Anatomía y Biomecánica de La Columna Vertebral

Anatoma y biomecnica de la columna vertebral
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III.3. ANATOMA Y BIOMECNICA DE LA COLUMNA
VERTEBRAL
a columna vertebral, tambin denominada raquis, es una
estructura sea en forma de pilar que soporta el tronco,
compuesta de multitud de componentes pasivos y activos
(Bergmark, 1989). Es un sistema dinmico compuesto por elementos
rgidos, las vrtebras, y elementos elsticos, los discos intervertebrales
(Miralles y Puig, 1998). Tiene una estructura lineal constituida por 33 34
vrtebras superpuestas, alternadas con discos fibrocartilaginosos a los
que se unen ntimamente por fuertes estructuras ligamentosas, apoyadas
por masas musculares. De estos 33-34 segmentos, 24 son mviles y
contribuyen al movimiento del tronco (Hamill y Knutzen, 1995).
Esta estructura raqudea asegura tres caractersticas fundamentales
para su funcionalidad: dotar de rigidez para soportar cargas axiales,
proteger las estructuras del sistema nervioso central (mdula, meninges y
races nerviosas) y otorgar una adecuada movilidad y flexibilidad para los
principales movimientos del tronco (Kirby y Roberts, 1985; Panjabi, 1985;
Cuadrado y cols., 1993; Miralles y Puig, 1998).
En el plano sagital, el raquis queda dividido en una serie de
curvaturas de naturaleza fisiolgica (Figura 2): cervical, constituida por 7
vrtebras (C
1
a C
7
) dispuestas con una curvatura de convexidad anterior;
torcica o dorsal, constituida por 12 vrtebras (T
1
a T
12
) de convexidad
posterior; lumbar, constituida por 5 vrtebras (L
1
a L
5
) de convexidad
anterior; sacra, constituida por 5 vrtebras (S
1
a S
5
) de convexidad
posterior, habitualmente fusionadas formando un slo hueso, el sacro; y
coccgea, formada por 4 5 vrtebras que constituyen el cccix (Panjabi,
1985; Cuadrado y cols., 1993; Hamill y Knutzen, 1995; Thompson y Floyd,
1996; Miralles y Puig, 1998). De stas, la cervical y lumbar son las ms
mviles, mientras la torcica es ms rgida, aportando menor movilidad.
Desde el punto de vista de la ingeniera, esta disposicin curvada es
importante porque la resistencia de una columna es proporcional al
cuadrado del nmero de curvaturas ms uno (R= N
2
+1) (Kapandji, 1981).
Teniendo en cuenta los segmentos mviles, la resistencia del raquis
con presencia de curvaturas ser 10 veces superior que si fuese
completamente rectilnea (Figura 3) (Lapierre, 1996). Gracias a estas
curvas sagitales mviles se genera mayor estabilidad y aumenta la
resistencia a la compresin axial.
En el plano frontal, el raquis presenta un alineamiento casi perfecto
entre cada una de sus vrtebras (Figura 2), aunque en algunos casos
L
Anlisis de ejercicios de acondicionamiento muscular. Incidencia

46
pueda surgir una ligera desviacin que, entre ciertos lmites, no es
considerada patolgica.

Figura 2. Disposicin del raquis en el plano
sagital y frontal (visin posterior) (Tomado de
Kapandji, 1981).

Figura 3. Resistencia mecnica del raquis (Tomado de Kapandji, 1981).

La esttica del raquis est condicionada por la morfologa de los
cuerpos vertebrales, la funcionalidad de los discos intervertebrales, la

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estructura ligamentosa y la integridad anatomo-fisiolgica de la
musculatura existente a dicho nivel que, mediante ajustes reflejos por
control nervioso, permite el mantenimiento del equilibrio postural (Saudo
y cols., 1985). Cuando se produce una alteracin en cualquiera de estos
elementos, las condiciones estticas cambian, provocando que las
acciones y movimientos efectuados en el raquis e, incluso, la propia
accin de la gravedad, comiencen a actuar de forma perjudicial. Para
evitar dicho efecto se generan compensaciones a expensas de los
sectores mviles del raquis, provocndose cambios que pueden llegar a
ser perceptibles en las curvas raqudeas (Tribastone, 1991).
La dinmica raqudea permite la movilidad y orientacin del tronco y
cabeza en los diferentes planos del espacio. Para ello el raquis debe estar
dotado de la suficiente flexibilidad (Hamill y Knutzen, 1995).
A travs del pilar anterior el raquis soporta esencialmente fuerzas de
compresin, mientras el pilar posterior resiste las fuerzas de tensin
(Figura 4).
Las funciones de los ligamentos de ambos pilares distan mucho de
ser simples medios de unin y refuerzo ya que permiten el movimiento
ms conveniente minimizando el gasto energtico muscular, facilitan una
eficaz proteccin medular y radicular, participan en la estabilidad raqudea
actuando en sincrona con los msculos, funcionan como verdaderos
refuerzos, bien ante solicitaciones raqudeas externas o absorbiendo
energas en determinados traumatismos.
El pilar esttico soporta el 80% del peso (de los segmentos
superiores u objetos que se coloquen sobre ella), y el 20% restante lo
soportan los pilares dinmicos (Kapandji, 1981).
La transmisin de carga a lo largo del raquis en las curvas lordticas,
se produce principalmente a travs del pilar posterior y, en las cifticas, a
travs del pilar anterior. Los pedculos de las zonas de transicin (crvico-
dorsal y dorso-lumbar) resisten importantes fuerzas de traccin.
Estas curvas tienen un intervalo de grados considerados normales.
Cualquier variacin, por exceso o por defecto resulta patolgica
(Cuadrado y cols., 1993). Es interesante mantener unas curvaturas dentro
de los lmites fisiolgicos (IBV, 1994).

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Figura 4. Relacin funcional entre el pilar anterior y posterior de una
articulacin intervertebral (Tomado de Kapandji, 1981).

El raquis en el plano sagital muestra sus curvaturas fisiolgicas con
curvaturas que oscilan entre amplios mrgenes de normalidad. No
obstante, cuando se superan dichos mrgenes por exceso o por defecto
se consideran deformidades del raquis. Dichas alteraciones podrn darse
por incremento, disminucin, abolicin e incluso inversin de las curvas
fisiolgicas. Al aumento de la concavidad anterior de la curva torcica se
le denomina hipercifosis, al aumento de la concavidad posterior de la
curvatura lumbar se le denomina hiperlordosis, a la disminucin de las
curvas fisiolgicas dorso plano y a la aparicin de cifosis lumbar o lordosis
torcica se le denomina inversin de curvaturas (Serna y cols., 1996).
Estas desalineaciones suelen clasificarse en estructuradas y no
estructuradas o posturales. stas ltimas suelen ser variaciones
posturales o malas actitudes ms o menos exageradas, que incluso
pueden variar en diferentes exploraciones. Las curvas raqudeas
posturales son reductibles tanto activa como pasivamente. Las
radiografas dinmicas y de reductibilidad confirman la correccin de la
deformidad.
Cifosis dorsal o hipercifosis. Supone un incremento significativo
de la convexidad posterior en la regin dorsal (Figura 5). Se caracteriza
por la forma redonda del dorso en actitud astnica. Es frecuente su
aparicin durante el llamado estirn puberal, siendo su frecuencia de un
9% en individuos durante la pubertad y alcanzando un 16% durante la
adolescencia (Lesur, 1969).

49
Clsicamente se admite que la normalidad de la curva torcica oscila
entre 20 y 40. Otros autores cifran el lmite superior de la normalidad en
los 35. Los lmites de normalidad citados en la bibliografa son muy
variables, con una tendencia actual al aumento de los mismos,
fundamentalmente por criterios estadsticos (posiblemente debido al
aumento de la curva torcica por la adopcin de posturas ms astnicas
desde la infancia y por una falta de atencin hacia la postura correcta con
respecto a hace unas pocas dcadas), lo que ha ocasionado que se
propongan valores que oscilan entre 18 y 50 con un valor medio de 35.
Sin embargo, la normalidad no slo debe ser obtenida por criterios
estadsticos, sino ms bien en base a una justificacin anatmico-
fisiolgica y evolutiva (posibles repercusiones sobre el raquis a medio o
largo plazo) (Santonja y Martnez, 1992).
Como referencia ms aceptada, son patolgicas las cifosis dorsales
de ms de 40 con afectacin mnima de 4 5 vrtebras (Alarcn, 1992).
En la actitud hiperciftica, la radiografa demuestra una curva por
encima de los 40, pero sin alteraciones patolgicas vertebrales (no hay
vrtebras de disposicin cuneiforme). En un nio/a en crecimiento, si no
se tratan estas cifosis, pueden transformarse, a la larga, en una
deformidad estructurada, con dolor en la edad adulta (Lesur, 1969;
Ventura, 1986; Chopin y David, 1989; Domisse, 1990).
Hiperlordosis lumbar. Se manifiesta por una exageracin de la
ensilladura lumbar en bipedestacin, con una basculacin de la pelvis
hacia delante, abdomen prominente y nalgas salientes. La curvatura
dorsal es normal. Se considera fisiolgica hasta los 5 aos de edad
aproximadamente siendo ms frecuente en el gnero femenino (Lalande,
1984).
Los valores normales de lordosis lumbar para Moe oscilan entre 40
y 60 o entre 20 y 57, con un valor medio de 45 para Commandre
(Santonja y Martnez, 1992). En la actualidad se entiende que el rango de
normalidad de la lordosis lumbar oscila entre 20 y 40. Cuando la curva
lordtica es menor de 20 se habla de rectificacin lumbar, mientras
cuando la curva supera los 40 se denomina hiperlordosis lumbar.
La hiperlordosis puede ser compensadora de una cifosis dorsal,
teniendo en este caso un pronstico y teraputica conjunta a las
anteriores (Lpez Jimeno, 1993). Del mismo modo, pueden ser
secundarias a la retraccin del msculo psoas ilaco (flexor de cadera),
relajacin del msculo recto anterior del abdomen, luxacin bilateral de
caderas o a una coxa vara bilateral. As mismo, puede ser primaria a una
debilidad de los msculos abdominales (Andreotti y Mauri, 1989), si bien

50
Youdas y cols. (1996) y Levine y cols. (1997) no encuentran relacin
significativa entre fortalecimiento abdominal y lordosis lumbar.
Cifolordosis. Supone una exageracin o incremento conjunto de la
cifosis dorsal y la lordosis lumbar. Es ms frecuente antes de la pubertad
(16%) descendiendo su prevalencia en la adolescencia (Lesur, 1969). En
bipedestacin se aprecia un dorso redondeado y una exageracin de la
lordosis lumbar. En la postura de sedentacin astnica se corrige
perfectamente la lordosis y en hiperextensin global lo hace la cifosis. Las
radiografas en estas mismas posturas, confirman la reductibilidad.
Cifosis total. Es una actitud habitual adoptada por el lactante de
menos de un ao en posicin sedente (Lalande y cols., 1984) y que se
considera fisiolgica hasta los seis aos de edad (Lesur, 1969), pero que
persiste an en el 24% de los nios durante la edad escolar, con una
proporcin de casi el doble para el gnero masculino (Mandel, 1986). Esta
alteracin presenta una disposicin normal del raquis en bipedestacin y
parece ser debida a una debilidad o hipotona de los msculos espinosos
lumbares, junto con una basculacin posterior de la pelvis. En la mayora
de los casos se corrige con el enderezamiento voluntario, pero un
porcentaje se transforman progresivamente en cifosis lumbares dolorosas
(Lesur, 1969).
Dorso plano o rectificacin dorsal. Supone la presencia de un
raquis dorsal rectilneo. La radiografa en sedentacin con hiperflexin
hace reaparecer la curva normal.
Rectificacin lumbar. La concavidad de la curva lumbar se localiza
posteriormente, si bien la angulacin se reduce por debajo de 20 (Figura
5).
Inversin de las curvas fisiolgicas. Esta categora es muy poco
frecuente en bipedestacin. En ella se incluyen las lordosis torcica o
inversin de la curva ciftica dorsal, cifosis lumbar o inversin de la curva
lordtica lumbar (Figura 5) y la lordosis total o presencia de una curva de
suave concavidad anterior en todo el raquis. Segn seala Munuera
(1996), la inversin es infrecuente en clnica, requiriendo importantes
modificaciones en la estructura raqudea, tales como fracturas graves o
lesiones tumorales.

51

Figura 5. Morfotipos raqudeos (Tomado de Serna y cols., 1996).

Estas curvaturas estn influenciadas por numerosas variables. Por
ejemplo, segn Hamill y Knutzen (1995) la posicin de miembros
inferiores y superiores modifica de forma significativa la postura del raquis.
La elevacin de brazos disminuye los grados de la curva torcica,
mientras que la flexin coxofemoral pasiva disminuye la lordosis lumbar,
al producir una disminucin del ngulo lumbosacro (Kapandji, 1981;
Cailliet, 1990).

III.3.1. Anatoma segmentaria del raquis.
Por su estructura, los cuerpos vertebrales se hallan diseados para
soportar cargas de compresin, ofreciendo una geometra de mayores
dimensiones a medida que aumenta la magnitud de las fuerzas a
soportar, por lo que las vrtebras caudales son ms voluminosas que las
craneales (Panjabi, 1985; Thompson y Floyd, 1996).
Analizando el raquis por segmentos, el cervical ocupa el primer
tercio del raquis. Los discos intervertebrales cervicales (entre C
1
y C
2
no
existe disco intervertebral) son ms gruesos por delante que por detrs,
siendo los responsables de la curvatura lordtica. Debido a esta
geometra, el ncleo pulposo se localiza ms ventralmente respecto a las
dems curvas del raquis (Cailliet, 1983; Llanos, 1988). La curva lordtica
cervical es menos acentuada que la lumbar debido a la distinta
configuracin de las vrtebras y el menor espesor de los discos.

52
La sptima vrtebra cervical, denominada prominens porque su
apfisis espinosa se puede palpar claramente a travs de la piel es la que
ms protruye de la regin cervical, y suele ser la primera apfisis que
mejor se palpa en sentido crneo-caudal (Santonja, 1996).
El segmento torcico est atrasado respecto al eje de gravedad del
trax. Anatmicamente la columna torcica o dorsal se extiende desde T
3

a T
9
y presenta una curva suavemente ciftica, producida por la forma
vertebral en el plano medio. Segn Lapierre (1996), en la regin dorsal, la
altura de los discos es idntica anterior y posteriormente, por lo que la
cifosis fisiolgica es debida ms a la estructura cuneiforme de los cuerpos
vertebrales que a la forma de los discos intervertebrales. stos son ms
delgados que los cervicales y lumbares, lo que se relaciona con su menor
movilidad (Llanos, 1988).
El raquis dorsal desempea fundamentalmente un papel de
proteccin del eje medular. Esta funcin prioritaria est asegurada gracias
a la morfologa de las piezas vertebrales y sobre todo de los arcos
posteriores. La participacin del raquis dorsal en el mantenimiento de la
esttica y de la movilidad del eje vertebral es secundaria.
Biomecnicamente, el raquis torcico es relativamente ms estable que el
lumbar por sus estructuras seas circundantes (costillas) y la musculatura
que las conectan (Solomonow y cols., 1998).
El raquis torcico en postura ciftica obliga a las lminas y a los
ligamentos amarillos, principalmente, a resistir fuerzas de tensin. Si esta
resistencia se interrumpe, las estructuras del pilar anterior se ven
sometidas a un incremento de las fuerzas compresivas ya otorgadas por
las cargas fisiolgicas.
El raquis lumbar tiene que soportar el peso de los segmentos
superiores y del tronco, transmitiendo las fuerzas compresivas y de cizalla
a la parte inferior durante la realizacin de las actividades de la vida diaria
(Cholewicki y McGill, 1996).
En el raquis lumbar, las carillas articulares y los discos contribuyen
en un 80% a la estabilidad (Miralles y Puig, 1998).
La lordosis lumbar se debe fundamentalmente a la mayor altura de
la parte anterior de los discos intervertebrales y por la forma de los
cuerpos vertebrales, donde los elementos anteriores crecen ms que los
posteriores. Segn Medina (1992) la lordosis lumbar fisiolgica vara su
grado y su forma en funcin de factores diversos, entre los que destacan
el tipo constitucional, orientacin del sacro, peso corporal, estado de la

53
musculatura abdominal, tono general fsico y psicolgico, y la edad, entre
otros.
En el raquis lumbar existen determinadas vrtebras con un valor
funcional manifiesto en la posicin erecta. La quinta vrtebra presenta una
disposicin cuneiforme posterior para facilitar la transicin entre el sacro y
el raquis lumbar. La tercera vrtebra desempea un papel esencial en la
esttica vertebral por ser el vrtice de la lordosis lumbar.
Las vrtebras lumbares inferiores, en especial L
4
y L
5
estn
dispuestas en ngulo inclinado, igual que L
5
-S
1
, crendose un
componente de fuerza de deslizamiento en estas unidades funcionales
(Figura 6) (Cailliet, 1990). Los discos L
4
y principalmente L
5
son los que
ms carga soportan de todo el raquis, sufriendo repercusiones con gran
frecuencia (Montoliu y cols., 1994). Adems, el centro de gravedad del
cuerpo se localiza en estos segmentos, dotndole de mayor fuerza
cintica.

Figura 6. Disposicin angulada de las vrtebras
lumbares inferiores (Tomado de Cailliet, 1990).

Especial importancia se atribuye a la articulacin lumbo-sacra, que
se sita en un plano oblicuo de unos 45 hacia abajo y delante, generando
un considerable estrs de cizalla entre L
5
y S
1
, que aumenta conforme

54
ms inclinada se encuentre la meseta sacra respecto a la horizontal
(Lapierre, 1996). Debido a su disposicin anatmica, esta articulacin es
un punto inestable en la estabilizacin del raquis lumbar.
Con objeto de estabilizar esta articulacin, las estructuras locales se
adaptan en su morfologa:
- El disco intervertebral L
5
es ms espeso y ancho en su parte
anterior, de modo que desde el plano sagital es cuneiforme (Kapandji,
1981; Llanos, 1988).
- Las articulaciones posteriores estn muy separadas. El ligamento
posterior est ms reforzado y la unin de los procesos lumbares con sus
homlogos sacros es el principal obstculo al deslizamiento hacia delante.
- Los ligamentos intertransversos lumbo-sacros son robustos y se
extienden desde la apfisis transversa de L
5
a la parte antero-lateral de la
aleta sacra.
- Las carillas de las apfisis articulares inferiores de L
5
estn
dirigidas hacia delante y ligeramente abajo, para enganchar las apfisis
articulares del sacro. Debido a la posicin de estas superficies articulares,
sera posible cierto grado de rotacin entre L
5
y S
1
, pero la presencia de
fuertes ligamentos iliolumbares restringen esta accin articular (Rothman
y Simeone, 1989).
En bipedestacin, la base del sacro se halla inclinada hacia delante
alrededor de 30 en relacin al plano sagital, pudiendo girar sobre un eje
transversal (articulacin coxofemoral) en sentido anterior y posterior
(Kapandji, 1981).
El movimiento por el cual la base superior de la pelvis se desplaza
hacia delante se denomina anteversin plvica, mientras que el
movimiento contrario se denomina retroversin (Figura 7) (Calais-Germain
y Lamotte, 1995). La anteversin origina un incremento de la lordosis,
mientras que la retroversin reduce la lordosis lumbar (Cailliet, 1990).
Segn Lapierre (1996) los msculos que producen la anteversin
plvica son el Sacrolumbar, Dorsal largo, Epiespinoso, Cuadrado lumbar,
Psoas Ilaco, Sartorio, Pectneo, Adductor menor y mediano, Recto
anterior del cudriceps y el Tensor de la fascia lata.
El acortamiento de estos msculos determina un desplazamiento
anterior de la pelvis en direccin ventro-caudal, que acenta la lordosis
lumbar (Calais-Germain y Lamotte, 1995).


55

Figura 7. Movimiento de anteversin (a) y retroversin (b)
(Tomado de Lpez Miarro, 2000).

Por el contrario, los msculos retroversores son: Recto anterior del
Abdomen, Oblicuo mayor, Oblicuo menor, Transverso abdomen, Glteos
(mayor especialmente), Adductor mayor y Cuadrado crural (accesorio).
El equilibrio de la pelvis est asegurado por la relacin entre parejas
antagnicas de estos msculos (Figura 8) (Lapierre, 1996).

Figura 8. Grupos musculares que interactan sobre la
pelvis (Tomado de Lapierre, 1996).


56
El raquis est en equilibrio sobre la base del sacro. La pelvis es la
base sobre la que descansa el raquis, de modo que un cambio en su
inclinacin produce cambios en la posicin de la quinta vrtebra lumbar y
del resto del raquis (Levine y Whittle, 1996). Existe una relacin intrnseca
entre la columna lumbar, la pelvis y la articulacin de la cadera. La
posicin y el movimiento de una de estas estructuras tienen gran
influencia sobre las otras. Los ngulos de la cadera y rodilla influyen en la
basculacin de la pelvis y postura lumbar en bipedestacin, encontrando
que un incremento en los ngulos de flexin de cadera causa una
retroversin plvica que disminuye la lordosis lumbar.
Los movimientos de la pelvis repercuten sobre las curvaturas
sagitales del raquis en sentido opuesto (Levine y Whittle, 1996). Todos los
movimientos de la pelvis afecten al raquis y viceversa (Wirhed, 1996). Un
aumento de la lordosis lumbar afecta al raquis dorsal aumentando la
cifosis, para posicionar adecuadamente el centro de gravedad. Tambin
las variaciones en la inclinacin plvica modifican la actividad de los
msculos que contribuyen a configurar la postura, afectando la esttica
del raquis.

III.3.2. Estabilidad raqudea.
La correcta disposicin del raquis es precisa para desempear sus
funciones sin que se produzcan alteraciones, tanto a corto como a largo
plazo (Santonja, 1997). Para tal fin es necesario disponer de estabilidad
articular. Las posiciones de estabilidad y reposo de las curvas sagitales
dependen de los componentes seos, ligamentosos y musculares (Pastor,
2000). Esta funcin la realizan los siguientes elementos:
1. El disco intervertebral.
2. Elementos osteoligamentosos del arco posterior y anterior.
3. La musculatura intrnseca del raquis es la ms importante en la
estabilidad raqudea.
Fuerzas de cizalla considerables recaen en el raquis lumbar como
resultado de la proyeccin del centro de gravedad de los segmentos
superiores y por las propias fuerzas musculares generadas. Estas fuerzas
de cizalla podran daar el arco posterior y posiblemente las facetas
articulares (Van Dien y cols., 1999).
Cualquier tipo de estrs o su combinacin tiene mayor repercusin
en las vrtebras de transicin (charnelas) que existen entre cada regin

57
vertebral, caracterizadas por la inestabilidad que les confiere su mayor
movilidad (Rothman y Simeone, 1989; Hamill y Knutzen, 1995).
En referencia a la estabilizacin de las articulaciones
intervertebrales, desde la parte anterior hacia la posterior, se encuentran
los siguientes elementos:

1. Ligamento longitudinal comn anterior. Se extiende desde la
base del crneo y tubrculo anterior del atlas hasta la cara anterior de S
2
,
adhirindose a las caras anteriores de los cuerpos vertebrales, siendo
ms grueso en la regin dorsal. Es un tejido sensible al dolor (Hernndez,
1989; Cailliet, 1990; Lapierre, 1996; Miralles y Puig, 1998). Este
ligamento, por su disposicin longitudinal, limita la hiperextensin del
raquis y retiene el desplazamiento anterior y separacin de una vrtebra
sobre otra, siendo ms resistente sobre los platillos vertebrales. Tambin
mantiene una tensin constante en el raquis y sostiene la porcin
vertebral anterior en el levantamiento de cargas (Hamill y Knutzen, 1995).
Estructuralmente consiste en varios conjuntos de fibras de colgeno,
unas cortas y profundas que saltan cada uno de los espacios
intervertebrales y otras largas y superficiales que saltan dos, tres o incluso
cuatro espacios. Su resistencia, respecto al ligamento longitudinal
posterior es el doble.
2. Entre ambas vrtebras se halla el disco intervertebral, cuyo
papel fundamental es permitir la movilidad relativa entre vrtebras
contiguas facilitando, al mismo tiempo, la transmisin y distribucin de
cargas a lo largo del raquis.
3. Ligamento longitudinal comn posterior. Se extiende desde la
apfisis basilar del occipital hasta S
1
, apareciendo sus bordes laterales
unidos a los discos intervertebrales (Kapandji, 1981; Hernndez, 1989;
Lapierre, 1996; Miralles y Puig, 1998). Forma una banda estrecha central
que se expande lateralmente en la parte posterior de los discos, dndole
el aspecto de una sierra dentada. Sus fibras se mezclan con las del anillo
fibroso (Miralles y Puig, 1998).
El ligamento longitudinal comn posterior se opone
fundamentalmente, a la separacin de las caras posteriores de los
cuerpos vertebrales y, debido a su disposicin polisegmentaria, ejerce su
accin sobre varios cuerpos vertebrales. Cuando se produce una presin
axial importante, combinada con un movimiento de rotacin o de
inclinacin lateral, se genera en este ligamento un estrs considerable
(Montoliu y cols., 1994; Hamill y Knutzen, 1995).

58
Las fibras ms cortas y ms profundas de este ligamento abarcan
dos discos intervertebrales, insertndose proximalmente en la cara
posterior de una vrtebra y distalmente en la vrtebra situada dos niveles
por debajo, describiendo una curva cncava bilateral. Las fibras ms
largas y superficiales abarcan cuatro e incluso cinco vrtebras.
4. Ligamento amarillo (flavum). Estructura densa, corta y
resistente, que une la cara anterior de una lmina vertebral al borde
superior de la lmina de la vrtebra inmediatamente subyacente (Figura
9).
La porcin inferior del ligamento amarillo se divide en dos partes,
lateral y medial. La parte lateral pasa por delante de la cara anterior de la
articulacin interapofisaria, a la cual refuerza. La parte medial se dirige
hacia la parte posterior de la lmina de la vrtebra inferior y se inserta en
la superficie rugosa situada en la parte superior de la cara dorsal de la
lmina (Miralles y Puig, 1998).
Histolgicamente, el ligamento amarillo est formado por un 20% de
fibras de colgeno y un 80% de elastina. Por lo tanto, es esencialmente
un ligamento elstico, en lo que difiere de los dems ligamentos del
raquis. Limita principalmente los movimientos de flexin y unilateralmente
los de inclinacin, aunque, ms que limitar, estos ligamentos controlan y
mantienen la estabilidad.
5. Cpsula de las carillas de la articulacin interapofisaria. Son
ricas en receptores nerviosos. Las articulaciones raqudeas son palancas
de primer grado, en las que el apoyo est en la articulacin
interapofisaria. Las articulaciones interapofisarias aseguran la unin de
los arcos de las vrtebras. La orientacin de sus carillas articulares vara
segn el segmento.
Son de tipo artrodia, es decir, articulaciones de superficie plana,
excepto en el segmento lumbar donde son trocoides, o sea, cilndricas.
Las superficies articulares vertebrales estn unidas por cpsulas muy
laxas, pero que se ven reforzadas por el ligamento amarillo y, en la regin
dorsolumbar, adems, por los ligamentos interapofisarios anterior y
posterior. Estas articulaciones guan y dirigen los movimientos del
segmento articular comportndose como frenos. Previenen el
desplazamiento anterior de una vrtebra sobre la subyacente y participan
en la transmisin de cargas. En una posicin hiperlordtica estas
articulaciones transmiten un 30% de la carga. Tambin soportan un
significativo porcentaje de la carga cuando el raquis se encuentra
flexionado y rotado.

59
Si no existieran las articulaciones interapofisarias, las vrtebras se
moveran sobre los cuerpos vertebrales en todos los sentidos. La funcin
de esta articulacin es limitar el movimiento y, en gran medida, determinar
la orientacin del movimiento. Permiten que los segmentos vertebrales se
muevan al unsono y en la misma direccin. Orientan el movimiento, pero
no de la misma forma en los 3 segmentos, estando sus movimientos
limitados por la elasticidad del disco intervertebral, as como por los
ligamentos.
Segn Yang y King (1984) citados por Rodrguez y cols. (1999) la
presin soportada en la zona lumbar por las articulaciones posteriores se
encuentra entre el 25% y el 47% del total, circunstancia que puede
explicar la frecuencia de lumbalgias.
6. Ligamentos del arco posterior (en sentido ntero-posterior):
interespinoso, intertransverso y supraespinoso (Figura 9).

Figura 9. Ligamentos intervertebrales (Tomado de McGill, 2002).

En conjunto, los ligamentos del arco posterior limitan movimientos de
flexin ventral, mientras en la extensin raqudea adquieren cierto grado
de relajacin (Hernndez, 1989). Resisten, asimismo, fuerzas de cizalla y
flexin (Hamill y Knutzen, 1995).
El ligamento supraespinoso, el ms posterior, est situado en la
lnea media, saltando entre los vrtices de las apfisis espinosas y los
espacios espinosos. Las fibras ms posteriores del ligamento
interespinoso forman parte del supraespinoso, unindose a las fibras que
se insertan en el vrtice de la apfisis espinosa (Miralles y Puig, 1998).

60
Los ligamentos intertransversos unen los vrtices de las apfisis
transversas contiguas en zona dorsal y lumbar, limitando principalmente
los movimientos de inclinacin y rotacin. Sus fibras de colgeno no
tienen la misma densidad ni disposicin que el resto.
Las fibras del ligamento interespinoso se oponen a la separacin de
las apfisis espinosas y limitan los movimientos de deslizamiento hacia
delante de las articulaciones intervertebrales, si bien se genera una mayor
tensin hacia el final de la flexin. Este ligamento y el supraespinoso
ayudan a restringir el movimiento en la flexin pasiva, pero, si no actan
en combinacin con la fascia traco-lumbar, slo pueden dar un 5%
adicional de oposicin a la flexin.
Los ligamentos del raquis presentan abundante inervacin. Se han
identificado mecanorreceptores en el ligamento longitudinal anterior y en
las tres capas ms perifricas del anillo. Parece ser que juegan un papel
preponderante en la informacin sobre la postura. Al estar situados en la
parte ms anterior de la columna, intervienen en la postura antigravitatoria
(Miralles y Puig, 1998).
Los ligamentos no pueden distenderse sin lesin ms all de un 20-
26%.
Los medios de unin y refuerzo activos estn formados por el gran
nmero de msculos que actan, directa o indirectamente, en la dinmica
raqudea y que involucran al disco intervertebral.
Los msculos intrnsecos del raquis se disponen formando dos
masas o tractos musculares paralelos, uno medial o interno, constituido
por msculos que unen entre s las apfisis espinosas de vrtebras
adyacentes o distantes, y otro lateral externo, constituido por los msculos
que de igual modo que los anteriores, unen las apfisis transversas y las
costillas en su ngulo posterior. Estos msculos pueden ser cortos,
saltando de una vrtebra a otra y son los ms profundos; o largos y
superficiales, saltando un mayor nmero de segmentos vertebrales. Los
msculos del tracto medial cortos son: interespinosos, recto posterior
menor de la cabeza, recto posterior mayor de la cabeza, oblicuo posterior
mayor de la cabeza, msculos rotadores y sacro-coccgeo; los largos son
los multfidos y semiespinales. Los msculos cortos del tracto lateral son
el oblicuo menor de la cabeza e intertransversos; y los largos, el largo del
dorso, iliocostal y esplenio.
Los msculos extrnsecos principales con accin directa o indirecta
sobre el raquis son: esternocledomastoideo, trapecio, recto abdominal,
oblicuo interno y externo, cuadrado lumbar, psoas iliaco, angular del

61
omplato, romboides, dorsal ancho y pectorales (como antagonista del
trapecio y romboides).
Todas estas estructuras combaten las fuerzas mecnicas de
compresin, tensin, torsin-rotacin y cizalla, a las que est sometido el
raquis. Ante cualquier alteracin, las condiciones estticas cambian y
entonces la gravedad empieza a actuar de forma agresiva.
Los msculos extensores son los situados por detrs de las apfisis
transversas y estn colocados en tres capas. La ms superficial la forman
los msculos que, discurriendo longitudinalmente a lo largo del raquis, se
insertan en las apfisis transversas y costillas, de costilla a costilla o hasta
la apfisis transversas cervicales; se denominan msculos sacroespinales
(erector spinae o trceps espinal), tales como el iliocostal, dorsal largo y
los espinales. En la zona lumbar forman una masa muscular nica.
La capa intermedia est formada por los msculos multfidos, que se
originan en el sacro y se dirigen medial y cranealmente hacia el borde
inferior de los arcos vertebrales y las apfisis espinosas. Estn dispuestos
en tres capas saltando uno, dos o tres segmentos vertebrales.
Puesto que la proyeccin del centro de gravedad es anterior al
centro de las articulaciones raqudeas (en un 75% de la poblacin la
proyeccin del centro de gravedad es ventral respecto al eje de giro L
4
-L
5
)
se tiende a un desplazamiento anterior del tronco, que debe ser
compensado por las fuerzas ejercidas por ligamentos y msculos
raqudeos (Miralles y Puig, 1998).
Dorsalmente se encuentra una estructura importante en la
transmisin de carga y estabilizacin raqudea, asociada a las masas
musculares que se originan e insertan en el raquis. Se trata de la fascia
traco-lumbar, un sistema de proteccin del raquis consistente en tres
capas aponeurticas que envuelven los msculos lumbares separndolos
en tres compartimentos.
La capa anterior es bastante delgada y deriva de la fascia del
cuadrado lumbar. Cubre la cara anterior de ste y se inserta en la cara
anterior de las apfisis transversas lumbares.
La media emerge por detrs del cuadrado lumbar, se inserta en los
vrtices de las apfisis transversas lumbares y se contina lateralmente
con la aponeurosis del msculo transverso del abdomen.
La posterior cubre los msculos de la espalda, se origina en las
apfisis espinosas lumbares y rodea la musculatura lumbar hasta
confundirse con las otras capas de la fascia traco-lumbar a lo largo del

62
borde lateral del msculo iliocostal lumbar. La zona de unin entre las tres
capas es densa y forma lo que se denomina rafe lateral (Scott, 1989;
Monfort y Sarti, 1998).
Esta capa posterior est constituida por dos lminas, una superficial
formada por la aponeurosis del msculo dorsal ancho, y otra profunda que
en conjunto forman un retinculo sobre los msculos de la espalda.
Insertada en la lnea media, en la espina ilaca posterosuperior y en el
rafe lateral, la fascia envuelve los msculos de la espalda, evitando su
desplazamiento posterior. La lmina profunda forma una serie de
ligamentos alares que se extienden desde las apfisis transversas de L
4
-
L
5
y la espinosa de L
3
hasta el ilen; el rafe lateral est formado por la
unin de las dos lminas de la capa posterior, la capa media de la fascia
traco-lumbar y con las fibras medias del msculo transverso del
abdomen. Adems, la capa posterior presta una insercin indirecta al
transverso abdominal en las apfisis espinosas lumbares (Figura 10).
Uno de los msculos ms importantes cuya aponeurosis forma parte
de la fascia traco-lumbar es el dorsal ancho. Una de las funciones de
este msculo es tensarla.

Figura 10. Disposicin de la fascia traco-lumbar superficial (izq.)
y profunda (drch.) (Tomado de Barker y Briggs, 1999).

Los msculos anchos del abdomen, oblicuo interno y transverso
abdominal, al contraerse traccionan lateralmente de la fascia traco-
lumbar produciendo un momento extensor sobre las vrtebras debido a la
direccin oblicua de sus fibras. Las fibras de la lmina superficial tienen
una direccin caudomedial y la profunda, craneomedial. Una traccin
transversal tiende a aproximar las apfisis espinosas, crendose as el
momento extensor sobre todo el raquis lumbar (Figura 11).

63

Figura 11. Disposicin y funcionamiento de la fascia traco-
lumbar (Tomado de Scott, 1989).

La fascia est bien inervada en personas sanas, mientras que
personas con algias lumbares existe una inervacin deficitaria (Miralles y
Puig, 1998).
La musculatura abdominal tiene otro papel estabilizador del raquis.
Su contraccin provoca un aumento de la presin intra-abdominal (PIA)
que interviene como mecanismo de proteccin durante el levantamiento
de pesos y movimientos en flexin de tronco (Monfort y Sarti, 1998;
Mueller y cols., 1998). Esta presin proporciona un empuje bajo el
diafragma y sobre el suelo plvico, que se transmite a la espina torcica y
a los hombros por medio de las costillas, disminuyendo as la carga sobre
el raquis.
Radebold y cols. (1998) indican que un incremento de la rigidez
derivada de la contraccin abdominal estabiliza el tronco y el raquis
lumbar.
En la maniobra de Valsalva se transforma la cavidad abdomino-
torcica en una estructura funcional cerrada mediante la contraccin de
los msculos abdominales. El aumento de presin dentro de la cavidad
abdomino-torcica le permite convertirse en una estructura rgida situada
por delante del raquis que transmite los esfuerzos de la cintura plvica y el
perin. As se reduce, de manera notable, la compresin longitudinal en
los discos intervertebrales y, adems, disminuye la tensin de los
msculos espinales un 55% (Kapandji, 1981) (Figura 12).
Parece que el incremento de la PIA est relacionado con la
activacin del transverso abdominal, que podra tener una doble funcin

64
de estabilizador del tronco y reductor de las presiones en el raquis lumbar
por el momento extensor que genera su activacin. Los mayores niveles
de actividad y la mejor correlacin con el comportamiento de la PIA se
obtienen con el transverso abdominal, mientras se relaciona menos con el
recto abdominal. Un esfuerzo mximo isomtrico de extensin del tronco
muestra una activacin del transverso, como msculo ventrolateral de la
pared abdominal que primariamente eleva la PIA. Los oblicuos
abdominales, externo e interno, muestran una correlacin similar entre su
activacin y aumento de la PIA pero no al nivel del transverso (Cresswell y
Thorstensson, 1994).
La PIA slo acta durante un tiempo corto, ya que supone una
apnea absoluta, con hiperpresin en el sistema venoso ceflico,
disminucin del retorno venoso al corazn, disminucin de la cantidad de
sangre contenida en las paredes alveolares y aumento de la resistencia
en la circulacin menor. Por otra parte, se acompaa de una derivacin de
la circulacin venosa de retorno a travs de los plexos perivertebrales, lo
que supone una hiperpresin del lquido cefaloraqudeo. De todo ello se
deduce que esta situacin no puede prolongarse indefinidamente, sino
que deben ser esfuerzos breves (Miralles y Puig, 1998).

Figura 12. Mecanismo de presin intra-abdominal
(Tomado de Kapandji, 1981).


65
Hodges y cols. (2001) observaron que cuando se incrementa la
presin intra-abdominal un 15% de forma artificial mediante estimulacin
elctrica del diafragma por va del nervio frnico, sin ninguna activacin de
abdominales y extensores, se genera un momento de extensin del
tronco (aproximadamente 6 Nm), siendo este efecto proporcional al
incremento en la presin. Estos datos son una evidencia de que la PIA
contribuye, en parte, a la estabilidad raqudea.
En opinin de Mueller y cols. (1998) las presiones intra-abdominales
son bajas en gran parte de las posturas ms estresantes para el raquis,
como son las flexiones del tronco. Comparada con la presin
intramuscular, la presin intra-abdominal es baja. Los mayores niveles de
presin intra-abdominal se evidenciaron en las posturas cifticas y en las
tareas que requeran mantener una carga delante del cuerpo. Para estos
autores, la contraccin de la musculatura abdominal produce solo
pequeos momentos de extensin a travs de la PIA. Un incremento de la
presin intra-abdominal podra ser slo un efecto colateral de la activacin
abdominal puesta en juego con otros objetivos.
La posicin del tronco es una variable importante a la hora de
generar una mxima presin intra-abdominal durante la maniobra de
Valsalva. La rotacin de tronco afecta adversamente a la habilidad de
generar esta presin, tanto en flexin de tronco como en bipedestacin
(Tabla 5). Esto es posiblemente debido a la desventaja mecnica de los
msculos abdominales durante la rotacin axial (Goldish y cols., 1994).

Posicin Media PIA
(mm Hg)
Desviacin
tpica
Bipedestacin 214.6 17.2
Bipedestacin con
raquis rotado
186.1 16.9
Flexin de tronco 211.4 12.3
Flexin y rotacin del
tronco
186.0 13.5
Sedentacin 214.6 12.8
Sedentacin con
rotacin raquis
196.2 14.2
Sentadilla 221.4 14.0
Tabla 5. Valores de PIA en diferentes posiciones
(Modificado de Goldish y cols., 1994).

66
III.3.3. Bases anatomo-funcionales del disco intervertebral.
Entre cada dos cuerpos vertebrales adyacentes existe una
articulacin tipo anfiartrosis que une las dos caras vertebrales mediante
un disco intervertebral (Miralles y Puig, 1998). El disco intervertebral es
una estructura muy activa que acta como un verdadero amortiguador
hidrulico de las tensiones y cargas axiales que, sobre el raquis, implica la
prctica deportiva (Montoliu y cols., 1994).
ste no puede ser considerado como una estructura aislada, sino
como elemento fundamental de la unidad vertebral funcional, integrada
adems, por dos vrtebras adyacentes, y los medios de unin y refuerzo
intervertebral (Montoliu y cols., 1994). El disco intervertebral es
probablemente el elemento de mayor importancia mecnica y funcional
del raquis, pues se trata de un amortiguador hidrulico, pretensado y
cerrado, de los impactos y cargas que permite el movimiento entre
vrtebras (extensin, flexin, rotacin, inclinacin y sus combinaciones)
(Alter, 1990; Miralles y Puig, 1998). Su funcin es permitir la movilidad
intervertebral, distribuir las cargas que recibe el raquis en relacin a la
posicin del tronco y de las extremidades por todo el trayecto de la misma
y mantener separadas dos vrtebras, permitiendo movimientos de
balanceo entre ellas (Miralles y Puig, 1998).
Por lo general existen 23 discos intervertebrales, el primero situado
entre C
2
y C
3
y el ltimo entre L
5
-S
1
, de los cuales 5 son cervicales, 11
dorsales y 4 lumbares, as como un disco para cada una de las
transiciones cervico-dorsal, dorso-lumbar y lumbo-sacra. Los espacios
intervertebrales constituyen la cuarta parte de la longitud del raquis en el
adulto. La altura de los discos va aumentando ligeramente en direccin
caudal, aunque en la regin lumbar todos pueden tener una altura
comparable, salvo el lumbosacro que suele ser algo inferior (Miralles y
Puig, 1998).
El disco intervertebral adulto es avascular, aunque la evidencia
experimental seale que es una estructura muy vital con un sorprendente
alto ndice de metabolismo. Se nutre mediante un sistema de difusin que
proporciona un intercambio metablico de nutrientes con los vasos de los
somas vertebrales a travs de la placa cartilaginosa (Montoliu y cols.,
1994); nutricin que depende de fuerzas mecnicas, siendo necesario
permitir y conservar una correcta relacin de fuerzas, evitando cargas
excesivas (Cailliet, 1990). El intercambio de metabolitos entre el disco y
los vasos ms cercanos, se produce a travs de la porcin ms delgada
de la placa cartilaginosa perforada situada entre el disco y la esponjosa
del soma vertebral.

67
Las zonas vascularizadas y avasculares del disco, tendrn un
comportamiento diferente ante determinado tipo de lesiones. Slo la
porcin superficial perifrica de un disco normal contiene vasos
sanguneos, linfticos y nervios, mientras que la parte central se convierte
en la mayor estructura avascular del cuerpo humano.
El disco intervertebral se compone de dos zonas. Una central,
denominada ncleo pulposo y otra perifrica, denominada anillo fibroso,
que estn separadas del cuerpo vertebral por dos delgadas lminas de
cartlago hialino (Figura 13) (Alter, 1990; Demarais y cols., 1993; Montoliu
y cols., 1994).

Figura 13. Disposicin del disco intervertebral (Tomado de
Kapandji, 1981).

El anillo fibroso rodea al ncleo pulposo, pero entre ellos no existe
un lmite neto, sino que de forma progresiva se desdibuja uno para
constituir el otro, de modo que la parte ms perifrica del ncleo se
confunde con la parte ms profunda del anillo (Miralles y Puig, 1998). Est
formado por lminas de fibrocartlago (de 10 a 12) que contienen clulas
condrocitarias, sustancia fundamental y fibras colgenas uniformemente
orientadas en una lmina, pero con orientacin distinta en la lmina
siguiente. Dicha orientacin oscila con angulaciones de 45 a 65 respecto
a los cuerpos vertebrales, si bien Martnez (1995) cita una inclinacin de
70 en los discos dorsales y lumbares. Las fibras son cada vez ms
horizontales en sentido centrpeto, lo que hace que estn continuamente
en tensin y apretando al ncleo pulposo (Figura 14). Estas fibras
mantienen una slida unin a las placas cartilaginosas de los cuerpos
vertebrales (Hamill y Knutzen, 1995).

68
Martnez (1995) describe el anillo como un conjunto de lminas
donde las ms perifricas son de tipo colgeno puro que se mezclan con
los ligamentos longitudinal anterior y posterior, mientras que las internas
son fibrocartilaginosas. Las lminas no forman anillos completos,
adelgazndose hasta desaparecer o bifurcndose para abrazar la
terminacin de otra lmina, y van aumentando de espesor desde la
periferia hasta el ncleo.
Esta arquitectura le hace capaz de soportar compresiones, pero sin
embargo se adapta mal al estrs de cizalla (Miralles y Puig, 1998).
El estrs absorbido por el anillo fibroso es 4-5 veces la carga axial
aplicada (Hamill y Knutzen, 1995). La presin en el disco se incrementa
linealmente con el aumento de la compresin, durante la cual el disco
pierde fluido y el ngulo de las fibras del anillo se incrementa (Hamill y
Knutzen, 1995).

Figura 14. Estructura interna del anillo fibroso
(Tomado de Kapandji, 1981).

El agua es tambin el principal componente del anillo fibroso y
representa el 60-70% de su peso. El colgeno constituye el 50-60% de su
peso seco. Los espacios que quedan entre las fibras de colgeno y entre
las diferentes capas se hallan embebidos de gel de proteoglicanos, cuya
funcin es mantener unidos los diferentes componentes del anillo
(Miralles y Puig, 1998).
El anillo posee mayor resistencia y ms capacidad de recuperacin
en los cortes horizontales de las laminillas perifricas, mientras que en los
cortes ms verticales y radiales posee mayor distensibilidad (Rothman y

69
Simeone, 1989). Proporciona estabilidad, y debido a la disposicin espiral
de sus fibras, acta como ligamento de contencin, reteniendo al ncleo y
contribuyendo a la esttica vertebral (Demarais y cols., 1993). El hecho de
que el anillo sea ms grueso por delante que por detrs en las zonas de
lordosis puede ser uno de los factores responsables del predominio de la
protrusin posterior del ncleo pulposo (Llanos, 1988). Adems, el
colgeno es menos abundante en la porcin posterior y lateral del anillo,
haciendo ms vulnerables estas zonas (Hamill y Knutzen, 1995).
La protrusin discal est asociada a la repeticin de movimientos y
posturas que aumentan el estrs espinal. Trabajos de ingeniera han
demostrado que una carga repetitiva puede provocar daos
microscpicos que se acumulan progresivamente y pueden llevar a un
fallo total. Estos daos acumulativos se producen cuando las fuerzas
cclicas que actan en las estructuras raqudeas exceden el umbral de
tolerancia, que para el anillo fibroso es aproximadamente un 45% de la
fuerza requerida para provocar una lesin aguda (Adams y Dolan, 1997).
Los platillos cartilaginosos se encuentran en los dos extremos del
cuerpo vertebral y representan el lmite anatmico del disco. Se le asignan
tres funciones primordiales: 1) proteccin vertebral de la atrofia por
presin; 2) encierra el ncleo pulposo y anillo fibroso dentro de su espacio
anatmico y, 3) acta a modo de membrana semipermeable para facilitar
los intercambios de fluidos entre ncleo pulposo, anillo fibroso y cuerpo
vertebral (Montoliu y cols., 1994).
El ncleo se ubica aproximadamente en la mitad del disco en las
regiones cervical y dorsal, y est desplazado hacia atrs, a dos tercios del
perfil anterior del disco, en la zona lumbar.
Al tener gran cantidad de agua, el ncleo pulposo transmite muy
bien las presiones (Demarais y cols., 1993). El agua va a mantener el
centro del disco en hiperpresin, hinchndose al mximo de su
capacidad, aunque limitado por la puesta en tensin de las fibras del anillo
(Medina, 1992). El 70-90% del ncleo es agua (a los 15 aos su
contenido de agua es del 88% mientras a los 75 aos desciende a un
65%), el 65% de su peso seco son proteoglicanos y el 15-20% es
colgeno.
El contenido de colgeno del ncleo es mayor en los discos
cervicales y menor en los lumbares, pudiendo estar relacionado con su
mayor resistencia a las torsiones. En la regin lumbar, el contenido de
colgeno disminuye espectacularmente en los adultos en comparacin
con los nios y est relacionado con la disminucin de su resistencia con
la edad (Miralles y Puig, 1998).

70
Fennell y cols., (1996) en un estudio con resonancia magntica en el
raquis lumbar de tres sujetos realizadas en posicin neutra, en flexin y
en extensin, encuentran que durante la flexin en el disco intervertebral
se produce una migracin posterior del ncleo pulposo dentro del disco.
La extensin ocasiona una migracin en direccin anterior. Esta cintica
se observa en sujetos sanos, mientras en discos degenerados existe un
movimiento anormal del ncleo.
Al recibir una carga, el anillo fibroso soporta el 25% de la misma y el
ncleo pulposo el 75% (Alter, 1990; Montoliu y cols., 1994).
El disco, en conjunto, tiene una deformacin viscoelstica debida a
la entrada y salida de lquidos por la diferencia entre la presin mecnica
y la osmtica; este comportamiento contribuye a las modificaciones de su
altura. En una misma persona, la altura del disco cambia por efecto de la
carga que soporta a lo largo del da (Natarajan y Andersson, 1999). La
deshidratacin del disco provoca un acortamiento de 1,5-2 centmetros de
la estatura total del individuo (Miralles y Puig, 1998). Datos de Kramer
(1990) citado por Natarajan y Andersson (1999) indican que la prdida de
altura de personas jvenes es de unos 18 milmetros, la mayora de los
cuales se atribuyen a los cambios de altura en los discos intervertebrales.
El disco intervertebral juega un importante rol en el desarrollo de
dolor raqudeo (Koeller y cols., 1986). Los segmentos intervertebrales
mviles del raquis lumbar son particularmente susceptibles a las lesiones
y procesos degenerativos (Shirazi-Adl y cols., 1986).
El hecho de que la adaptacin discal sea ms lenta que la de los
huesos puede explicar por qu levantadores de pesas sufren mayor
prevalencia de protrusiones discales que corredores de elite, mientras no
ocurre lo mismo en cuanto a defectos en los platillos vertebrales. Estudios
en cadveres han encontrado que las vrtebras de las personas
fsicamente activas son ms fuertes que los discos adyacentes. As
mismo, incrementos rpidos en el volumen e intensidad de la carga
pueden producir hipertrofia muscular, vrtebras ms fuertes y fallos por
fatiga en los discos (Adams y Dolan, 1997).
La degeneracin discal se puede producir por la rotura estructural
del anillo fibroso, asociado a las algias vertebrales, y cambios celulares en
todo el disco y hueso subcondral (Adams y Dolan, 1997). El disco
intervertebral est sujeto a una serie de cambios relacionados con la edad
que parecen jugar un rol significativo en la gnesis de desrdenes
lumbares. Estudios comparativos en animales han demostrado que estos
cambios tienen una base gentica. Un nmero de factores intrnsecos
contribuyen al deterioro discal en humanos: deterioro de la nutricin

71
celular, modificacin de la matriz extracelular proteica, senectud celular,
acumulacin de molculas degradadas de la matriz, activacin de la
fosforilasa A2, contenido de agua y el Ph del ncleo (Richardson y cols.,
1997).
Richardson y cols. (1997) encontraron que existe una predisposicin
familiar a la lesin de los discos lumbares, de modo que personas que
tienen un miembro de su familia que recientemente ha sido tratado con
terapia quirrgica de una hernia discal lumbar, sufren mayor prevalencia
de repercusiones lumbares.
En el adulto joven, cede antes el hueso que el disco; mientras que a
partir de la segunda dcada de la vida comienzan a darse cambios
degenerativos, entre los que cabe sealar: necrosis del ncleo y el
reblandecimiento y debilitacin del anillo, lo que puede conducir a roturas
del anillo fibroso, protrusin y hernia discal, artrosis, inestabilidad y dolor.

III.3.4. Biomecnica del disco intervertebral.
El disco intervertebral es particularmente sensible a la combinacin
de tensiones asimtricas (Montoliu y cols., 1994; Arteaga y cols., 1995;
Wirhed, 1996). Durante las actividades de la vida diaria el disco
intervertebral se ve sometido a solicitaciones complejas, en general,
combinacin de compresin, cizalla, flexin y torsin. En este sentido,
tanto la flexo-extensin como la flexin lateral del raquis, provocan
tensiones de traccin y compresin en el disco, mientras la torsin induce
tensiones de cizalla.
Las fibras del anillo fibroso estn concebidas para trabajar en
traccin y no en compresin constante, como ocurre en las concavidades
de las curvas. Un estrs compresivo continuo puede repercutir
desencadenando una degeneracin discal que disminuye su resistencia
mecnica.
En cuanto al comportamiento hidrulico del disco, una presin
aplicada a un lquido es transmitida en su totalidad a todas las partes del
lquido, y a las paredes del recipiente que lo contiene. En el disco
intervertebral, el ncleo acta como un amortiguador de impacto
hidrulico facilitando la recepcin de cargas verticales desde los cuerpos
para redistribuirlas en un plano horizontal (Alter, 1990; Montoliu y cols.,
1994). Cuando soporta una presin distribuye a todos los lados de su
continente las fuerzas, cargas y solicitaciones a las que se ve sometido el
raquis (Montoliu y cols., 1994). La presin radial ejercida sobre el anillo

72
previene a ste de posibles deformaciones, ayudndole a transmitir parte
de las fuerzas al siguiente segmento vertebral.
Un movimiento de flexin vertebral combinado con una carga
compresiva provoca un acuamiento discal que tiende a desplazar el
ncleo posteriormente, como resultado del efecto Poisson. Sin el
movimiento de flexin, la carga compresiva genera un patrn de estrs
radial ms uniforme (Simunic y cols., 2001).
El interior del ncleo pulposo se encuentra en un estado de
pretensin, que permite resistir ms fcilmente las fuerzas de compresin
y flexin (Marcos Becerro, 1989). El ncleo tiene una gran importancia
biomecnica en la movilidad del raquis especialmente porque el centro del
movimiento sagital entre dos cuerpos vertebrales se encuentra a este
nivel. Constituye un mecanismo amortiguador de choques merced a su
deformidad que, aunque escasa, le permite modificar su altura en funcin
de la carga que soporte.
Cuando se aplica una fuerza craneo-caudal sobre el ncleo, la altura
de ste tiende a reducirse y expandirse de forma radial contra las paredes
del anillo fibroso. Esta expansin radial ejerce una presin en el anillo que
tiende a distender las capas de fibras colgenas hacia fuera; pero la
capacidad elstica de este material le permite resistir la distensin y
oponerse a la presin ejercida por el ncleo (Figura 15) (Miralles y Puig,
1998; Calais-Germain y Lamotte, 1995).

Figura 15. Transmisin radial de las presiones
ejercidas sobre el ncleo pulposo (Tomado de
Miralles y Puig, 1998).

El comportamiento del ncleo tras carga constante o en perodo de
descanso muestra curvas exponenciales, lo que sugiere un cierto tiempo
de reposo para la total recuperacin del disco.

73
Por regla general, el anillo es lo bastante resistente como para
impedir cualquier tendencia del ncleo a protruir lateralmente. La
aplicacin de una fuerza de 40 Kg en un disco intervertebral ocasiona slo
1 milmetro (mm) de compresin vertical y 0,5 mm de expansin radial del
disco. Una fuerza vertical de 100 Kg comprime el disco slo 1,4 mm y
provoca una expansin lateral de 0,75 mm (Miralles y Puig, 1998).
El ncleo pulposo no ejerce slo una presin radial, sino tambin
hacia las placas terminales vertebrales. stas resisten perfectamente la
deformacin ya que se aplican hacia los cuerpos vertebrales. La presin
ejercida en las placas terminales sirve para transmitir parte de las fuerzas
aplicadas de una vrtebra a la siguiente. El buen funcionamiento de estos
mecanismos requiere de la integridad del anillo y ncleo (Miralles y Puig,
1998). El ncleo pulposo parece ser el centro funcional del disco, y sus
modificaciones, la causa primaria de la patologa dentro del mismo, y
como consecuencia, de todas las alteraciones patolgicas del espacio
intervertebral.
Otra propiedad del disco es la capacidad que posee para absorber y
almacenar energa. Las fibras de colgeno son elsticas, se distienden
como muelles almacenando la energa que las distendi. Cuando las
cargas aplicadas sobre el disco desaparecen, la capacidad de
recuperacin elstica del colgeno hace que la energa almacenada en l
se utilice para devolver a la normalidad cualquier deformacin que haya
podido sufrir el ncleo pulposo (Miralles y Puig, 1998).
Los movimientos de separacin o distraccin de los cuerpos
vertebrales comportan un estiramiento de las fibras de colgeno del anillo
fibroso, por lo que cada fibra se tensa resistiendo la traccin. Al estar el
anillo muy densamente poblado por fibras de colgeno, ste es altamente
resistente a la tensin (Miralles y Puig, 1998).
En los movimientos de flexo-extensin se produce la deformacin de
las fibras de colgeno en una parte del disco y su elongacin en la
opuesta. Esto ocasiona necesariamente la distorsin del anillo y del
ncleo, siendo la naturaleza fluida de stos la que permite tal
deformacin. La compresin del anillo en la parte anterior desplaza la
estructura semilquida del ncleo hacia atrs. Si al mismo tiempo se aplica
una carga sobre el disco, la presin en l aumentar y se ejercer sobre
la parte posterior del anillo que se halla tensada por la separacin de los
cuerpos vertebrales. Un anillo sano resistir bien esta combinacin de
traccin y compresin, pero si el anillo ha sufrido lesiones anteriores, se
pueden observar roturas de su parte posterior con el resultado de la
extrusin o herniacin del ncleo pulposo (Miralles y Puig, 1998).

74
En la rotacin raqudea se tensan solamente las fibras de colgeno
inclinadas en la direccin del movimiento, mientras que las restantes
estn relajadas. El anillo resiste los movimientos de torsin con la mitad
del total de sus fibras de colgeno. Por ello, este movimiento de torsin es
el ms lesivo para el disco intervertebral (Miralles y Puig, 1998).
En el comportamiento biomecnico del disco intervertebral es
importante el espesor de la parte posterior del mismo, en relacin con su
resistencia y su forma. Los discos que tienen la parte posterior cncava
estn mejor diseados para resistir las flexiones que los que la tienen
convexa, ya que a igualdad de dimetro poseen mayor seccin.
Los discos que tienen una gran altura y reas pequeas tienen
mayor riesgo de sufrir alteraciones que cualquier otra combinacin de
altura y geometra. Cuando la ratio rea/altura del disco se incrementa, el
disco es ms estable para todos los tipos de cargas excepto para las de
torsin. Una carga que genera un momento flexor, extensor o flexor lateral
produce menos movimiento (20%) en los discos cuando stos tienen una
ratio rea/altura de 250-350, comparndolo con discos que tienen una
ratio de 100. Discos con una ratio pequea permiten movimientos ms
amplios, con la excepcin de los movimientos de rotacin. Los momentos
de flexo-extensin e inclinacin lateral provocan mayor carga y mayor
inestabilidad en los segmentos mviles (Natarajan y Andersson, 1999).
Ante la aplicacin de grandes tensiones, la recuperacin discal no es
inmediata sino que requiere de un perodo determinado de tiempo. A este
proceso se le conoce como mecanismo de autoestabilizacin del raquis.
Es un sistema por el cual cada segmento intervertebral tiende a
restablecer la posicin de reposo tras ser sometido a una carga. Si las
cargas se mantienen por un tiempo prolongado, el disco termina por no
recuperar su posicin inicial, producindose un proceso degenerativo
(Marcos, 1989). As el ncleo se hace ms fibroso y pierde su estructura
de gel. Las fibrillas colgenas del ncleo se engruesan, mientras que las
del anillo se vuelven ms delgadas y disminuye la capacidad del disco
para distribuir la fuerza compresiva (Llanos, 1988).
Existen datos cuantitativos que afirman que la resistencia a la
compresin de los discos vertebrales es muy elevada y pueden soportar
esfuerzos axiales de hasta 1000 Kilopondmetros.
Las vrtebras lumbares toleran cargas de hasta 730 Kilogramos
(Kg.). Los discos intervertebrales de la regin lumbar estn en
condiciones de soportar una presin axial de hasta 1500 Kg. El valor de
tolerancia de la regin cervical alcanza slo el 75% de la capacidad de
compresin de las vrtebras lumbares (Einsingbach y cols., 1989).

75
En la resistencia a la torsin, los valores para las vrtebras
lumbares, estn alrededor de 250 Kg., y para los discos intervertebrales,
en unos 450 Kg. El resultado de soportar estticamente una carga de 100
Kg., con ligera flexin anterior de la columna vertebral, representa una
carga de presin en las vrtebras lumbares de ms de 800 Kg. Si se
adopta una posicin ciftica, la carga esttica de los discos torcicos
aumenta hasta el 50%, incluso en ausencia de peso adicional
(Einsingbach y cols., 1989).
Segn Martnez (1995), el disco intervertebral de un adulto joven
soporta, en condiciones normales, hasta 600-800 Kg. de peso antes de
que se produzca una fractura de los platillos vertebrales, que sigue, tras
carga brusca, dos patrones de aparicin: si el disco es normal, la fractura
es central; mientras que si el disco est degenerado, la fractura ser
perifrica en las inserciones del anillo.

III.3.5. Cintica raqudea.
Los movimientos raqudeos son posibles porque el disco se puede
deformar y porque las facetas articulares posteriores pueden deslizarse
unas sobre otras gracias a la gran laxitud de la cpsula articular y de los
ligamentos (Medina, 1992). En las articulaciones intersomticas no hay
desplazamiento pues no hay superficies articulares, siendo el movimiento
por deformacin del disco (Pastor, 2000).
La amplitud de movimiento en estos planos est limitada por la
extensibilidad de los ligamentos longitudinales, la superficie y cpsula
articular, la fluidez del disco y la extensibilidad de los msculos. Todos los
movimientos del raquis son muy amplios en el nio y en el adolescente,
disminuyendo despus de los treinta aos de edad.
En cuanto a la movilidad raqudea hay que considerar el ndice
discal y la relacin superficie/altura de los discos.
El ndice discal es la relacin existente entre la altura del disco y la
altura media de los dos cuerpos vertebrales entre los que se encuentra.
Esta relacin es de 1/4 en la regin cervical, 1/5 en la regin dorsal y 1/3
en la regin lumbar. A mayor ndice discal mas amplitud de movimiento,
de modo que el raquis dorsal es el que menor movilidad aporta.
La relacin superficie/altura de los discos es de 6/1 en la regin
cervical, de 22/1 en la regin dorsal y de 13/1 en la regin lumbar. Esta
relacin es inversa con la movilidad, de modo que a mayor coeficiente
menor movilidad.

76
Resulta de gran trascendencia para la movilidad intervertebral la
orientacin de las carillas articulares interapofisarias, que es distinta
dependiendo del segmento raqudeo que se considere (Figura 16). En las
vrtebras torcicas, las carillas articulares son verticales y tienen una
orientacin circular que permite el movimiento de rotacin entre dos
vrtebras adyacentes, limitando las costillas este movimiento.
Aproximadamente, se hallan orientadas 60 con respecto al plano
transversal y 20 respecto al plano frontal. Estas articulaciones
intervertebrales permiten los movimientos de inclinacin, rotacin y, con
mayor limitacin, los movimientos de flexo-extensin.
En la ltima vrtebra torcica y primera lumbar se produce un
cambio de orientacin de las carillas, que pasan a tener una direccin
ms sagital, limitando las rotaciones axiales (Miralles y Puig, 1998).
En la regin lumbar inferior las carillas articulares estn ligeramente
desplazadas hacia el plano frontal, dirigidas hacia atrs y hacia dentro,
por lo que se encuentran casi enfrentadas. Estn mejor adaptadas para
soportar el estrs de cizalla debido a la orientacin oblicua hacia delante
de los discos intervertebrales L
4
-L
5
y L
5
-S
1
. La orientacin de las carillas
es de 45 con respecto al plano frontal y 90 con respecto al transversal.
En el raquis lumbar se pueden realizar movimientos de flexin, extensin
e inclinacin lateral, pero es limitada la rotacin (Miralles y Puig, 1998).
En el raquis cervical las carillas de las articulaciones intervertebrales
de C
3
a C
7
tienen el aspecto de cortes oblicuos de cilindros seos y estn
orientadas aproximadamente 45 con respecto al plano transversal,
siendo paralelas al plano frontal. Las carillas intervertebrales de las dos
primeras vrtebras cervicales, atlas y axis, estn prcticamente orientadas
en el plano transversal. La sptima vrtebra cervical es de transicin y sus
carillas articulares tienen mayor inclinacin que las dems (Miralles y
Puig, 1998). Estas orientaciones permiten a este segmento realizar
flexiones, extensiones, inclinaciones y rotaciones.
La transferencia de las cargas desde una vrtebra hasta la
subyacente a travs de los elementos posteriores es diferente segn se
considere un movimiento de flexin o extensin. En flexin, los ligamentos
son los responsables de tal transferencia, mientras en la extensin la
carga se transmite a travs de los pedculos, lmina y procesos
articulares. Los ligamentos poseen, respecto a la musculatura, una gran
ventaja mecnica para resistir los momentos de flexin (Shirazi-Adl y
cols., 1986).


77

Figura 16. Orientacin de las carillas articulares (Tomado de Miralles y Puig, 1998).

Analizando los movimientos de flexo-extensin, los valores mximos
de movilidad intervertebral son de 110 para la flexin y 140 para la
extensin. La flexin lumbar es de 60 y para el conjunto dorso-lumbar de
105. La extensin es ms reducida, siendo de 35 para el raquis lumbar y
60 para el dorso-lumbar. En el raquis cervical la amplitud de flexin es de
40, siendo la extensin de hasta 75 (Tabla 6).

Movimiento Cervical Dorsal Lumbar TOTAL
FLEXIN 40 20 60 110
EXTENSIN 75 25 35 140
INCLIN.LATERAL (30-45)* 20 20 75-80
ROTACIN (45-60)** 35 5 95-100
(*) 30 en regin cervical baja y 10-15 en regin cervical alta.
(**) 25 en regin articulacin atlo-axoidea y 25 en regin cervical baja.
Tabla 6. Resumen de la amplitud del movimiento del raquis.

La flexin se produce en un 75% en el espacio intervertebral L
5
-S
1
,
un 15-20% en L
4
-L
5
y el 5-10% restante se reparte entre L
1
-L
4
(Figura 17)
(Cailliet, 1979; Cailliet, 1990). Sin embargo, los datos referenciados por
McGill (2002), extrados de diversos estudios, evocan una distribucin
diferente de la movilidad intervertebral (Figura 18).

LUMBAR DORSAL CERVICAL

78

Figura 17. Amplitud articular de las articulaciones
intervertebrales lumbares (Tomado de Cailliet, 1990).

De estos datos se deduce que el segmento dorso-lumbar tiene una
buena movilidad en flexin, mientras que el cervical es el ms libre y mvil
de los tres, sobre todo en la extensin. La amplitud del movimiento del
raquis est en estricta dependencia con la zona que se considere.
La movilidad intervertebral se modifica con la edad. Entre los 20 y 50
aos se pierden 15 de flexin y 10 de extensin lumbar, 20 en las
inclinaciones y 30 en las rotaciones (Miralles y Puig, 1998). Por gneros,
las mujeres poseen mayor movilidad en el raquis cervical y los hombres
en el lumbar (Miralles y Puig, 1998).

79

Figura 18. Rango de movimiento de las articulaciones intervertebrales
(Tomado de McGill, 2002).

Anatomía y Biomecánica de La Columna Vertebral

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