LAPORAN KASUS

ANESTESI REGIONAL (ANESTESI SPINAL)

PADA TENSION-FREE HERNIOPLASTY
Dokter Pembimbing :
Dr. Nur Syamsiani , Sp. An.
Nama : Muhamad Fazrin Raman
NIM koass : 11.2012.245
KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH DAN ANESTESI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WAANA
PERIODE ! SEPTEMBER " # NOVEMBER !$%&
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH TARAKAN'(AKARTA
1
FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA
(UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA)
JL. TERUSAN ARJUNA NO. 6 KEBON JERUK-JAKARTA BARAT
KEPANITERAAN KLINIK
STATUS PRA-ANESTESI
FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA
SMF ILMU ANESTESI
RSUD TARAKAN

I) IDENTITAS PASIEN
Nama : n. N
!mur : "# $ahun
%&nis k&'amin : (aki)'aki
*&k&r+aan : I,u rumah$an--a
A'ama$ : )
an--a' p&m&riksaan :11.10.201"
an--a' masuk RS : 10.10.201"
II) ANAMNESIS
2
Nama: MUHAMAD FAZRIN RAMAN Tanda
tangan
Nim : 11.2012.245
Dr. Pembimbing/Peng!i : Dr. Nr "#am$iani% "& An
Di'akukan d&n-an au$oanamn&sis pada n. N, $an--a' 11.10.201" +am 0/"0 di kamar op&rasi
RS!D arakan.
%)Ke*+,-n +t-m-
0&'uhan u$ama : 1&n+o'an di k&ma'uan yan- hi'an- $im,u'
0&'uhan $am,ahan : )
!) Ri.-/-t 0en/-kit 1ek-r-ng
*asi&n m&rasakan ,&n+o'an s&,&sar ,o'a $&nis yan- hi'an- $im,u' di kan$on- k&ma'uan sudah 2
,u'an ini. 1&n+o'an ini $im,u' s&2ak$u pasi&n ,&rdiri, ,a$uk),a$uk dan +u-a s&2ak$u m&n-&dan.
1&n+o'an yan- $im,u' dirasakan m&n-hi'an- s&2ak$u pasi&n ,&r,arin-. *asi&n m&n-aku ,&n+o'an
yan- $im,u' p&rnah diuru$)uru$. iada ri2aya$ ny&ri pada k&ma'uan dan ,i+i k&ma'uan, $iada
ny&ri pada da&rah p&ru$.
&) Ri.-/-t 0en/-kit 0en/ert-
DM 3)4, 5ip&r$&nsi 3)4. Asma 3)4, A'&r-i 3)4
2) H-bit
)
3) Ri.-/-t o0er-1i 1ebe*+mn/-
)
III) PEMERIKSAAN FISIK
%) Pemerik1--n +m+m
0&adaan umum : $ampak ,aik
0&sadaran : kompos m&n$is
anda)$anda 6i$a' :
&kanan darah : 110.#0 mm5-
Nadi : ## 7.m&ni$
Suhu : "#89
Fr&ku&nsi na:as : 147.m&ni$
0&pa'a : normo;&pha', $idak ada k&'ainan
Ma$a : kon+un;$i6a an&mis 3).)4, sk'&ra ik$&rik 3).)4
(&h&r : $idak di$&mukan k&'ainan
'
oraks : sim&$ris, $idak di$&mukan k&'ainan
: 1% I dan 1% II r&-u'&r, -a''op 3)4, murmur 3)4
: suara napas 6&siku'&r, 2h&&zin- 3)4, rhonki 3)4
A,dom&n : da$ar, $iada ,&kas 'uka op&rasi
: sup&', $idak ada ny&ri $&kan , ,isin- usus 3<4, ,unyi pa$o'o-is 3)4
=ks$r&mi$as : akra' han-a$, nadi kua$
=d&ma S&nsi$i,i'$as
) ) < <
) ) < <
0&ma'uan :
insp&ksi > ,&n+o'an ukuran 57575 yan- m&n-hi'an- s&2ak$u pasi&n ,&r,arin-
*a'pasi > ,&n+o'an dirasakan 'unak, p&rmukaan ra$a, $iada ny&ri $&kan, $idak
panas, ,a$as sup&rior $idak +&'as.
*&rkusi > $idak di'akukan
Ausku'$asi > ,isin- usus 3<4
IV) PEMERIKSAAN PENUN(AN4
LABORATORIUM
an--a' 04.10.201"
5, : 11," -.d'
(&kosi$ : 11," ri,u.mm
"

5&ma$okri$ : "5 ?
rom,osi$ : 22@ ri,u.mm
"

4
1 : 1." m&ni$
9 : 10 m&ni$
ADS : 11/ m-.d'
V) STATUS FISIK ASA :
1 > *asi&n d&n-an p&nyaki$ rin-an s&dan-
VI) DIA4NOSA KER(A
5&rnia skro$a'is d&7$ra r&poni,'&
VII) RENANA TINDAKAN BEDAH
&nsion):r&& h&rniop'as$y
VIII) RENANA TINDAKAN ANESTESI
An&s$&si r&-iona' 3spina'4
IX. INTRA OPERASI
(ama an&s$&si :10.00 ) 14:00
(ama op&rasi : 10:10 > 10:40
9ara *&m,&rian
indakan an&s$&si spina' di (")(4 d&n-an pasi&n pada posisi duduk. Di-unakan
,upi6akain 20m- dan :&n$any' 25 m;-.
*asi&n di,&ri oksi-&n 100? 2(.m&ni$ d&n-an nasa' ;anu'&
B,a$ ,&riku$ dimasukkan s&;ara in$ra6&na:
Bndans&$ron / m-
0&$oro'a; "0 m-
B,s&r6asi $&kanan darah,:r&ku&nsi na:as dan sa$urasi oksi-&n s&'ama op&rasi.
9airan Masuk:
Rin- As : 500 m'
5&s : 500 m'
5
X. POST OPERASI
1. *as;a ,&dah di ruan- pu'ih sadar
0&'uhan pasi&n: mua' 3<4, mun$ah 3)4, pusin- 3)4, ny&ri 3<4
*&m&riksaan Fisik :
0&sadaran : 2 3sadar p&nuh4
R&spirasi : 2 3dapa$ ,&rna:as da'am4
Sirku'asi : 2 3&kanan darah naik.$urun ,&rkisar 20?4
Carna ku'i$: 2 3m&rah muda, ;apira''y r&:i'' D" d&$ik4
Ak$i6i$as : 1 32 an--o$a $u,uh ,&r-&rak ak$i:.dip&rin$ah4
&rpasan- ;a$&$&r no 1E, 1A0 spon$an 3<4, urin 2arna kunin- 3<4
&kanan darah 110.#0 mm5-, 9R D"d$k.
2. &rapi pas;a ,&dah
In:us : R( 3da'am 24 +am4
0&$oro'a; "71 -r
Bndans&$ron 4m-
TINJAUAN PUSTAKA
PEMBAHASAN
De5ini1i
Sub-arachnoid block 3SA14 a$au an&s$&si spina' m&rupakan sa'ah sa$u $&hnik an&s$&si yan-
aman, &konomis dan dapa$ dip&r;aya s&r$a s&rin- di-unakan pada $indakan an&s$&si s&hari)hari.
&hnik ini $&'ah di-unakan s&;ara 'uas un$uk m&m,&rikan an&s$&sia, $&ru$ama un$uk op&rasi pada
da&rah di ,a2ah um,i'i;us.
An&s$&si spina' ada'ah sa'ah sa$u m&$od& an&s$&si yan- diinduksi d&n-an m&nyun$ikkan s&+um'ah
k&;i' o,a$ an&s$&si 'oka' k& da'am ;airan ;&r&,ro)spina' 39SF4. An&s$&si spina'.su,araknoid
dis&,u$ +u-a s&,a-ai ana'-&si.,'ok spina' in$radura' a$au ,'ok in$ra$&ka'. An&s$&si spina'
(
dihasi'kan ,i'a ki$a m&nyun$ikkan o,a$ ana'-&sik 'oka' k& da'am ruan- su, ara;hnoid di da&rah
an$ara 6&r$&,ra (2)(" a$au (")(4 a$au (4)(5.
Aam,ar 1 : (okasi an&s$&si spina'
Aam,ar 2 : Ana$omi dan s$ruk$ur 6&r$&,ra
)
5a' >ha' yan- m&mp&n-aruhi an&s$&si spina' ia'ah +&nis o,a$, dosis o,a$ yan- di-unakan, &:&k
6asokons$riksi, ,&ra$ +&nis o,a$, posisi $u,uh, $&kanan in$raa,dom&n, '&n-kun- $u'an- ,&'akan-,
op&rasi $u'an- ,&'akan-, usia pasi&n, o,&si$as, k&hami'an, dan p&ny&,aran o,a$.
*ada p&nyun$ikan in$ra$&ka', yan- dip&n-aruhi dahu'u ia'ah sara: simpa$is dan parasimpa$is,
diiku$i d&n-an sara: un$uk rasa din-in, panas, ra,a, dan $&kan da'am. Fan- m&n-a'ami ,'okad&
$&rakhir yai$u s&ra,u$ mo$oris, rasa -&$ar 36i,ra$ory s&ns&4 dan proprios&p$i:. 1'okad& simpa$is
di$andai d&n-an adanya k&naikan suhu ku'i$ $un-kai ,a2ah. S&$&'ah an&s$&si s&'&sai, p&mu'ihan
$&r+adi d&n-an uru$an s&,a'iknya, yai$u :un-si mo$oris yan- p&r$ama ka'i akan pu'ih.
Di da'am ;airan s&r&,rospina', hidro'isis an&s$&$ik 'oka' ,&r'an-sun- 'am,a$. S&,a-ian ,&sar
an&s$&$ik 'oka' m&nin--a'kan ruan- su,araknoid m&'a'ui a'iran darah 6&na s&dan-kan s&,a-ian
k&;i' m&'a'ui a'iran -&$ah ,&nin-. (amanya an&s$&si $&r-an$un- dari k&;&pa$an o,a$
m&nin--a'kan ;airan s&r&,rospina'.
0&'&,ihan a$au man:aa$ $&hnik an&s$&si r&-iona' ini ada'ah
*asi&n $&$ap sadar s&hin--a +a'an na:as s&r$a sis$&m r&spirasi $&$ap pa$&n dan aspirasi isi
'am,un- $idak mun-kin $&r+adi
*&mu'ihan pas;a op&rasi 'an;&r,$anpa komp'ikasi a$au d&n-an &:&k s&dasi yan- minima'
*&n-&'o'aan ny&ri pas;a,&dah kar&na ,'o;kad& sara: yan- dihasi'kan dapa$ dip&rpan+an-
1'o;kad& sara: y- $&rhasi' &:&k$i: m&n;&-ah p&ru,ahan m&$a,o'i; dan &ndokrin aki,a$
p&m,&dahan
M&n-uran-i +um'ah p&rdarahan
M&nurunkan an-ka komp'ikasi $rom,o&m,o'i
M&n-uran-i $&mpoh 2ak$u ra2a$ inap
In6ik-1i Ane1te1i region-*:
1. 1&dah &ks$r&mi$as ,a2ah
2. 1&dah pan--u'
". indakan s&ki$ar r&k$um p&rin&um
4. 1&dah o,s$&$ri;)-in&ko'o-i
5. 1&dah uro'o-i
*
E. 1&dah a,dom&n ,a2ah
#. *ada ,&dah a,dom&n a$as dan ,a2ah p&dia$ri; ,iasanya dikom,inasikan d&n-an an&s$h&sia
umum rin-an
Kontr- in6ik-1i -b1o*+te:
1. *asi&n m&no'ak
2. In:&ksi pada $&mpa$ sun$ikan
". 5ipo6o'&mia ,&ra$, syok
4. 0oa-u'apa$ia a$au m&ndapa$ $&rapi koa-u'an
5. &kanan in$ra;rania' m&nin-ka$
E. Fasi'i$as r&susi$asi minim
#. 0uran- p&n-a'aman $anpa didampin-i konsu'&n an&s$&si.
Kontr- in6ik-1i re*-ti7e:
1. In:&ksi sis$&mik
2. In:&ksi s&ki$ar $&mpa$ sun$ikan
". 0&'ainan n&uro'o-is
4. 0&'ainan psikis
5. 1&dah 'ama
E. *&nyaki$ +an$un-
#. 5ipo6o'&mia rin-an
/. Ny&ri pun--un- kronik
*=NI(AIAN *RA1=DA5
+
Anamn&sis
5a' yan- p&r$ama harus di'akukan da'am p&rsiapan pasi&n s&,&'um di'akukan $indakan
an&s$&si ada'ah m&nanyakan id&n$i$as pasi&n dan m&n;o;okan d&n-an da$a pasi&n m&n-&nai hari
dan ,a-ian $u,uh yan- akan diop&rasi un$uk m&n-hindari k&sa'ahan $indakan an&s$&si dan
p&m,&dahan.
Ri2aya$ $&n$an- apakah pasi&n p&rnah m&ndapa$ an&s$&si s&,&'umnya san-a$'ah p&n$in-
un$uk m&n-&$ahui apakah ada ha')ha' yan- p&r'u m&ndapa$kan p&rha$ian khusus, misa'nya a'&r-i,
mua')mun$ah, ny&ri o$o$, -a$a', a$au s&sak na:as pas;a ,&dah, s&hin--a ki$a dapa$ m&ran;an-
an&s$&si ,&riku$nya d&n-an '&,ih ,aik.
S&'ain i$u harus di$anyakan +u-a ri2aya$ p&nyaki$ s&karan- dan dahu'u, ri2aya$ a'&r-i,
ri2aya$ p&nyaki$ da'am k&'uar-a, dan ri2aya$ sosia' s&p&r$i k&,iasaan m&rokok, minum
minuman ,&ra'koho', k&hami'an, dan o,a$)o,a$an.
*&m&riksaan :isik
1a-ian ini m&ni$ik,&ra$kan pada sis$&m kardio6asku'ar dan p&rna:asanG sis$&m $u,uh
yan- 'ain dip&riksa ,i'a di$&mukan adanya masa'ah yan- r&'&6an d&n-an an&s$h&sia pada
anamn&sis. *ada akhir p&m&riksaan :isik, +a'an na:as pasi&n dini'ai un$uk m&n-&na'i adanya
po$&nsi masa'ah.
1. Sis$&m kardio6asku'ar
*&riksa s&;ara khusus adanya $anda)$anda ,&riku$:
Ari$miaG
Aa-a' +an$un-G
5ip&r$&nsiG
*&nyaki$ ka$up +an$un-G
*&nyaki$ 6as;u'ar p&ri:&r
%an-an 'upa un$uk m&'akukan p&m&riksaan 6&na p&ri:&r un$uk m&n-id&n$i:ikasi
s&$iap masa'ah yan- ,&rpo$&nsi pada aks&s IH
2. Sis$&m p&rna:asan
*&riksa s&;ara khusus adanya $anda)$anda ,&riku$
Aa-a' na:asG
Aan-uan 6&n$i'asiG
10
0o'aps, konso'idasi, &:usi p'&uraG
Suara na:as dan -an--uan p&rna:asan
". Sis$&m sara:
*&r'u dik&na'i adanya p&nyaki$ kronik sis$&m sara: pusa$ dan p&ri:&r, dan s&$iap
$anda adanya -an--uan s&nsorik a$au mo$orik di;a$a$. 5arus diin-a$ ,ah2a
,&,&rapa k&'ainan akan m&mp&n-aruhi sis$&m kardio6asku'ar dan p&rna:asanG
misa'nya dis$ro:ia mio$onika dan sk'&rosis mu'$ip'&.
4. Sis$&m musku'osk&'&$a'
9a$a$ s&$iap k&$&r,a$asan p&r-&rakan dan d&:ormi$as ,i'a pasi&n m&mi'iki k&'ainan
+arin-an ika$. *asi&n yan- m&n-idap p&nyaki$ rh&uma$oid kronik san-a$ s&rin-
m&n-a'ami p&n-uran-an massa o$o$, n&uropa$i p&ri:&r, dan k&$&r'i,a$an paru.
H&r$&,ra s&r6ika'is dam s&ndi $&mporomandi,u'ar pasi&n p&r'u dip&rha$ikan
s&;ara khusus.
%a'an na:as
%a'an na:as s&mua pasi&n harus dini'ai un$uk m&n;o,a m&mpr&diksi apakah pasi&n
akan su'i$ diin$u,asi.
B,s&r6asi ana$omi pasi&n, ama$i:
0&$&r,a$asan m&m,uka mu'u$G
Mandi,u'a yan- mundur 3r&;&din- mandi,'&4
*osisi, +um'ah, dan k&s&ha$an -i-iG
!kuran 'idah
*&m,&n-kakan +arin-an 'unak did&pan '&h&rG
D&6iasi 'arin- a$au $rak&aG
0&$&r,a$asan :'&ksi dan &ks$&nsi 6&r$&,ra s&r6ika'is.
&muan sa'ah sa$u dari ha' $&rs&,u$ m&n-indikasikan ,ah2a in$u,asi
mun-kin akan '&,ih su'i$. Namun, harus diin-a$ ,ah2a s&mua ini ,&rsi:a$
su,+&k$i:.
*&m&riksaan ,&dsid& s&d&rhana
Kriteria Mallampati pasi&n, duduk $&-ak, dimin$a un$uk m&m,uka
mu'u$ m&r&ka dan m&n+u'urkan 'idah s&maksima' mun-kin. Aam,aran
11
s$ruk$ur :arin- di;a$a$ dan di-o'on-kan s&,a-ai k&'as I)IH 3-am,ar 14.
0&'as III dan IH m&n-indikasikan in$u,asi su'i$.

Aam,ar 1. 0ri$&ria Ma''ampa$i
Jarak Tiromental pada k&pa'a yan- di&ks$&nsikan s&+auh mun-kin,
diukur +arak an$ara pun;ak $u'an- pada da-u dan p&non+o'an $u'an-
ra2an $iroid. %arak D#;m m&n-isyara$kan in$u,asi su'i$.
Skor Wilson p&nin-ka$an ,&ra$ ,adan, ,&rkuran-nya p&r-&rakan
k&pa'a dan '&h&r, ,&rkuran-nya p&m,ukaan mu'u$, dan adanya
mandi,u'a yan- mundur a$au -i-i $on--os m&rupakan pr&disposisi
$&r+adinya p&nin-ka$an k&su'i$an in$u,asi
Tes Calder pasi&n dimin$a un$uk m&ma+ukan mandi,u'a s&+auh
mun-kin. In;isi6us ,a-ian ,a2ah akan $&r'&$ak di d&pan 3an$&rior4
a$au s&+a+ar a$au di,&'akan- 3pos$&rior4 in;isi6us a$as. Dua yan-
dis&,u$ $&rakhir m&n-indikasikan ,&rkuran-nya 'apan pandan-
'arin-oskop.
idak sa$upun dari $&s ini, s&ndiri a$au -a,un-an, akan m&mpr&diksi s&mua k&su'i$an in$u,asi.
Ma''ampa$i k&'as III a$au IH d&n-an +arak $irom&n$a' D#;m akan m&mpr&diksi /0? k&su'i$an
in$u,asi. Apa,i'a masa'ah sudah dian$isipasi, an&s$&si harus dir&n;akanan s&suai d&n-an
$&muannya. Apa,i'a $&r,uk$i su'i$ diin$u,asi, ha' ini harus di;a$a$ di $&mpa$ yan- +&'as $&r'iha$
da'am ;a$a$an pasi&n dan pasi&n di,&ri$ahu.
12
Per1i-0-n -n-*ge1i- 10in-*
*ada dasarnya p&rsiapan un$uk ana'-&sia spina' s&p&r$i p&rsiapan pada anas$&sia umum. Da&rah
s&ki$ar $&mpa$ $usukan di$&'i$i apakah akan m&nim,u'kan k&su'i$an,misa'nya ada k&'ainan
ana$omis $u'an- pun--un- a$au pasi&n -&muk s&ka'i s&hin--a $ak $&ra,a $on+o'an pros&sus
spinosus. S&'ain i$u p&r'u dip&rha$ikan ha')ha' di ,a2ah ini:
1. In:orm&d ;ons&n$
M&ndapa$kan p&rs&$u+uan pasi&n un$uk di an&s$&si
2. *&m&riksaan :isik
idak di+umpai k&'ainan sp&si:ik s&p&r$i k&'ainan $u'an- pun--un-
". *&m&riksaan 'a,ora$orium an+uran
5,,5$, (&ukosi$, $rom,osi$, 2ak$u p&rdarahan, 2ak$u p&m,&kuan
Teknik -n-*ge1i- 10in-*
*osisi duduk a$au posisi $idur 'a$&ra' d&ku,i$us d&n-an $usukan pada -aris $&n-ah ia'ah
posisi yan- pa'in- s&rin- dik&r+akan. 1iasanya dik&r+akan di a$as m&+a op&rasi $anpa dipindah
'a-i dan hanya dip&r'ukan s&diki$ p&ru,ahan posisi pasi&n. *&ru,ahan posisi ,&r'&,ihan da'am "0
m&ni$ p&r$ama akan m&ny&,a,kan m&ny&,arnya o,a$.
1. S&$&'ah dimoni$or,$idurkan pasi&n misa'kan da'am posisi 'a$&ra' d&ku,i$us. 1&ri ,an$a'
k&pa'a,s&'ain &nak un$uk pasi&n +u-a supaya $u'an- ,&'akan- s$a,i'. 1ua$ pasi&n m&m,un-kuk
ma7ima' a-ar pro;&ssus spinosus mudah $&ra,a.*osisi 'ain ada'ah duduk. Duduk s&diki$
m&m,un-kuk da'am k&adaan r&'aks,pasi&n $idak m&n-kakukan o$o$, da-u rapa$ k& dada d&n-an
kaki 'urus di a$as m&+a op&rasi.
1'
Aam,ar " : pasi&n da'am posisi 'a$&ra' d&ku,i$us
Aam,ar 4 : pasi&n da'am posisi duduk
2. *&rpo$on-an an$ara -aris yan- m&n-hu,un-kan k&dua -aris 0ris$a i'iaka,missa' (2)(",
(")(4, (4)(5. usukan pada (1)(2 a$au dia$asnya ,&risiko $rauma $&rhadap m&du''a spina'is.
". S$&ri'kan $&mpa$ $usukan d&n-an ,&$adin& a$au a';oho'.
4. 1&ri anas$&si 'o;a' pada $&mpa$ $usukan,misa'nya d&n-an 'idokain 1)2? 2)"m'
14
5. 9ara $usukan m&dian a$au param&dian. !n$uk +arum spina' ,&sar 22A,2"A,25A dapa$
'an-sun- di-unakan. S&dan-kan un$uk yan- k&;i' 2#A a$au 2@A dian+urkan m&n--unakan
p&nun$un +arum yai$u +arum sun$ik ,iasa s&mpri$ 10;;. $usukkan in$rodus&r s&da'am kira)kira
2;m a-ak s&diki$ k&arah s&:a',k&mudian masukkan +arum spina' ,&riku$ mandrinnya k& 'u,an-
+arum $&rs&,u$. %ika m&n--unakan +arum $a+am 3Iuin;k&)1a,;o;k4 irisan +arum 3,&6&'4 harus
s&+a+ar d&n-an s&ra$ durama$&r, yai$u pada posisi $idur mirin- ,&6&' m&n-arah k& a$as a$au k&
,a2ah, un$uk m&n-hindari k&,o;oran 'ikuor yan- dapa$ ,&raki,a$ $im,u'nya ny&ri k&pa'a pas;a
spina'. S&$&'ah r&s&nsi m&n-hi'an-, mandarin +arum spina' di;a,u$ dan k&'uar 'ikuor, pasan-
s&mpri$ ,&risi o,a$ dan o,ar dapa$ dimasukkan p&'an)p&'an 30,5m'.d&$ik4 dis&'in-i aspirasi
s&diki$, hanya un$uk m&yakinkan posisi +arum $&$ap ,aik. 0a'au anda yakin u+un- +arum spina'
pada posisi yan- ,&nar dan 'ikuor $idak k&'uar, pu$ar arah +arum @0J ,iasanya 'ikuor k&'uar.
!n$uk ana'-&sia spina' kon$inyu dapa$ dimasukan ka$&$&r..
E. *osisi duduk s&rin- dik&r+akan un$uk ,&dah p&rin&a' misa'nya ,&dah h&moroid 32asir4
d&n-an an&s$&$ik hip&r,arik. %arak ku'i$)'i-am&n$um :'a6um d&2asa K E;m.
Tinggi b*ok -n-*ge1i- 10in-*
Fak$or yan- m&mp&n-aruhi:
) Ho'um& o,a$ ana'-&$ik 'o;a': makin ,&sar makin $in--i da&rah ana'-&sia
) 0ons&n$rasi o,a$: makin p&ka$ makin $in--i ,a$as da&rah ana'-&sia
) 1ar,o$as&: p&nyun$ikan dan aspirasi ,&ru'an-)u'an- m&nin--ikan ,a$as da&rah ana'-&$ik.
) 0&;&pa$an: p&nyun$ikan yan- ;&pa$ m&n-hasi'kan ,a$as ana'-&sia yan- $in--i. 0&;&pa$an
p&nyun$ikan yan- dian+urkan: " d&$ik un$uk 1 m' 'aru$an.
) Man&u6&r 6a'sa6a: m&n-&+an m&nin--ikan $&kanan 'iLuor s&r&,rospina' d&n-an aki,a$
,a$as ana'-&sia ,&r$am,ah $in--i.
) &mpa$ pun-si: p&n-aruhnya ,&sar pada (4)5 o,a$ hip&r,arik ;&nd&run- ,&rkumpu' k&
kauda'3sadd'& ,'ok4 pun-si (2)" a$au (")4 o,a$ ;&nd&run- m&ny&,ar k& ;rania'.
15
) 1&ra$ +&nis 'aru$an: hip&r,arik , iso,arik a$au hipo,arik
) &kanan a,domina' yan- m&nin-ka$: d&n-an dosis yan- sama didapa$ ,a$as ana'-&sia
yan- '&,ih $in--i.
) Cak$u: s&$&'ah 15 m&ni$ dari saa$ p&nyun$ikan,umumnya 'aru$an ana'-&$ik sudah m&n&$ap
s&hin--a ,a$as ana'-&sia $idak dapa$ 'a-i diu,ah d&n-an posisi pasi&n.
Ob-t8Ob-t Ane1te1i S0in-*
B+0i7-k-in
1upi6akain m&rupakan o,a$ an&s$&si 'oka' d&n-an rumus ,an-un s&,a-ai ,&riku$ : 1)
,u$y')N)32,E)dim&$hy'ph&ny'4)pip&rid&;ar,o7amid& hydro;h'orid&. 1upi6akain ada'ah d&ri6a$
,u$i' dari m&pi6akain yan- kuran- '&,ih $i-a ka'i '&,ih kua$ daripada asa'nya. B,a$ ini
,&rsi:a$ long acting dan disin$&sa o'&h BO af Ekenstem dan dipakai p&r$ama ka'i pada $ahun
1@E"
12
. S&;ara kom&rsia' ,upi6akain $&rs&dia da'am 5 m-.m' solutions D&n-an k&;&nd&run-an
yan- '&,ih m&n-ham,a$ s&nsoris daripada mo$oris m&ny&,a,kan o,a$ ini s&rin- di-unakan un$uk
ana'-&sia s&'ama p&rsa'inan dan pas;a ,&dah
1E
.
*ada $ahun)$ahun $&rakhir, 'aru$an ,upi6akain ,aik iso,arik maupun hip&r,arik $&'ah
,anyak di-unakan pada ,'ok su,rakhnoid un$uk op&rasi a,domina' ,a2ah. *&m,&rian
,upi6akain iso,arik, ,iasanya m&n--unakan kons&n$rasi 0,5?, 6o'um& ")4 m' dan dosis $o$a' 15)
20 m-, s&dan-kan ,upi6akain hip&r,arik di,&rikan d&n-an kons&n$rasi 0,5?, 6o'um& 2)4m' dan
$o$a' dosis 15)22,5 m-. 1upi6akain dapa$ m&'&2a$i sa2ar darah uri $&$api hanya da'am +um'ah
k&;i'. 1i'a di,&rikan da'am dosis u'an-an, $aki:i'aksis yan- $&r+adi '&,ih rin-an ,i'a di,andin-kan
d&n-an 'idokain. Sa'ah sa$u si:a$ yan- pa'in- disukai dari ,upi6akain s&'ain dari k&r+anya yan-
pan+an- ada'ah si:a$ ,'o;kad& mo$orisnya yan- '&mah. oksisi$asnya '&,ih kuran- sama d&n-an
$&$rakain
1E
. 1upi6akain +u-a m&mpunyai 'ama k&r+a yan- '&,ih pan+an- dari 'i-nokain kar&na
m&mpunyai k&mampuan yan- '&,ih ,&sar un$uk m&n-ika$ pro$&in. !n$uk m&n-hi'an-kan ny&ri
pada p&rsa'inan, dosis s&,&sar "0 m- akan m&m,&rikan rasa ,&,as ny&ri s&'ama 2 +am dis&r$ai
,'okad& mo$oris yan- rin-an. Ana'-&sik paska ,&dah dapa$ ,&r'an-sun- s&'ama 4 +am a$au '&,ih,
s&dan-kan p&m,&rian d&n-an $&hnik an&s$&si kauda' akan m&m,&rikan &:&k ana'-&sik s&'ama /
+am a$au '&,ih. *ada dosis 0,25 > 0,"#5 ? m&rupakan o,a$ $&rpi'ih un$uk o,s$&$rik dan ana'-&sik
1(
paska ,&dah. 0ons&n$rasi yan- '&,ih $in--i 30,5 > 0,#5 ?4 di-unakan un$uk p&m,&dahan.
0ons&n$rasi in:i'$rasi 0,25 ) 0.5 ?, ,'ok sara: $&pi 0,25 > 0,5 ?, &pidura' 0,5 > 0,#5 ?, spina' 0,5
?. Dosis maksima' pada p&m,&rian $un--a' ada'ah 1#5 m-. Dosis ra$a)ra$anya " > 4 m- . k-11.
FENTAN9L
F&n$any' $&rmasuk o,a$ -o'on-an ana'-&sik narko$ika. Ana'-&sik narko$ika di-unakan
s&,a-ai p&n-hi'an- ny&ri. Da'am ,&n$uk s&diaan in+&ksi IM 3in$ramusku'ar4 F&n$any' di-unakan
un$uk m&n-hi'an-kan saki$ yan- dis&,a,kan kank&r. M&n-hi'an-kan p&riod& saki$ pada kank&r
ada'ah d&n-an m&n-hi'an-kan rasa saki$ s&;ara m&ny&'uruh d&n-an o,a$ un$uk m&n-on$ro' rasa
saki$ yan- p&rsis$&n.m&n&$ap. B,a$ F&n$any' di-unakan hanya un$uk pasi&n yan- siap
m&n--unakan ana'-&sik narko$ika
.
F&n$any' ,&k&r+a di da'am sis$&m sara: pusa$ un$uk m&n-hi'an-kan rasa saki$. 1&,&rapa
&:&k sampin- +u-a dis&,a,kan o'&h aksinya di da'am sis$&m syara: pusa$. *ada p&makaian yan-
'ama dapa$ m&ny&,a,kan k&$&r-an$un-an $&$api $idak s&rin- $&r+adi ,i'a p&makaiannya s&suai
d&n-an a$uran. 0&$&r-an$un-an ,iasa $&r+adi +ika p&n-o,a$an dih&n$ikan s&;ara m&ndadak.
S&hin--a un$uk m&n;&-ah &:&k sampin- $&rs&,u$ p&r'u di'akukan p&nurunan dosis s&;ara
,&r$ahap d&n-an p&riod& $&r$&n$u s&,&'um p&n-o,a$an dih&n$ikan.
Aksi sin&r-is dari :&n$any' dan an&s$&si 'oka' di ,'ok n&ura7ia' pusa$ 39N14
m&nin-ka$kan kua'i$as ana'-&sia in$raop&ra$i: dan +u-a m&mp&rpan+an- ana'-&sia pas;aop&rasi.
Durasi ,iasa pada &:&k ana'-&sik ada'ah "0 sampai E0 m&ni$ s&$&'ah dosis $un--a' in$ra6&na
sampai 100 m;- 30,1 m-4. Dosis in+&ksi F&n$any' 12,5 M- m&n-hasi'kan &:&k
pun;ak, d&n-an dosis yan- '&,ih r&ndah $idak m&mi'iki &:&k apapun dan dosis $in--i
m&nin-ka$kan k&+adian &:&k sampin-.
Kom0*ik-1i -ne1te1i- 10in-*
0omp'ikasi ana'-&sia spina' di,a-i m&n+adi komp'ikasi dini dan komp'ikasi dela!ed. 0omp'ikasi
,&rupa -an--uan pada sirku'asi,r&spirasi dan -as$roin$&s$ina'.
1)
Kom0*ik-1i 1irk+*-1i:
5ipo$&nsi $&r+adi kar&na 6asodi'a$asi, aki,a$ ,'ok simpa$is, makin $in--i ,'ok makin ,&ra$
hipo$&nsi. *&n;&-ahan hipo$&nsi di'akukan d&n-an m&m,&rikan in:us& ;airan
kris$a'oid3Na9',Rin-&r 'ak$a$4 s&;ara ;&pa$ s&,anyak 10)15m'.k-,, d'm 10 m&ni$ s&-&ra s&$&'ah
p&nyun$ikan an&s$h&sia spina'. 1i'a d&n-an ;airan in:us& ;&pa$ $&rs&,u$ masih $&r+adi hipo$&nsi
harus dio,a$i d&n-an 6asopr&ssor s&p&r$i &:&drin in$ra6&na s&,anyak 25m- diu'an- s&$iap ")4
m&ni$ sampai m&n;apai $&kanan darah yan- dik&h&ndaki.
1radikardia dapa$ $&r+adi kar&na a'iran darah ,a'ik ,&rkuran- a$au kar&na ,'ok simpa$is,dapa$
dia$asi d&n-an su':as a$ropin& 1./)1.4 m- IH.
Kom0*ik-1i re10ir-1i:
1. Ana'isa -as darah ;ukup m&muaskan pada ,'ok spina' $in--i,,i'a :un-si paru)paru norma'.
2. *&nd&ri$a **BM a$au 9B*D m&rupakan kon$ra indikasi un$uk ,'ok spina' $in--i.
". Apno& dapa$ dis&,a,kan kar&na ,'ok spina' yan- $&r'a'u $in--i a$au kar&na hipo$&nsi ,&ra$
dan isk&mia m&du''a.
4. 0&su'i$an ,i;ara,,a$uk k&rin- yan- p&rsis$&n,s&sak na:as,m&rupakan $anda)$anda $idak
ad&kua$nya p&rna:asan yan- p&r'u s&-&ra di$an-ani d&n-an p&rna:asan ,ua$an.
Kom0*ik-1i g-1trointe1tin-*:
Naus&a dan mun$ah kar&na hipo$&nsi,hipoksia,$onus parasimpa$is ,&r'&,ihan,p&makaian o,a$
narko$ik,r&:'&k kar&na $raksi pada $rak$us -as$roin$&s$ina' s&r$a komp'ikasi d&'ay&d,pusin- k&pa'a
pas;a pun-si 'um,a'm&rupakan ny&ri k&pa'a d&n-an ;irri khas$&rasa '&,ih ,&ra$ pada p&ru,ahan
posisi dari $idur k& posisi $&-ak. Mu'ai $&rasa pada 24)4/+am pas;a pun-si 'um,a',d&n-an
k&k&rapan yan- ,&r6ariasi. *ada oran- $ua '&,ih +aran- dan pada k&hami'an m&nin-ka$.
Pen:eg-,-n:
1. *akai'ah +arum 'um,a' yan- '&,ih ha'us
2. *osisi +arum 'um,a' d&n-an ,&6&' s&+a+ar s&ra$ durama$&r
1*
". 5idrasi ad&kua$,minum.in:us& "( s&'ama " hari
Pengob-t-n:
1. *osisi ,&r,arin- $&r'&n$an- minima' 24 +am,k&pa'a $idak ,o'&h dian-ka$, ,o'&h mirin-
kanan kiri.
2. 5idrasi ad&kua$
". 5indari m&n-&+an
4. 1i'a ;ara dia$as $idak ,&rhasi' ,&rikan &pidura' ,'ood pa$;h yakni p&nyun$ikan darah pasi&n
s&ndiri 5)10m' k& da'am ruan- &pidura'.
Retentio +rine
Fun-si kandun- k&n;in- m&rupakan ,a-ian yan- :un-sinya k&m,a'i pa'in- akhir pada ana'-&sia
spina', umumnya ,&r'an-sun- s&'ama 24 +am. 0&rusakan sara: p&rman&n m&rupakan komp'ikasi
yan- san-a$ +aran- $&r+adi.
An-1tetik *o:-* +nt+k -n-*ge1i- 10in-*
1&ra$ +&nis ;airan ;&r&,rospina'is pada "# d&ra+a$ ;&';ius ada'ah 1.00")1.00/. Anas$&$ik 'o;a'
d&n-an ,&ra$ +&nis sama d&n-an ;ss dis&,u$ iso,ari;. Anas$&$ik 'o;a' d&n-an ,&ra$ +&nis '&,ih
,&sar dari ;ss dis&,u$ hip&r,arik. Anas$&$ik 'o;a' d&n-an ,&ra$ +&nis '&,ih k&;i' dari ;ss dis&,u$
hipo,arik.
Anas$&$ik 'o;a' yan- s&rin- di-unakan ada'ah +&nis hip&r,arik dip&ro'&h d&n-an m&n;ampur
anas$&$ik 'o;a' d&n-an d&7$ros&. !n$uk +&nis hipo,arik ,iasanya di-unakan $&$rakain dip&ro'&h
d&n-an m&n;ampur d&n-an air in+&ksi.
An&s$&$ik 'o;a' yan- pa'in- s&rin- di-unakan:
1. (idokain&37y'o,ain,'i-nokain4 2?: ,&ra$ +&nis 1.00E, si:a$ iso,ari;, dosis 20)100m- 32)5m'4
2. (idokain&37y'o,ain,'i-nokain&4 5? da'am d&7$ros& #.5?: ,&ra$ +&nis 1.00", si:a$
hyp&r,ari;, dos& 20)50m-31)2m'4
1+
". 1upi6akain&3markain&4 0.5? d'm air: ,&ra$ +&nis 1.005, si:a$ iso,ari;, dosis 5)20m-
4. 1upi6akain&3markain&4 0.5? d'm d&7$ros& /.25?: ,&ra$ +&nis 1.02#, si:a$ hip&r,arik, dosis
5)15m-31)"m'4
Pen/eb-r-n -n-1tetik *o:-* terg-nt+ng:
Fak$or u$ama:
a. ,&ra$ +&nis an&s$&$ik 'o;a'3,arisi$as4
,. posisi pasi&n
;. Dosis dan 6o'um& an&s$&$ik 'o;a'
Fak$or $am,ahan
a. 0&$in--ian sun$ikan
,. 0&;&pa$an sun$ikan.,ar,o$as&
;. !kuran +arum
d. 0&adaan :isik pasi&n
&. &kanan in$ra a,domina'
L-m- ker;- -ne1tetik *o:-* terg-nt+ng:
1. %&nis an&s$&si 'o;a'
2. 1&sarnya dosis
". Ada $idaknya 6asokons$rik$or
4. 1&sarnya p&ny&,aran an&s$&$ik 'o;a'
20
Kom0*ik-1i tin6-k-n
1. 5ipo$&nsi ,&ra$
Aki,a$ ,'ok simpa$is $&r+adi 6&nous poo'in-. *ada d&2asa di;&-ah d&n-an m&m,&rikan in:us
;airan &'&k$ro'i$ 1000 m' a$au ko'oid 500 m' s&,&'um $indakan.
2. 1radikardia
Dapa$ $&r+adi $anpa dis&r$ai hipo$&nsi a$au hipoksia,$&r+adi aki,a$ ,'ok sampai )2
". 5ipo6&n$i'asi
Aki,a$ para'isis sara: :r&nikus a$au hipop&r:usi pusa$ k&nda'i na:as
4. rauma p&m,u'uh sara:
5. rauma sara:
E. Mua')mun$ah
#. Aan--uan p&nd&n-aran
/. 1'ok spina' $in--i a$au spina' $o$a'
Kom0*ik-1i 0-1:- tin6-k-n
1. Ny&ri $&mpa$ sun$ikan
2. Ny&ri pun--un-
". Ny&ri k&pa'a kar&na k&,o;oran 'ikuor
4. R&$&nsio urin&
5. M&nin-i$is
21
D-5t-r 0+1t-k-
1. (a$i&: SA, Suryadi 0A, Da;h'an MR. *&$un+uk *rak$is An&s$&sio'o-i. =disi 2.
%akar$a: 1a-ian An&s$&sio'o-i dan &rapi In$&nsi: Faku'$as 0&dok$&ran !ni6&rsi$as Indon&siaG
2002.
2. Ci''iam 5.=, Mi;ha&' .1, Da6ison %.0, 0&nn&$h (.5, 9ar' Roso2 &$ a'.
9'ini;a' an&s$h&sia o: $h& Massa;hus&$$s A&n&ra' 5ospi$a' E
$h
&di$ion: (ippi;o$$ Ci''iams and
Ci'kins: 2002
". Nuni'da D.S, ='ysa,&$h. An&s$&$ik umum. Da'am Farmako'o-i dan $&rapi &disi
5: D&par$&m&n Farmako'o-i Dan &rap&u$ik Faku'$as 0&dok$&ran !ni6&rsi$as Indon&siaG
200#.
4. Rona'd DM, Manu&' 9*. 1asi;s o: an&s$h&sia. E
$h
&di$ion. *hi'ad&'phia: ='s&6i&rG 2011.
5. A =d2ard M, Ma-&d SM, Mi;ha&' %M. 9'ini;a' ana&s$h&sio'o-y. 4
$h
&di$ion. !SA: M;Ara2)
5i''G 200E.p.1/#)@.
22