Dr.

KUSUMA ANDRIANA SpOG

CASE
Ny. R 27 th, dtang dg keluhan nyeri perut
bawah 24 jam ini. Amenore 7 minggu dan
memakai pil KB tak teratur.
Dari DP : nyeri tekan RLQ
P/ Bimanual : massa kisitk di adnexa D
diameter 4-5 cm nyeri, uterus membesar ~ 7
mgg
CASE STUDY
Dari Presentasi klinis kemungkinan :
1. Ruptured ectopic pregnancy
2. Adnexal torsion
3. Ovarian hemorrhage
4. Ovarian rupture
Differential Dx: Acute Pelvic Pain
Gynecologic Origin
Infection
Acute salpingitis (PID)
Tubo-ovarian abcess (TOA)
Complications of Pregnancy
Ectopic pregnancy
Septic abortion
Post-partum or post-abortion endometritis
Post-medical abortion sepsis
Differential Dx: Acute Pelvic Pain
Gynecologic Origin
Adnexal Accidents
Ovarian torsion
Ovarian rupture
Ovarian hemorrhage
Other Gynecologic Problems
Flare of symptoms from endometriosis
Ovulation (mittelschmerz)
Differential Dx: Acute Pelvic Pain
Non-Gynecologic Origin
Gastrointestinal
Appendicitis or appendiceal abcess
Inflammatory bowel disease
Urinary Tract
Acute cystitis or pyelonephritis
Ureteral stone
Orthopedic
Lumbo-sacral muscle spasm
Lumbar disc disease
PID
Definisi
Infeksi serius dan difuse dan sering mengenai banyak
organ
Prevalensi
1 3 % wanita yg dtg ke IRD mengalami PID
Usia 15 44 th
Etiologi
1/3 kasus ok GO
1/3 kasus GO + mixed infeksi (Chlamydia)
1/3 kasus infeksi campuran bakt aerob dan anaerob

PATHWAY GO or Non GO
PID
Faktor risiko
Multiple partner sex
Uterine & cervical instrumentation
Biopsi endometrial
HSG
IUD
Pembersih vagina
Bakterial vaiosis

PID
SIGN & SYMPTOM
Nyeri pelvis (100%)
Febris 39C ( 40 %)
Pe Leu
Irreg vag bleed or
dischaege
Takikardia, mual, muntah
Fluor purulent
KRITERIA DX
HARUS ADA
Abdominal tenderness
Adnexal tenderness
Cervical tenderness
HARUS ADA MIN 1
Kultur bakt (+)
Suhu > 38 C
Leu > 10.000
Pus (+) dari kuldosentesis
or laparaskopi
TOA



MANAJEMEN PID
Dasar Dx Ax, DP, USG dan lab
Plan Dx
Lab DL, kultur servik, pemeriksaan Gram
Imaging USG : cairan bebas di cav
Douglasi
Special test laparaskopi PPV : 65 90 %
Tentukan Dx berdasarkan kriteria Dx

MANAJEMEN PID
Non farmakologi
Diet TKTP
Aktivitas bed rest, Rwt jalan if infeksi ringan
Farmakologi
Rawat jalan
Ceftriaxone 250 mg i.m singel dose
+ Doxycline 2 x 100 mg p.o 14 hari
With or wihout
metronidazol 2 x 500 mg selama 14 hari
Rawat inap
Cevotetan 2 x 2 g i.v or Cefoxitin 4 x 2 g i.v
+ Doxycline 2 x 100 mg p.o or i.v 14 hari
Untuk mixed infeksi Clindamycin 3 x 900 mg iv + gentamycin 2
mg/kg BB dosis awal dilanjut 1,5 mg /kg 3x/hr

MANAJEMEN PID
FOLLOW UP
Monitoring
MRS if di DD
KET * Nullipara / Hamil
Appendisitis * Ileus paralytic
HIV * Suhu > 39 C
IUD * TOA
Leuko > 20.000 or < 4000
Komplikasi
Infertile faktor tuba : risk 40 % bila 3 x PID
KET risk 4 x
Kronik abdominal pain
Ruptura TOA + septic syok kegawatan
Risk Kematian : 0,29 dari 100.000
ADHESION
ADHESI HEBAT
SPASME TUBA
PERITONITIS
ADHESI DI CAV DOUGLASI
OVARIAN TORSION
Definisi
Terpluntirnya sebagian atau all adnexa shg menyebabkan
iskemik dan infark jaringan
Prevalensi
Ditemukan 2 3 % gynecologic operative emergencies
Usia
Sekitar 20 tahunan
Etiologi
Spontan terpluntir ok pembesaran ovarium ( 50 60%
kista or tumor)
Faktor Risiko
Adanya mass di ovairum, tuba atau paratuba
Risiko meningkat pada kehamilan or post induksi ovulasi

OVARAN TORSION
Sign & Symptom
Nyeri unilateral yg hebat dan hilang timbul
Mual & muntah 60 70 % kasus
Diagnosis
Ax, DP, imaging
Lab :
Tes kehamilan
Imaging
USG
DD
KET *
Kista pecah
Ruptur corp luteum
Adnexal abcess
Apendisitis akut
Small bowell obstr
MANAJEMEN
Laparatomi cito
Diet : TKTP
Obat
AB post op
Anti nyeri Anti nyeri TDK BOLEH diberikan
sampai Dx tegak dan kondisi Px stabil