Toxicologie clinica

CURS Nr. 4

Intox acuta cu BENZODIAZEPINE
CLASIFICARE (timp de injumatatire)
DURATA ULTRASCURTA - MIDAZOLAM
DE ACTIUNE - TRIAZOLAM
SCURTA - LORAZEPAM
- OAZEPAM
LUNGA - CLORDIAZEPOID
- CLORAZEPAT
- CLONAZEPAM
- DIAZEPAM
- FLURAZEPAM
A!ONISTI !A"A


Intox acuta cu BENZODIAZEPINE
SIMPTOMATOLOGIE

SEDARE

SOMNOLENTA

DIPLOPIE

DIZARTRIE

ATAIE

DEPRIMAREA FUNCTIILOR INTELECTUALE

SINER!ISM CU ALTE DEPRIMANTE SNC
CO-IN!ESTIE DEPRIMARE RESPIRATORIE COMA !R# II


Intox acuta cu BENZODIAZEPINE
TRATAMENT

DECONTAMINAREA DI!ESTI$A

EMEZA% CAR"UNE ACTI$AT

PUR!ATI$E OSMOTICE

ELIMINAREA

ANTIDOTISM& "LOCANTI SPECIFICI AI

RECEPTORILOR "ENZODIAZEPINICI '

FLUMAZENIL- RE$ERSEAZA COMA ()* ' +, m-

D./a initia0a ,)1 m- ( m- (+ min)

De/a2antaj - T+3( 4 + ' ( .re

C.ntraindi5at ' 6indr.mu0 de intrerupere 0a "ZD

Intox. acuta cu BARBITURICE
CLASIFICARE durata de actiune denumire
Durata ultrascurta
0,3 h
Tiopental
Tiamilal
Metohexital
Durata scurta
3 h
ento!ar!ital
Seco!ar!ital
"exo!ar!ital
Durata medie
3 6 h
Amo!ar!ital
Apro!ar!ital
#uta!ar!ital
Durata lunga
6 12 h
Feno!ar!ital
Meta!ar!ital
Me$o!ar!ital

Intox. acuta cu BARBITURICE
7
DOZE TOICE& 5 10 X DOZA HIPNOTICA
7
DOZE LETALE ESTIMATI$E
7
FENO"AR"ITAL 8 ' +, -
7
SECO"AR"ITAL ( ' 1 -
7
PENTO"AR"ITAL ( ' 1 -
7
AMO"AR"ITAL ( ' 1 -
7
"UTA"AR"ITAL ( ' 1 -
7
ECRETIA RENALA PARTIAL NEMODIFICATA
7
FENO"AR"ITAL (* ' 9, :
7
APRO"AR"ITAL ; ' +< :
7
MECANISME - SINAPSE IN=I"ITORII !A"A
- TRANSMISIA NORADRENER!ICA
- DEPRIMARE RESPIRAT# CENTRALA
- DEPRIMARE MIOCARDICA
- $ASODILATATIE

Intox. acuta cu BARBITURICE
CLINIC : DEPRIMARE CARDIO-RESPIRATORIE (( ' 9 >)
TARDI$& INSUFICIENTA CIRCULATORIE
EDEM PULMONAR
EDEM CERE"RAL
EFECTE SNC& COMA (REED)
STADIU 0& STUPOROS) RASPUNDE LA STIMULI $ER"ALI
1& RASPUNDE LA STIMULI DUREROSI
2& NU RASPUNDE LA STIMULI $ER"ALI SI DUREROSI)
REFLEE ?) FUNCTII $ITALE INTACTE
3# AREACTI$) FARA REFLEE) FUNCTII $ITALE STA"ILE
4# AREACTI$) FARA REFLEE) FUNCTII $ITALE INSTA"ILE
PUPILA MIOTICA SI REACTI$A INITIAL
TARDI$& DILATATIE PUPILARA
STADIILE 1 ' 9& =IPOTERMIE
CARDIOVASCULAR& PULS SLA") RAPID) CIANOZA) PIELE UMEDA RECE)
DIUREZA
PIELE& LEZIUNI "ULOASE 9 ' ; :
D-& DOZARE NI$EL PLASMATIC) ELIMINARE URINARA


Intox. acuta cu BARBITURICE
TRATAMENT
STA"ILIZARE RESPIRATORIE
CATETER $ENOS
!LUCOZA) NALOON) $IT# "
+
DECONTAMINARE DI!ESTI$A ( MOTILITATEA DIGESTIVA)
6 8 h POSTINGESTIE
CAR"UNE ACTI$AT) PUR!ATI$E OSMOTICE
CAR"UNE ACTI$AT SERIAT
65ade T
+3(
++, > +@ >
DIUREZA ALCALINA& Fen.AarAita0 * ' +, B ECRETIA
=EMODIALIZA& "arAituri5e 5u durata LUN!A
=EMOPERFUZIA& "arAituri5e 5u durata SCURTA) MEDIE

SNC
BHE
SANGE ALCALNIARE PLA!A"ICA
#$ICAR$%NA" DE %DI& i'(')
NC
$*E
AN+E
FEN%#AR#ITAL I%NI&AT NEI%NI&AT
NEI%NI&AT
I%NI&AT
NEI%NI&AT
NEI%NI&AT

Intox. acuta cu BARBITURICE
ANTIDOT : 0
TRATAMENT DE SUSTINERE:
COMA ( ' 1 ZILE
=IPO!LICEMIE
PNEUMONIE DE ASPIRATIE
EDEM PULMONAR
INSUFICIENTA RENALA
=IPOTERMIE
INFECTII

Intox.acuta cu ANTIDEPRESIVE TRICICLICE
TERTIARE& IMIPRAMINA) AMITRIPTILINA
TRICICLICE
AMINE SECUNDARE& NORTRIPTILINA) DESIPRAMINA
TETRACICLICE& MAPROTILINA) MIANSERINA
DOZA TOICA +- INTOICATIE MEDIE ' SE$ERA
(- COMA) CON$ULSII) RESPIRATIE , TUL"# CONDUCERE
PROPRIETATI CU IMPLICATII TOICOLO!ICE
C ANTIMUSCARINICE) ANTI=ISTAMINICE =
+
) D "LOCANTE
C "LOCAREA RECAPTARII NORADRENALINEI) SEROTONINEI
C EFECTE STA"ILIZATOARE DE MEM"RANA
CLINIC ' LATENTA DE 9 ORE DUPA IN!ESTIE

Intox.acuta cu ANTIDEPRESIVE TRICICLICE
CARDIOVASCULAR
TAHICARDIE SINUSALA
PR , QRS >
MODIFICARI ST,T
RADICARDIE
HIPOTENSIUNE
LOC CARDIAC
TAHICARDIE VENTRICULARA
FIRILATIE VENTRICULARA
STOP CARDIAC

Intox.acuta cu ANTIDEPRESIVE TRICICLICE
SNC

A!ITATIE

DELIR

COREOATETOZA

RI!IDITATE

SECUSE MUSCULARE

SINDROM ETRAPIRAMIDAL

CON$ULSII

Intox.acuta cu ANTIDEPRESIVE TRICICLICE
ANTICOLINERGIC

MIDRIAZA

TUL"URARI DE $EDERE

RETENTIE URINARA

MUCOASE USCATE

PERISTALTISMUL

TA=ICARDIE SINUSALA

=IPERTERMIE

=IPOTERMIE
INTOICATII !RA$E& DETERIORARE IN + ' ( ORE
COMA& SCURTA DURATA (E (9 ORE)
ACIDOZA

TRATAMENT

STA"ILIZARE& MONITORIZARE CARDIACA

-ALTERAREA STATUSULUI MENTAL& OI!EN) NALOON) !LUCOZA
-TUL"URARI DE RITM SI CONDUCERE&
C CORECTAREA ACIDOZEI&
ICARONATUL DE SODIU CARDIOTOICITATEA
=IPER$ENTILATIE
"ICAR"ONATUL Na SISTEMIC& ANULEAZA "RADICARDIA)
ECTOPIILE $ENTRICULARE) TA=ICARDIA $ENTRICULARA)
TUL"# DE CONDUCERE) "LOCURI DE RAMURA) >TA
d./a initia0a& *, m0 6.0 <)9: (*, mEF)) inGu/ie * min
6e p.ate repeta 0a +, ' +* minute
C FENITOINA ( CRESTE CONDUCEREA) CONTRACTILITATEA)
* ' ; m-3H- (E 9, m-3min 0ent 0a ADULT )
C LIDOCAINA ' TA=IARITMIA $ENTRICULARA
C HIPOTENSIUNEA& SOLUTII SALINE i#2#) $ASOPRESOARE)
NORADRENALINA) DO"UTAMINA
C CONVULSIILE& DIAZEPAM i#2

TRATAMENT (cont)

DECONTAMINARE

EMEZA (CON$ULSII II)

LA$AJ

CAR"UNE ACTI$AT

CAR"UNE ACTI$AT SERIAT

METODE ACTI$E DE ELIMINARE

ANTIDOT& FIZOSTI!MINA + ' ( m-i#2# LENT

TRATAMENT DE INTRETINERE
KRS L ,)+, 6 RISC DE CON$ULSII
KRS L ,)+8 6 TUL"URARI DE RITM !RA$E
EM!) ELECTROLITI) p= 6an-2in) TA
OA6er2are minim 8 >
=IPOTERMIE
=IPERTERMIE


Intoxcata acuta cu NEUROLEPTICE
FENOTIAZINE, TIOXANTENE, UTIROFENONE,
INDOLI, DIENZOXAZEPINE

DOZE TOICE& CLORPROMAZINA ( ' *-

TIORIDAZINA +)* ' < -

MECANISMUL EFECTELOR TOICE

"LOCAREA RECEPTORILOR& D+) D() =+) =() D +) D ()
MUSCARINICI) SEROTONINICI

CARDIOTOICITATEA& ARITMII) =IPOTENSIUNE

- EFECTE ANTICOLINER!ICE
- EFECTE DEPRIMANTE MEM"RANARE
- D "LOCARE PERIFERICA

Intoxcata acuta cu NEUROLEPTICE

NEUROTOICITATEA
- DEPRIMAREA SRAA
- DEPRIMAREA =IPOTALAMUSULUI
C $ASODILATATIE
C =IPOTENSIUNE ORTOSTATICA
C =IPOTERMIA
- SINDROM ETRAPIRAMIDAL
- CON$ULSII
- SINDROM NEUROLEPTIC MALI!N
C REACTII ETRAPIRAMIDALE SE$ERE
C =IPERTONIA MUSCULATURII STRIATE
C CONSTIENTA FLUCTUANTA
C =IPERTERMIE
C RA"DOMIOLIZA

Intoxcata acuta cu NEUROLEPTICE
SIMPTOMATOLOGIE

DEPRIMARE ' LETAR!IE) DISARTRIE) ATAIE

- DEPRIMARE RESPIRATORIE

COMPORTAMENT HIPER!INETIC
- DELIR
- CON$ULSII ( PRA!ULUI CON$ULSI$ANT)

CARDIOVASCULAR& =IPOTENSIUNE) =IPERTENSIUNE

PARADOALA) TUL"# DE CONDUCERE& PR L) KTL) ST
KRS L TA=ICARDIE $ENTRICULARA MOARTE SU"ITA

DISFUNCTIA CONTROLULUI TERMIC

MIOZA

SIMPTOME ANTICOLINER"ICE PERIFERICE& RETENTIE

URINARA) INROSIREA PIELII) MUCOASE USCATE

REACTII EXTRAPIRAMIDALE ' PARMINSONIENE) DISTONICE)

AMATIZIE) DISMINEZIE TARDI$A

Intoxcata acuta cu NEUROLEPTICE
TRATAMENT

STA"ILIZAREA& !LUCOZA# NALOON) COMA) PRE$ENIREA

ASPIRATIEI) MONITORIZARE CARDIACA) CATETER $ENOS

=IPOTENSIUNEA& RIN!ER LACTAT) NORADRENALINA

TUL"URARI DE RITM& LIDOCAINA) FENITOINA) "ICAR"ONAT Na

DECONTAMINARE DI!ESTI$A& EMETIC) LA$AJ) CAR"UNE

ACTI$AT) PUR!ATI$E OSMOTICE

METODE DE CRESTERE A ELIMINARII& INEFICIENTE

ANTIDOT & ,
TRATAMENT DE SUSTINERE

NORMALIZAREA EM! MINIM (9 ORE

CON$ULSII & DIAZEPAM

REACTII DISTONICE ACUTE& "ENZTROPINA (( m- i#2#)

=IPERTERMIA MALI!NA& DANTROLEN i#2# + m-3H-

Intoxcata acuta cu OPIACEE
NATURALE& OPIU) MORFINA) CODEINA
SINTETICE& =EROINA) =IDROMORFONA)
OIMORFONA) MEPERIDINA) PETIDINA)
FENTANIL) ALFAPRODINA) METADONA)
PENTAZOCINA


Intoxcata acuta cu OPIACEE
SIMPTOME MECANISM TRATAMENT
PUPILE PUNCTIFORME STIMUL NC III ,
COMA A!ONIST R# OPIOIZI NALOON ,)9 -( m-
DEPRES RESPIR DEPR# C# RESP NALOON
RESP# ASISTATA
"RADICARDIA T# SIMPATIC
T# PARASIMPATIC
NALOON
=IPOTENSIUNEA ARTERIOLODILAT#
$ENODILATATIE
FLUIDE
NALOON
=IPOTERMIA PIERDERE CALDURA
DEPRIM# CENTRALA
REINCALZIRE
EDEM PULMONAR PERMEA"ILITATEA
$ASCULARA PULM
$ENTIL#ASISTATA
PEEP
CON$ULSII EF#EPILEPTO!ENE NALOON) O
(
)
DIAZEPAM

Complicatii
sindroame de detres respiratorie
sindroame de aspiratie traheo-bronsic
EPA lezional

tromboze venoase postinjectionale


Complicatii
necroze de tesuturi moi n urma injectrii
paravenoase
hepatopatii acute ! "HB# "HC
H$"
abcese# colectii
rabdomioliz si insu%icient renal acut

SINDROMUL DE INTRERUPERE
SIMPTOME INTENTIONALE (pentru .Atinerea dr.-u0ui)
0a 8 ' < .re DUPA INTRERUPERE
maBim & 18 ' ;( ORE
NEINTENTIONALE
<-+( ORE& LACRIMATIE) RINOREE) CASCAT) PERSPIRATIE
(9 ORE ULTERIOR STA"ILE
SOMN A!ITAT) TREZIRE DEZA!REA"ILA
MIDRIAZA) ANOREIE) A!ITATIE) IRITA"ILITATE) TREMOR

PENTRU MORFINA) =EROINA& maB 18 ' 9< .re ;( .re

* ' +, ZILE
MAIM& INSOMNIE) ANOREIE INTENSA) A!ITATIE ETREMA)
ANIETATE) LACRIMATIE) RINOREE) DEPRESIE) !REATA)
$OMA) SPASM INTESTINAL) DIAREE) TA=ICARDIE) =TA)
DURERI SI CRAMPE MUSCULARE) SCADERE IN !REUTATE)
DES=IDRATARE) CETOZA) TUL"#ACIDO-"AZICE

SINDROMUL DE INTRERUPERE
TRATAMENT SIMPTOMATIC
INSOMNIA& NITRAZEPAM) FLURAZEPAM) CLORAL=IDRAT
ANXIETATEA& CLORDIAZEPOID +, m- B 9 3 /i
CRAMPE DI"ESTIVE& PROPANTELINA
PREPARAT DE "ELLADONA
"REATA& PROCLORPERAZINA
PREVENIREA SINDR# DE ASTINENTA&
CLONIDINA ,)+ m- B 13/i
PREFERA"IL INTRASPITALICESC