Urgente cardiologice la copil

Anca Sglimbea

Institutul de Urgenta
pentru Boli
Cardiovasculare si
Transplant
Tg. Mures
Nu e posibila/obligatorie intotdeauna terapia completa
(corectia totala) a malformatiei cardiace de la nastere!
Corectii anatomice/hemodinamice/functionale!

Ce tratam?

Fiziopatologia leziunii:
debit sistemic si pulmonar
presiuni
saturatii
Circulatie pulmonara
dependenta de canalul
arterial:
Atrezia de tricuspida
Stenoza pulmonara critica
Atrezia de pulmonara cu SIV intact
Atrezia de pulmonara cu DSV
Tetralogia Fallot cu artrezie/stenoza
critica de pulmonara
Circulatie sistemiza dependenta de canalul arterial:
Stenoza aortica critica
Coarctatia de aorta
Sindr. de cord stang hipoplazic
Mixing!!!
Canalul arterial = structura musculara
Poate fi manipulat medicamentos
I nchidere: Indometacin
Deschidere: Prostaglandine PGE1 (Prostin)
Indicatie:
Fara dg: - NN cianotic + suflu sistolic
- NN grav cu pulsuri femurale nepalpabile
Dg:
1.Circulatie sistemica ductal-dependenta
2.Circulatie pulmonara ductal-dependenta
3.Mixaj sangvin insuficient
CI:
Teoretic: nu are
Practic: Intoarcerea venoasa pulmonara aberanta totala (!)





Doza: 0,05 0,1 microg/kg/min
Monitorizare: AV, TA, FR, saturatia, temp, lab.
Test: 30 -60 min cu repetarea gazelor sangvine
Scop:
Saturatii intre 75 85%
TA in limite normale
Doza minima de Prostin
Necesitatea de : VENTILATIE
VOLUM
SUPORT INOTROPIC
creste cu doza.
I de intubatie: apnee la PGE1, stare clinica alterata,
peste 0,03microg/kg/min de PGE1 (?)
Think! Fiziopatologia leziunii!!!

Mixing: CAP, DSA
Debit pulmonar redus: CAP (PGE1, stentare),
stenoza/atrezia pulmonara
Debit aortic redus: CAP (PGE1, stentare), stenoza
aortica
Debit pulmonar crescut: banding (chirurgical),
embolizare de colaterale aorto-pulmonare
Stentare de vene sistemice/pulmonare
1. a) Septostomia atriala cu balon (Rashkind 1966)
Indicatii:
1. TVM/SIV intact, DSA restrictiv si cianoza
2. TVM cu DSV sau DORV cu mixing insuficient si
cianoza severa
3. AT sau AP/SIV intact cu DSA restrictiv (rar)

In lab angio/terapie intensiva;
control fluoroscopic/eco
Cale de acces: vena ombilicala (6-7 Fr), vena
femurala
HTA pediatrica= TA sistolica sau diastolica ce depaseste
percentila 95 pentru sex, varsta si inaltime, masurata cu 3 ocazii
diferite

Riscul creste cu BMI (30% dintre copiii cu BMI peste percentila 95 au HTA)
Pre hipertensiune= TA sistolca sau diastolica intre percentile 90 si 95
(dispensarizare, evaluarea factorilor de risc)
Adolescentii cu TA pste 120/80 mmHg se considera prehipertensivi
HTA de halat alb (TA> percentila 95 in cabinet si normala in afara cabinetului)-
pentru confirmare: monitorizarea TA ambulator

Stadializarea HTA:
Stadiul I (percentila 95 99 minus 5 mmHg)- se vor repeta
masuratorile cu alte 2 ocazii
Stadiul II (peste percentila 99 plus 5 mmHg): pacient
simptomatic- internare de urgenta; pacient asimptomatic evaluare
cardiologica promta
1) HTA e primara sau secundara?

2) Exista dovezi de afectare de organ?

3) Exista facori de risc care ar inrautati
prognosticul daca HTA nu ar fi
tratata imediat?
Etiologie

HTA
Primara (sfarsitul primei decade- a doua de cada de viata)
Secundara (mai ales severa si la copil mic)
acuta: glomerulonefrita
cronica: boli renale parenchimatoase cronice,
renovasculara, feocromcitom, coarctatie de aorta)
Urgenta

Urgenta hipertensiva= HTA asociata cu dovezi de disfunctie
de organ tinta

HTA maligna: cresterea marcata a TA sistolice sau diastolice
(peste 160/105 mmHg sub 10 ani, peste 170/110 mmHg peste 10
ani) asociata cu :
spasm sau tortuozitate a arterelor retiniene, edem palilar,
hemoragii si exudat la FO,
encefalopatia hipertensiva (greturi, varsaturi, cefalee, status
mental alterat, tulburari vizuale, convulsii, AVC)


Internare in TI
Monitorizare continua (stare generala, mentala, debit
urinar, functii vitale, etc)
Linie iv (lichide, medicatie)
!!!reducerea progresiva a TA (reducere cu 25% in
primele 8 12 ore (important: linie arteriala)
Adesea: hiponatriemie si hipovolemie=> expansiune
volemica cu ser fiziologic
Recunoasterea si tratarea complicatiilor
(!anticonvulsivante)
Terapie antihipertensiv

hipertensiva= HTA fara afectare de organ tinta
Terapie in TI sau acasa (daca, dupa terapia e
urgenta urmarire corecta la domiciliu)
Antihipertensive oral/iv
Criza hipoxica- stenoza subpulmonara DINAMICA
Tetralogie Fallot

Dar si in:
TMV
DORV
Ventricul
unic
Fiziopatologie
Tratament
1 O2
2 Pozitie genupectorala
3 Sedare
4 Beta blocant
5 Corectia acidozei metabolice
6 Coretia anemiei
7 Anticonvulsivante
8 Relaxare, IOT-> chirurgie

Corectie totala
Shunt sistemico-pulmonar