1

ANEXE


ANEXA 1 EXAMENE COMPLEMENTARE
ANEXA 2 RADIOGRAFIILE
ANEXA 3 RADIOGRAMETRIA
ANEXA 4 MORFIMETRIA SPINAL CALITATIV
ANEXA 5 INDICELE SINGH
ANEXA 6 MSURAREA ABSORBIEI ENERGIEI DUALE A
RAZELOR X (DEXA)
ANEXA 7 TOMOGRAFIA COMPUTERIZAT CANTITATIV
ANEXA 8 ECOGRAFIA CANTITATIV
ANEXA 9 ANALIZE DE LABORATOR












2

ANEXA 1 EXAMENE COMPLEMENTARE

INVESTIGAII PARACLINICE
Diagnosticul de osteoporoz, bnuit clinic, este confirmat de prin
urmatoarele explorri paraclinice :
examenul radiologic
- radiografia clasic a coloanei vertebrale reprezint examenul cel mai
accesibil, chiar dac ea nu permite un diagnostic precoce al osteoporozei.
- puin sensibil deoarece este necesar o reducere substanial a masei osoase
pentru a fi vizibil pe radiografii;
- evideniaz fracturile.
Osteoporoza se recunoate radiologic printr-o hipertransparen difuz a
rahisului, nsoit detari vertebrale.
Transparena vertebrelor este mrit fiind vizibile numai traseele osoase
verticale ale corpilor vertebrali care au un aspect striat vertical (aspect mai evident
pe radiografia de profil). La unii bolnavi, prin dispariia desenului tramei osoase a
corpilor vertebrali, vertebrele par goale, ca fiind destcl. Liniile opace
corespunztoare platourilor vertebrale, dei subiate apar mai evidente dect la
subiectul normal, subliniind ca un lizeru de doliu, imaginea corpilor vertebrali
hipertranspareni. Marginea anterioar a vertebrelor se distinge greu de opacitatea
prilor moi.
3



Tasrile vertebrale, uneori multiple sunt localizate mai ales la nivelul
coloanei dorsale inferioare i coloanei lombare superioare. Tasrile vertebrale sunt
de mai multe feluri; uneori tasarea este predominant anterioar, corpul vertebral
dobndind un aspect trapezoid sau cuneiform; vertebrele cuneiforme, situate n
regiunea dorsal determin apariia cifozei n respectivul segmant al coloanei;
alteori tasarea este uniform, corpul vertebral avnd din profil un aspect
dreptunghiular. Alteori, mai ales n regiunea lombar, osteoporoza se traduce prin
deformarea cupuliform a platourilor vertebrale care se deprim sub presiunea
transmis de discuri; se realizeaz aspectul de vertebr concav sau biconcav.
Cum fracturile de corp vertebral nu sunt totdeauna recunoscute de bolnav, n
fiecarecaz este indispensabil examenul radiologic al coloanei dorso-lombare.
Osteoporoza poate fi pus n eviden cu ajutorul radiografiei clasice i n
alte zone ale scheletului. Astfel, la nivelul colului femural se constat o
hipertransparen, i un aspect mai lax al trabeculelor osoase dect cel normal,
4

datorit dispariiei unor sisteme trabeculare. La nivelul toracelui pot fi puse n
eviden fracturi costale vechi sau recente.
naintea apariiei tasrilor vertebrale sau a altor fracturi, examenu radiologic
nu are utilitate pentru diagnosticul osteoporozei; cu alte cuvinte, diagnosticul
radiologic al osteoporozei este un diagnostic tardiv. Radiografiile recunosc
pierderea de os numai cnd s-a produs o scdere cu 25-30% a densitii osoase,
deci destul de trziu.
Tomografia computerizat cantitativ a coloanei vertebrale - cea mai
sensibil metod pentru diagnosticul iniial; nu este pentru masuratori repetate
datorit costului ridicat i dozei mari de radiaii. Este extrem de util pentru
determinarea densitii osoase. De poate studia zona central a corpilor vertebrelor
lombare 2-4, exprimnd densitatea osoas n grame pe cm3. examinarea dureaz 5-
10 minute, si poate fi aplicat i la nivelul colului femura. Avantajele principale
sunt: distinge foarte bine osul trabecular de osul cortical; distinge foarte bine
structura intraosoas decalciul extraosos care poate crete n mod artificial
densitatea osoas, determinat de celelalte tehnici ( DPA;DEXA). Un progres
recent- Scanning QCT 3D- realizeaz o ameliorare a imaginii i o mai precis
cuantificare a densitii osoase.
Absorbiometria unifotonic la nivelul antebraului proximal - puin
sensibil n stadiile precoce. Se fac msurtorile necesare la nivelul radiusului.
Iradierea este mic. ntruct este o diferen n absorbia fotonilor dectre os i de
ctre pile moi, este posibil determinarea coninutului mineral total al osului, care
poate fi exprimat n grame pe cm. Metoda nu permite o difereniere ntre osul
cortical i cel trabecular.
Absoriometria monofotonic este bine tolerat de bolnav, are o bun
acuratee si prcizie i necesit puin timp (10 minute). I se reproeaz faptul c nu
5

permite determinarea densitii osoase la nivelul colului femural i al coloanei
vertebrale.
Absorbiometria bifotonic la nivelul coloanei vertebrale i oldului -
limitat de numeroasele artefacte. Permite determinarea coninutului mineral al
coloanei vertebrale, al oldului i al corpului ntreg. Determinarea se face de obicei
la nivelul coloanei vertebrale lombare. Coninutul osos mineral se exprm n grame
pe cm2. iradierea este mic.
Absorbiometria bifotonic se poate aplica i la nivelul colului femural
constituind astfel un mijloc de previziune a fracturilor la acest nivel,
absorbiometria bifotonic permite i determinarea coninutului mineral al corpului
ntreg. n mod curent DPA este practicat la nivelul coloanei vertebrale lombare i
colului femural, ea nu poate diferenia osul cortical decel trabecular.
DEXA - dubla absorbiometrie cu raze X - la nivelul coloanei lombare sau a
oldului este asemntoare absorbiometriei bifotonice, darse folosesc raze X i
nu iyotopi radioactivi. Precizia ddensitii osoase la nivelul coloanei vertebrale
lombare i la nivelul colului femural este superioar tehnicii anterioare, se face n
timp mai scurt (aproximativ 5 minute pentru fiecare zon), iar iradierea este foarte
mic. DEXA permite i determinarea densitii osoase a corpului ntreg.
Timpul de efectuare al unui examen DEXA este mai scurt nreuct razele X
produc un fluxde protoni mai nalt dect izotopii radioactivi.
Analiza activitii neutronice - permite msurarea cantitii totale de calciu
din organismul uman prin iradierea corpului cu neutroni i examinarea calciului.
Timpul de iradiere total este de1 minut, dup care subiectul rmne timp de 20 de
minute ntr-un monitor caredetermin radioactivitatea ntregului corp.
Cu ajutorul analizei activitii neutronice nu se pot face msurtori specifice
n anumite zone ceea ce reprezint un inconvenient al metodei, alturi de iradierea
destul de mare; din aceste motive, tehnica nu este de utilizare curent.
6

Echografia a nceput s fie folosit i pentru studiul densitii osoase.
Atenuarea semnalului ultrasunetelor n timpul trecerii lor prin os, poate fi msurat
determinnd reducerea amplitudinii acestui semnal. Atenuarea benzii largi de
ultrasunete poate fi utilizat pentru aprecierea densitii osoase a calcaneului
(clci). n funcie deaparatul utilizat, realizarea acestei msurtori poate necesita
ntre 1 i 10 minute.

Utilizarea tehnicilor de msurare a tehnicilor densitii osoase:

Cu ajutorul tehnicilor prezentate mai sus, se pot face aprecieri ale densitii
osoase i ale coninutului mineral al osului incomparabil mai exacte dectcele
realizate cu ajutorul examenului radiologic. Aceste tehnici permit identificarea
unor scderi moderate ale densitii osoase contribuind la diagnosticul precoce al
osteoporozei, naintea apariiei fracturilor.
Pe baza datelor precise pe care le ofer osteodensiometria, OMS a
recomandat pentru a face definiia bolii mai util, ca osteoporozas fie
diagnosticat cnd densitatea mineral a osului este cu cel puin 2.5 SDs sub media
adultului tnr. O valoareci +/- 1.0 SD este definit ca normal i una ntre 1.0 SD
i -2.5 SD este definit ca mas osoas sczut, sau osteopenie. Aceste definiii au
fost elaborate pe baze epidemiologice, relatnd frecvena fracturilor la masa
osoas.
Tehnicile de densiometrie osoas permit totodat i aprecierea eficacitii
unor medicamente sau altor msuri terapeutice folosote la bolnavii cu osteoporoz.
Aceste tehnici necesit un timp scurt, nu produc o iradiere semnificativ i
sunt neinvazive, nenocive, repetabile, dar sunt costisitoare.
Examene biologice:
Markerii biochimici ai formrii osoase sunt:
7

- fosfataza alcalin (crescut n osteoporoza idiopatic)
- osteocalcine
- unele peptide ale procolagenului
Puncia biopsie osoas - este efectuat cu un trocarspecial din creasta iliac,
are o utilitate limitat pentru diagnosticul pozitiv al osteoporozei.
Ea constituie un mijloc util pentru diagnosticul diferenial cu alte osteopatii
rarefiate.
Testele

n ultima jumtate a secolului trecut s-au dezvoltat cteva tehnici pentru
msurarea masei osoase i a DMO (densitatea masei osoase). Toate se bazeaz pe
o tehnologie complex iar precizia lor este de importan vital deoarece cele mai
mici modoficri ale masei i densitii osului reflect mari modificri n rezistena
acestuia.













8


ANEXA 2 RADIOGRAFIILE

Radiografiile simple arat densitatea redus prin transparena mrit a
oaselor.
O radiografie la locul unei fracturi sau poate una toracic ntmpltoare n
cazul unei probleme la acest nivel pot constitui baza unui prim diagnostic n cazul
osteoporozei.
Din pcate, osteoporoza se poate detecta pe film abia atunci cnd s-a pierdut
40 la sut din rezistena mineral a osului.


9

ANEXA 3 RADIOGRAMETRIA

Radiogrametria compar limea unui os cu limea prii sale dire, a
cortexului exterior, i de aici cu limea prii interne trabeculare sau poroase.
Procesul de osteoporoz afecteaz mai nti i mai grav aceast parte de os, dar
coninutul mineral al osului se gsete n principal n cortex. O pierdere
substanial la nivelul osului compact este pus n eviden dac limea total a
prii corticale este mai mic dect cea a osului trabecular.



















10


ANEXA 4 MORFIMETRIA SPINALA CALITATIVA

Metod de evaluare a densitii osului cu raze X. Se utilizeaz de peste 50 de
ani. Reprezint un sistem de clasificare a structurrii eafodajului osului la nivelul
osului trabecular. Pe msur ce se pierde din ce n ce mai mult din masa osoas,
sunt eliminate trabeculele orizontale, ceea ce rmne fiind o structur cu dungi
verticale.



















11


ANEXA 5 INDICELE SINGH
Procedur ce se bazeaz pe aranjarea trabeculelor ntr-un triunghi al osului
de la captul superior al osului coapsei.


12

ANEXA 6 MASURAREA ABSORBTIEI ENERGIEI DUALE A
RAZELOR X (DEXA)

Reprezint tehnica standard de aur pentru evaluarea densitii osului.
Principiul const n reducerea numrului i intensitii fotonilor emii de
razele X atunci cnd trec prin os sau alte esuturi. Materialul solid atenueaz
fotonii mai mult dect o structur rarefiat i ceea ce se msoar este gradul de
atenuare.
Aparatul DEXA este programat s fac diferena dintre os i esutul moale i
s msoare soliditatea osului.
DEXA poate fi utilizat pentru orice os din corp i este mai puin influenat
dect alte forme de radiografii de cantitatea de esut adipos din vecintate. Totui,
osteoartritele din zona lombar a coloanei vertebrale si calcifierea aortei pot
perturba rezultatele. Pentru aceasta, pe lng radiografia din fa se va face i una
din profil, care mrete diferenele dintre osul normal i cel osteoporotic.
Fracturile vertebrelor apar ca niste zone osoase mai dense deoarece osul este
comprimat i parial turtit.
13


ANEXA 7 TOMOGRAFIA COMPUTERIZATA CANTITATIVA

Reprezint varianta avansat a vechilor metode de scanare computerizat
dar, ca i acestea d o imagine reprezentnd radiografiile efectuate pe seciuni
transversale nguste ale corpului.
Acestea pot fi redate intr-o imagine 3D, aflndu-se care este densitatea
mineral osoas a oricrui os.



14

ANEXA 8 ECOGRAFIA CANTITATIVA

Tehnic cu ultrasunete fr a implica expunerea la radiaii. Ea const n
trimiterea de unde sonore prin zona care este investigat msurnd viteza cu care
acestea se transmit, ct de repede ii pierd din intensitate i de pe ce suprafee
ricoeaz sub form de ecou.
Dezavantajul acestei metode este c n timp ce ea este performant pentru
evaluarea masei osoase a oldului folosind osul poros al clciului, mai ales la
femeile de peste 70 de ani, nu este la fel de util pentru examinarea coloanei
vertebrale.

15

ANEXA 9 ANALIZE DE LABORATOR

Analizele de laborator furnizeaz informaii de baz despre starea general
de sntate i despre unele boli. ndeosebi dou boli pot fi neltoare: hipertiroidia
(tireotoxicoza) i mielomul. Fr analize ambele pot trece neobservate i s
provoace osteoporoza.
O simpl analiz de snge evideniaz orice exces de tiroxin in snge care
se poate datora tireotoxicozei.
Mielomul poate fi depistat printr-o analiz de snge carearat anemie i un
examen de urin care arat o nejustificat pierdere de proteine.
Testele biochimice n identificarea osteoporozei
Osteoporoza instalat poate fi de dou tipuri:
- Activ la care timpul de ndeprtare i rennoire a osului este rapid, cu o
pierdere a mineralelor din os, in principal a calciului.
- Inactiv n care ciclul osos este lent resorbia osului se reflect n urin
(hipercalciurie).pentru masurarea calciului se va face un sumarde urin. Aceasta
metoda nu este prea eficient, nivelul calciului schimndu-se de la o zi la alta, sau
chiarde la o ora la alta.
Analiza sngelui pantru proteina Gla din os confirm rezultatele analizei de
urin. Proteinele din os fiind eliberate n circulaie pe msur ce osul se distruge.