NATEREA

Dorin
Atitudine
Cunotine
P L A N U L:

Naterea, definiia.
Prodroamele naterii.
Perioadele naterii, durata lor.
Evoluia clinic a perioadei de dilatare. Fazele.
Dirijarea naterii pe parcursul perioadei de dilatare.
Supravegherea i ngrijirea n perioada a II-a a
travaliului
Rolul asistentei medicale n sala de travaliu
Evoluia perioadei de delivren
Dirijarea perioadei de delivren

NATEREA
Este un proces fiziologic prin care ftul i
placenta cu anexele ei sunt expulzate din uter. De
regul naterea are loc la termenul de 37-42 de
sprmni(280 de zile,10 luni,OMS). La acest
termin ftul devine matur, capabil de existen
extrauterin. Astfel de natere se numete la
termen.
Naterea care are loc ncepnd cu sptmnile
22-37 de sarcin se numete prematur, iar dup
sptmna 42 ntrziat.

Prodroamele naterii

Deplasarea centrului de greutate a gravidei nspre anterior, capul
i umerii sunt ndreptai posterior ("inuta mndr a gravidei");
"ptozarea abdomenului": segmentul inferior al uterului este
supraextins, craniul fetal prezentat se angajaz n strmtoarea
superioar, fundul uterului este nclinat spre anterior i cobort
accentuat; respiraia devine mai liber;
proemineaz ombilicul;
senzaii neobinuite pn n prezent: sensibilitate crescut,
nevrozitate, sau dincontra, apatie, ca urmare a modificrilor
sistemului nervos central i sistemului neuro-vegetativ (se observ
cu cteva zile pn la natere);
reducerea greutii corporale a gravidei cu 1-2 kg;
reducerea activitii motorice fetale;
apariia durerilor surde lombo-sacrale, apoi i a contraciilor
neregulate;
eliminare din vagin a dopului gelatinos Kristeller, posibil cu mici
eliminri sangvinolente;
colul uterin biologic se pregtete, se "maturizeaz";
se formeaz dominanta de natere.
Fiziologic Patologic
1. Dureaz 6-8, 10 ore 1. Durata mai mare 10 ore (l-2s.)
2. Apar dureri nepronunate scitoare n
regiunea inferioar a abdomenului,
lombar
2. Contraciile uterului sunt slabe dar
dureroase
3. Contracii uterine de o durat scurt, ne
intensive
3. Sporete excitabilitatea, nevrozitatea,
ce duce la surminarea gravidei
4. Din vagin apar eliminri ale glerului
cervical, puin colorate n rou are loc
expulzia dopului gelatinos numit
Cristeler
4. Poate aprea hipoxia i/u a ftului
5. Nu toate gravidele simt perioada
preliminar. Ia treptat trece n naterea
propriuzis.
5. De regul, duce la apariia
insuficienei primare a forelor de
contracii.
Apoi urmeaz perioada preliminar
Pentru debutul travaliului sunt necesare
3 momente extrem de importante:
I. Pregtirea psihologic a gravidei -
formarea "dominantei" de natere;
II. Declanarea naterii;
III. Reglarea naterii.

Naterea poate fi eutocic- fiziologic i
distocic- patologic.
NATEREA SE REALIZEAZ N 3 PERIOADE:
Perioada de dilatare.
Perioada de expulzie.
Perioada de delivren

EVOLUIA CLINIC A PERIOADE I DE
DILATARE

Perioada de natere cu cea mai lung durat este prima
perioad -(perioada de scurtre, tergere i dilatare a
colului uterin), care la primirate este de 10 -11 ore, iar la
multipare 6 - 8 ore.
ncepe odat cu apariia contraciilor uterine regulate cu o
durat i de o intensitate crescnd, micorndu-se ntre
ele intervalul.
contraciile musculaturii uterine se asociaz cu senzaii
de dureri puternice i sunt involuntare
La primirate scurtarea i tergerea colului uterin trece n
dilatare, la multipare ele sunt simultane. .
n prima perioad odat cu contraciile uterine regulate
are loc fixarea prii prezentate, tergerea i dilatarea
colului uterin care se apreciaz prin tactul vaginal i se
msoar n cm.

PROCESELE DE TERGERE A COLULUI I DESCHIDEREA LUI SE
NFPTUIETE SUB INFLUIENA FORELOR DE EXPULZIE:


Contraciile sunt involuntare, se
repet periodic la un anumit timp,
sunt dureroase. La multe femei
senzaiile de durere snt suportabile,
altele, ns, sunt supuse unor
contracii deosebit de dureroase, care
sunt nsoite de multiple dereglri
(greuri, vom, slbiciuni, excitaie
neuropsihic, nelinite).
Scremetele constituie al doilea component al
forelor de expulzie, apar pe cale reflex, ca
rezultat al exitaiei elementelor nervoase situate
n colul uterin, parametru i muchii planeului
pelviperineal de ctre partea prezentat a ftului
n timpul trecerii prin canalul de natere.
n timpul scremetelor parturienta i reine
respiraia, diafragmul coboar, muchii
abdomenului se contract, puterea, presiunea
abdominal cresc i se transmit uterului i
ftului.

FAZELE PERIOADEI DE DILATARE
FAZA I ( FAZA LATENT) perioada de pregtire (dup E.
FRIEDMAN) - ncepe o dat cu aparia contraciilor uterine
regulate i se ncheie cu tergerea colului i dilatarea lui de
4 cm. Dureaz la primipare n medie 6,5 ore la multipare - 5
ore. Durata fazei depinde de gradul de pregtire a cilor de
natere. (Dup OMS nu mai mult de 8 ore)
FAZA II (FAZA ACTIV) se caracterizeaz printr-un
travaliu intens, dilatarea colului de la 4 pn la 8 cm (viteza
de dilatare 1,5 - 2cm / or) la primipare i 2 - 2,5 cm/or la
multipare i prin scurgerea lichidului amniotic.
(OMS - 1 cm/or).
FAZA III este caracterizat printr-un temp mai lent al
naterii, faza dureaz 1 - 2ore, ncepe la dilatarea colului
uterin mai mult de 8 cm i se finalizeaz cu dilatarea
complet 10 - 12 cm.

PERIOAD DE DILATARE
La angajarea prii prezentate, se formeaz inelul de contact,
n urma crei apele amniotice se mpart n apele anterioare-
(formnduse punga amniotic) i posterioar.

Dac apele amniotice snt ntr-o cantitate mai mic de 600 ml
se numete oligoamnios i dac snt ntr-o cantitate mai mare
de 1,5 l - polihidroamnios.

Insemntatea pungii amniotice:
1. Particip la deschiderea colului uterin ca un "clin";
2. Amortizator;
3. Protegeaz ptrunderea infeciei din exterior (vagin, PV...);
4. Putem aprecia starea intrauterin a fatului (efectund
amnioscopia).

Se sfrete I perioada cu:
1. Stergerea i deschiderea complect a colului uterin (10-12
cm);
2. Ruperea pungii amniotice;
3. Fixarea prii prezentate.


In timpul contractiilor muschii uterului apasa asupra
continutului oului fetal,se mareste tensiunea
intrauterina, lichidul amniotic se indreapta in directia
segmentului uterin inferior. Aceasta portiune inferioara
a oului fetal, formata din membrane fetale si lichidul
amniotic ce se aplica in canalul colului uterin se
numeste punga amniotica.
CA O COMPLICAIE ESTE SCURGEREA
PREMATUR, PRECOCE SAU TARDIV A
LICHIDULUI AMNIOTIC.

Gravida trebue instruit din perioada antenatal n
legtur cu posibilitatea ruperii membranelor
pungii amniotice nainte de apariia contraciilor
uterine i necesitatea prezentrii urgente la medic.
Scurgerea prematur a lichidului amniotic are loc
n cazul ruperii pungii pn la momentul
debutului contraciilor uterine regulate
Scurgerea precoce pn la deschiderea colului
uterin de 6 cm
Scurgerea tardiv n perioada de expulzie


DACA RUPEREA SPONTANA A MEMBRANELOR FETALE SE
RETINE DUPA DESCHIDEREA COMPLETA A COLULUI
UTERIN ESTE NECESARA O INTERVENTIE ARTIFICIALA,
DEOARECE ACEASTA SITUATIE INCURCA EVOLUTIA
FIZIOLOGICA A NASTERII.
DIRIJAREA NATERII PE PARCURSUL
PERIOADEI DE DILATARE

De regul, naterea este asistat de medic i moa,asistent medical.
De obicei femeile se interneaz de la inceputul perioadei de dilatare avnd cu sine CARNET MEDICAL
PERINATAL.
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE LA SOSIREA UNEI FEMEI IN TRAVALIU(OBLIGAII)
1.S primeasc parturienta cu amabilitate:
-s o liniteasc ; s liniteasca familia ;
-s se informeze rapid despre :
-paritate ,desfurarea naterilor precedente ;
-frecvena contraciilor uterine(CUD) ;
-perderea lichidului amniotic (ora,abundena,culoarea);
-s verifice carnetul de mam i grupa de snge-Rh.
2.S anune moaa sau medicul obstetrician.
3.S pregteasc :
a)materialul necesar pentru examenul obstetrical :
-mnui,antiseptice ;
-stetoscop obstetrical sau cel cu ultrasunete ;
-aparatul de msurat TA ;
b)patul parturientei(aleze etc.).
4.S efectueze ea insui :
-msurarea temperaturii, a pulsului, a TA ;
-analiza urinei(albuminuria) ;
-eventual, la cererea medicului, sondajul vezical i clisma evacuatorie.
5.S instaleze femeia pentru a fi examinat, fie pe masa ginecologic, fie n patul su.
6.Dup examinare i urmnd indicaiile medicului, s dirijeze transportul parturientei (eventual)spre sala de
travaliu.Transportul se va face n poziie culcat,dac membranele s-au rupt.

Exerciii pentru relaxare i respiraie corect n
timpul naterii
A - rezemat de speteaza scaunului B - n picioare C
n picioare aplecat D - dans lent



EVOLUIA PERIOADEI DE EXPULZIE
PREGTIREA PENTRU NATERE
n salonul de natere
temperatura aerului trebuie s
fie 26 28 grade cldur.
Dup dilatarea complet a colului uterin ncepe
a doua perioad a naterii, n timpul creia are
loc expulzia ftului din uter prin cile de
natere.
Dup scurgerea lichidului amniotic contraciile
uterului se ntrerup pentru cteva minute, pereii
uterului se acomodeaz la volumul micorat al
cavitii uterine, ei se ngroa, mai strns vin n
contact cu ftul. Peste un timp contraciile uterine
se restabilesc i se intensific.
Asocierea scremetelor cu contraciile uterine
nseamn nceputul procesului de expulzie a
ftului, la parturient apare dorina inevitabil a
parturientei de a se screme. Sub aciunea
acestor puteri are loc conformarea ftului.
o Scremetele se repet peste l -2min cu durata de
50-80 sec.
Durata perioadei a II-a e de 30 l or la multipare i
1,5-2 la primipare.
Cu fiecare efort expulziv deschiderea fantei
genitale se mrete i n interiorul ei apare tot
mai mult segmentul prii prezentate, n pauz el
se retrage. Aceast situaie se numete apariia
capului. n timpul unuia dintre scremete capul se
fixeaz n inelul vulvar, i nu se mai retrage n
pauze dintre scremete. Acest moment se
numete degajarea capului care se termin cu
naterea lui.
Capul nscut este ndreptat cu faa posterior.
Scremetele dup naterea capului pentru o
perioad scurt se ntrerup, pe urm reapar i
sub aciunea lor trunchiul ftului se rotete, iar ca
rezultat unul din umerai se ndreapt spre
pubis, iar altul spre sacru.
Rotirea trunchiului se transmite capului nscut
care se ntoarce conform biomecanismului
naterii. Mai departe ungheraul anterior se
reine sub pubis, iar ungheraul posterior se
arat de asupra perineului i pe urm se nate
toat centura scapular. Celelalte pri ale ftului
trunchiul i picioruele se nasc fr greuti.
Concomitent cu naterea trunchiului se scurge
lichidul amniotic posterior, care conine particule
de vernix cazeoza, cteodat cu amestec
sanguinolent din rupturile cilor de natere moi.
Dup naterea copilului parturienta se simte
obosit, pulsul frecvent treptat se normalizeaz,
apar frisoane legate de obicei de consumul unei
cantiti mare de cldur i de transpirarea n
timpul efortului fizic tensionat n perioada de
expulzie.
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N SALA DE TRAVALIU
La sosirea n sala de travaliu

o S primeasc femeia cu amabilitate.S o liniteasc i s
o recomforteze dac aceasta este speriat sau
agitat.S o ajute s se urce pe masa ginecologic i s
explice rolul elementelor mesei ginecologice n
travaliu.S verifice existena crii de mam.
o S cear parturientei s-i goleasc vezica urinar.S
verifice pulsul,TA i s le nscrie pe foaia de observaie.
o S fie amabil cu soul,dac acesta asist,s-i indice
unde poate s stea,ce poate i ce nu trebuie s fac.S-l
liniteasc.S nu-l considere un intrus,o persoan
incomod,ci ca pe un personaj important al naterii care
va avea loc :pentru el,ca i pentru soia sa,este un
eveniment unic,chiar dac pentru cadrele medicale este
un lucru obinuit,de rutin.
o S verifice buna funcionare a stetoscopului ultrasonic,a
unitii de monitorizare obstetrical electronic,a unitii
mobile de anestezie.S verifice oxigenul i aspiraia.S
verifice masca de oxigen pentru parturient.
o S pregteasc i s verifice materialul necesar naterii :
-halat,bonet,mnui sterile pentru cel care
asist(medic,moa) ;
-lampa scialitic;
-s verifice cutia forcepsului;
-materialul steril pentru natere:farfecele,comprese,2
pense Kocher,pensa de cordon Barr,ace chirurgicale pentru
epiziografia;
-material steril pentru o eventual anestezie
locala :sering de 20cm,ace intramusculare lungi,xilin.
n momentul decis de medic:
o S monteze i s supravegheze toate perfuziile,s
efectueze toate injeciile prescrise.
o S instaleze parturienta n poziie obstetrical,cu fesele la
rasul mesei.S verifice ca suporturile pentru picioare s
fie ntr-o bun poziie i bine fixat.
o S pun o alez curat sub fesele femeii.
o S regleze lampa scialitic pentru luminarea eficient a
vulvei i perineului.
o S efectueze toaleta vulvo-vaginal cu lichid antiseptic,s
verifice ca prul pubian si perineal s fie ras i femeia s
fie sondat vezical(chiar n caz de miciune recenta).
o S asigure buna funcionare a unei perfuzii venoase.
o S spun citeva cuvinte linititoare,reconfortante att
soului,ct i parturientei.
o S ajute medicul sau moaa s se imbrace steril.
Pentru rezolvarea unei nateri cu succes este
nevoie de:
1. Contracii uterine eficiente;
2. Configuraia prii prezentate;
3. Lipsa disproporiei feto-pelvine.

Moaa i spal minile prin una din metodele
folosite n practica chirurgical, mbrac un halat
steril i mnui.

Copilul nscut este primit de moa n mini pe
un scutec cald i l aplic pe abdomenul mamei.
Prin micri sugative copilul este prelucrat cu
scutecul, care apoi se nltur, copilul fiind
acoperit cu un scutec uscat. Pe capul nou-
nscutului se mbrac o cciuli apoi se aplic
la snul mamei, preventiv fiind acoperit
suplimentar cu trei scutece.
n momentul ntreruperii pulsaiei pe cordonul
ombilical se aplic o pens Kocher la 10 cm de
inelul ombilical, iar a doua la 8 cm.
Cordonul ombilical dintre aceste dou pense se
prelucreaz cu un tampon cu alcool etilic de 95%
i se secioneaz cu foarfeca steril.
Seciunea fetal a bontului ombilical se
prelucreaz cu soluie 1% iodonat, iar nsi
bontul ombilical cu pensa se plaseaz sub copil.
Contactul cutan ntre mam i copil imediat dup
natere i aplicarea copilului la sn influieneaz
favorabil asupra relaiei mam-copil, stimulnd
producia i secreia laptelui matern.
Micrile de sugere a copilului stimuleaz
terminaiile nervoase a complexului mameloanelor,
transmit impulsuri prin cile nervoase la
hipotalamus, inducnd secreia prolactinei i
oxitocinei.
Oxitocina provoac contracia uterului i decolarea
placentei n perioada de delivren.

ROLUL ASISTENTEI N TIMPUL EXPULSIEI-DEGAJRII
n expulsie :
oS ajute femeia s mping bine n efortul expulsiv din timpul
CUD,ncurajnd-o i explicndu-i n permanent cum :cnd ncepe
CUD,femeia s-i goleasc plamnii,apoi s-i umple cu aer la
maximum,blocndu-i toracele n inspiraie,s mping n jos ca
pentru defecaie trgnd de suporturile metalice verticale care
susin picioarele i avnd brbia n piept i gura nchis ;femeia
s menin toracele blocat i efortul expulsiv cel mai lung timp
oS verifice eventuala
oS tearg faa parturientei i s pulverizeze apa pe faa i
buzele ei.n caz de crampe musculare,foarte dureroase,s
intervin imediat prin masajul moletului i dorsoflexia piciorului.
n momentul degajrii :
o S se ocupe de parturient,care ii pierde deseori stpnirea de
sine,sftuind :s deschid larg gura i s respire superficial,gfind,s
slabeasc strnsoare pe barele suporturilor,decontractndu-se pe ct
posibil,s nu-i mite fesele prin ridicarea lor de pe mas,ceea ce ar jena
pe cel care asist naterea.
o Odata copilul degajat,s aduc un cimp steril nclzit,pe care s fie
aezat copilul.
Dup degajare :
o S fac prelevrile sanguine din cordonul ombilical,necesare pentru
evidenierea rsunetului fetal n incompatibilitaii grup-Rh,sifilis...
o S pregteasc un recipient steril pentru placent.
o S dea primele ngrijiri nou-nscutului,dac acest lucru nu este fcut de
obstetrician, moaa sau pediatru.
o S completeze registrul de nateri, s pun la mina mamei braara de
identificare i s o fac s verifice concordana cu braara de identificare
a copilului.
o S ramna atent la cererile celui care a asistat la natere i care
definitiveaz delivrena.

EVOLUIA PERIOADEI DE
DELIVREN
Evoluia perioadei de delivren
Dureaz 5 - 30 min. Emisia de snge fiziologic pn la
250ml
Dup naterea ftului se ncepe perioada a treia a
naterii, n timpul creia se produce dezlipirea placentei i
a membranelor oului fetal de pe peretele uterului i
expulzia lor din cavitatea uterin.
Dup expulzia ftului uterul se contract, se micoreaz n
dimensiuni, capt o form rotund, fundul lui se afl la
nivelul ombilicului.
Peste cteva minute ncep contraciile de delivren, n
timpul crora se contract tot esutul muscular al uterului.
Evoluia perioadei de delivren
Dezlipirea placentei de peretele uterin ncepe de la centrul
(mai des), ori de la periferia ei (mai rar).
Dac placenta se dezlipete de la centru, ntre suprafaa
dezlipit i peretele uterului se formeaz hematomul
retroplacentar, creterea cruia contribuie la dezlipirea
complet a placentei.
Dac dezlipirea placentei ncepe de la periferia ei, atunci
sngele din vasele sanguine traumate nu formeaz
hematomul retroplacentar, dar se scurge n jos ntre pereii
uterului i membranele i se elimin nafar odat cu
nceputul dezlipirii placentei.
Evoluia perioadei de delivren
Dup dezlipire complet placenta lunec n jos,
trage dup sine membranele i iese din cile de
natere cu marginea inferioar nainte fr
dereglarea ordinii siturii membranelor fetale:
amnionul nuntru, decidua nafar.
n evoluia normal a naterii dezlipirii placentei de
pe peretele uterului se produce numai n a treia
perioad a naterii.
Dup expulzia placentei uterul revine ntr-o stare de
contractibilitate, fasciculele musculare contractate
puternic comprim vasele i opresc hemoragia.


DIRIJAREA
PERIOADEI DE DELIVREN
ROLUL ASISTENTEI N TIMPUL I DUP DELIVREN
Placenta va fi primit n timpul delivrenei, ntr-un
recipient steril.Uneori, ea va fi expediat la laboratorul de
histologie sau de bacteriologie neuitnd, n acest caz , s
se indice corect numele femeii, diagnosticul la internare i
scopul examinrii.
La indicaia medicului,asistenta face o injecie cu
uterotonic(Ergomet,Methergin)pentru a asigura o bun
retracie uterin.
Dup controlul sngerrii prin orificiul vulvar,dup controlul
prilor moi perineale,asistenta va proceda la toaleta
vulvo-vaginal cu ap steril adugnd sau nu i un lichid
antiseptic.Dup curarea epiziorafiei asistenta va fixa un
torson steril vulvo-perineal.

o Infirmiera va schimba apoi cimpurile i alezele
murdare.Ea va elibera picioarele mamei de pe
suporturile metalice,procednd cu ncetinineal,un
picior dup cellalt(riscul modificrii brutale a
volumului circulator).Va ajuta femeia s-i schimbe
eventual cmaa i apoi s se ntind ncet pe
pat,acoperind-o cu o ptur :este deseori
observat,n acest moment,o reacie nervoas,cu
frisoane i tremurturi-mama trebuie linitit c nu e
nimic patologic.
o S verifice ca eventuala perfuzie s funcioneze
bine.Dac perfuzia este oprit,va dezinfecta pielea i
va aplica un mic pansament.
o S msoare pulsul i tensiunea arterial,care sunt
notate n foaia de observaie.
Rolul asistentei este fundamental n primele ore
dup natere,i anume acela de supravegherea
riguroas a luziei;chiar dac femeia rmne n sala
de natere sau este trimis la salon.Exist riscul
unor hemoragii secundare,totdeauna
insidioas,nezgomotoas i deseori foarte
grav.Numai supravegherea constant a asistentei
va putea detecta o astfel de hemoragie.
Dou noiuni sunt importante de reinut :hemoragia
uterin se produce mai nti n uter,pe care l umple
de cheaguri,nainte de aprea n vulv ;o stare de
anemie grav prin spolierea sanguin important
care se poate instala far zgomot,far s existe o
scurgere important n vulv.


o Supravegherea practic de asistent trebuie s fie
constant i s aib n vedere :
-scurgerea sanguin la vulv (deoarece poate exista i
o hemoragie dat de ruptura vaginal necunoscut) ;
-volumul de lucru i consistena sa,exprimnd uterul cu
mina(cum am apsa un burete) :globul de securitate trebuie
s formeze o mas regulat dur de dimensiunea unui
pepene mic,i nu trebuie s existe cheaguri importante
exteriorizarea prin manevra de exprimare .Orice cretere de
volum,orice ramolire a uterului,orice expulsie abundent de
cheaguri,semnaleaz o hemoragie intrauterin i deci trebuie
de anunat de urgen medicul ;
-facieul,aspectul general,comportamentul
femeii :senzaii de frig,anxietate etc. ;
-pulsul,TA-bineneles.
o S pregteasc sala de natere pentru urmtoarea
natere.


Semnul reder
Modificarea i nlimea fundului uterin.
Imediat dup expulzia ftului uterul are o
form sferic, fundul uterin se afl la nivelul
ombilicului. Dup dezlipurea placentei uterul
devine mai ngust, adesea se declin n
dreapta, fundul lui se ridic mai sus de
ombilic pn la arcul costal.

Semnul Alfred
Dup dezlipirea complet de pe pereii
uterului, placenta i membranele coboar n
segmentul inferior i ca urmare poriunea
extern a cordonului ombilical ce lungete.
Pensa aplicat pe cordonul ombilical la
nivelul fantei genitale coboar cu 8 12 cm.

Semnul Clein
Alungirea cordonului ombilical la scremetele
parturientei. La scremetele parturientei poriunea
extern a cordonului ombilical se alungete. Dac
dup scremete poriunea extern a cordonului
ombilical nu se atrage n vagin, placenta s-a
dezlipit, dac se retrage nu s-a dezlipit.

Apariia unei tumori deasupra simfizei
Dac placenta s-a dezlipit, atunci ea coboar
n segmentul inferior al uterului, care are
perei mai subiri, i peretele anterior al
acestui segment mpreun cu peretele
anterior al abdomenului se ridic, formnd o
tumoare de-asupra simfizei pubiene.

Semnul Ciucalov Chiustner
Dac cu rebordul palmei se apas de
asupra simfizei, i cordonul ombilical se
atrage n vagin - atunci placenta nu s-a
decolat, iar dac nu se atrage placenta s-
a dezlipit de la uter.

Procedeul Abuladze
Se golete vezica urinar
se maseaz uor uterul prin peretele abdomonal
anterior pentru a intensifica contraciile uterine
se apuc cu ambele mini n pliu longituional
pertele abdominal anterior
parturientei i se propune s se scream
placenta complet dezlipit se elimin de obicei
dup 1-2 scremete n urma micorrii volumului
cavitii abdominale i folosirii raionale a forelor
de expulzie.

Procedeul Crede Lazarevici
se golete vezica urinar
uterul se plaseaz n poziie median, se maseaz uor
pentru a intensifica contraciile
moaa se afl n stnga parturientei, cu faa spre picioarele ei
Cu mina dreapt se apuc uterul prin peretele abdominal
anterior, astfel, nct patru degete s fie situate pe peretele
posterior al uterului, palma la fundul uterin, iar degetul mare
pe peretele anterior al uterului
se execut stoarcerea (exprimarea) placentei i a anexelor,
ndreptnd eforturile minii drepte n jos i nainte.
Pentru a nltura contraciile orificiului intern al colului uterin,
ce pot avea loc cnd se folosete procedeul, n deosebi cnd el
nu se ndeplinete corect, se ntroduce sol. Atropini sulfatis
0,1% - 1 ml sau 2 ml sol. No-pa 2%.
Placenta i anexele dezlipite complet snt expulzate uor.

Dac dup expulzia placentei anexele
se rein n uter:
placenta se ia cu ambele mini i cu micri de
rotaie n form de funie se rsucesc anexele.
n practic se folosete cu succes alt metod de
eliminare a anexelor din cavitatea uterului : dup
expulzia placentei parturienta sprijinindu-se cu
tlpile, ridic bazinul, nct placenta atrn n jos i
cu greutatea sa contribuie la eliminarea anexelor
din cile genitale.

CONTROLUL INTEGRITII PLACENTEI
Placenta i anexele eliminate din cile
genitale se supun unui examen
minuios, pentru a ne convige de
integritatea lor.
Pentru aceasta placenta se aeaz
pe o suprafa neted (sau pe palme)
cu partea matern n sus i atent se
studiaz cotiledoanele unul dup altul
se examineaz minuios marginile
placentei: ele trebuie s fie netede i
de la ele nu trebuie s porneasc
vase sanguine traumatizate

Dup ce sa examinat partea
matern a placentei se ntoarce
cu partea matern n jos, iar cu
cea fetal n sus.
Anexele se apuc cu degetele
de marginile rupturii e se
ndreapt, restabilinde-se
camera oului fetal.
Se acord atenie integritii
membranelor amniotice i
coriale, pentru a exclude
prezena ntre membrane a
vaselor sanguine traumate, care
ar porni de la marginea
placentei.

Prezena acestor vase indic
existena unui cotiledon
placentar accesoriu, care a
rmas n cavitatea uterului.
Examinnd anexele, se
studiaz locul rupturii lor ce
permite ntr-o oarecare
msur s se stabileasc locul
nserrii placentei de peretele
uterin: cu ct mai aproape de
marginea placentei se gsete
locul rupturii anexelor, cu att
mai jos a fost inserat
placenta de peretele uterin.

Controlul integritii placentei are o
mare nsemntate practic:
reinerea n cavitatea uterului a cotiliedoanelor placentei este
o complicaie serioas a naterii, care duce la hemoragii
masive ndat dup natere sau mai trziu la apariia bolilor
septice postnatale.
n cazul depistrii defectului placentei se efectuiaz controlul
cavitii uterului sub analgezie, pentru a nltura cotilidoanele
placentare rmase n el.
Bucelile de anexe rmase n caitatea uterin se elimn
mpreun cu lohiile i nu necesit intervenie intrauterin.
Dup examinarea placentei i anexelor, placenta se msoar
(diametrul, grosimea), i se cntrete.
La evoluia normal asarcinii diametrul placentei este de 16-
18 cm, grosimea 2-3 cm, masa 300-600 gr.
Placent i anexele ei se ngroap ntr-un loc special stabilit
de controlul sanitar.

EXAMENUL CILOR DE NATERE
Dup expulzia placentei i anexelor organele
genitale externe, perineul i suprafeele mediale ale
coapselor se prelucreaz cu sol. dezinfectant
cald i se examineaz
Mai nti organele genitale externe i perineul, apoi
cu un tampon de tifon steril se desfac labiile
genitale i se examineaz cu valva colul uterin i
pereii vaginului. Rupturile esuturilor moi ale cilor
genitale snt pori de intrare a infeciei, iar rupturile
colului duc la estropion al colului, eroziune,
endocervicit cronic, pe fonul crora poate s se
dezvolte cancerul colului uterin. De aceea toate
rupturile depistate n timpul examenului trebuie
minuios suturate.

Dup natere timp de 2 ore trebuie s se acorde
atenie strii generale a luzeii (TA, ps, periodic s
se palpeze uterul, s se urmreasc culoarea
tegumentelor i mucoaselor, posobilitatea apariiei
hemoragiei din cile de natere. Dup 2ore luza
este se transferat n secia luzie mpreun cu
fia de observaie a naterii . La fel i nou-nscutul
se transfer n secia respectiv mpreun cu fia
de observaie a nou-nscutului, unde sunt nscrise
toate datele despre el.