : 95%
Stadium II : 50 70%
Stadium III : 20 50%
Stadium IV : hanya 0 5% saja


Pada Stadium III jumlah kelenjar yang metastasis,
metastasis mikroskopis atau makroskopis dan ulkus
merupakan faktor prognostik yang sangat penting

Umumnya rekurensi pada Melanoma terjadi
2 3 tahun pertama setelah dilakukan terapi
SELAMAT BELAJAR
TERIMA
KASIH