You are on page 1of 1

SURAT PERNYATAAN

Kepada yang terhormat :


Bapak pimpinan BNN LIDO
UP : Bapak Santo
Di Balai besar rehabilitasi BNN Jl. HR. Edisukma Desa Wates Jaya Kec. Cigombang
Kab. Bogor Jawa Barat
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Dra. Hartes Gosvi
Tempat / tanggal lahir : Solok / 13 Desember 1957
Pekerjaan : Guru
Alamat : Jalan Paus ujung gg. H-Lima II RT/RW 03/07
Kel. Tangkerang Barat, Kec. Marpoyan Damai, Pekanbaru, Riau.
Dengan ini menyatakan bahwa anak saya :
Nama : Bobby Ramadhani
Tempat / tanggal lahir : Pekanbaru / 04 Juni 1985
Masuk BNN : Tanggal 10 Oktober 2013
Saya sebagai orang tua bermohon kepada pihak BNN untuk dapat memulangkan anak
saya, dengan alasan : Untuk bekerja kembali membantu orang tua mengelola usaha
CATERING
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya tanpa ada tekanan dari pihak
manapun, sebelumnya saya ucapkan terimakasih pada pihak BNN.

Pekanbaru, 19 Maret 2014
Saya yang menyatakan


Dra. Hartes Gosvi

You might also like