ISSN 0859-547X

ปที่ 40 ฉบับที่ 21 : 5 มิถุนายน 2552

Volume 40 Number 21 : June 5, 2009

สํานักระบาดวิทยา กรมควบคุมโรค
โรค กระทรวงสาธารณสุข / Bureau of Epidemiology, Department of Disease Control, Ministry of Public Health

การสอบสวนสิ่งแวดลอมในสถานที่เกิดเหตุภายหลังจากไดรับแจงการระบาดของโรคอาหารเปนพิษ
การสอบสวนทางระบาดวิทยา
ในกลุมนักทองเที่ยวชาวฮองกง เขตราชเทวี กรุงเทพมหานคร เดือนสิงหาคม 2551
(An Environmental Investigation following a Notification of Unknown-cause of Food Poisoning Outbreak among
Hong Kong Tourists Visiting Thailand, August 2008)

laddanual@hotmail.com

บทนํา
สถานการณโรคอาหารเปนพิษในประเทศไทยในชวง 10 ป
ที่ผานมา (2541-2549) พบวามีแนวโนมสูงขึ้น จากอัตราปวย 187.33
ตอประชากรแสนคนในป 2541 เพิ่มเปน 216.47 ตอประชากรแสน
คนในป 2549 และมีผูปวยเสียชีวิตปละ 2 – 24 ราย แตแนวโนม
ลดลง 3 (รู ป ที่ 1) ส ว นสถานการณ ข องโรคอาหารเป น พิ ษ ใน
นักทองเที่ยวที่เดินทางมาทองเที่ยวประเทศไทยแลวเกิดอาการปวย
ยังไมมีระบบการรายงานที่ชัดเจนทําใหไมทราบสถานการณที่แนชัด
ซึ่ ง เมื่ อ เกิ ด เหตุ ก ารณ มี ช อ งทางการแจ ง ข า วผ า นตั ว แทนองค ก าร
อนามัยโลกประจําประเทศ (WHO Country Contact Point) และ
ผูประสานงานกฎอนามัยระหวางประเทศของแตละประเทศ (IHR
Focal Point)
วันที่ 11 สิงหาคม 2551 สํานักอนามัย กรุงเทพมหานคร ไดรับ
แจงจากสํานักระบาดวิทยา กรมควบคุมโรค กระทรวงสาธารณสุข ซึ่ง
ไดรับรายงานจากหนวยงานสาธารณสุขของเขตปกครองพิเศษฮองกง
(Hong Kong SAR) วาพบผูปวยโรคอาหารเปนพิษ 5 ราย โดยผูปวย
ทั้งหมดเปนนักทองเที่ยวที่เดินทางมายังประเทศไทยแบบกลุมทัวร
ตั้งแตวันที่ 1 – 5 สิงหาคม 2551 และเริ่มมีอาการปวยตั้งแตวันที่
5 สิ ง หาคม 2551ซึ่ ง สํ า นั ก อนามั ย กรุ ง เทพมหานครดํ า เนิ น การ

ลดาวัลย นวลแจม และคณะ

สอบสวนโรคในแหลงที่สงสัย ในวันที่ 15 สิงหาคม 2551 เพื่อคนหา
แหลงรังโรค และดําเนินการปองกันและควบคุมโรคที่เหมาะสม
และจําเพาะ
วิธีการศึกษา
1. ศึกษาระบาดวิทยาเชิงพรรณนา โดยรวบรวมขอมูลของ
ผูปวยที่ไดรับรายงานจากทางสํานักระบาดวิทยา กรมควบคุมโรค
กระทรวงสาธารณสุข เพื่อศึกษาการกระจายของโรคในดานบุคคล
เวลา สถานที่ โดยมี นิยามผูปวย คือ ผูปวยโรคอาหารเปนพิษตามที่
ไดรับรายงานจากหนวยงานดานการควบคุมโรคของเขตปกครอง
พิเศษฮองกง ในกลุมทัวรชาวฮองกงที่เดินทางมายังประเทศไทย
ในชวงวันที่ 1 – 5 สิงหาคม 2551
2. ศึกษาทางหองปฏิบัติการ โดยสุมตัวอยางอาหารและน้ําที่
จากภัตตาคาร ณ โรงแรมที่สงสัย สงตรวจวิเคราะหหาเชื้อแบคทีเรีย
กอโรคทางเดินอาหาร ณ ฝายจุลชีววิทยา กองชันสูตรสาธารณสุข
สํานักอนามัย กรุงเทพมหานคร โดยทําการสุมตรวจกอน และหลัง
ดํ า เนิ น การควบคุ ม โรค ดั ง นี้ วั น ที่ 15 สิ ง หาคม 2551 ก อ นให
คําแนะนําในการดําเนินการควบคุมปองกันโรคแกทางโรงแรม และ
ครั้งที่ 2 ในวันที่ 18 กันยายน 2551 เพื่อติดตามผลการดําเนินการ
ของทางโรงแรม

สารบัญ
‹ การสอบสวนสิ่งแวดลอมในสถานที่เกิดเหตุภายหลังจากไดรับแจงการระบาดของโรคอาหารเปนพิษ ในกลุมนักทองเที่ยวชาวฮองกง
เขตราชเทวี กรุงเทพมหานคร เดือนสิงหาคม 2551
‹ แนวทางการเฝาระวังสอบสวนโรคไขชิคุนกุนยา : โรคไขปวดขอยุงลาย
‹ สรุปการตรวจขาวของโรคในรอบสัปดาหที่ 21 ระหวางวันที่ 24 – 30 พฤษภาคม 2552
‹ สรุปสถานการณเฝาระวังไขหวัดนกประจําสัปดาหที่ 21 ระหวางวันที่ 24 – 30 พฤษภาคม 2552
‹ สถานการณโรคติดเชื้อไวรัสชิคุนกุนยา ขอมูล ณ วันที่ 27 พฤษภาคม 2552
‹ ขอมูลรายงานโรคเฝาระวังทางระบาดวิทยาเรงดวนประจําสัปดาหที่ 21 ระหวางวันที่ 24 – 30 พฤษภาคม 2552

341
345
347
348
349
351

คณะที่ปรึกษา
นายแพทยสุชาติ เจตนเสน
นายแพทยธวัช จายนียโยธิน
นายแพทยคํานวณ อึ้งชูศักดิ์
นายองอาจ เจริญสุข

นายแพทยประยูร กุนาศล
นายแพทยประเสริฐ ทองเจริญ
นายสัตวแพทยประวิทย ชุมเกษียร
วาที่ ร.ต. ศิริชัย วงศวัฒนไพบูลย

หัวหนากองบรรณาธิการ : นายแพทยภาสกร อัครเสวี
ผูชวยหัวหนากองบรรณาธิการ
พงษศิริ วัฒนาสุรกิตต
สุเทพ อุทัยฉาย
สิริลักษณ รังษีวงศ

บริมาศ ศักดิ์ศิริสัมพันธ
อภิชาญ ทองใบ
ณัฐบดินทร นิมมานภุชชรัตน

กองบรรณาธิการวิชาการหลัก นายแพทยโสภณ เอี่ยมศิริถาวร
กองบรรณาธิการดําเนินงาน
ฝายขอมูล

ฝายจัดการ

ลัดดา ลิขิตยิ่งวรา
น.สพ.ธีรศักดิ์ ชักนํา
อัญชนา วากัส
วรรณศิริ พรหมโชติชัย
กฤตติกานต มาทวม
สมหมาย ยิ้มขลิบ

สมาน สยุมภูรุจินันท
สมเจตน ตั้งเจริญศิลป
ประเวศน แยมชื่น
นงลักษณ อยูดี
พูนทรัพย เปยมณี
เชิดชัย ดาราแจง

ฝายศิลป ประมวล ทุมพงษ ณัฐนี เตียวตอสกุล
สื่ออิเล็กทรอนิกส บริมาศ ศักดิ์ศิริสัมพันธ
ณัฐบดินทร นิมมานภุชชรัตน

ผูเขียนบทความการสอบสวนทางระบาดวิทยา
ลดาวัลย นวลแจม1,6 วชิราภรณ ฉัตรวิรุฬห 2,6
วิรัตน ธีรนิ่มนวลนนท 3 วารีวรรณ มีศร4
จตุพร วิเชียรโชติ4 โรม บัวทอง5
1
ศูนยบริการสาธารณสุข 9 ประชาธิปไตย สํานักอนามัย กรุงเทพมหานคร
2
ศู นย บ ริก ารสาธารณสุ ข 6 สโมสรวั ฒนธรรมหญิ ง สํ า นั ก อนามั ย
กรุงเทพมหานคร
3
ฝายสิ่งแวดลอมและสุขาภิบาล สํานักงานเขตราชเทวี กรุงเทพมหานคร
4
ศูนยบริการสาธารณสุข 2 ราชปรารภ สํานักอนามัย กรุงเทพมหานคร
5
กลุมเฝาระวังและสอบสวนทางระบาดวิทยา สํานักระบาดวิทยา กรม
ควบคุมโรค กระทรวงสาธารณสุข
6
โครงการอบรมหลักสูตรระบาดวิทยาสําหรับแพทยหัวหนาทีมและ

ผูสอบสวนหลัก SRRT 2551 สํานักระบาดวิทยา กรมควบคุมโรค

342

3. ศึ ก ษาสภาพแวดล อ มภายในภั ต ตาคารของโรงแรม
โดยสํ า รวจห อ งครั ว ห อ งเตรี ย มอาหาร และห อ งจั ด เลี้ ย ง ทํ า การ
สัมภาษณบุคลากรที่เกี่ยวของ ไดแก ผูจัดการภัตตาคาร ผูปรุงอาหาร
พนักงานเสิรฟอาหาร รวมทั้งผูเกี่ยวของกับการจัดซื้อ วิธีการเตรียม
และปรุงอาหารในแตละขั้นตอน รวมทั้งสังเกตการทํากิจกรรมของ
พนักงานในภัตตาคาร
ผลการศึกษา
1. ผลการศึกษาระบาดวิทยาเชิงพรรณนา (Descriptive Results)
เนื่องจากผูปวยไมไดอยูในประเทศไทย ดังนั้น ขอมูลของ
ผูปวยไดจากผลการสอบสวนเบื้องตนจากหนวยงานสาธารณสุขเขต
ปกครองพิเศษฮองกง มีรายละเอียดดังนี้ คือ พบผูปวย 5 รายจาก
นักทองเที่ยวทั้งหมด 31 คน คิดเปนอัตราปวยรอยละ 16.13 เปนเพศ
ชาย จํานวน 3 ราย ผูปวยหญิง จํานวน 2 ราย อายุอยูระหวาง 10-44 ป
ผูปวยทั้งหมดเริ่มปวยในวันที่ 5 สิงหาคม 2551โดยรายแรกเริ่มปวย
เวลา 07.00 น. และรายสุดทายเริ่มปวยเวลา 18.00 น. สวนใหญเริ่ม
ปวยเวลา 12.00 น. มีอาการปวดทอง ทองเสีย คลื่นไส และอาเจียน
ผู ป ว ย 1 รายได รั บ การตรวจตั ว อย า งอุ จ จาระ แต ไ ม พ บเชื้ อ
Salmonella, Shigella, Campylobacter หรือ Vibrio species รวมทั้ง
ไมพบไข (ova) หรือ ซีสต (cyst) ซึ่งทุกรายหายจากอาการปวยโดย
ไมไดนอนพักรักษาในโรงพยาบาล
ขอมูลดานการบริโภค
จากรายงานผลการสอบสวนเบื้องตนของหนวยงานสาธารณสุข
เขตปกครองพิเศษฮองกง พบวานักทองเที่ยวชาวฮองกงกลุมนี้ได
เดินทางมาทองเที่ยวในประเทศไทยระหวางวันที่ 1-5 สิงหาคม 2551
และมีขอมูลเกี่ยวกับการรับประทานอาหารรวมกันยอนหลังดังนี้
วันที่ 3 สิงหาคม 2551 รับประทานอาหารเชาที่โรงแรม สวนมื้อ
กลางวันและมื้อค่ํา ไมมีรายการอาหารที่รับประทานรวมกัน วันที่
4 สิงหาคม 2551 รับประทานอาหารเชาที่โรงแรมและมื้อค่ําบุฟเฟต
นานาชาติ ข องโรงแรมแห ง หนึ่ ง ผู ป ว ยทุ ก รายให ข อ มู ล ว า มี ก าร
รับประทานอาหารโดยเลือกรับประทานแซลมอนซูชิในปริมาณที่
มาก สวนวันที่ 5 สิงหาคม 2551 รับประทานอาหารเชาที่โรงแรม
และมื้อกลางวันเปนบุฟเฟต
2. ผลการศึกษาทางหองปฏิบัติการ (Laboratory Results)
ดํ า เนิ น การส ง ตั ว อย า งตรวจก อ นการดํ า เนิ น การควบคุ ม
ป อ งกั น โรคในโรงแรมที่ ส งสั ย และหลั ง การดํ า เนิ น การควบคุ ม
ปองกันโรค โดยผลการตรวจทางหองปฏิบัติการพบการปนเปอ นเชือ้
E. coli ในแซลมอน (9.1 CFU/กรัม) กิมจิ (>1,100 CFU/กรัม)
ผักคล็อนดิบ (93 CFU/กรัม) และ กะหล่ําปลีดิบ (3.6 CFU/กรัม)
น้ําใช พบ MPN Coliform Bacteria เกินมาตรฐาน (38.9 CFU/100 มล.)
สวนอาหารอื่น ๆไมพบการปนเปอนของเชื้อ E. coli ไดแก บะหมี่เย็น

http://203.157.15.4/
Weekly Epidemiological Surveillance Report Vol. 40 No. 21 : June 5, 2009

ปูนึ่ง และน้ําแข็งกอนเล็ก สวนผลการตรวจเชื้อ S. aureus, Salmonellae,
Vibrio species และ C. perfringens ของทุกตัวอยางอยูในเกณฑมาตรฐาน
3. ผลการศึกษาสภาพแวดลอม (Environmental Results)
สภาพแวดล อ มทั่ ว ไป ภั ต ตาคารที่ จั ด เลี้ ย งกลุ ม ทั ว ร ช าว
ฮองกงตั้งอยูชั้นที่ 76 และ 78 ของโรงแรมแหงหนึ่งในเขตราชเทวี
กรุงเทพฯ และมีหองครัวตั้งอยูชั้นที่ 15 ของอาคาร สภาพหองครัวซึ่ง
ใช เตรี ยมอาหารสด และปรุ งอาหารที่ ต องใช ความร อน ไม โปร ง
อากาศไหลเวียนไมดี มีกลิ่นอับ และพนักงานทํากิจกรรมปะปนกัน
ระหว างห องต าง ๆ ที่ ใช เตรี ยมและปรุ งอาหาร มี เครื่ องกรองน้ํ า
1 จุด ทําหนาที่กรองน้ําประปาจากทอหลักกอนที่จะเขามาสูหองครัว
การเตรียมอาหาร การซื้ออาหารที่ปรุงเรียบรอยแลวจากราน
ผูผลิตในกรุงเทพมหานคร โดยซื้อกิมจิซึ่งบรรจุในถุงพลาสติกรัด
ปากถุงดวยยางวง น้ําหนักประมาณถุงละ 2 กิโลกรัม มีการสั่งซื้อ
วันเวนวัน ครั้งละประมาณ 10-15 กิโลกรัม และทางหองครัวเก็บ
รักษาโดยวิธีการนํากิมจิออกจากถุงพลาสติกมาใสในกลองพลาสติก
แช เ ย็ น ที่ อุ ณ หภู มิ 5-10 องศาเซลเซี ย สระหว า งรอเสิ ร ฟ ให กั บ
ผูบริโภค ทางโรงแรมสั่งซื้อปลาแซลมอนทั้งตัวแบบแชแข็ง นํามา
ชําแหละเปนชิ้นขนาดใหญและลางเช็ดทําความสะอาดที่หองครัว
แล ว จั ด ส ง ไปยั ง ห อ งจั ด เลี้ ย งเพื่ อ แล เ ป น ชิ้ น พอดี คํ า พร อ ม
รับประทานสําหรับลูกคา การลําเลียงอาหารจากหองครัวไปยังหอง
จัดเลี้ยงไมมีการใชระบบความเย็นในการถนอมอาหาร
นอกจากนี้ ท างโรงแรมมี ก ารผลิ ต น้ํ า ดื่ ม รวมทั้ ง น้ํ า แข็ ง
สําหรับแชอาหารและสําหรับใหลูกคาบริโภคดวย โดยใชวิธีการให
น้ําประปาผานเครื่องกรองน้ําของทางโรงแรมซึ่งไมมีหลอดยูวี
พนั ก งานที่ เ กี่ ย วข อ งกั บ การเตรี ย มและบริ ก ารอาหาร
มี ป ระมาณ 150 คน ปฏิ บั ติ ง านเป น ช ว ง ช ว งเวลาละ ประมาณ
50-60 คน มีการใชผาปดปากและจมูก รวมทั้งถุงมือและหมวกคลุม
ผม แตจากการสังเกตพบวาไมไดใชอยางสม่ําเสมอ
อภิปรายผล
การระบาดของโรคอาหารเปนพิษในนักทองเที่ยวชาวฮองกง
ในครั้งนี้ไมสามารถแยกเชื้อแบคทีเรียกอโรคไดเนื่องจากจํานวน
ตัวอยางที่สงตรวจมาจากผูปวยเพียงรายเดียว การคนหาจุดที่อาจเปน
แหลงแพรเชื้อในสถานที่ตาง ๆ ทําไดลําบาก สถานที่ที่อาจนาจะเปน
แหลงแพรเชื้อของการระบาดในครั้งนี้ไดแก ภัตตาคารแหงหนึ่งใน
มื้ อ อาหารเย็ น ของวั น ที่ 4 สิ ง หาคม 2551 เนื่ อ งจากอาหารที่
รั บประทานเป นอาหารที่ ไม ผ านความร อน ได แก ซู ชิ กิ มจิ และ
ผักสดตาง ๆ และผูปวยใหประวัติวารับประทานในปริมาณที่มาก
สวนอาหารวันที่ 3 สิงหาคม 2551 ไมมีอาหารที่รับประทานรวมกัน
ยกเว นอาหารมื้ อเช าซึ่ งไมมี อาหารที่ สงสัยเนื่ องจากนักท องเที่ ยว
รายอื่น ๆ ที่รับประทานไมมีอาการ สวนวันที่ 1 – 2 สิงหาคม 2551 มี
ความเปนไปไดนอยกวา เนื่องจากระยะฟกตัวจะยาวกวาเชื้อที่ตรวจ

พบในอาหาร คือ E. coli โดยผลตรวจทางหองปฏิบัติการ พบเชื้อ
E. coli และ Coliform bacteria ในอาหารทั้งสามชนิดไดแก กิมจิ
แซลมอน และผักสด โดยกิมจิอาจจะปนเปอนตั้งแตขั้นตอนการผลิต
หากวิธีการหมักไมถูกตอง ไมลางผักตาง ๆ ใหสะอาดก็อาจมีเชื้อ
แบคทีเรียปนเปอน โดยเฉพาะขั้นตอนการหมักหากไมทําใหเกิด
สุญญากาศ มีโอกาสใหเชื้อที่ใชออกซิเจนเจริญเติบโตได โดยกิมจิที่
หมักไมดีจะทําใหเกิดโรคอาหารเปนพิษเปนครั้งคราวตามไหที่ลูกคา
รับประทาน สังเกตไดวาผลตรวจกิมจิครั้งที่สองใหผลลบตอเชื้อ
แบคทีเรียกอโรคตาง ๆ โดยกิมจิพบ PMN ของ E. coli มากกวา
103CFU/กรัม ซึ่งจากการศึกษาที่ผานมา Infectious dose ของ E. coli
ขึ้นอยูกับสายพันธุ หากเปนสายพันธุ Enterotoxegenic E. coli ตอง
รับประทาน อยางนอย 106-1010CFU/กรัม2 หากผูบริโภครับประทาน
กิมจิตั้งแตสองกรัมขึ้นไปก็อาจเกิดโรคได สวนซูชิปลาแซลมอนอาจ
มีการปนเปอนเชื้อตั้งแตกระบวนการลางโดยมีเชื้อโรคในแหลงน้ํา
ใชที่ใชลางปลาแซลมอน รวมทั้งปนเปอนในระหวางการแลและการ
เก็บรักษากอนเสิรฟ รวมทั้งการปนเปอนจากเครื่องมือตาง ๆ เชน
เขียง มีด ภาชนะตาง ๆ ที่ใชปะปนกับอาหารดิบอื่นๆ ซึ่งปลาแซลมอน
ตรวจพบ PMN ของ E. coli เทากับ 9.1 CFU/กรัม อาจเปนเปนสาเหตุ
ไดนอยกวากิมจิ เนื่องจากผูปวยตองรับประทานมากถึง 10,000 กรัม
(10 กิโลกรัม) ที่จะทําใหเกิดโรคได ซึ่งเปนไปไดนอยที่ผูบริโภคจะ
บริโภคมากถึง 10 กิโลกรัม ดั้งนั้นกิมจิจึงเปนอาหารที่สงสัยวาเปน
สาเหตุของการระบาดครั้งนี้ไดมากที่สุด แตถึงอยางไรก็ตามหากเปน
E. coli สายพันธุอื่นอาจใชปริมาณนอยในการกอใหเกิดโรค
จึงไมสามารถสรุปไดอยางชัดเจนจากผลการสอบสวนนี้
จากการที่ทีมสอบสวนโรคไดสงเชื้อบริสุทธิ์ของ E. coli เพื่อ
ยืนยันสายพันธุกอโรค (Enteropathogenic E. coli) และระบุสายพันธุ
ยอย (species) โดย E. coli สามารถแบงกลุมไดเปน 6 กลุมไดแก
Shiga-toxin producing E. coli (STEC), Enterotoxigenic E. coli
(ETEC), Enteropathogenic E. coli (EPEC), Enteroinvasive E. coli
(EIEC) and Enteroaggregative E. coli (EAEC and diffusely adherent
E. coli (DAEC)2 แตละกลุมจะแสดงอาการแตกตางกันตามกลไกการ
เกิดโรค ซึ่งกลไกแรกไดแก Noninflammatory (enterotoxin) จะทําให
เกิดถายเปนน้ํา ไดแก Enterotoxigenic E. coli (ETEC) มีระยะฟกตัว
สวนใหญ มากกวา 16 ชั่วโมง (10-72 ชั่วโมง) กลไกที่สองคือ
Inflammatory (invasion or cytotoxin) จะทําใหเกิดบิด ถายเปนมูกเลือด
ไดแก Enteroinvasive E. coli (EIEC) ระยะฟกตัว 10-18 ชั่วโมง และ
Shiga-toxin producing E. coli (STEC) มีระยะฟกตัวสวนใหญ 3-4 วัน4
แตเมื่อใชลักษณะอาการของผูปวยทั้งหมดซึ่งเปนถายเหลวและไมมี
มูกเลื อด และระยะฟ กตั วจากเวลาเริ่ มป วยและเวลาที่ รั บประทาน
อาหารที่สงสัย พบวาคามัธยฐานเทากับ 18 ชั่วโมง ซึ่งเขาไดกับ
Enterotoxigenic E. coli (ETEC) มากที่สุด

http://203.157.15.4/
รายงานการเฝ า ระวั ง ทางระบาดวิ ท ยาประจํา สั ป ดาห ป ที่ 40 ฉบั บ ที่ 21 : 5 มิ ถุ น ายน 2552

343

รวมทั้งการที่น้ําดื่มซึ่งผลิตจากน้ําประปาที่ผานเครื่องกรองน้ํา
ของทางโรงแรมมีการปนเปอนเชื้อ Coliform bacteria ทั้งนี้เปนขอบงชี้วา
น้ําประปาของโรงแรมมีโอกาสการปนเปอนอุจจาระของมนุษย5 จึงไดสง
รายงานผลการตรวจใหกับการประปานคร นอกจากนี้ภายหลังจากที่ทาง
โรงแรมไดมีการปรับปรุงสถานที่และขั้นตอนการเตรียมอาหารตาง ๆ
แลว ยังตรวจพบเชื้อ E. coli เกินมาตรฐานในผักกะหล่ําปลีและผักคล็อน
แตไมพบเชื้อในน้ําดื่มหรือน้ําใช แสดงวาขั้นตอนการลางทําความสะอาด
ผักสดของทางโรงแรมนาจะมีประสิทธิภาพไมเพียงพอ อาจทําใหเกิดการ
ระบาดไดหากเปนเชื้ออื่น ๆ ที่ใชเชื้อปริมาณที่นอยในการกอใหเกิดโรค
ได เชน Shigella spp. เปนตน ดังนั้นการทําความสะอาดผักที่รับประทาน
สด ตองลางผานน้ําที่ไหล และแชในน้ําดางทับทิม เปนตน
กิจกรรมควบคุมและปองกันโรค
ทีมสอบสวนโรคไดใหสุขศึกษาและแนะนําวิธีการปฏิบัติที่
ถูกตองตามหลักสุขอนามัยเพื่อการควบคุมและปองกันการระบาด
ของโรคอาหารเปนพิษ ทางโรงแรมไดดําเนินการปรับปรุงสถานที่
และขั้นตอนการเตรียมอาหารตาง ๆ ดังนี้ คือ
1. ยกเลิกการสั่งซื้อกิมจิและงดรายการอาหารกิมจิในเมนู
ของโรงแรม
2. เพิ่มเครื่องกรองน้ําและแยกสัดสวนสถานที่ในหองครัวที่
ใช เ ตรี ย มปลาแซลมอนและอาหารทะเล ไม ใ ห พ นั ก งานที่ ไ ม
เกี่ยวของเขามาปะปน การลําเลียงอาหารสดจากหองครัวไปยังหอง
จัดเลี้ยงมีการแชอาหารในถังพลาสติกที่อุณหภูมิ 5-10 องศาเซลเซียส
ในการขนย า ยกํ า หนดให มี ขั้ น ตอนควบคุ ม ให อ าหารอยู ที่
อุณหภูมิหองนานไมเกิน 3 นาที
3. สั่งซื้อน้ําบริโภคในภาชนะบรรจุที่มีฝาปดสนิทแบบเปน
ขวดสําหรับบริการลูกคาแยกรายบุคคล
4. ควบคุ ม และกํ า กั บ ให พ นั ก งานใช ผ า ป ด ปากและจมู ก
รวมทั้งสวมถุงมือและหมวกคลุมผมอยางสม่ําเสมอ นอกจากนี้ยัง
เพิ่มความเขมงวดในการสวมรองเทาบูทและเสื้อกันเปอนสําหรับใช
ในหองครัวแยกจากที่ใชภายนอกหองครัวดวย
ขอเสนอแนะ
1. ควรใชระบบการฆาเชื้อในน้ําที่ใชเตรียมหรือปรุงอาหารที่มี
ประสิทธิภาพสูง โดยใชระบบ 3 ประสาน คือ มีไสกรองใยสังเคราะห
ไสกรองเซรามิก และหลอดยูวี ทํางานรวมกัน ทั้งนี้ตองมีการลางทํา
ความสะอาดไส กรองรวมทั้ งเปลี่ ยนหลอดยู วี อย างถู กต องและตาม
กําหนดเวลาของการใชงานดวย 5
2. น้ําที่ใชลางภาชนะควรเติมคลอรีน 60 เปอรเซ็นต 1 ชอนชา
ผสมน้ํา 20 ลิตร ใชลางภาชนะตางๆที่ใชปรุงอาหาร
3. แยกภาชนะที่ใชกับอาหารดิบ และอาหารปรุงสุก หรือ
อาหารพรอมเสิรฟ

344

4. ควรเลือกซื้ออาหารและวัตถุดิบจากแหลงผลิตที่ได
มาตรฐาน มี อย.รับรอง โดยเฉพาะอยางยิ่งอาหารที่ไมตองมีการปรุง
ดวยความรอนอีก ตัวอยางเชน กิมจิ และผักสดตาง ๆ เปนตน
5. เนนขั้นตอนการลางทําความสะอาดอาหารสดและผัก
ตางๆ อยางมีประสิทธิภาพ
6. มีการสุมตัวอยางอาหารและน้ํา สงตรวจวิเคราะหทางจุล
ชีววิทยาเปนระยะๆ อยางสม่ําเสมอ
สรุปผล
พบการระบาดของโรคอาหารเปนพิษในกลุมนักทองเที่ยวชาว
ฮองกงที่เดินทางมาทองเที่ยวประเทศไทย มีอัตราปวยรอยละ 16.13 (5/31)
เชื้อกอโรคอาจจะเปนเชื้อ E. coli ชนิด Enterotoxegenic E. coli (ETEC) ซึ่ง
ปนเปอนอยูในอาหารและน้ําที่ใชบริโภคในวันที่ 4 สิงหาคม 2551 โดย
กิมจิ น าจะเป นอาหารที่ ก อให เกิ ดการระบาดได มากที่ สุ ด และในการ
ระบาดครั้งนี้ผูปวยทุกรายหายจากอาการปวยไดโดยไมตองนอนพักรักษา
ในโรงพยาบาล มาตรการปองกันการระบาดของโรคในภายหนาควรมีการ
ใชระบบการฆาเชื้อในน้ําที่ใชบริโภคที่มีประสิทธิภาพสูง การเลือกซื้อ
อาหารและวัตถุดิบที่สะอาดไมมีการปนเปอนเชื้อ การลางทําความสะอาด
อาหารสดอยางมีประสิทธิภาพ รวมกับการสุมตัวอยางอาหารและน้ําสง
ตรวจทางจุลชีววิทยาเปนระยะๆ อยางสม่ําเสมอ
ขอจํากัดในการสอบสวน
1. ไมมีขอมูลของเชื้อแบคทีเรียกอโรคในผูปวยชาวฮองกงได
ทําใหไมสามารถนํามากําหนดระยะเวลาของการรับเชื้อไดชัดเจน
2. ไมสามารถระบุสายพันธุของเชื้อกอโรคได
3. ไม ส ามารถสอบสวนร า นอาหารที่ ผู ป ว ยกลุ ม นี้ ไ ป
รับประทานไดครบทุกแหง
4. ไม สามารถเก็ บตั วอยา งอุ จจาระจากผู สัม ผัส และผู ปรุ ง
อาหารเพื่อตรวจเพาะเชื้อแบคทีเรีย เนื่องจากไมไดรับการยินยอม
กิตติกรรมประกาศ
ขอขอบคุ ณ ผู บ ริ ห ารและพนั ก งานของโรงแรมที่ ใ ห
ความร ว มมื อ ในการสอบสวนโรคเป น อย า งดี รวมทั้ ง เจ า หน า ที่
หองปฏิบัติการณ ฝายจุลชีววิทยา กองชันสูตรสาธารณสุขสํานักอนามัย
ที่อํานวยความสะดวกและตรวจตัวอยางอาหารและน้ําอยางรวดเร็ว
เอกสารอางอิง
1. สํานักระบาดวิทยา กรมควบคุมโรค รายงานเฝาระวังทางระบาด
วิทยาประสําสัปดาห: อาหารเปนพิษ 2006;37(18):305-11
2. Kasper LD, Bruanwald E, Fauci SA and et al. Harrison’s principles
of internal medicine. 16th ed. Mc-Graw Hill: USA 2005
3. สํานักระบาดวิทยา กรมควบคุมโรค สรุปรายงานการเฝาระวังโรค
ประจําป 2549. พิมพครั้งที่ 1 สํานักพิมพองคการรับสงสินคาและ

http://203.157.15.4/
Weekly Epidemiological Surveillance Report Vol. 40 No. 21 : June 5, 2009

พัสดุภัณฑ:กรุงเทพ 2550
4. Heyman L.D., Control of communicable diseases manual. 18th
ed. United Book Press: Baltimore USA 2004

5. สุพรรณี เทพอรุณรัตน. คุณภาพทางจุลชีววิทยาของน้ําบริโภค
[Online]. Available from: http://www.dss.go.th/dssweb/starticles/files/bsp_8_2547_water_gmp.pdf [2008 Sep 29].

รูปที่ 1 อัตราปวย และอัตราปวยตายของโรคอาหารเปนพิษ ประเทศไทย ปพ.ศ. 2541 – 2549
Case
Rate/100,000
300

CFR (%)
Morbidity Rate/100,000 pop.

0.045

CFR (%)

0.04
250
0.035
200

0.03
0.025

150
0.02
100

0.015
0.01

50
0.005
0

0
2541

2542

2543

2544

2545
Year

2546

2547

2548

2549

ที่มา: สรุปรายงานการเฝาระวังโรคประจําป 2549 สํานักระบาดวิทยา กรมควบคุมโรค กระทรวงสาธารณสุข
***************************************************************************************************************************

แนวทางการเฝ า ระวั ง สอบสวนโรคไข ชิ คุ น กุ น ยา : โรคไข ป วดข อ ยุ ง ลาย
บทความพิเศษ

Guidelines for Surveillance and Investigation of Chikungunya Disease

สํานักระบาดวิทยา Bureau of Epidemiology

ระบาดวิทยาของโรค
1. สาเหตุ
เกิดจากเชื้อไวรัสชิคุนกุนยา (Chikungunya virus) ซึ่งเปน
RNA virus จัดอยูใน genus alphavirus และ family Togaviridae มี
ยุงลาย Aedes aegypti, Ae. albopictus เปนพาหะนําโรค
2. วิธีการติดตอ
ติดตอกันไดโดยมีทั้งยุงลายบาน Aedes aegypti และยุงลายสวน
Aedes albopictus เปนพาหะนําโรคที่สําคัญ เมื่อยุงลายตัวเมียกัดและดูด
เลือดผูปวยที่อยูในระยะไขสูง ซึ่งเปนระยะที่มีไวรัสอยูในกระแสเลือด
เชื้อไวรัสจะเขาสูกระเพาะยุง และเพิ่มจํานวนมากขึ้น แลวเดินทางเขาสู
ตอมน้ําลาย เมื่อยุงที่มีเชื้อไวรัสชิคุนกุนยาไปกัดคนอื่นก็จะปลอยเชื้อ
ไปยังคนที่ถูกกัด ทําใหคนนั้นเกิดอาการของโรคได
3. ระยะฟกตัว : 2 – 4 วัน (1 – 12 วัน)
4. ระยะติดตอ
ระยะไขสูงประมาณวันที่ 2 – 4 เปนระยะที่มีไวรัสอยูใน
กระแสเลือดมาก

5. การดําเนินโรค
ผูปวยจะมีอาการไขสูงอยางฉับพลัน มีผื่นแดงขึ้นตามรางกาย
และอาจมีอาการคันรวมดวย พบตาแดง (conjunctival injection) แตไมคอย
พบจุดเลือดออกในตาขาว สวนใหญแลวในเด็กจะมีอาการไมรุนแรงเทา
ในผูใหญ ในผูใหญอาการที่เดนชัดคืออาการปวดขอ ซึ่งอาจพบขออักเสบ
ได สวนใหญจะเปนที่ขอเล็กๆ เชน ขอมือ ขอเทา อาการปวดขอจะพบได
หลายๆ ขอเปลี่ยนตําแหนงไปเรื่อยๆ (migratory polyarthritis) อาการจะ
รุนแรงมากจนบางครั้งขยับขอไมได อาการจะหายภายใน 1-12 สัปดาห
ผูปวยบางรายอาจมีอาการปวดขอเกิดขึ้นไดอีกภายใน 2-3 สัปดาหตอมา
และบางรายอาการปวดขอจะอยูไดนานเปนเดือนหรือเปนป อาจพบ
tourniquet test ใหผลบวก และจุดเลือดออก (petichiae) บริเวณผิวหนังได
แตไมพบผูปวยที่มีอาการรุนแรงถึงช็อก ซึ่งแตกตางจากโรคไขเลือดออก
การเฝาระวังโรค
1. เกณฑทางคลินิก (Clinical Criteria) มี ไขสูง รวมกับ อาการ
อยางนอยสองอาการ ดังนี้
• ปวดขอ หรือ ขอบวม หรือ ขออักเสบ (Arthralgia or Joint

http://203.157.15.4/
รายงานการเฝ า ระวั ง ทางระบาดวิ ท ยาประจํา สั ป ดาห ป ที่ 40 ฉบั บ ที่ 21 : 5 มิ ถุ น ายน 2552

345

• swelling or Arthritis)
• มีผื่น (Maculopapular rash)
• ปวดกลามเนื้อ (Myalgia)
• ปวดศีรษะ (Headache)
• ปวดกระบอกตา ( Peri-orbital pain)

2. เกณฑทางหองปฏิบัติการ (Laboratory Criteria)
• Lab ทั่วไป
Complete Blood Count (CBC) มีจํานวนเม็ดเลือดขาวต่ํา
(WBC < 5000) แตเกล็ดเลือดปกติ (PLT ≥ 100,000)
• Lab จําเพาะ
a. แยกเชื้อพบไวรัสชิคุนกุนยาไดจากเลือด (Viral Isolation)
b. ตรวจพบไวรัสจีโนมของไวรัสชิคุนกุนยาไดจากเลือดโดย
วิธี PCR
c. ตรวจพบ Antibody จําเพาะตอเชื้อไวรัสชิคุนกุนยาใน
น้ําเหลืองคู (Paired serum หางกันอยางนอย 3 สัปดาห)
i. วิธี Haemagglutination Inhibition (HI) เพิ่มขึ้น
มากกวาหรือเทากับ 4 เทา (4 fold rising antibody)
ii. วิธี ELISA-IgM เพิ่มขึ้นมากกวาหรือเทากับ 2 เทา (2
fold rising antibody)
หมายเหตุ ระยะเวลาที่เหมาะสมสําหรับการเก็บตัวอยางแรก คือหาง
จากวันเริ่มมีไข 0-4 วัน และตัวอยางที่สองหางจากวันเริ่มมีไข 14-25 วัน
และใหสงตัวอยางแรกไปยังสถาบันวิจัยวิทยาศาสตรสาธารณสุข หรือ
ศูนยวิทยาศาสตรการแพทย กรมวิทยาศาสตรการแพทย มากอนโดย

ไมตองรอตัวอยางที่สอง (ตรวจ PCR) แตตองตามเก็บตัวอยางที่สอง
ตามมาตรวจดวยเสมอ (ตรวจ Antibody)
3. นิยามในการเฝาระวังโรค
• ผูปวยสงสัย (Suspected case) หมายถึง ผูที่มีอาการตามเกณฑ
ทางคลินิก
• ผูปวยเขาขาย (Probable case) หมายถึง ผูที่มีอาการตามเกณฑ
ทางคลินิก และ มีลักษณะอยางใดอยางหนึ่ง ดังนี้
- มีผลการตรวจ CBC เขาไดตามเกณฑทางหองปฏิบัติการ
ทั่วไป
- มีความเชื่อมโยงทางระบาดวิทยากับผูปวยยืนยันรายอื่นๆ
หรือมาจากพื้นที่ที่มีรายงานการระบาดของโรค ไมเกิน 2
สัปดาหกอนเริ่มปวย
• ผูปวยที่ยืนยันผล (Confirmed case) หมายถึง ผูที่มีอาการตาม
เกณฑทางคลินิก และ มีผลการตรวจทางหองปฏิบัติการจําเพาะ
4. ระบบการรายงาน
โรคชิคุนกุนยาจัดเปนโรคที่ตองรายงานทางระบาดวิทยา (ตาม
ระบบรายงานโรคเรงดวน และ รายงาน 506 เปนลําดับที่ 84) เพื่อใช
ขอมูลในการควบคุมปองกันโรคไมใหแพรกระจายออกไป เจาหนาที่
ระบาดวิทยาทุ กโรงพยาบาลและสถานีอนามัยควรแจงไปยังแผนก
ผูปวยนอก ผูปวยใน และแพทยประจําโรงพยาบาลทุกทาน ใหรายงาน
ผูปวยสงสัยโรคไขชิคุนกุนยาทุกรายไปยังฝายเวชกรรมสังคมหรือเวช
ปฏิบัติของสถานบริการนั้นๆ โดยแบงพื้นที่ออกเปนสีเพื่อการเฝาระวัง
และสอบสวนโรคตามสถานการณการเกิดโรคดังตารางที่ 1

ตารางที่ 1 นิยามพื้นที่เพื่อการเฝาระวังและสอบสวนโรคไขชิคุนกุนยาตามสถานการณการเกิดโรค ประเทศไทย
พื้นที่สีแดง

พื้นที่ที่มีวันเริ่มปวยของผูปวยรายสุดทายยังอยูในชวง 2 สัปดาหที่ผานมา

พื้นที่สีเหลือง

พื้นที่ที่มีวันเริ่มปวยของผูปวยรายสุดทายในชวงมากกวา 2 สัปดาหแตไมเกิน 4 สัปดาหที่ผานมา

พื้นที่สีเทา

พื้นที่ที่ไมเคยมีรายงานผูปวย แตมีความเสี่ยงสูงตอการเกิดโรคและตองเฝาระวังการเกิดโรคอยางใกลชิด ไดแก
• อําเภอที่เคยมีการเกิดโรคมากอน แตมีวันเริ่มปวยของผูปวยรายสุดทายเกินกวา 4 สัปดาหไปแลว
• อําเภอที่ติดกับอําเภอที่กําลังมีการเกิดโรค
• จังหวัดที่ติดกับจังหวัดที่กําลังมีการเกิดโรค
• จั ง หวั ด ที่ มี ป ระชากรจากพื้ น ที่ ที่ มี ก ารระบาดเคลื่ อ นย า ยเข า ไปอยู เ ป น กลุ ม ก อ น เช น ค า ยทหาร
วิทยาลัย
• มีสวนยางพาราและหรือสวนผลไม

พื้นที่สีขาว

พื้นที่ที่ไมเคยมีรายงานผูปวย และมีความเสี่ยงตอการเกิดโรคไมมาก (ไมเขาตามนิยามพื้นที่สีเทา)

กิจกรรมการเฝาระวังและตอบสนองตอการเกิดโรคควรเปนไปตามสถานการณการเกิดโรคในพื้นที่ โดยแบงตามสีของพื้นที่
อานตอฉบับหนา........

346

http://203.157.15.4/
Weekly Epidemiological Surveillance Report Vol. 40 No. 21 : June 5, 2009

ขาวระบาดใน/ตางประเทศ

สรุปการตรวจสอบขาวการระบาดของโรคในรอบสัปดาห
(Outbreak Verification Summary)

โสภณ เอี่ยมศิริถาวร Sopon Iamsirithaworn อมรา ทองหงส Amara Tonghong
ทีมเฝาระวังสอบสวนเคลื่อนที่เร็ว สํานักระบาดวิทยา Surveillance Rapid Response Team (SRRT), Bureau of Epidemiology
amarat@health.moph.go.th

สถานการณโรคสัปดาหที่ 21 ระหวางวันที่ 24-30 พฤษภาคม 2552 สํานักระบาดวิทยาไดรับรายงานและตรวจสอบขอมูลเฝาระวัง
ทางระบาดวิทยา พบโรคและเหตุการณที่นาสนใจ ดังนี้

สถานการณภายในประเทศ
1. สงสัยไขชิคุนกุนยา จํานวน 19 ราย จากกรุงเทพมหานคร
5 ราย ปทุมธานี 4 ราย ลําปาง 3 ราย ชัยนาท นครศรีธรรมราช ชัยภูมิ
มหาสารคาม ยะลา นราธิ ว าส และ ระยอง จั ง หวั ด ละ 1 ราย
มีรายละเอียด ดังนี้
กรุงเทพมหานคร จํานวน 4 ราย เพศหญิง 3 ราย ชาย 1 ราย
มีอายุระหวาง 4 เดือนถึง 25 ป อยูที่เขตบางซื่อ สะพานสูง บึงกุม
บางชัน และคลองสามวา เริ่มปวยระหวางวันที่ 10- 25 พฤษภาคม
2552 เขารับการรักษาที่ศูนยบริการสาธารณสุขบางซื่อ 1 รายและ
โรงพยาบาลนพรั ตน ราชธานี 3 ราย ผู ป วยมี ป ระวัติ เ ดิน ทางไปที่
อําเภอประเหรียญ ยานตาขาว และหวยยอด จังหวัดตรัง
ปทุ ม ธานี จํ า นวน 4 ราย เพศหญิ ง 3 ราย ชาย 1 ราย อายุ
ระหว า ง 10-30 ป ที่ อ ยู อํ า เภอลาดหลุ ม แก ว ลํ า ลู ก กา ธั ญ บุ รี และ
คลองหลวง เริ่มปวยระหวางวันที่ 12-17 พฤษภาคม 2552 เขารักษาที่
โรงพยาบาลลาดหลุมแกว โรงพยาบาลภูมิพล โรงพยาบาลสมเด็จพระเทพรั ต นราชสุ ด า องครั ก ษ และโรงพยาบาลธรรมศาสตร
เฉลิมพระเกียรติ มีประวัติเดินทางไปพัทลุงและนราธิวาสกอนเริ่ม
ปวย และมีญาติจากสงขลามาเยี่ยม สําหรับผูปวยอายุ 10 ป ที่อยู
อํา เภอคลองหลวง ไม มี ป ระวั ติ เดิ น ทางไปภาคใต แต เ ดิ น ทางไป
จังหวัดชัยนาททุกอาทิตย
นครศรีธรรมราช จํานวน 1 ราย เพศหญิง อายุ 38 ป ที่อยู
อําเภอทุงสง เริ่มปวยวันที่ 24 พฤษภาคม 2552 มีอาการปวยขณะที่
เดินทางมาสงหลานชายเขาเรียนที่มหาวิท ยาลัยขอนแกน รับ การ
รั ก ษาที่ โรงพยาบาลศรี น คริ น ทร จั ง หวั ด ขอนแก น วั น ที่
25 พฤษภาคม 2552 เก็บตัวอยางเลือดสงตรวจที่ศูนยวิทยาศาสตร
การแพทย จังหวัดขอนแกน อยูระหวางรอผล
ชัยภูมิ จํานวน 1 ราย เพศหญิงอายุ 31 ป ภูมิลําเนาเดิมอยูที่
จั ง หวั ด ชั ย ภู มิ แต ง งานกั บ ชาวมาเลเซี ย และย า ยไปอยู ที่ ป ระเทศ
มาเลเซีย เริ่มปวยวันที่ 18 พฤษภาคม 2552 เขารักษาที่มาเลเซียวันที่
21 พฤษภาคม 2552 ยังมีอาการขณะเดินทางมาประเทศไทยเพื่อนํา
ลูกสาวมาใหมารดาเลี้ยงที่ชัยภูมิ มาถึงชั ยภูมิวัน ที่ 25 พฤษภาคม
2552 และเขารับการรักษาที่โรงพยาบาลจัตุรัส จังหวัดชัยภูมิ ในวันที่
26 พฤษภาคม 2552

ระยอง จํ า นวน 1 ราย เพศหญิ ง อายุ 41 ป ที่ อ ยู หมู ที่ 1
ตําบลพลา อําเภอบานฉาง เริ่มปวย วันที่ 23 พฤษภาคม 2552 เขา
รักษาที่โรงพยาบาลกรุงเทพระยองวันที่ 29 พฤษภาคม 2552 ผูปวย
ไมมีประวัติเดินทางออกนอกพื้นที่ แตเมื่อเดือนกอนมีผูปวยยืนยัน
1 ราย ที่หมูที่ 2 ซึ่งอยูหางจากหมูที่ 1 ประมาณ 1 กิโลเมตร
ไดรับแจงจากวิทยาลัยพยาบาล 4 แหง วาพบนักศึกษาพยาบาล
สงสัยไขชิคุนกุนยา จํานวน 6 ราย จากวิทยาลัยพยาบาลแหงหนึ่งทาง
ภาคเหนือ จํานวน 3 ราย เริ่มปวยระหวางวันที่ 19-26 พฤษภาคม 2552
กอนปวยเดินทางกลั บไปเยี่ ยมบานที่จั งหวัดป ตตานี และนราธิ วาส
วิ ท ยาลั ย พยาบาลแห ง หนึ่ ง ในภาคกลาง 1 ราย เริ่ ม ป ว ยวั น ที่
22 พฤษภาคม 2552 เดินทางกลับมาจากบานทีป่ ต ตานี วิทยาลัยพยาบาล
แหงหนึ่งใน กรุงเทพมหานคร 1 ราย เริ่มปวยวันที่ 24 พฤษภาคม 2552
เดินทางกลับมาจากสงขลา และที่วิทยาลัยพยาบาลแหงหนึ่งในภาค
ตะวันออกเฉียงเหนือ 1 ราย เริ่มปวยวันที่ 24 พฤษภาคม 2552 มีประวัติ
เดินทางกลับมาจากจังหวัดยะลาและปตตานี
นอกจากนี้ยังพบผูปวยที่เปนนักศึกษาทางภาคใตจํานวน 2 ราย
จากจังหวัดนราธิวาสและยะลา เดินทางมาสอบที่มหาวิทยาลัยเปดแหง
หนึ่งในกรุงเทพมหานคร เริ่มปวยระหวาง วันที่ 21-23 พฤษภาคม
2552 เขารักษาที่หนวยแพทยของมหาวิทยาลัย ขณะนี้มีอาการดีขึ้น
และเดินทางกลับบานแลว
2. ไขเลือดออกช็อก จังหวัดเพชรบูรณ จํานวน 1 ราย ผูปวย
เพศชาย อายุ 12 ป อยูที่ตําบล
ท า ยดง อํ า เภอวั ง โป ง ไม มี โ รคประจํ า ตั ว เริ่ ม ป ว ยวั น ที่
16 พฤษภาคม 2552 เขารับการรักษาที่โรงพยาบาลวังโปงวันที่
21 พฤษภาคม 2552 มีไข 39.5 องศาเซลเซียส ความดันโลหิตต่ํา
อาเจี ย นเป น เลื อ ด อ อ นเพลี ย ปวดเมื่ อ ยกล า มเนื้ อ แพทย ส งสั ย
เกิ ด จากภาวะ Sepsis เจาะเลื อ ดตรวจทางห อ งปฏิ บั ติ ก าร พบ
Hct 24 – 26 % Platelet > 100,000 cells/mm3 ชวงเย็นเจาะเลือด
พบวา platelet < 100,000 cells/mm3 แพทยวินิจฉัยโรคไขเลือดออก
วันที่ 22 พฤษภาคม 2552 ผูปวยมีอาเจียนสีเขียวปนเหลือง สัญญาณ
ชีพอยูในเกณฑปกติ วันที่ 23 พฤษภาคม 2552 ความดันโลหิตปกติ
ผูปวยรูสึกตัวดี มีอาการออนเพลีย ตอมามีอาการชักเกร็ง ตัวเขียว

http://203.157.15.4/
รายงานการเฝ า ระวั ง ทางระบาดวิ ท ยาประจํา สั ป ดาห ป ที่ 40 ฉบั บ ที่ 21 : 5 มิ ถุ น ายน 2552

347

แพทยไดทําการ CPR 3 ครั้ง และสงไปรักษาตอที่โรงพยาบาล
เพชรบูรณ และเสียชีวิตวันเดียวกัน
3. อาหารเปนพิษจากการรับประทานเห็ดพิษ จังหวัดระยอง
จํานวน 6 ราย เปนชาย 4 ราย หญิง 2 ราย ในจํานวนนี้มี 4 รายที่อยู
ครอบครัวเดียวกัน อยูที่ตําบลชุมแสง อําเภอวังจันทร จังหวัดระยอง
เริ่ ม ป ว ยวั น ที่ 22 พฤษภาคม 2552 มี อ าการปวดท อ ง เวี ย นศี ร ษะ
อาเจียน ถายเหลว เขารับการรักษาที่โรงพยาบาลในวันเดียวกัน เปน
ผูปวยใน 3 ราย ผูปวยนอก 3 ราย จากการสอบสวนเบื้องตนพบวา
ผูปวยไดเก็บเห็ดที่ขึ้นอยูในสวนยางของตนเองนํามาปรุงอาหาร เวลา
9.30 น. ของวันที่ 22 พฤษภาคม 2552 รับประทานเวลา 10.00 น.
จากนั้นจึงเริ่มมีอาการปวยเวลา 11.00 น. ทีมสอบสวนโรคไดเก็บ
ตัว อย า งเห็ ดส ง ตรวจที่ ศูน ย วิท ยาศาสตรก ารแพทย จั งหวั ด ชลบุ รี
ขณะนี้รอผลการตรวจทางหองปฏิบัติการ
4. ไขกาฬหลังแอน จังหวัดกรุงเทพมหานคร จํานวน 1 ราย
ผู ป ว ยเพศชาย อายุ 1 ป ที่ อ ยู ห อพั ก เนตรวงศ รามคํ า แหง 39

วังทองหลาง กทม. เริ่มปวย วันที่ 17 พฤษภาคม 2552 มีอาการไข
ชักเกร็ง ตาคาง ญาติพาไปรักษาที่คลินิกแหงหนึ่ง แพทยแนะนําให
ไปรักษาตอที่โรงพยาบาล จึงพาผูปวยไปรักษาที่สถาบันสุขภาพเด็ก
แหงชาติ อาการแรกรับ มีไขสูง แพทยวินิจฉัย Febrile Convulsion
ขณะนี้ผูปวยมีอาการดีขึ้น ผลเพาะเชื้อจากเลือดใหผลลบ เพาะเชื้อ
น้ําไขสันหลังพบเชื้อ Neisseria meningitis จากการติดตามผูสัมผัส
ใกลชิด พบมี 4 ราย เปนบิดา มารดาไดรับยา Ciprofloxacin และ
พี่ 2 คน ไดรับยา Rifampicin แลว

สถานการณตางประเทศ
1. โรคหัด ประเทศบอสเนีย มีการระบาดในเมือง Bosnian
Serb มีผูปวยจํานวน 161 ราย เปนกลุมวัยรุน อายุ ระหวาง 15-19 ป
ซึ่งกลุมที่เสี่ยงเปนผูที่เกิด ระหวางสงคราม Balkans และไมไดรับ
การฉีดวัคซีนปองกันโรคหัด

*********************************************************************************************************

สรุปสถานการณเฝาระวังไขหวัดนกประจําสัปดาห

สถานการณโรค/ภัย ที่สําคัญ

(Situation of Avian Influenza Summary under Surveillance)
ศูนยขอมูลทางระบาดวิทยา สํานักระบาดวิทยา
laddal@health.moph.go.th

Epidemiological Information Center, Bureau of Epidemiology

สัปดาหที่ 21 ไดรับรายงานผูปวยเฝารังไขหวัดนก จํานวน 71 ราย จาก 26 จังหวัด รวมตั้งแตตนป ไดรับรายงานรวมทั้งสิ้น 523 รายงาน
จาก 63 จังหวัด จังหวัดที่มีผูปวยเฝาระวังสูงสุดในสัปดาหนี้ ไดแก กรุงเทพมหานคร 31 ราย นนทบุรี 10 ราย และ สมุทรปราการ 4 ราย
ตามอันดับ ผลการตรวจ PCR ไดรับผลทั้งหมด 491 ราย จาก 523 ราย พบเปนเชื้อไขหวัดใหญ รอยละ 15.89 ของจํานวนผูปวยที่ไดรับผล PCR
รายละเอียดตามตาราง
ผลการตรวจ PCR ในกลุมผูปวยเฝาระวังไขหวัดนก

สัปดาหที่

PCR result

17

18

Cum.

19

20

21

(wk1-wk21)

จํานวน

ตาย

จํานวน

ตาย

จํานวน

ตาย

จํานวน

ตาย

จํานวน

ตาย

จํานวน

ตาย

Total

16

1

66

3

88

0

155

5

71

1

523

28

negative

11

1

50

3

69

8

128

3

55

0

413

24

FluA:H3

1

0

5

0

7

0

15

0

9

0

38

0

FluB

0

0

0

0

2

0

1

0

0

0

5

0

FluA: Non-reactive for H5

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

4

0

ไมทราบผล

3

0

7

0

7

0

5

2

5

0

33

4

FluA:H1

1

0

4

0

3

0

6

0

2

0

21

0

348

http://203.157.15.4/
Weekly Epidemiological Surveillance Report Vol. 40 No. 21 : June 5, 2009

สถานการณโรคติดเชื้อไวรัสชิคุนกุนยา ขอมูล ณ วันที่ 27 พฤษภาคม 2552
สถานการณโรค/ภัย ที่สําคัญ
(Situation of Chikungunya, 27 May 2009)
amarat@health.moph.go.th

สรุปรายงานโดย โสภณ เอี่ยมศิริถาวร อมรา ทองหงส สมาน สยุมภูรุจินันท
สํานักระบาดวิทยา กรมควบคุมโรค กระทรวงสาธารณสุข Bureau of Epidemiology, Department of Disease Control, Ministry of Public Health

II. สถานการณปจจุบัน
ตั้งแตวันที่ 1 มกราคม 2552 ถึงวันที่ 27 พฤษภาคม 2552 สํานักระบาดวิทยา ไดรับรายงานผูปวยสงสัย Chikungunya Fever สะสม
จํานวน 22,276 ราย ใน 28 จังหวัด ยังไมพบผูเสียชีวิต ระหวางวันที่ 20-26 พฤษภาคม 2552 พบผูที่มีวันเริ่มปวยในชวงเวลาดังกลาวจาก 6
จังหวัด ไดแก ลําปาง สงขลา ปทุมธานี ชัยนาท นครศรีธรรมราช และกรุงเทพมหานคร รายละเอียดดังตารางที่ 1
ตารางที่ 1 จํานวนผูปวยโรคไขชิคุนกุนยา รายจังหวัด จําแนกตามสัปดาหเริ่มปวย ปพ.ศ. 2552
จังหวัด
รวม 28 จังหวัด
กรุงเทพฯ
นนทบุรี
ปทุมธานี
สระบุรี
สมุทรปราการ
นครปฐม
สุพรรณบุรี
ชุมพร
นครศรีธรรมราช
พัทลุง
สุราษฎรธานี
กระบี่
พังงา
ภูเก็ต
ตรัง
นราธิวาส
ปตตานี
สตูล
สงขลา
ยะลา
อํานาจเจริญ
ศรีสะเกษ
อุบลราชธานี
ลําปาง
เชียงราย
พะเยา
เพชรบูรณ
อุตรดิตถ

มกราคม
5360
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
3
2636
875
0
1666
177
0
1
0
0
0
0
0
0

กุมภาพันธ
5591
0
0
0
2
1
0
0
0
7
2
0
0
0
0
0
2660
1214
0
1350
354
0
0
1
0
0
0
0
0

IIII. รายงานการสอบสวนโรค
จั ง หวั ด ลํ า ปาง พบผู ป ว ยสงสั ย 3 ราย เพศหญิ ง ทั้ ง หมด
อายุระหวาง 21-24 ป เปนนักศึกษาวิทยาลัยพยาบาลบรมราชชนนี
นครลํ า ปาง มี อาการไข ปวดตามขอ ปวดกระบอกตา ปวดศีรษะ
ปวดกลามเนื้อ และเปนผื่น เริ่มปวยระหวางวันที่ 19 – 26 พฤษภาคม
2552 กอนปวยมีประวัติเดินทางกลับไปเยี่ยมบาน จังหวัดปตตานี

มีนาคม
2748
2
0
0
0
0
0
0
1
2
5
0
1
0
1
3
999
468
0
878
385
2
0
0
0
0
0
1
0

เมษายน
4965
1
0
0
0
0
1
0
1
2
25
1
3
1
4
156
234
293
43
3466
731
2
0
0
0
0
0
1
0

พฤษภาคม
3612
0
0
4
0
1
0
1
35
25
131
0
0
0
49
519
482
92
83
1718
460
6
0
0
3
1
1
0
1

รวม(ราย)
22276
3
1
4
2
2
1
1
37
36
163
1
5
1
54
681
7011
2942
126
9078
2107
10
1
1
3
1
1
2
1

และนราธิวาส เก็บตัวอยางสงตรวจยืนยันที่กรมวิทยาศาสตรการแพทย
จังหวัดสงขลา พบผูปวยสงสัย 1 ราย เพศหญิง อายุ 30 ป
ภูมิลําเนาอยูที่อําเภอเทพา จังหวัดสงขลา เดินทางมาทําธุระที่อําเภอ
ทามะกา จังหวัดกาญจนบุรี ระหวางเดินทางเริ่มมีอาการไข ปวดตาม
ขอ ปวดกลามเนื้อ ปวดกระบอกตา ตั้งแตวันที่ 22 พฤษภาคม 2552
เขารับการรักษาที่โรงพยาบาลมะการักษวันที่ 24 พฤษภาคม 2552

http://203.157.15.4/
รายงานการเฝ า ระวั ง ทางระบาดวิ ท ยาประจํา สั ป ดาห ป ที่ 40 ฉบั บ ที่ 21 : 5 มิ ถุ น ายน 2552

349

จังหวัดปทุมธานี พบผูปวยสงสัย 4 ราย เพศหญิง 3 ราย ชาย
1 ราย อายุ ร ะหว า ง 10-30 ป ที่ อ ยู อํ า เภอลาดหลุ ม แก ว ลํ า ลู ก กา
ธัญบุรี และคลองหลวง เริ่มปวยวันที่ 12-17 พฤษภาคม 2552 ชวง
กอนปวยมีประวัติเดินทางไปจังหวัดพัทลุง นราธิวาส มีญาติมาเยี่ยม
จากจังหวัดสงขลา และกลับไปเยี่ยมบานที่จังหวัดชัยนาททุกอาทิตย
จั ง หวั ด ชั ย นาท พบผู ป ว ยสงสั ย 1 ราย เพศหญิ ง เป น
นักศึกษาวิทยาลัยพยาบาลบรมราชชนนี จังหวัดชัยนาท เริ่มปวยวันที่
22 พฤษภาคม 2552 กลับเยี่ยมบานที่จังหวัดปตตานีตั้งแตวันที่ 7-21
พฤษภาคม 2552 รอผลการตรวจเลือดจากกรมวิทยาศาสตรการแพทย
จังหวัดกรุงเทพมหานคร จํานวน 3 ราย
- รายที่ 1 ผูปวยสงสัย 1 ราย เพศหญิง อายุ 25ป อยูที่เขตบาง
ซื่อ กรุงเทพฯ เริ่มปวยวันที่ 25 พฤษภาคม 2552 มีอาการไข ปวด
ศีรษะ ปวดกลามเนื้อ ปวดกระดูก ปวดเมื่อยตามตัว มีผื่นขึ้น เขารับ
การรักษาที่ศูนยบริการสาธารณสุข เขตบางซื่อ วันที่ 26 พฤษภาคม
2552 กอนปวยไดเดินทางไปที่ตําบลเกาะเขียะ อําเภอยานตาขาว
จังหวัดตรัง ตั้งแตวันที่ 17-21 พฤษภาคม 2552
- รายที่ 2 ผูปวยเพศหญิง อายุ 24 ป เปนนักศึกษาวิทยาลัย
พยาบาลบรมราชชนนี กรุงเทพฯ เริ่มปวยวันที่ 21 พฤษภาคม 2552 มี
อาการไข ปวดข อ บวมตามข อ เท า ปวดศี ร ษะ รั บ การรั ก ษาที่
โรงพยาบาลราชวิถีวันที่ 26 พฤษภาคม 2552 และเก็บตัวอยางสง
ตรวจที่กรมวิทยาศาสตรการแพทยแลว ผูปวยเดินทางกลับไปบานที่
อําเภอเทพา จังหวัดสงขลา ระหวางปดภาคเรียน วันที่ 30 เมษายน –
24 พฤษภาคม 2552
- รายที่ 3 ผู ป ว ยเพศหญิ ง อายุ 21 ป เป น นั ก ศึ ก ษา
มหาวิทยาลัยรามคําแหง ภูมิลําเนาอยูที่อําเภอยี่งอ จังหวัดนราธิวาส
เริ่มปวยวันที่ 19 พฤษภาคม 2552 มีอาการไข ปวดเมื่อยตามตัว ปวด
ตามข อ รั บ การรั ก ษาที่ หน ว ยแพทย แ ละอนามั ยของมหาวิ ท ยาลั ย
รามคําแหง วันที่ 21 พฤษภาคม 2552 ผูปวยเดินทางมาจากบาน เพื่อ
มาสอบที่มหาวิทยาลัยในชวงวันที่ 17-27 พฤษภาคม 2552
จังหวัดนครศรีธรรมราช ผูปวยสงสัยเพศหญิง 1 ราย อายุ 58
ป อาชีพทํานา อยูที่อําเภอทุงสง จังหวัดนครศรีธรรมราช เริ่มปวย
วั น ที่ 24 พฤษภาคม 2552 เข า รั ก ษาที่ โ รงพยาบาลศรี น คริ น ทร
ขอนแกน วันที่ 25 พฤษภาคม 2552 เดินทางมาที่จังหวัดขอนแกน
เพื่อมาสงหลานชายเขาเรียนที่มหาวิทยาลัยขอนแกน ไดเก็บตัวอยาง
ครั้งที่ 1 สงตรวจที่ศูนยวิทยาศาสตรการแพทย จังหวัดขอนแกน และ
ครั้ง ที่ 2 ได มีการประสานไปยัง จังหวั ดนครศรีธรรมราชเพื่อ เก็ บ
ตัวอยางอีกครั้ง เนื่องจากผูปวยเดินทางกลับบานแลว

ติดกันทางภูมิศาสตรจากจังหวัดภาคใตตอนลางมายังภาคใตตอนบน
อย า งรวดเร็ ว จากจั ง หวั ด หนึ่ ง ไปยั ง จั ง หวั ด ถั ด ไปในเวลาไม เ กิ น
1 เดือน นอกจากนี้ยังมีรายงานพบผูปวยประปรายในพื้นที่จังหวัด
อื่นๆในภาคกลาง เหนือ และตะวันออกเฉียงเหนือ ซึ่งเกือบทุกรายมี
ประวัติการเดินทางมาจากภาคใต ซึ่งหากผูปวยเหลานี้ถูกยุงลายใน
พื้นที่กัด อาจจะเกิดการถายทอดเชื้อตอไปยังคนอื่นๆในชุมชนได
โดยง า ย โดยเฉพาะอย า งยิ่ ง ในฤดู ฝ นมี ยุ ง ลายชุ ก ชุ ม จึ ง คาดว า
แนวโนมการระบาดของโรคจะรุนแรงเพิ่มขึ้น โดยเฉพาะจังหวัดใน
ภาคตะวันออกเฉียงเหนือที่มีการทําสวนยาง ดังนั้น การเฝาระวังโรค
ในผูที่เดินทางมากจากพื้นที่ระบาดอยางเขมแข็งรวมกับการรณรงค
ให ป ระชาชนกํ า จั ด ยุ ง ลายและแหล ง เพาะพั น ธุ ลู ก น้ํ า ยุ ง ลายอย า ง
สม่ําเสมอ จะเปนมาตรการสําคัญที่ลดโอกาสเกิดการระบาดได ซึ่ง
หนวยงานสาธารณสุขควรประสานกับมหาวิทยาลัยตางๆที่กําลังจะ
เปดภาคการศึกษาใหม เพื่อทําการเฝาระวังและคัดกรองนักศึกษาที่
จะเดินทางมาจากพื้นที่ระบาด และดําเนินการสกัดกั้นการแพรเชื้อ
ในทั น ที โดยเน น ที่ ก ารป อ งกั น ไม ใ ห ยุ ง กั ด ผู ป ว ย และทํ า การลด
จํานวนประชากรยุงลายและลูกน้ําในเขตมหาวิทยาลัยและหอพัก
อยางจริงจังทันที
นอกจากนี้ยังมีทหารที่เดินทางกลับจากปฏิบัติราชการใน
ภาคใตสูที่ตั้งในจังหวัดตางๆ นับเปนกลุมเสี่ยงที่สําคัญตอการระบาด
ในพื้นที่เชนกัน ซึ่งควรมีการเฝาระวังอยางสม่ําเสมอ
รูปที่ 1 การกระจายของผูปวยไขชิคุนกุนยา ประเทศไทย
วันที่ 1 มกราคม – 27 พฤษภาคม 2552

IIIIII. แนวโนมการระบาด
สถานการณ ก ารระบาดของโรคไข ชิ คุ น กุ น ยาในขณะนี้
นาเปนหวงอยางยิ่งเพราะมีการระบาดตอเนื่องในพื้นที่ที่มีอาณาเขต

350

http://203.157.15.4/
Weekly Epidemiological Surveillance Report Vol. 40 No. 21 : June 5, 2009

ขอมูลรายงานโรคเฝาระวังทางระบาดวิทยาเรงดวนประจําสัปดาหที่ 21
Reported Cases of Priority by Diseases under Surveillance, 21st Week

รายงานโรคที่ตองเฝาระวัง

laddal@health.moph.go.th
ป 2552 สัปดาหที่
จํานวนจังหวัดที่สง

1

2

3

4

ศูนยขอมูลทางระบาดวิทยา และกลุมงานระบาดวิทยาโรคติดตอ สํานักระบาดวิทยา
Epidemiological Information Center, Communicable Disease Epidemiological Section, Bureau of Epidemiology
5

6

7

8

9

10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

72 65 62 71 69 69 66 65 71 72 67 66 72 59 72 66 69 69 63 69 66

จังหวัดสงขอมูลรายงานโรคเฝาระวังทางระบาดวิทยาเรงดวนทันตามกําหนดเวลา 66 จังหวัด รอยละ 86.84
ตารางที่ 1 จํานวนผูปวยดวยโรคที่เฝาระวังเรงดวนตามวันรับรักษา โดยเปรียบเทียบกับชวงเวลาเดียวกันของปกอน ๆ ประเทศไทย สัปดาหที่ 21
Table 1 Reported Cases of Priority by Diseases Under Surveillance by Date of Treatment Compared to Previous Year, Thailand, 21stWeek
Cumulative (21st Week)

This Week

DISEASES
2009

2008

Median(2004-2008)

2009

DIPHTHERIA

0

0

0

2

PERTUSSIS

0

0

0

22

TETANUS NEONATORUM

0

0

0

MEASLES

2008
B

1C

Median(2004-2008)

2

1

4

11

1

1
1800

46

99

65

3221

2575

MENIN.MENINGITIS

0

1

1

1

4

14

ENCEPHALITIS

0

11

4

169

152

125

ACUTE FLACCID PARALYSIS: AFP

2

1

4

70

88

88

CHOLERA

0

18

7

9

111

49

85

88

50

2281

6884

727

DYSENTERY

208

408

486

5926

6878

8536

PNEUMONIA (ADMITTED)*

536

936

988

25452

26288

29896

INFLUENZA

241

278

284

4985

6188

6945

47

25

47

866

632

614

ANTHRAX

0

0

0

0

0

0

RABIES

0

0

0

7A

4

8

AEFI

1

22

5

262

57

HAND, FOOT AND MOUTH DISEASE

LEPTOSPIROSIS

338

ที่มา: สํานักงานสาธารณสุขจังหวัด และสํานักอนามัย กรุงเทพมหานคร: รวบรวมจากรายงานผูปวยที่เขารับการรักษาของจังหวัดใน แตละสัปดาห
และศูนยขอมูลทางระบาดวิทยา สํานักระบาดวิทยา: รวบรวมขอมูลในภาพรวมระดับประเทศ “ 0 ” = No Case “ – ” = No Report Received
A
* เริ่มเก็บขอมูลเมื่อป ค.ศ. 2004
ไดรับรายงานจากจังหวัดกรุงเทพมหานคร 4ราย และ ระยอง สงขลา ราชบุรี จังหวัดละ 1 ราย
B
C
ไดรับรายงานจากจังหวัดยะลา 1 ราย และปตตานี 1 ราย
ไดรับรายงานจากจังหวัดเพชรบูรณ 1 ราย

สรุปสาระสําคัญจากตาราง : กนกทิพย ทิพยรัตน Kanoktip Thiparat
กลุมงานระบาดวิทยาโรคติดตอ สํานักระบาดวิทยา Communicable Disease Epidemiological Section, Bureau of Epidemiology
kanoktip@health.moph.go.th

สถานการณโรคเฝาระวังทางระบาดวิทยาเรงดวนประจําสัปดาหที่ 21 ยังไมมีรายงานผูปวยโรคแอนแทรกซ ในสัปดาหนี้พบ
โรคเลปโตสไปโรซีส มีจํานวนผูปวยมากกวาในสัปดาหเดียวกันของปที่แลวเกือบ 2 เทา และจํานวนผูปวยสะสมตั้งแตตนปมากกวา
จํานวนผูปวยในเวลาเดียวกัน และมากกวาคามัธยฐานสะสมของปที่แลว จึงควรเนนการเฝาระวัง คนหาผูปวยแตแรก เนื่องจากเริ่ม
เขาสูฤดูฝนแลวซึ่งจะเปนระยะเวลาที่จะเริ่มเกิดการระบาดของโรคได
นอกจากนั้นยังมีโรคไอกรน หัด และ ไขสมองอักเสบ เปนโรคที่มีจํานวนผูปวยสะสมตั้งแตตนปมากกวาจํานวนผูปวยใน
เวลาเดียวกัน และมากกวาคามัธยฐานสะสมของปที่แลว ทั้งไอกรนและหัดเปนโรคที่ปองกันไดดวยวัคซีน จึงควรใหความสนใจ
ติดตามขอมูลดานความครอบคลุมของการใหวัคซีน และกลุมอายุที่เกิดโรค เพื่อจะไดทราบกลุมเสี่ยงและปจจัยในปจจุบันที่ทําใหการ
เกิดโรคมีมากขึ้น เพื่อการปองกันควบคุมโรคที่เหมาะสมตอไป
http://203.157.15.4/
รายงานการเฝ า ระวั ง ทางระบาดวิ ท ยาประจํา สั ป ดาห ป ที่ 40 ฉบั บ ที่ 21 : 5 มิ ถุ น ายน 2552

351

352

http://203.157.15.4/
Weekly Epidemiological Surveillance Report Vol. 40 No. 21 : June 5, 2009

2

st

REPORTED CASES AND DEATHS OF PRIORITY BY DISEASES UNDER SURVEILLANCE, BY DATE OF TREATMENT BY PROVINCE, THAILAND, 21 Week (May 24-30, 2009)

PHATTHALUNG
SURAT THANI
ZONE 7
KRABI
PHANGNGA
PHUKET
RANONG
TRANG
ZONE 8
NARATHIWAT
PATTANI
SATUN
SONGKHLA
YALA

NAKHON SI THAMMARAT

SAMUT SAKHON
SAMUT SONGKHRAM
ZONE 9
CHANTHABURI
CHON BURI
RAYONG
TRAT
SOUTHERN REGION
ZONE 6
CHUMPHON

PRACHUAP KHIRI KHAN

PATHUM THANI
SARABURI
ZONE 2
ANG THONG
CHAI NAT
LOP BURI
SING BURI
ZONE 3
CHACHOENGSAO
NAKHON NAYOK
PRACHIN BURI
SA KAEO
SAMUT PRAKAN
ZONE 4
KANCHANABURI
NAKHON PATHOM
RATCHABURI
SUPHAN BURI
ZONE 5
PHETCHABURI

P.NAKORN S.AYUTTHAYA

ZONE 1
NONTHABURI

BANGKOK METRO POLIS

TOTAL
CENTRAL REGION

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

D

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

C

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

D

2281
1000
298
149
96
13
12
28
51
30
6
12
3
116
16
8
7
9
76
121
62
25
10
24
130
49
15
61
5
135
33
36
62
4
162
74
4
21
39
10
44
8
16
10
0
10
44
2
4
0
36
2

2
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

D

C

9
2
1
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
1
0
0
1
0
1
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0

C

85
30
6
0
0
0
0
0
0
0
0
0
6
0
0
0
6
3
0
3
0
0
6
0
1
5
0
9
6
0
3
3
0
0
0
3
3
0
0
0
0
0
0
0
0
0
-

C

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
-

D

Current wk.

HFMD

Cum.2009

Cum.2009 Current wk.

CHOLERA

5926
765
13
52
10
26
2
14
98
2
6
85
5
294
64
85
56
79
10
86
38
19
14
15
46
12
9
9
16
176
53
39
57
27
318
82
4
54
12
12
127
8
8
31
30
50
109
20
20
7
16
46

C

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

D

Cum.2009

208
18
0
0
0
0
0
1
0
1
0
0
8
0
0
8
0
4
1
0
1
2
3
0
3
0
0
2
2
0
0
11
0
0
0
5
0
0
1
1
3
6
2
4
0
0
-

C

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
-

D

Current wk.

DYSENTERY

25452
7564
380
1784
203
929
503
149
420
143
51
167
59
1809
693
81
280
121
634
1487
435
412
337
303
966
270
349
201
146
718
210
82
331
95
3901
1646
438
237
386
585
918
320
66
160
79
293
1337
449
145
134
377
232

C

326
204
0
107
1
106
0
0
0
0
0
0
0
15
0
0
6
0
9
0
0
0
0
0
44
34
10
0
0
38
25
0
10
3
11
8
0
0
0
8
3
0
0
0
3
0
0
0
0
0
0
0

D

Cum.2009

536
178
12
30
10
20
0
13
4
0
9
0
40
5
1
6
28
43
18
12
1
12
22
1
15
4
2
18
8
0
10
82
9
0
9
41
19
0
6
0
16
32
16
5
7
4
-

C

5
2
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
1
0
0
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
-

D

Current wk.

PNEUMONIA(ADMITTED)

MENIN.MENINGITIS ENCEPHALITIS

AEFI***

PERTUSSIS

MEASLES

LEPTOSPIROSIS

4985
1468
342
90
43
35
2
10
41
4
7
23
7
159
23
5
72
21
38
350
112
36
127
75
156
52
59
6
39
330
126
114
63
27
2030
607
17
244
248
98
880
76
44
91
19
650
543
298
36
73
131
5

C

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

D

241
52
6
3
3
0
0
2
0
1
0
1
10
0
0
2
8
11
7
1
3
0
7
1
4
0
2
13
7
1
5
124
18
5
13
81
4
0
5
5
67
25
12
0
8
5
-

C

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
-

D

1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
1
0
0
0

C

1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
1
0
0
0

D

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

C

C

D

0 169 8
0
30 0
0
1 0
0
4 0
0
0 0
0
4 0
0
0 0
0
0 0
0
1 0
0
0 0
0
0 0
0
1 0
0
0 0
0
7 0
0
2 0
0
0 0
0
2 0
0
3 0
0
0 0
0
2 0
0
0 0
0
0 0
0
1 0
0
1 0
0
1 0
0
1 0
0
0 0
0
0 0
0
0 0
0
14 0
0
4 0
0
7 0
0
2 0
0
1 0
0
39 2
0
20 1
0
0 0
0
2 0
0
4 0
0
14 1
0
8 0
0
3 0
0
0 0
0
1 0
0
0 0
0
4 0
0
11 1
0
0 0
0
0 0
0
1 0
0
6 0
0
4 1

D

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

C

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

D

338
143
32
19
4
4
3
8
10
4
5
1
15
11
1
1
2
47
1
2
30
14
15
2
1
3
9
5
5
64
21
3
6
6
6
30
10
1
5
14
13
2
2
3
6

C

2
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
1
1
1
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0

D

1
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
-

C

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
-

D

22
4
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
1
0
0
0
2
0
2
0
0
7
1
0
1
0
0
1
1
0
0
0
0
5
0
2
0
0
3

C

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

D

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
-

C

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
-

D

3221
1456
295
167
58
37
29
43
39
11
4
21
3
312
57
2
63
43
147
131
46
32
20
33
188
7
7
172
2
324
22
269
27
6
489
53
3
17
10
23
70
16
11
29
6
8
366
131
124
13
40
58

C

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

D

46
23
1
1
1
0
0
0
0
0
0
0
16
1
0
6
9
2
1
0
1
0
1
0
0
1
0
2
0
2
0
8
0
0
0
2
0
0
0
1
1
6
3
2
1
0
-

C

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
-

D

866
37
0
5
0
5
0
0
9
0
8
1
0
4
1
0
0
3
0
8
8
0
0
0
1
0
1
0
0
10
7
2
1
0
194
82
1
43
28
10
39
0
20
4
3
12
73
13
10
4
42
4

C

D

8
2
0
0
0
0
0
0
1
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
1
0
0
0

47
4
0
0
0
0
0
1
0
1
0
0
0
0
0
0
0
2
2
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
1
6
2
0
2
3
0
0
1
1
1
1
1
0
0
0
-

C

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
-

D

Cum.2009 Current wk. Cum.2009 Current wk. Cum.2009 Current wk. Cum.2009 Current wk. Cum.2009 Current wk. Cum.2009 Current wk. Cum.2009 Current wk.

INFLUENZA

(CHOLERA, HAND, FOOT AND MOUTH DISEASE (HFMD), DYSENTERY, PNEUMONIA (ADMITTED), INFLUENZA, MENIN.MENINGITIS, ENCEPHALITIS, AEFI, PERTUSSIS, MEASLES, LEPTOSPIROSIS)

REPORTING AREAS**

TABLE

ตารางที่ 2 จํานวนผูปวยและตายดวยโรคที่เฝาระวังเรงดวนที่เขารับการรักษา รายจังหวัด ประเทศไทย สัปดาหที่ 21 พ.ศ.2552 (24-30 พฤษภาคม 2552)

http://203.157.15.4/
รายงานการเฝ า ระวั ง ทางระบาดวิ ท ยาประจํา สั ป ดาห ป ที่ 40 ฉบั บ ที่ 21 : 5 มิ ถุ น ายน 2552

353

2

REPORTED CASES AND DEATHS OF PRIORITY BY DISEASES UNDER SURVEILLANCE, BY DATE OF TREATMENT BY PROVINCE, THAILAND, 21st Week (May 24-30, 2009)

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

D

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

C

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

D

569
54
7
15
8
24
57
4
1
52
95
30
39
19
7
141
12
50
79
0
222
21
58
126
17
550
86
35
40
5
6
164
66
74
17
7
177
67
53
23
23
11
123
56
53
7
7

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
1
0
0
0

D

C

2
1
0
0
0
1
0
0
0
0
1
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
3
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
3
0
0
0
3
0
0
0
0
0
0

C

C

22
4
0
2
0
2
1
1
0
0
7
0
4
3
0
8
0
3
5
2
1
1
0
30
6
1
5
0
17
7
9
1
0
4
1
1
0
2
3
0
1
0
2

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

D

C

1810
537
53
89
28
367
107
1
2
104
563
189
181
139
54
205
3
98
2
102
398
146
116
71
65
3033
684
248
145
6
285
1062
811
54
195
2
751
33
129
8
508
73
536
32
180
34
290

D

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

62
24
1
3
0
20
4
0
0
4
25
6
10
4
5
1
0
1
0
8
0
3
5
117
4
4
0
0
27
22
3
2
0
73
17
0
55
1
13
1
4
0
8

C

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

D

Current wk.

DYSENTERY
Cum.2009
D

8040
4
834
0
32
0
48
0
273
0
481
0
379
0
52
0
276
0
51
0
2026
2
256
1
1154
0
460
1
156
0
1845
0
92
0
901
0
704
0
148
0
2956
2
555
0
387
0
1319
2
695
0
5947 107
1041
1
329
1
366
0
159
0
187
0
1585 36
615
2
236 16
431 11
303
7
1670
5
261
1
612
0
281
2
244
1
272
1
1651 65
623 23
567 37
215
0
246
5

C

Cum.2009

171
11
0
2
0
9
13
3
10
0
59
6
34
14
5
63
3
27
33
25
0
7
18
105
6
3
0
3
41
20
15
3
3
31
10
6
8
7
27
1
18
1
7

C

1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
0
2
0
0

D

Current wk.

PNEUMONIA(ADMITTED)

INFLUENZA
MENIN.MENINGITIS ENCEPHALITIS

C

839
136
16
25
56
39
34
1
9
24
158
35
37
71
15
80
3
61
6
10
431
117
25
32
257
648
144
97
33
8
6
143
67
38
31
7
266
49
116
9
75
17
95
22
41
15
17

D

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

56
3
0
2
0
1
0
0
0
0
17
6
4
6
1
8
0
7
1
28
10
2
16
9
3
2
0
1
1
1
0
0
0
2
0
0
2
0
3
0
2
0
1

C

D

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

D

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

C

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

C

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

D

C

58
4
0
0
0
4
1
0
0
1
10
2
1
7
0
15
4
7
3
1
28
15
1
12
0
42
10
8
0
0
2
18
13
3
1
1
4
0
1
0
3
0
10
2
5
1
2

***รายงาน AEFI (Adverse Event Following Immunization) *สัปดาหนี้มีรายงานผูปวยรายใหม 1 ราย จากกรุงเทพฯ

D

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
6
1
0
0
0
1
2
2
0
0
0
0
0
0
0
0
0
3
0
3
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

C

PERTUSSIS

MEASLES

54
4
3
1
5
3
2
23
1
9
4
9
4
2
2
18
1
7
1
9
77
36
13
9
13
1
11
7
2
2
16
1
6
2
2
5
14
7
3
4
-

C

D

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
-

C

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
-

D

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
-

C

1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
1
0
0
10
0
0
0
0
0
5
0
5
0
0
5
0
0
0
0
5
0
0
0
0
0

D

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

C

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

D

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

C

595
74
5
1
44
24
4
0
0
4
140
11
70
53
6
40
2
10
23
5
337
108
12
146
71
681
273
247
12
12
2
90
39
12
30
9
140
11
29
16
35
49
178
70
54
45
9

D = Deaths,

LEPTOSPIROSIS

D

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

5
1
0
0
0
1
0
0
0
0
1
0
1
0
0
1
0
0
1
2
2
0
0
10
0
0
0
0
3
0
1
2
0
6
1
0
5
0
1
1
0
0
0

C

D

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

C

566
93
27
1
5
60
18
8
0
10
192
74
67
30
21
110
10
69
27
4
153
52
13
17
71
69
8
2
6
0
0
19
7
5
5
2
26
9
6
4
1
6
16
3
9
4
0

CUM. = Cumulative year-to-date counts

" 0 " = No case , " - " = No report received = 10 provinces

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

D

หมายเหตุ: ขอมูลที่ไดรับรายงานเปนเพียงขอมูลเบื้องตน ที่ไดจากรายงานเรงดวน จากผูปวยกรณีที่เปน Suspected, Probable และ Confirmed ซึ่งเปนขอมูลเฉพาะสําหรับการปองกันและควบคุมโรค จึงอาจมีการเปลี่ยนแปลงได เมื่อมีผลตรวจยืนยันจากหองปฏิบัติการ C = Cases,

** แบงจังหวัดตามเขตตรวจราชการกระทรวงสาธารณสุข

AEFI***

D

D

4 32 0
0 5 0
0 2 0
0 1 0
0 0 0
0 2 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
3 16 0
3 12 0
0 4 0
0 0 0
0 0 0
0 6 0
0 1 0
0 4 0
0 1 0
0
- 1 5 0
0 4 0
0 0 0
0
- 1 1 0
1 5 0
0 3 0
0 2 0
0 1 0
0 0 0
0
- 0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
1 1 0
0
- 0 1 0
1 0 0
0 0 0
0 0 0
0 1 0
0 0 0
0 1 0
0 0 0
0 0 0

C

Cum.2009 Current wk. Cum.2009 Current wk. Cum.2009 Current wk. Cum.2009 Current wk. Cum.2009 Current wk. Cum.2009 Current wk. Cum.2009 Current wk.

ที่มา: สํานักงานสาธารณสุขจังหวัด และสํานักอนามัย กรุงเทพมหานคร: รวบรวมจากรายงานผูปวยที่เขารับการรักษาของจังหวัดในแตละสัปดาห) และศูนยขอมูลทางระบาดวิทยา สํานักระบาดวิทยา: รวบรวมขอมูลในภาพรวมระดับประเทศ

ZONE 10
LOEI
NONG BUA LAM PHU
NONG KHAI
UDON THANI
ZONE 11
MUKDAHAN
NAKHON PHANOM
SAKON NAKHON
ZONE 12
KALASIN
KHON KAEN
MAHA SARAKHAM
ROI ET
ZONE 13
AMNAT CHAROEN
SI SA KET
UBON RATCHATHANI
YASOTHON
ZONE 14
BURI RAM
CHAIYAPHUM
NAKHON RATCHASIMA
SURIN
NORTHERN REGION
ZONE 15
CHIANG MAI
LAMPANG
LAMPHUN
MAE HONG SON
ZONE 16
CHIANG RAI
NAN
PHAYAO
PHRAE
ZONE 17
PHETCHABUN
PHITSANULOK
SUKHOTHAI
TAK
UTTARADIT
ZONE 18
KAMPHAENG PHET
NAKHON SAWAN
PHICHIT
UTHAI THANI

NORTH-EASTERN REGION

Current wk.

HFMD

Cum.2009

Cum.2009 Current wk.

CHOLERA

(CHOLERA, HAND, FOOT AND MOUTH DISEASE (HFMD), DYSENTERY, PNEUMONIA (ADMITTED), INFLUENZA, MENIN.MENINGITIS, ENCEPHALITIS, AEFI, PERTUSSIS, MEASLES, LEPTOSPIROSIS)

REPORTING AREAS**

TABLE

ตารางที่ 2 (ตอ) จํานวนผูปวยและตายดวยโรคที่เฝาระวังเรงดวนที่เขารับการรักษา รายจังหวัด ประเทศไทย สัปดาหที่ 21 พ.ศ.2552 (24-30 พฤษภาคม 2552)

ตารางที่ 3 จํานวนผูปวยและตายสงสัยดวยโรคไขเลือดออก จําแนกรายเดือนตามวันเริ่มปวย รายจังหวัด ประเทศไทย สัปดาหที่ 21 พ.ศ.2552 (24-30 พฤษภาคม 2552)
TABLE

3

REPORTED CASES AND DEATHS OF SUSPECTED DENGUE FEVER AND DENGUE HAEMORRHAGIC FEVER UNDER SURVEILANCE, BY DATE OF ONSET BY PROVINCE, THAILAND,
21st Week (May 24-30, 2009)

REPORTING AREAS**

TOTAL
CENTRAL REGION
BANGKOK METRO POLIS

ZONE 1
NONTHABURI
P.NAKORN S.AYUTTHAYA

PATHUM THANI
SARABURI
ZONE 2
ANG THONG
CHAI NAT
LOP BURI
SING BURI
ZONE 3
CHACHOENGSAO
NAKHON NAYOK
PRACHIN BURI
SA KAEO
SAMUT PRAKAN
ZONE 4
KANCHANABURI
NAKHON PATHOM
RATCHABURI
SUPHAN BURI
ZONE 5
PHETCHABURI
PRACHUAP KHIRI KHAN

SAMUT SAKHON
SAMUT SONGKHRAM

ZONE 9
CHANTHABURI
CHON BURI
RAYONG
TRAT
SOUTHERN REGION
ZONE 6
CHUMPHON
NAKHON SI THAMMARAT

PHATTHALUNG
SURAT THANI
ZONE 7
KRABI
PHANGNGA
PHUKET
RANONG
TRANG
ZONE 8
NARATHIWAT
PATTANI
SATUN
SONGKHLA
YALA

354

2009

CASE

CASE

POP.

DENGUE HAEMORRHAGIC FEVER - TOTAL (DF+DHF+DSS)

RATE PER

FATALITY

DEC. 31, 2008

100000

RATE

JAN

FEB

MAR

APR

MAY

JUN

JUL

AUG

SEP

OCT

NOV

C

C

C

C

C

C

C

C

C

C

C

2491 1963 2207 2663 2996
1293 949 1048 1099 921
509 301 306 255
52
159
95 110 120 119
70
40
52
60
50
40
23
21
16
18
32
13
23
22
30
17
19
14
22
21
59
51
59
53
74
23
19
20
14
2
9
6
12
17
28
25
24
26
22
42
2
2
1
0
2
162 174 193 210 165
28
31
34
34
23
6
2
0
3
4
19
11
27
22
16
6
5
7
29
21
103 125 125 122 101
211 190 183 188 149
33
31
34
33
63
52
65
44
35
25
74
62
72
85
43
52
32
33
35
18
75
58
82
71 143
22
18
29
14
37
9
13
28
44
89
42
26
23
8
10
2
1
2
5
7
118
80 115 202 219
7
4
4
32
5
65
43
56
87
70
44
29
42
59 129
2
4
13
24
15
826 651 616 713 651
261 217 223 230 307
18
27
42
44
96
152 109
88
70
78
66
32
37
69 119
25
49
56
47
14
107
67
77 131
99
14
12
17
32
37
9
8
18
23
5
31
17
18
28
26
15
5
9
16
8
38
25
15
32
23
458 367 316 352 245
55
33
29
12
29
112
81
48
46
54
9
16
16
25
21
243 202 207 245 135
39
35
16
24
6

-

-

-

-

-

DEC TOTAL TOTAL
C

-

-

C

D

POP.

(%)

12320
5310
1423
603
272
118
120
93
296
78
72
139
7
904
150
15
95
68
576
921
194
221
336
170
429
120
183
109
17
734
52
321
303
58
3457
1238
227
497
323
191
481
112
63
120
53
133
1738
158
341
87
1032
120

14
8
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
1
0
0
0
0
2
2
0
0
0
1
1
0
0
0
3
0
3
0
0
3
1
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
2
0
0
2
0
0

19.44
24.90
24.92
17.88
25.84
15.34
12.91
14.96
18.61
27.38
21.43
18.44
3.25
29.51
22.56
5.98
20.68
12.56
50.21
27.37
23.07
26.20
40.20
20.13
26.29
26.15
36.57
22.80
8.76
28.30
10.24
25.38
50.61
26.15
39.55
35.51
46.83
32.85
63.94
19.42
26.82
26.75
25.21
36.70
29.00
21.63
50.21
21.95
53.10
30.17
77.26
25.24

0.11
0.15
0.07
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.11
0.67
0.00
0.00
0.00
0.00
0.22
1.03
0.00
0.00
0.00
0.23
0.83
0.00
0.00
0.00
0.41
0.00
0.93
0.00
0.00
0.09
0.08
0.00
0.20
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.12
0.00
0.00
2.30
0.00
0.00

http://203.157.15.4/
Weekly Epidemiological Surveillance Report Vol. 40 No. 21 : June 5, 2009

63,389,730
21,326,851
5,710,883
3,372,608
1,052,592
769,126
929,250
621,640
1,590,135
284,831
335,952
753,801
215,551
3,063,611
664,830
250,753
459,379
541,425
1,147,224
3,364,863
840,905
843,599
835,861
844,498
1,631,553
458,975
500,378
478,146
194,054
2,593,198
508,020
1,264,687
598,664
221,827
8,741,545
3,486,500
484,722
1,513,163
505,129
983,486
1,793,242
418,705
249,933
327,006
182,729
614,869
3,461,803
719,930
642,169
288,409
1,335,768
475,527

ตารางที่ 3 (ตอ) จํานวนผูปวยและตายสงสัยดวยโรคไขเลือดออก จําแนกรายเดือนตามวันเริ่มปวย รายจังหวัด ประเทศไทย สัปดาหที่ 21 พ.ศ.2552 (24-30 พฤษภาคม 2552)
TABLE

3

REPORTED CASES AND DEATHS OF SUSPECTED DENGUE FEVER AND DENGUE HAEMORRHAGIC FEVER UNDER SURVEILANCE, BY DATE OF ONSET BY PROVINCE, THAILAND,
21st Week (May 24-30, 2009)

2009
REPORTING AREAS**

NORTH-EASTERN REGION

ZONE 10
LOEI
NONG BUA LAM PHU

NONG KHAI
UDON THANI
ZONE 11
MUKDAHAN
NAKHON PHANOM
SAKON NAKHON
ZONE 12
KALASIN
KHON KAEN
MAHA SARAKHAM
ROI ET
ZONE 13
AMNAT CHAROEN
SI SA KET
UBON RATCHATHANI

YASOTHON
ZONE 14
BURI RAM
CHAIYAPHUM
NAKHON RATCHASIMA

SURIN
NORTHERN REGION
ZONE 15
CHIANG MAI
LAMPANG
LAMPHUN
MAE HONG SON
ZONE 16
CHIANG RAI
NAN
PHAYAO
PHRAE
ZONE 17
PHETCHABUN
PHITSANULOK
SUKHOTHAI
TAK
UTTARADIT
ZONE 18
KAMPHAENG PHET
NAKHON SAWAN
PHICHIT
UTHAI THANI

CASE

DENGUE HAEMORRHAGIC FEVER - TOTAL (DF+DHF+DSS)
JAN

FEB

MAR

APR

MAY

JUN

JUL

AUG

SEP

OCT

NOV

C

C

C

C

C

C

C

C

C

C

C

99
6
3
0
1
2
2
2
0
0
23
6
7
1
9
27
3
16
8
0
41
8
8
15
10
273
105
86
13
0
6
12
3
2
0
7
87
12
37
8
16
14
69
14
31
21
3

141
10
1
3
0
6
12
6
4
2
29
11
3
1
14
43
2
31
10
0
47
5
17
22
3
222
60
44
9
1
6
16
4
1
2
9
71
6
23
9
25
8
75
7
37
31
0

285
30
5
7
4
14
11
1
4
6
81
29
10
10
32
89
5
54
26
4
74
15
7
38
14
258
58
32
9
2
15
19
7
0
5
7
91
24
31
12
17
7
90
17
26
45
2

436
39
12
16
4
7
26
8
2
16
112
64
15
6
27
133
7
82
27
17
126
21
20
50
35
415
101
52
19
4
26
94
29
2
25
38
117
38
34
11
27
7
103
23
61
16
3

604
73
34
7
3
29
25
10
3
12
156
61
33
16
46
217
11
129
58
19
133
40
22
40
31
820
128
60
49
5
14
286
100
16
82
88
282
94
87
14
69
18
124
25
90
7
2

-

-

-

-

-

DEC TOTAL TOTAL
C

-

CASE

RATE PER FATALITY

C

- 1565
- 158
55
33
12
58
76
27
13
36
- 401
- 171
68
34
- 128
- 509
28
- 312
- 129
40
- 421
89
74
- 165
93
- 1988
- 452
- 274
99
12
67
- 427
- 143
21
- 114
- 149
- 648
- 174
- 212
54
- 154
54
- 461
86
- 245
- 120
10

D

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
3
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
2
0
0
0
0
1
1
0
0
0

100000

POP.
DEC. 31, 2008

RATE

POP.

(%)

7.30
4.44
8.89
6.61
1.32
3.78
3.53
8.00
1.86
3.23
8.05
17.47
3.87
3.63
9.79
12.28
7.58
21.65
7.18
7.42
6.37
5.77
6.59
6.43
6.76
16.74
14.60
16.40
12.90
2.96
26.51
16.09
11.65
4.41
23.39
32.15
18.80
17.47
25.12
8.94
28.61
11.63
17.19
11.84
22.81
21.66
3.05

0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.15
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.31
1.15
0.00
0.00
0.00
0.00
0.22
1.16
0.00
0.00
0.00

21,442,693
3,560,449
618,423
499,520
906,877
1,535,629
2,152,895
337,497
699,364
1,116,034
4,978,750
978,583
1,756,101
936,854
1,307,212
4,145,625
369,476
1,441,412
1,795,453
539,284
6,604,974
1,541,650
1,122,647
2,565,117
1,375,560
11,878,641
3,095,749
1,670,317
767,615
405,125
252,692
2,654,164
1,227,317
475,984
487,386
463,477
3,446,578
996,231
843,995
603,817
538,330
464,205
2,682,150
726,213
1,074,239
554,112
327,586

ที่มา: สํานักงานสาธารณสุขจังหวัด และสํานักอนามัย กรุงเทพมหานคร: รวบรวมจากรายงานผูปวยที่เขารับการรักษาของจังหวัดในแตละสัปดาห)
และศูนยขอมูลทางระบาดวิทยา สํานักระบาดวิทยา: รวบรวมขอมูลในภาพรวมระดับประเทศ
" 0 " = No case
" - " = No report received
** แบงจังหวัดตามเขตตรวจราชการกระทรวงสาธารณสุข

http://203.157.15.4/
รายงานการเฝ า ระวั ง ทางระบาดวิ ท ยาประจํา สั ป ดาห ป ที่ 40 ฉบั บ ที่ 21 : 5 มิ ถุ น ายน 2552

355

ป ที่ 40 ฉบับ ที่ 21 : 5 มิ ถุ นายน 2552 Volume 40 Number 21 : June 5, 2009

กํา หนดออก : เป น รายสั ป ดาห / จํา นวนพิ ม พ 3,250 ฉบั บ
สงบทความ ขอคิด เห็ น หรือพบความคลาดเคลื่อนของขอมูล
กรุณาแจงมายัง กลุมงานเผยแพร ศูนยขอมูลทางระบาดวิทยา สํานักระบาดวิทยา
E-mail : wesr@health2.moph.go.th หรือ wesr@windowslive.com

ที่ สธ. 0419/ พิเศษ
ชําระคาฝากสงเปนรายเดือน
ใบอนุญาตเลขที่ 23/2552
ไปรษณียกระทรวงสาธารณสุข

ผูจัด ทํา
สํานักระบาดวิทยา กรมควบคุมโรค ถนนติวานนท จังหวัดนนทบุรี 11000 โทร. 0-2590-1723, 0-2590-1827 โทรสาร 0-2590-1784
Bureau of Epidemiology, Department of Disease Control, Ministry of Public Health, Tivanond Road, Nonthaburi 11000, Thailand.
Tel (66) 2590-1723, (66)2590-1827 FAX (66) 2590-1784

356

http://203.157.15.4/
Weekly Epidemiological Surveillance Report Vol. 40 No. 21 : June 5, 2009