PUSAT ASASI SAINS

UNIVERSITI MALAYA



BORANG PEMILIHAN PROGRAM KEMASUKAN KE FAKULTI ALAM BINA
SESI 2014/2015



Nama : NUR ATIQAH BATRISYIA BINTI MEAR RAFLAN
(sila gunakan HURUF BESAR)
No. Matrik : FAB130072 No. K/P: 951202-02-5200
Alamat :

NO. 35, JALAN TAMAN JANA SETIA, TAMAN JANA SETIA 34600 KAMUNTING, PERAK.



No. Telefon : (Rumah) 05-8085184 (Tel. Bimbit) : 017-4848788
Keputusan MUET: Band 2

Sila tandakan bidang pengkhususan mengikut keutamaan pada ruang yang
disediakan :

BIDANG PILIHAN (1,2,3,4,5)
SENIBINA 2
UKUR BAHAN 1
UKUR BANGUNAN 3
PENGURUSAN HARTA TANAH 4
PERANCANG BANDAR & WILAYAH 5

Saya faham bahawa pengkhususan bidang akan diberikan berdasarkan prestasi
dan pencapaian saya sepanjang mengikuti pengajian di Pusat Asasi Sains.




Tandatangan: Tarikh : 17 JUN 2014




(Borang yang telah diisi boleh difaks ke Pejabat PASUM di no. faks: 03-7957 6478 atau e-
mail kepada liza07@um.edu.my / nurul_hana@um.edu.my)