Lcia Correia

Gervsio Silva
Carlos Barros
Carlos Marques
GRAVIDEZ ECTPICA INTERSTICIAL
O Estado Da Arte
Correia L, Silva G, Barros C, Marques C.
GRAVIDEZ ECTICA I!TERSTICIAL
" Es#a$o Da Ar#e
% &
Lcia Correia
Mes#re e' Me$ici(a
I(#er(a $o I(#er(a#o Co')le'e(#ar $e Gi(ecolo*ia e
"+s#e#r,cia $a Ma#er(i$a$e Dr. Al-re$o $a Cos#a, Lis+oa.
Gervsio Silva
Assis#e(#e Gra$ua$o $e Gi(ecolo*ia e "+s#e#r,cia $a
Ma#er(i$a$e Dr. Al-re$o $a Cos#a, Lis+oa.
Carlos Barros
Assis#e(#e Gra$ua$o $e Gi(ecolo*ia e "+s#e#r,cia $a
Ma#er(i$a$e Dr. Al-re$o $a Cos#a, Lis+oa.
Carlos Marques
Direc#or $o Servi.o $e Gi(ecolo*ia $a Ma#er(i$a$e Dr. Al-re$o
$a Cos#a, Lis+oa.
/ &
AVISO LEGAL
" #ra#a'e(#o $a *ravi$e0 ec#1)ica i(#ers#icial 2 u' ca')o e'
co(s#a(#e 'u$a(.a. " e$i#or e au#ores $e Gravi$e0 Ec#1)ica
I(#ers#icial3 " Es#a$o $a Ar#e #e' e(vi$a$o #o$os os es-or.os
)ara -or(ecer i(-or'a.4es que se5a' )recisas e co')le#as a#2 a
$a#a $e )u+lica.6o. !o e(#a(#o, #e($o e' vis#a as r)i$as
'u$a(.as, +e' co'o a )ossi+ili$a$e $e erro 7u'a(o, es#e si#e
)o$e co(#er i')recis4es #2c(icas, #i)o*r-icos ou ou#ros erros. 8
$a res)o(sa+ili$a$e $o '2$ico assis#e(#e +asear9se (a
e:)eri;(cia e co(7eci'e(#o so+re o )acie(#e )ara $e#er'i(ar a
'el7or o).6o #era);u#ica. As i(-or'a.4es co(#i$as (es#e
$ocu'e(#o 2 -or(eci$o <co'o es# < e se' qualquer #i)o $e
*ara(#ia. "s cola+ora$ores $es#e livro re5ei#a' a
res)o(sa+ili$a$e )or quaisquer erros ou o'iss4es ou )or
resul#a$os o+#i$os co' a u#ili0a.6o $as i(-or'a.4es aqui
co(#i$as.
& =
re-cio
A *ravi$e0 ec#1)ica i(#ers#icial #e' vis#o a sua i(ci$;(cia
au'e(#ar, re)rese(#a($o >? a %? $o #o#al $as *ravi$e0es
ec#1)icas, e es# associa$a a >? a @? $e #a:a $e 'or#ali$a$e
'a#er(a. A)esar $a sua relevA(cia cl,(ica cresce(#e, a 'aioria $a
i(-or'a.6o e:is#e(#e so+re es#a )a#olo*ia )rov2' $a
a)rese(#a.6o $e casos cl,(icos.
"s au#ores a)rese(#a' o que $e 'ais rece(#e se #e' $escri#o
so+re es#a )a#olo*ia, a+or$a($o $e-i(i.6o, e)i$e'iolo*ia,
-ac#ores $e risco e )a#o*e(iaB $ia*(1s#ico cl,(ico, la+ora#orial e
i'a*iol1*icoB e a+or$a*e(s #era);u#icas, $es$e os '2#o$os
clssicos, a#2 ao que $e 'ais rece(#e #e' si$o a)rese(#a$o, (as
ver#e(#es '2$ica e cirr*ica.
C &
Au#ores
Lcia Correia
Servi.o $e Gi(ecolo*ia
Ma#er(i$a$e Dr. Al-re$o $a Cos#a
Rua Viria#o
DE/F9ECF, Lis+oa
or#u*al
luciaaccorreiaG*'ail.co'
Gervsio Silva
Servi.o $e Gi(ecolo*ia
Ma#er(i$a$e Dr. Al-re$o $a Cos#a
Rua Viria#o
DE/F9ECF, Lis+oa
or#u*al
Carlos Barros
Servi.o $e Gi(ecolo*ia
Ma#er(i$a$e Dr. Al-re$o $a Cos#a
Rua Viria#o
DE/F9ECF, Lis+oa
or#u*al
Carlos ar!"es
Servi.o $e Gi(ecolo*ia
Ma#er(i$a$e Dr. Al-re$o $a Cos#a
Rua Viria#o
DE/F9ECF, Lis+oa
or#u*al
& F
A+revia#uras
BC# +a#i'e(#os car$,acos -e#ais
$%&CG# -rac.6o +e#a $a
*o(a$o#ro-i(a 7u'a(a cori1(ica.
CDC3 Ce(#er -or Disease Co(#rol
a($ reve(#io(
DES3 $ie#ils#il+es#rol
DI'3 $is)osi#ivo i(#ra9u#eri(o
DNA# ci$o $eso:iri+o(ucleico
E# es)eci-ici$a$e
EV# e($ove(osa
(IV3 -er#ili0a.6o i( vi#ro
GI(T# #ra(s-er;(cia i(ra9#u+ria
$e *A'e#as
I# i(#ra9'uscular
T)# 'e#o#re:a#o
PA# )rocria.6o 'e$ica'e(#e
assis#i$a
RNA# ci$o ri+o(ucleico
S# se(si+ili$a$e
SG# saco *es#acio(al
VPN# valor )re$i#ivo (e*a#ivo
VPP# valor )re$i#ivo )osi#ivo
*D# #ri$i'e(sio(al

DE & Gravidez Ectpica Intersticial
H($ice
D. I(#ro$u.6o......................................................................... D%
>. De-i(i.6o............................................................................ D%
@. E)i$e'iolo*ia .................................................................. D=
%. Iac#ores $e Risco............................................................... DF
J. a#o*e(ia........................................................................... >>
/. Dia*(1s#ico........................................................................ >%
/.>. I'a*iolo*ia........................................................ @E
/.>.D. Eco*ra-ia..............................................................@E
/.>.>. "u#ros e:a'es i'a*iol1*icos.............................. @F
/.@. Marca$ores 7or'o(ais....................................... @F
/.@.D. 97CG ...................................................................... %E
/.@.>. ro*es#ero(a..........................................................%@
/.@.@. "u#ros 'arca$ores 7or'o(ais............................%%
/.%. "u#ros E:a'es Co')le'e(#ares $e Dia*(1s#ico
...................................................................................... %/
/.%.D. La)arosco)ia $ia*(1s#ica..................................... %/
/.J. Ke'o*ra'a......................................................... %=
=. Tra#a'e(#o........................................................................ %C
=.>. Tera);u#ica '2$ica............................................. J>
=.>.D. Me#o#re:a#o........................................................... J>
=.>.>. "u#ros -r'acos.................................................... /F
=.@. Tera);u#ica Cirr*ica..........................................=E
=.@.D. La)arosco)ia.......................................................... =D
=.@.>. Kis#erosco)ia......................................................... =%
=.%. !ovas a+or$a*e(s #era);u#icas..........................=/
=.%.D. E'+oli0a.6o $as ar#2rias u#eri(as...................... =/
C. ro-ila:ia $a Isoi'u(i0a.6o R7....................................... =C
& DD
F. Co(clus6o........................................................................... =F
DE. Re-er;(cias...................................................................... C@
D> & Gravidez Ectpica Intersticial
D. I(#ro$u.6o
A *ravi$e0 ec#1)ica i(#ers#icial 2 u'a -or'a rara $e *ravi$e0
ec#1)ica que #e' vis#o a sua i(ci$;(cia au'e(#ar.
"s ava(.os alca(.a$os (o ca')o $a eco*ra-ia e a i(#ro$u.6o $e
#es#es 'ais se(s,veis )ara $osea'e(#os 7or'o(ais #or(ara'
)oss,vel o $ia*(1s#ico 'ais )recoce e e:ac#o, -u($a'e(#al )ara a
i(#ro$u.6o e $ese(volvi'e(#o $e a+or$a*e(s #era);u#icas 'ais
co(serva$oras, (es#a que era co(si$era$a u'a )a#olo*ia a)e(as
)ass,vel $e #ra#a'e(#o cirr*ico co' recurso a la)aro#o'ia.
>. De-i(i.6o
A )alavra Gravide+ Ect,-ica $eriva $o *re*o LektoposM que
si*(i-ica L-ora $o lu*arM e $e-i(e a i')la(#a.6o $o +las#ocis#o
-ora $o reves#i'e(#o e($o'e#rial u#eri(o. De acor$o co' o local
$e i')la(#a.6o assi' se classi-ica a *ravi$e0 ec#1)ica NIi*ura DO.
>. De-i(i.6o & D@
A Ta+ela D a)rese(#a as res)ec#ivas i(ci$;(cias .
Ta.ela /% I0cid10cia dos di2ere0tes ti-os
de 3ravide+ ect,-ica4
Classi2ica56o 7
T".ria 89:*
A')ular =F,/
Hs#'ica D>,@
Ii'+rial /,>
I(#ers#icial D,F
E;tra%t".ria /:<
A+$o'i(al D,%
"vrica E,DJ
Cervical E,DJ
(o0te3 isarPa DFFF.
(i3"ra /9 Classi-ica.6o $a *ravi$e0 ec#1)ica e' -u(.6o $a sua
locali0a.6o a(a#1'ica.
D% & Gravidez Ectpica Intersticial
!u' es#u$o re#ros)ec#ivo e(volve($o DCEE casos $e *ravi$e0
ec#1)ica su+'e#i$a a #ra#a'e(#o cirr*ico NBouQer >EE>O, -ora'
o+#i$os valores se'el7a(#es, e:ce)#ua($o o -ac#o $e as
*ravi$e0es ovricas sere' 'ais -reque(#es que as a+$o'i(ais
N@,>? e D,@?, res)ec#iva'e(#eO e $e (6o #ere' i$e(#i-ica$o
*ravi$e0es cervicais.
A *ravi$e0 ec#1)ica i(#ers#icial Na )ar#ir $e a*ora $esi*(a$a )or
*ravi$e0 i(#ers#icialO 2 aquela e' que a i')la(#a.6o ocorre (o
#ra5ec#o i(#ra9'ural $a #ro')a, )or.6o )ro:i'al $a #ro')a co'
cerca $e E,= '' $e lar*ura e > c' $e co')ri'e(#o, e(vol#a )or
'io'2#rio. "s #er'os i(#ers#icial e cor(ual s6o u#ili0a$os co'o
si(1(i'os )ela 'aioria $os au#ores 'as es#a (o'e(cla#ura (6o 2
co(se(sual, $eve($o $is#i(*uir9se a *ravi$e0 i(#ers#icial $a
*ravi$e0 cor(ual, aquela e' que o )ro$u#o $e co(ce).6o se
i')la(#a e $ese(volve (a )or.6o la#eral -($ica u#eri(a, (u'
$os cor(os $o #ero +ic1r(io ou (o i(#ers#,cio $e u' #ero
u(ic1r(io NLau DFFFO.
@. E)i$e'iolo*ia & DJ
@. E)i$e'iolo*ia
I$e(#i-ica$a )ela )ri'eira ve0 (o s2culo RI, a *ravi$e0 ec#1)ica
era *eral'e(#e -a#al a#2 aos 'ea$os $o s2culo RVIII. A(#es $e
DCF@ os rela#os $e *ravi$e0es i(#ers#iciais )rovi(7a' $e
au#1)sias.
!o i(,cio $o s2culo RR, os ava(.os (a a(es#esia, (as #ra(s-us4es
sa(*u,(eas e (os a(#i+i1#icos, co(#ri+u,ra' )ara a $i'i(ui.6o (a
#a:a $e 'or#ali$a$e 'a#er(a.
Se*u($o $a$os $o Ce(#er -or Disease Co(#rol a($ reve(#io(
NCDCO9DFFJ, e(#re DF=E e DFF> veri-icou9se u' au'e(#o r)i$o $a
i(ci$;(cia $a *ravi$e0 ec#1)ica, #e($o o ('ero $e
7os)i#ali0a.4es au'e(#a$o $e D=CEE, e' DF=E, )ara JC>EE e'
DFF>. " ('ero #o#al $e *ravi$e0es ec#1)icas es#i'a$o )ara DFF>
era $e DECEEE NFJ? CI3 C@/EE9D@%.EEEO, corres)o($e($o a u'a
i(ci$;(cia $e DF,=SDEEE.
Es#e au'e(#o )arece es#ar associa$o a3
D9 Au'e(#o $a )reval;(cia $e -ac#ores $e risco,
$esi*(a$a'e(#e3
D/ & Gravidez Ectpica Intersticial
a. Au'e(#o $e $oe(.as se:ual'e(#e #ra(s'iss,veis
res)o(sveis )or )a#olo*ia #u+riaB
+. Au'e(#o $as i(-ec.4es $ecorre(#es $e a+or#os )rovoca$osB
c. I(cre'e(#o $a reali0a.6o $e #2c(icas $e )rocria.6o
'e$ica'e(#e assis#i$aB
$. T#ili0a.6o $e #era);u#icas 'ais co(serva$oras $e
*ravi$e0es ec#1)icas )r2viasB
e. Au'e(#o $e '2#o$os co(#race)#ivos que, qua($o -al7a',
)re$is)4e' a i')la(#a.6o ec#1)icaB
-. Au'e(#o $e #2c(icas $e cirur*ia #u+ria, co'o a laquea.6o
e as sal)i(*o)las#ias (os casos $e i(-er#ili$a$e.
>9 Dia*(1s#ico 'ais )recoce, $evi$o aos ava(.os #ec(ol1*icos,
(o'ea$a'e(#e #es#es 'ais se(s,veis e es)ec,-icos $a -rac.6o
+e#a $a *o(a$o#ro-i(a 7u'a(a cori1(ica N 97CGO e $ese(volvi 9
'e(#o $a eco*ra-ia #ra(sva*i(al.
A)esar $o au'e(#o $a i(ci$;(cia, #e'9se veri-ica$o u'a
$i'i(ui.6o $a 'or#ali$a$e 'a#er(a associa$a, o que se -ica a
$ever ao $ia*(1s#ico )recoce e a u'a 'aior a$equa.6o $as
'e$i$as #era);u#icas. Ai($a assi', a *ravi$e0 ec#1)ica co(#i(ua
@. E)i$e'iolo*ia & D=
a ser u'a i')or#a(#e causa $e 'or#e 'a#er(a (o )ri'eiro
#ri'es#re, res)o($e($o )or DE? $e #o$as as 'or#es relacio(a$as
co' a *ravi$e0 NUoo(i( DFF=O. A *ravi$e0 i(#ers#icial re)rese(#a
> a %? $as *ravi$e0es ec#1)icas, co' u'a i(ci$;(cia $e D )or
>JEE9JEEE (a$os vivos e es# associa$a a u'a #a:a $e
'or#ali$a$e 'a#er(a $e > a @?, o $o+ro $as res#a(#es *es#a.4es
#u+rias. A )ri(ci)al causa $e 'or#e 2 a 7e'orra*ia NCJ9FE?O,
se*ui($o9se as co')lica.4es i(-ecciosas e os aci$e(#es
a(es#2sicos, 'e(os -reque(#es.
%. Iac#ores $e Risco
A e#iolo*ia $a *ravi$e0 ec#1)ica )er'a(ece )or esclarecer, 'as
co(7ece'9se -ac#ores $e risco )ara o seu a)areci'e(#o NTa+ela
>O.
"s -ac#ores $e risco )ara a *ravi$e0 i(#ers#icial s6o se'el7a(#es
aos $as res#a(#es -or'as $e *ravi$e0 ec#1)ica NTa+ela @O, 'as
co' es)ecial $es#aque )ara a e:is#;(cia $e sal)i(*ec#o'ia
)r2via co' co(serva.6o $a )or.6o i(#ra9'ural $a #ro')a,
a(#ece$e(#e e(co(#ra$o e' cerca $e u' quar#o $os casos, e )ara
as #2c(icas $e )rocria.6o 'e$ica'e(#e assis#i$a.
DC & Gravidez Ectpica Intersticial
Ta.ela =# (actores de risco -ara 3ravide+ ect,-ica
(actores de Risco
Risco
Relativo
Alto Risco
Cirur*ia #u+ria >D,E
Es#erili0a.6o V Laquea.6o #u+ria F,@
Gravi$e0 ec#1)ica a(#erior C,@
E:)osi.6o in utero ao DES J,/
DIT %,> V %,J
a#olo*ia #u+ria @,C V >D
Risco oderado
Tra#a'e(#os $a I(-er#ili$a$e >,J V >D
I(-ec.4es *e(i#ais )r2vias >,J V @,=
Ml#i)los )arceiros se:uais >,D
Bai;o Risco
Cirur*ia a+$o'i(al ou )2lvica )r2via E,F V @,C
Ta+a*is'o >,@ V >,J
Duc7e va*i(al D,D V @,D
DW rela.6o se:ual X DCa(os D,/
Le3e0da V DES3 Die#iles#il+es#rolB DIT3 Dis)osi#ivo
I(#ra9T#eri(o. (o0te3 isarPa DFFF.


%. Iac#ores $e Risco & DF
Ta.ela *# (actores de risco -ara 3ravide+ i0tersticial
Sal)i(*ec#o'ia i)sila#eral
Gravi$e0 ec#1)ica )r2via
IIV e GIIT
I($u.6o $a ovula.6o
A(o'alias u#eri(as
Doe(.as se:ual'e(#e #ra(s'iss,veis
Doe(.as i(-la'a#1rias )2lvicas
Cirur*ias )2lvicas )r2vias
Le3e0da 9 IIV3 Ier#ili0a.6o in vitroB GIIT3 Tra(s-er;(cia
i(#ra9Tu+ria $e GA'e#as. (o0te3 A$a)#a$o $e Lau DFFF e Moo(
>EEE.
As sal)i(*ec#o'ias )r2vias co' co(serva.6o $a )or.6o
i(#ra'ural $a #ro')a sur*e' *eral'e(#e (o co(#e:#o $e u'a
*ravi$e0 ec#1)ica #u+ria a(#erior, 7ave($o u' caso $escri#o $e
*ravi$e0 i(#ers#icial es)o(#A(ea (u'a 'ul7er co' a(#ece$e(#e
$e a(e:ec#o'ia esquer$a (o co(#e:#o $e u' #u'or ovrico
+or$erli(e NUli'er >EE/O.
!o co(#e:#o $e #2c(icas $e )rocria.6o 'e$ica'e(#e assis#i$a
NMAO a -requ;(cia $e *ravi$e0 i(#ers#icial a#i(*e os =,@? Nversus
D,F? (o caso $e *es#a.4es es)o(#A(easO.
>E & Gravidez Ectpica Intersticial
J. a#o*e(ia
A evolu.6o (a#ural $e u'a *ravi$e0 ec#1)ica 2 i(cer#a, co'
)ossi+ili$a$e $e rea+sor.6o #ro-o+ls#ica, )ro*ress6o ocasio(al
a#2 i$a$es *es#acio(ais 'ais ava(.a$as, )assa($o )ela 7i)1#ese
$e ru)#ura e 'or#e 'a#er(a.
As #ro')as NIi*ura >O s6o $es)rovi$as $e ca'a$a su+'ucosa, o
que as #or(a -r*eis e i(a$a)#a$as )ara -e(1'e(os $e
i')la(#a.6o e cresci'e(#o #ro-o+ls#ico. " #eci$o #ro-o+ls#ico
e' $ese(volvi'e(#o ra)i$a'e(#e a#i(*e a ca'a$a 'uscular e os
vasos sa(*u,(eos, co($icio(a($o 7e'orra*ia e a )ossi+ili$a$e
)er'a(e(#e $e ru)#ura.
(i3"ra = 9 I'a*e' 7is#ol1*ica $e u'a
#ro')a, cor#e #ra(sversal. L9L'e(, M9
Muscular, MT9Mucosa.
J. a#o*e(ia & >D
As *ravi$e0es i(#ers#iciais s6o as que ro')e' 'ais #ar$ia'e(#e
u'a ve0 que es#a )or.6o $as #ro')as u#eri(as 2 e(volvi$a )or
'io'2#rio, que l7e co(-ere u'a 'aior ca)aci$a$e $e $is#e(s6o
NTa+ela %O.
Ta.ela ># Te?-o de r"-t"ra e? di2ere0tes
locali+a5@es da 3ravide+ ect,-ica t".ria4
Locali+a56o Te?-o de r"-t"ra
Ase?a0asB
Hs#'ica / V C
A')ular C V D>
I(#ers#icial D> V D/
(o0te3 A$a#a$o $e DeC7er(eQ >EEJ.
or ou#ro la$o, a re*i6o i(#ers#icial 2 rica'e(#e vasculari0a$a,
se($o o seu su)ri'e(#o sa(*u,(eo ar#erial )rove(ie(#e $e ra'os
$as ar#2rias ovricas, ra'os $irec#os $a ar#2ria aor#a, e $e ra'os
$as ar#2rias u#eri(as, co' ori*e' (as ar#2rias il,acas i(#er(as.
Es#e -ac#or a(a#1'ico 5us#i-ica que a ru)#ura $e u'a *ravi$e0
i(#ers#icial se5a a 'ais )eri*osa, )o$e($o levar a u'a
7e'orra*ia 'aci.a, co' 7e'o)eri#o(eu e si(ais $e 7i)ovol2'ia.
>> & Gravidez Ectpica Intersticial
A)esar $e ser *eral'e(#e es)o(#A(ea, a ru)#ura )o$e ser
)reci)i#a$a )or rela.4es se:uais ou )ela )al)a.6o +i'a(ual $os
1r*6os )2lvicos, e a )ro)or.6o $e *ravi$e0 ec#1)ica que resul#a
e' ru)#ura ai($a 2 si*(i-ica#iva, co' valores e(#re os >>? e os
@%? NSa:o( DFF=, BicPell >EE%O. A ru)#ura #u+ria ocorre
so+re#u$o e' 'ul7eres se' a(#ece$e(#es $e *ravi$e0 ec#1)ica,
(aquelas co' u'a *ravi$e0 (or'al a(#erior e (as 'ul7eres co'
'e(os #e')o e(#re i(,cio $os si(#o'as e i(,cio $a #era);u#ica.
!6o se e(co(#ra u'a rela.6o co' o (,vel $e 97CG u'a ve0 que
a ru)#ura )o$e ocorrer 'es'o co' $osea'e(#os +ai:os $e 9
7CG NSa:o( DFF=O, e o #i)o $e cl,(ica e a avalia.6o $ia*(1s#ica
(6o s6o #eis (a )re$i.6o $e ru)#ura NBicPell >EE%O.
/. Dia*(1s#ico
" $ia*(1s#ico $e *ravi$e0 i(#ers#icial (e' se')re 2 li(ear 'as
asse(#a (os 'es'os cri#2rios co(7eci$os )ara a *ravi$e0
ec#1)ica #u+ria3 cl,(icos, i'a*iol1*icos Nco' es)ecial $es#aque
)ara a eco*ra-iaO e la+ora#oriais Nes)ecial'e(#e $osea'e(#os $e
'arca$ores 7or'o(aisO.
/. Dia*(1s#ico & >@
Tra$icio(al'e(#e o $ia*(1s#ico era cl,(ico NTa+ela JO, 'as
so-reu u'a *ra($e evolu.6o (as l#i'as $2ca$as, co' a i(9
#ro$u.6o $e #es#es se(s,veis $e 97CG e co' o $ese(volvi'e(#o
$a eco*ra-ia #ra(sva*i(al e $a la)arosco)ia. Tor(ou9se )oss,vel o
$ia*(1s#ico 'ais )recoce e e:ac#o a(#es $o $ese(volvi'e(#o $e
si(#o'as, -u($a'e(#al )ara a i(#ro$u.6o e $ese(volvi'e(#o $e
a+or$a*e(s #era);u#icas 'ais co(serva$oras.
Ta.ela C# Si0to?as de 3ravide+ ect,-ica.
Si0to?as 7
Dor a+$1'i(o9)2lvica FE V DEE
A'e(orreia =J V FJ
Ke'orra*ia va*i(al JE V CE
Ver#i*e', as#e(ia >E V @J
Si(#o'as $e *ravi$e0 DE V >J
Tr*;(cia e' $e-ecar J V DJ
Mol$e $eci$ual J V DE
(o0te3 Grac0QPoYsPQ DFF=.
D4/4 ClE0ica
Cli(ica'e(#e )o$e a)rese(#ar9se co'o u' qua$ro a*u$o, (o
co(#e:#o $e ru)#ura co' 7e'o)eri#o(eu e c7oque 7i)ovol2'ico,
>% & Gravidez Ectpica Intersticial
re)rese(#a($o u'a ver$a$eira e'er*;(cia '2$icaB ou co'o u'
qua$ro su+a*u$oScr1(ico, co' si(#o'a#olo*ia 'ais -rus#re e
arras#a$a.

!os casos $e ru)#ura, a $oe(#e )o$e re-erir $or a+$o'i(al
s+i#a, $escri#a co'o )e(e#ra(#e, e' -aca$a, $ilacera(#e,
associa$a a si(#o'as vaso'o#ores $e ver#i*e(s, li)o#,'ia ou
s,(co)e. Ao e:a'e o+5ec#ivo a)rese(#a $e-esa Z )al)a.6o
a+$o'i(al e $or i(#e(sa Z )al)a.6o +i'a(ual, es)ecial'e(#e
co' a 'o+ili0a.6o $o colo. " -u($o $e saco va*i(al )os#erior
)o$e sur*ir a+aula$o $evi$o ao acu'ular $e sa(*ue (o -u($o $e
saco $e Dou*las. Si(#o'as $e irri#a.6o )eri#o(eal, co'o $or
locali0a$a ao )esco.o ou ao o'+ro, es)ecial'e(#e Z i(s)ira.6o
)ro-u($a, sur*e' e' JE? $as 'ul7eres co' 7e'o)eri#o(eu $e
*ra($es $i'e(s4es. A)esar $os ava(.os alca(.a$os a#2 DJ a >E?
$as *ravi$e0es ec#1)icas ai($a se )o$er6o a)rese(#ar co'o
e'er*;(cias cirr*icas NDeC7er(eQ >EEJO.
Co' o $ia*(1s#ico )recoce o qua$ro cl,(ico $e a)rese(#a.6o -oi
so-re($o al#era.4es.

A si(#o'a#olo*ia su+a*u$a 2 a*ora a 'ais
7a+i#ual, co' $or a+$1'i(o9)2lvica e 7e'orra*ia
/. Dia*(1s#ico & >J
va*i(alSs)o##i(*, (u'a 'ul7er se:ual'e(#e ac#iva, e' i$a$e
-2r#il, ou co' #es#e i'u(ol1*ico $e *ravi$e0 )osi#ivo.
A $or a+$1'i(o9)2lvica 2 a quei:a 'ais -reque(#e )o$e($o ser
'ais ou 'e(os i(#e(sa, co(s#a(#e, 'as co' )er,o$os $e
a*u$i0a.6o, e 2, *eral'e(#e, u(ila#eral.
A amenorreia )o$e (6o ser re-eri$a )ela $oe(#e, u'a ve0 que
(u'a )ro)or.6o si*(i-ica#iva $e 'ul7eres Ncerca $e >J?O, as
'e#rorra*ias s6o co(-u($i$as co' u'a 'e(s#rua.6o. 8
(ecessria u'a a(a'(ese cui$a$osa )ara $e-i(ir )er$as
7e'#icas $e carac#er,s#icas a(1'alas, $i-ere(#es $a
'e(s#rua.6o 7a+i#ual.
A 7e'orra*ia va*i(al N'e#rorra*iaO 2 *eral'e(#e escassa e $e
sa(*ue escuro e #e' ori*e' (a $ec,$ua i(volu,$a, $evi$o Z
)ro$u.6o i(su-icie(#e $e )ro*es#ero(a.

T'a 7e'orra*ia va*i(al
)ro-usa, a)esar $e 'ais -reque(#e'e(#e es#ar associa$a a u'
a+or#o, )o$e #a'+2' ocorrer (u'a *ravi$e0 ec#1)ica. E' J9DE?
$os casos #o$a a $ec,$ua e' i(volu.6o )o$e ser e:)ulsa a#rav2s
$o ca(al cervical 9 'ol$e $eci$ual V co' i$e(#i-ica.6o
7is#ol1*ica $e e($o'2#rio secre#or su)er-icial, se' c2lulas
#ro-o+ls#icas. Macrosco)ica'e(#e 'i'e#i0a a )assa*e' $e
>/ & Gravidez Ectpica Intersticial
)ro$u#o $e co(ce).6o $e u' a+or#o es)o(#A(eo e cli(ica'e(#e,
a sua )assa*e' )o$e ser aco')a(7a$a $e $or a+$o'i(al
se'el7a(#e a u' a+or#o.
" e:a'e o+5ec#ivo, co' o+serva.6o co' es)2culo e e:a'e
+i'a(ual, $eve ser reali0a$o, 'as s6o $e evi#ar 'a(i)ula.4es
i(#e')es#ivas que )o$e' co($icio(ar u'a ru)#ura ia#ro*2(ica.
A o+serva.6o co' es)2culo )er'i#e avaliar as )er$as 7e'#icas
e $e#er'i(ar a sua )rove(i;(cia N(es#es casos o+serva9se a
e:#eriori0a.6o $e sa(*ue escuro )elo ori-,cio cervical e:#er(oO.
Ao e:a'e +i'a(ual o #ero )o$e sur*ir assi'2#rico

ou
a)rese(#ar al#era.4es #,)icas $a *ravi$e0, i(clui($o
a'oleci'e(#o e li*eiro au'e(#o e' cerca $e >J? $as 'ul7eres
NS#a+ile DFFEO. A )al)a.6o $olorosa, )ar#icular'e(#e (a
e:)lora.6o $o -u($o $e saco va*i(al )os#erior e 'o+ili0a.6o $o
colo, es# )rese(#e e' #r;s quar#os $as 'ul7eres co' *ravi$e0
ec#1)ica ro#a ou e' ru)#ura, )o$e($o es#ar ause(#e e'
*es#a.4es ec#1)icas (6o ro#as.
!u'a *ravi$e0 i(#ers#icial (6o ro#a os si(ais vi#ais s6o (or'ais.
!os casos $e ru)#ura, co' 7e'orra*ia 'o$era$a, )o$e ocorrer
u' au'e(#o li*eiro $a #e(s6o ar#erial ou u'a reac.6o vasova*al
/. Dia*(1s#ico & >=
co' 7i)o#e(s6o e +ra$icar$ia. !os casos $e 7e'orra*ia *rave
sur*e 7i)o#e(s6o associa$a a #aquicar$ia e c7oque.
!e(7u' $os si(ais ou si(#o'as 2 )a#o*(o'1(ico $e *ravi$e0
i(#ers#icial. A)esar $a #r,a$e clssica $e a'e(orreia, $or
a+$o'i(al e 7e'orra*ia va*i(al ser 'ui#o su*es#iva, es#a a)e(as
es# )rese(#e e' JE? $as $oe(#es e e:is#e' vrias si#ua.4es,
)a#ol1*icas ou (6o, que )o$e' causar 'a(i-es#a.4es cl,(icas
se'el7a(#es NTa+ela /O.
Ta.ela D# Dia30,stico di2ere0cial da 3ravide+
i0tersticial
Gravi$e0 i(#ra9u#eri(a
Gravi$e0 e' #ero +ic1r(io
Mio'a u#eri(o
Sal)i(*i#e
A+or#o
Ru)#ura $e cor)o a'arelo 7e'orr*ico ou -ol,culo
Tor.6o ou ru)#ura $e quis#o ovrico
Tor.6o $o ovrio
Dis#r+ios *as#ro9i(#es#i(ais
A)e($ici#e
Doe(.as $o a)arel7o uri(rio
(o0te3 A$a)#a$o $e De La(ceQ DFF= e Moura >EEJ.
>C & Gravidez Ectpica Intersticial
(o0te3 A$a)#a$o $e NMoura >EEJ, De La(ceQ DFF=O.
A assi'e#ria Z )al)a.6o $o #ero (6o 2 )a#o*(o'1(ica $a
)rese(.a $e *ravi$e0 i(#ers#icial, )o$e($o #ra$u0ir i*ual'e(#e a
)rese(.a $e u' 'io'a u#eri(o ou a e:is#;(cia $e *ravi$e0 (u'
#ero +ic1r(io. Es#es $ois $ia*(1s#icos $i-ere(ciais )o$e' es#ar
-acili#a$os se e:is#ire' eco*ra-ias )r2vias $ocu'e(#a($o
'io'as ou al#era.4es (a -or'a $o #ero. T'a )ro#us6o $ura
-avorece o $ia*(1s#ico $e 'io'a u#eri(o, 5 u'a )ro#us6o $e
co(sis#;(cia els#ica 2 u' $a$o 'ais -avorvel ao $ia*(1s#ico $e
*ravi$e0 i(#ers#icial.
A e:is#;(cia $e e)is1$ios se'el7a(#es (o )assa$o, as
carac#er,s#icas $a $or e $a 'e#rorra*ia, a )rese(.a S aus;(cia $e
-e+re e os $a$os $o e:a'e o+5ec#ivo )o$e' )er'i#ir o
$ia*(1s#ico $i-ere(cial, 'as )or ve0es a i(cer#e0a ou o erro s6o
$i-,ceis $e ul#ra)assar.
D4=4 I?a3iolo3ia
D4=4/4 Eco3ra2ia
A eco*ra-ia veio revolucio(ar o )rocesso $e $ia*(1s#ico $a
*ravi$e0 ec#1)ica, ao )er'i#ir i$e(#i-icar 'assas a(e:iais co'
/. Dia*(1s#ico & >F
cerca $e DE'' $e $iA'e#ro e carac#eri09las, ao 'es'o #e')o
que )ossi+ili#a a o+serva.6o $a cavi$a$e e($o'e#rial.
!o que $i0 res)ei#o Z )a#olo*ia )2lvica, a eco*ra-ia #ra(sva*i(al
2 co(si$era$a su)erior Z #ra(sa+$o'i(al, )or a)rese(#ar u'a
'aior resolu.6o. Co(#u$o, es#a l#i'a )er'i#e u'a vis6o 'ais
a')la $a cavi$a$e a+$o'i(al, )elo que $eve ser usa$a co'o
co')le'e(#ar se a *ravi$e0 ec#1)ica (6o 2 i$e(#i-ica$a co' a
so($a #ra(sva*i(al.
A eco*ra-ia #e' u'a se(si+ili$a$e *lo+al $e F/? e u'a
es)eci-ici$a$e $e cerca $e CC? (o $ia*(1s#ico $e *ravi$e0
ec#1)ica NV $e CF? e V! $e FJ?O, 'as a e:)eri;(cia $o
eco*ra-is#a 2 u' -ac#or $a 'aior i')or#A(cia.
A avalia.6o eco*r-ica $e u'a $oe(#e co' sus)ei#a $e *ravi$e0
ec#1)ica $eve co'e.ar )elo tero )ois a e:is#;(cia $e u'a
*ravi$e0 vivel in utero #or(a )ouco )rovvel a coe:is#;(cia $e
u'a *ravi$e0 ec#1)ica. Ai($a assi', a avalia.6o $as reas
a(e:iais $eve ser se')re reali0a$a co'o )ar#e i(#e*ra(#e $e
#o$os os e:a'es eco*r-icos )2lvicos, 'es'o qua($o 2 $e#ec#a$a
u'a *ravi$e0 i(#ra9u#eri(a. Es#a avalia.6o $eve ser ai($a 'ais
@E & Gravidez Ectpica Intersticial
cui$a$osa (os casos $e MA, e' que a )ro+a+ili$a$e $e e:is#ir
u'a *ravi$e0 7e#ero#1)ica 2 'aior.
" )ri'eiro si(al eco*r-ico $e u'a *ravi$e0 2 o saco
*es#acio(al NSGO, u'a i'a*e' arre$o($a$a, a(eco*2(ica, co'
u' a(el 7i)ereco*2(ico e(volve(#e, que corres)o($e ao
#ro-o+las#o NIi*ura @O.
Es#a i'a*e' )o$e ser i$e(#i-ica$a > se'a(as a)1s a
i')la(#a.6o, cerca $as % se'a(as $e amenorreia. " saco
*es#acio(al (or'al'e(#e i')la(#a$o a$ere a u'a $as ca'a$as
$a $ec,$ua e a cavi$a$e e($o'e#rial )o$e ser visuali0a$a co'o
u'a -i(a li(7a 7i)oeco*2(ica e' re$or $a li(7a 7i)ereco*2(ica
que 2 o #ro-o+las#o V si(al i(#er$eci$ual.

r2vio Z i$e(#i-ica.6o
(i3"ra * % A3 I'a*e' eco*r-ica $e u' cor#e #ra(sversal $o #ero, o($e
se i$e(#i-ica u' saco *es#acio(al NSGO (a es)essura $o e($o'2#rio
es)essa$o. B3 Re)rese(#a.6o esque'#ica $a i'a*e' A.
/. Dia*(1s#ico & @D
$o SG 2 )oss,vel i$e(#i-icar )eque(as i'a*e(s a(eco*2(icas, co'
$iA'e#ros i(-eriores a DE'', cu5a (a#ure0a *es#acio(al (e'
se')re 2 se*ura, e que )o$e' ser 'i'e#i0a$as, (a *ravi$e0
ec#1)ica, )or acu'ula.4es $e -lui$os $eci$uais ou sa(*ue. !es#es
casos, co' a )ro*ress6o $a *ravi$e0 ec#1)ica, o $es)re($i'e(#o
$a $ec,$ua co' ac'ulo su+seque(#e $e l,qui$o ou sa(*ue
$e(#ro $a cavi$a$e )o$e -or'ar o c7a'a$o L)seu$o
saco9*es#acio(al.
Ao co(#rrio $os sacos *es#acio(ais que se locali0a' (a
es)essura $e u'a $as li(7as e($o'e#riais, $esce(#ra$os, os
)seu$o sacos *es#acio(ais es#6o 7a+i#ual'e(#e ce(#ra$os (a
cavi$a$e, s6o 'ais alo(*a$os e irre*ulares, e (6o e:i+e' o
co(#or(o 7i)ereco*2(ico #,)ico co(-eri$o )elo #ro+o+las#o. !o
es#u$o co' Do))ler, os sacos *es#acio(ais ver$a$eiros N$e
i')la(#a.6o u#eri(a ou ec#1)icaO a)rese(#a' u'a i(#e(sa
vasculari0a.6o )eri-2rica Ni'a*e' e' La(el $e -o*oMO, co'
,($ices $e resis#;(cia (a or$e' $os E,%E9E,%J, e(qua(#o que o
co(#or(o $os )seu$o sacos9*es#acio(ais #e' u' as)ec#o L-rioM,
co' ,($ices $e resis#;(cia su)eriores a E,JJ.
@> & Gravidez Ectpica Intersticial
A )r1:i'a e#a)a $e u'a *ravi$e0 que evolui (or'al'e(#e 2 o
a)areci'e(#o $a ves,cula vi#eli(a (o i(#erior $o saco
*es#acio(al, eco*ra-ica'e(#e #ra$u0i$a )or u'a es#ru#ura
arre$o($a$a co' cerca $e >9/ '', co' ce(#ro 7i)oeco*2(ico e
u' a(el 7i)ereco*2(ico e(volve(#e NIi*ura %O.
" )1lo e'+rio(rio $ese(volve9se )os#erior'e(#e e sur*e Z
eco*ra-ia co'o u'a li(7a 7i)ereco*2(ica u(i$a Z ves,cula
vi#eli(a.
A i$e(#i-ica.6o $e-i(i#iva $e u' e'+ri6o vivel i')lica a
o+serva.6o $e +a#i'e(#os car$,acos.
!a aus;(cia $os ac7a$os eco*r-icos $e *ravi$e0 locali0a$os (o
#ero, es#e $i09se va0io. !u' #ero va0io o )asso se*ui(#e 2
avaliar a li(7a e($o'e#rial. [ eco*ra-ia o e($o'2#rio sur*e
(i3"ra > 9 A3 I'a*e' eco*r-ica $e saco *es#acio(al NSGO i( #ero, co'
ves,cula vi#eli(a. B3 Re)rese(#a.6o esque'#ica $a i'a*e' A.
/. Dia*(1s#ico & @@
co'o u'a $u)la li(7a eco*2(ica, co' u'a li(7a a(eco*2(ica
ce(#ral, corres)o($e($o Z cavi$a$e e($o'e#rial. A es)essura $o
e($o'2#rio )o$e, )or si s1, ser )re$i#ivo $e u'a *ravi$e0. !as
*es#a.4es i(#ra9u#eri(as i(iciais, ai($a (6o visuali0a$as, a
es)essura $a i'a*e' e($o'e#rial 2, e' '2$ia, $e D@,%> ''
N\E,/C ''O, e (os casos $e *ravi$e0 ec#1)ica, $e J,FJ '' N\E,@J
''O e quase (u(ca ul#ra)assa os D@ ''. Co(#u$o, F=? $as
*ravi$e0es i(iciais co' li(7a e($o'e#rial i(-erior a C '' s6o
a(or'ais NS)a($or-er DFF/O.
A avalia.6o $as reas a0e;iais 2 o )r1:i'o as)ec#o
-u($a'e(#al.
!as i')la(#a.4es ec#1)icas o )ro$u#o $e co(ce).6o #or(a9se
'ais $i-,cil $e i$e(#i-icar. " saco *es#acio(al )o$e ser 'ais
irre*ular ou )arcial'e(#e cola)sa$o, -or'a($o u'a 'assa
7e#ero*2(ea e co')le:a. Da revis6o $os ac7a$os eco*r-icos $e
D> 'ul7eres co' *ravi$e0 i(#ers#icial, a )rese(.a $e u' saco
*es#acio(al -oi i$e(#i-ica$a a)e(as e' @@? $os casos,
a)rese(#a($o os res#a(#es /=? u'a 'assa 7e#ero*2(ea (a re*i6o
i(#ers#icial NAc7er'a( DFF@O.
@% & Gravidez Ectpica Intersticial
or -i', reali0a9se a avalia.6o $o 2"0do de saco de Do"3las. 8
-reque(#e e(co(#rar l,qui$o livre (o -u($o $e saco, 'es'o (a
aus;(cia $e ru)#ura. A sua )rese(.a, se($o su*es#iva $e *ravi$e0
ec#1)ica, (6o 2 co(#u$o )a#o*(o'1(ica, (e' a sua aus;(cia
e:clui o $ia*(1s#ico.
" $ia*(1s#ico $a *ravi$e0 i(#ers#icial asse(#a )ri(ci)al'e(#e
(o ac7a$o eco*r-ico $e u' #ero va0io co' u' saco *es#acio(al
NIi*ura JO ou 'assa *es#acio(al al#os, locali0a$os
e:ce(#rica'e(#e (o -u($o u#eri(o, se)ara$os $a cavi$a$e
e($o'e#rial, e(volvi$a )or 'io'2#rio, $e 'o$o i(co')le#o ou
assi'2#rico, co' 'e(os $e J'' $e es)essura.
T' saco *es#acio(al e:c;(#rico 2 aquele que se locali0a a 'e(os
$e Dc' $o )o(#o 'ais la#eral $o -u($o u#eri(o NTi'or9Tri#sc7
(i3"ra C 9 A3 Saco *es#acio(al NSGO, se' e'+ri6o, (a re*i6o i(#ers#icial
esquer$a, $e-or'a($o a sil7ue#a u#eri(aB B3 Vasculari0a.6o e:u+era(#e
e' a(el. Cos#esia $o Dr. Duar#e Rosa.
/. Dia*(1s#ico & @J
DFF>O. ara es#es au#ores a a)lica.6o $os cri#2rios eco*r-icos
a#rs escri#os a#i(*e u'a es)eci-ici$a$e $e FE? 'as u'a
se(si+ili$a$e $e a)e(as %E?.
"u#ro ac7a$o eco*r-ico #il (o $ia*(1s#ico $a *ravi$e0
i(#ers#icial 2 a li(7a i(#ers#icial, a)rese(#a($o 'aior
es)eci-ici$a$e e se(si+ili$a$e $o que os res#a(#es ac7a$os
eco*r-icos )ro)os#os )ara o $ia*(1s#ico NAc7er'a( DFF@O
NTa+ela =O.
Ta.ela <# E;actid6o dos di2ere0tes si0ais eco3r2icos de
3ravide+ i0tersticial
Ac&ado eco3r2ico
S
A7B
E
A7B
VPP
A7B
VPN
A7B
Li(7a i(#ers#icial CE FC F/ FD
Saco *es#acio(al
e:c;(#rico
%E CC /@ =J
Es)essura $o
'io'2#rio
%E F@ =J =/
Le3e0da3 E9 Es)eci-ici$a$eB S9 Se(si+ili$a$eB V9 Valor re$i#ivo
osi#ivoB V!9 Valor re$i#ivo !e*a#ivo. (o0te3 AcPer'a( DFF@.
A li(7a i(#ers#icial #ra$u09se eco*ra-ica'e(#e )or u'a li(7a
eco*2(ica que se es#e($e a#2 Z re*i6o i(#ers#icial e a#i(*e o
ce(#ro $a i'a*e' eco*r-ica $a *ravi$e0 i(#ers#icial NIi*ura /O.
@/ & Gravidez Ectpica Intersticial
(i3"ra D 9 A3 Eco*ra-ia #ra(sva*i(al e' cor#e coro(al, 'os#ra($o
*ravi$e0 i(#ers#icial co' 'io'2#rio -i(o N]O e li(7a i(#ers#icial
Nse#asOB B3 Res)ec#iva re)rese(#a.6o esque'#ica. SG9 saco
*es#acio(al.

E' *ravi$e0es i(#ers#iciais $e 'e(ores $i'e(s4es es#a li(7a
)arece re)rese(#ar a )or.6o i(#ers#icial $a #ro')a, 5 (as
*es#a.4es 'ais ava(.a$as, co' sacos *es#acio(ais ou 'assas
i(#ers#iciais $e 'aiores $i'e(s4es, es#a li(7a re)rese(#a o ca(al
e($o'e#rial.
Mais rece(#e'e(#e a eco*ra-ia #ri$i'e(sio(al N@DO #or(ou9se
(u' e:cele(#e 'eio $ia*(1s#ico. !os cor#es coro(ais a eco*ra-ia
@D )er'i#e u'a 'el7or visuali0a.6o $e *es#a.4es i')la(#a$as
e:ce(#rica'e(#e (o -u($o u#eri(o e $o 'io'2#rio e(volve(#e
NRas#o*i >EECO.
A -al7a $e $ia*(1s#ico $e u'a *ravi$e0 i(#ers#icial, )or (6o
$is#i(.6o -ace a u'a *ravi$e0 in utero, )o$e acarre#ar
/. Dia*(1s#ico & @=
co(sequ;(cias ca#as#r1-icas, )elo que, e' caso $e $vi$a, u'a
se*u($a avalia.6o eco*r-ica )o$e ser reali0a$a %C 7oras a)1s a
)ri'eira avalia.6o, a(#es $e ava(.ar )ara ou#ros 'eios
$ia*(1s#icos.
D4=4=4 O"tros e;a?es i?a3iol,3icos
"u#ros e:a'es i'a*iol1*icos, co'o a To'o*ra-ia
Co')u#ori0a$a ou a Resso(A(cia Ma*(2#ica )o$e' ser #eis (o
$ia*(1s#ico $e *ravi$e0 ec#1)ica e' que a eco*ra-ia 2
i(co(clusiva ou $+ia. Tais e:a'es rara'e(#e s6o (ecessrios,
)ois a la)arosco)ia 2 o '2#o$o $ia*(1s#ico 'ais usa$o (os casos
$e i(cer#e0a.
D4*4 arcadores &or?o0ais
A i')la(#a.6o e o $ese(volvi'e(#o a(or'ais $o #ro-o+las#o
co($u0e' a al#era.4es (a sua -u(.6o e($1cri(a. !esse se(#i$o
-ora' es#u$a$os vrios -ac#ores 7or'o(ais, (a #e(#a#iva $e
i$e(#i-icar u' que -osse ca)a0 $e $i-ere(ciar e(#re i')la(#a.6o
ec#1)ica e i(#ra9u#eri(a, 'as (e(7u' $os 'arca$ores a#2 7o5e
co(7eci$os )er'i#e essa $is#i(.6o, )elo que s6o usa$os )ara
@C & Gravidez Ectpica Intersticial
$is#i(*uir u'a *ravi$e0 $e $ese(volvi'e(#o (or'al $u'a
*ravi$e0 a(or'al, i($e)e($e(#e'e(#e $o local $e i')la(#a.6o.
"s 'arca$ores 7or'o(ais ac#ual'e(#e u#ili0a$os s6o a 97CG e
a )ro*es#ero(a.
D4*4/4 %&CG
A *o(a$o#ro-i(a 7u'a(a cori1(ica N7CGO 2 o 'arca$or $e
*ravi$e0 )or e:cel;(cia. Si(#e#i0a$a )elo #ro-o+las#o $es$e que
es#e se $i-ere(cia, )o$e ser $e#ec#a$a (o sa(*ue 'a#er(o cerca
$e DE $ias a)1s a -ecu($a.6o N@ $ias a)1s a i')la(#a.6oO. A sua
co(ce(#ra.6o au'e(#a *ra$ual'e(#e co' o au'e(#o $o volu'e
$o #ro-o+las#o, a#i(*i($o u' )ico aos JE9=E $ias a)1s a ovula.6o
Ne(#re as F e as D> se'a(as $e a'e(orreiaO.
8 res)o(svel )ela 'a(u#e(.6o $o cor)o a'arelo (o ovrio a#2
que a )lace(#a se #or(e o )ri(ci)al 1r*6o e($1cri(o $a *ravi$e0,
eli'i(a($o a (ecessi$a$e $o cor)o a'arelo, que aca+a )or
i(voluir. Co' a e(#ra$a e' -u(.6o $a )lace(#a, a s,(#ese $e 7CG
$i'i(uiu, 'a(#e($o (,veis +ai:os a#2 ao -i(al $a *ravi$e0.
A 7CG 2 u'a *lico)ro#e,(a co(s#i#u,$a )or $uas su+u(i$a$es 9
e . E(qua(#o que a su+u(i$a$e 2 )ar#il7a$a co' ou#ras *li 9
/. Dia*(1s#ico & @F
co)ro#e,(as $e )ro$u.6o 7i)o-isria, a su+u(i$a$e 2 es)ec,-ica
$a 7CG. Es#a es)eci-ici$a$e 2 e:)lora$a )elos #es#es ac#uais que
u#ili0a' a(#icor)os $iri*i$os co(#ra a -rac.6o . A i$e(#i-ica.6o
$e -or'as irre*ulares $e 7CG, seus -ra*'e(#os ou )ro$u#os $e
'e#a+oli0a.6o varia e(#re os $i-ere(#es #es#es, )elo que e:a'es
$i-ere(#es )o$e' -or(ecer resul#a$os $i-ere(#es. or es#a ra06o
2 reco'e($a$o recorrer se')re ao 'es'o la+ora#1rio e ao
'es'o #i)o $e e:a'es. Tes#es )osi#ivos )er'i#e' co(cluir )ela
)rese(.a $e #ro-o+las#o, (6o )er'i#i($o, co(#u$o, $is#i(*uir
e(#re *ravi$e0 ec#1)ica e i(#ra9u#eri(a. Ai($a assi', e(qua(#o
(a i')la(#a.6o (or'al a r)i$a e:)a(s6o $o #ro-o+las#o 2 re9
s)o(svel )elo au'e(#o r)i$o $os (,veis $e 97CG (o sa(*ue,
$u)lica($o a ca$a %C9=>7, es#a $i(A'ica varia (a *ravi$e0 ec9
#1)ica, (a qual os (,veis $e 97CG )o$e' au'e(#ar, $i'i(uir ou
'a(#er9se co(s#a(#e e s1 e' =? $os casos sere' (or'ais.
era(#e u' #ero eco*ra-ica'e(#e va0io, a $is#i(.6o e(#re u'a
*ravi$e0 ec#1)ica e u'a *es#a.6o i(#ra9u#eri(a 'ui#o )recoce
e:i*e que se es#a+ele.a u'a correla.6o e(#re os ac7a$os eco9
*r-icos e os valores $e 97CG. Es#a associa.6o au'e(#a a ca)a 9
ci$a$e $e $i-ere(cia.6o e(#re *ravi$e0 ec#1)ica e i(#ra9u#eri(a.
%E & Gravidez Ectpica Intersticial
Valores $e 97CG $e >/EE 'ITS'L 2 o 'aior valor $e 97CG
(u'a *ravi$e0 (6o $e#ec#a$a eco*ra-ica'e(#e, usa($o u'a
so($a va*i(al J MK0, e CEE 'ITS'L o valor ',(i'o e' que 2
)oss,vel a sua $e#ec.6o NUa$ar DFF%O.
E' *eral, acei#a9se que co' DEEE 'ITS'L JE? $as *es#a.4es
i(#ra9u#eri(as #er6o #ra$u.6o eco*r-ica e que o li'iar $a visi+il9
i$a$e se si#ua, (or'al'e(#e, e(#re as DEEE e as >EEE 'ITS'L.
Co' a eco*ra-ia #ra(sa+$o'i(al o SG i(#ra9u#eri(o $eve ser
visuali0a$o co' co(ce(#ra.4es $e 97CG e(#re DCEE9@/EE
'TIS'L. A $e#ec.6o $e u'a cavi$a$e u#eri(a va0ia co' #,#ulos
$e 97CG aci'a $es#es li'iares su*ere a e:is#;(cia $e u'a
*ravi$e0 ec#1)ica ou, (a aus;(cia $es#a, $e u'a *ravi$e0
*e'elar (a qual s6o a#i(*i$os (,veis eleva$os $e 97CG (u'a
-ase 'ais )recoce, qua($o co')ara$a co' u'a *es#a.6o
u(i-e#al, $a$a a 'aior ac#ivi$a$e #ro-o+ls#ica )rese(#e. T'
#ero va0io co' valores a+ai:o $es#es li'iares 2 'e(os
)reocu)a(#e, u'a ve0 que )o$e'os es#ar (a )rese(.a $e u'a
*ravi$e0 in utero (u' es#$io )recoce.
Se (a )rese(.a $e u'a 'assa ec#1)ica ou l,qui$o (o -u($o $e
saco $e Dou*las u' valor $e 97CG $e DJEE 'TIS'L 2 co(si$ 9
/. Dia*(1s#ico & %D
era$o o li'iar, es#e li'iar $eve au'e(#ar )ara >EEE 'TIS'L (as
$oe(#es se' es#es ac7a$os eco*r-icos NMol DFFCO. Me$i.4es seri9
a$as $e 97CG $6o 'ais i(-or'a.6o $ia*(1s#ica $o que u' valor
a+solu#o (ico, )elo que u'a (ova 'e$i.6o $os (,veis $e 97CG
$eve ser reali0a$a ao %^ $ia. Se a co(ce(#ra.6o $i'i(uir JE? a
$oe(#e (6o (ecessi#ar $e 'ais 'o(i#ori0a.6o, u'a ve0 que es#
coloca$a $e )ar#e u'a *ravi$e0 ec#1)ica evolu#iva. T'a
$i'i(ui.6o XJE? ou u' au'e(#o XJE? #or(a' o $ia*(1s#ico $e
*ravi$e0 ec#1)ica 'ui#o )rovvel. _ u' au'e(#o `JE? (6o
)er'i#e e:cluir u'a *ravi$e0 i(#ra9u#eri(a e (es#e caso,
qualquer o).6o #era);u#ica $eve ser 'ui#o +e' )o($era$a.
ara al2' $o seu )a)el (o $ia*(1s#ico a 97CG 2 u#ili0a$a (o
co(#rolo #era);u#ico. To$as as 'ul7eres $eve' -a0er $osea'e(9
#os se'a(ais $os (,veis s2ricos $e 97CG a)1s #ra#a'e(#o a#2
que os valores se #or(e' i($e#ec#veis.
D4*4=4 Pro3estero0a
ara al*u(s au#ores u' $osea'e(#o (ico $e )ro*es#ero(a
)o$e ser #il (a i$e(#i-ica.6o $e u'a *ravi$e0 ec#1)ica, a)e(as
(as *es#a.4es es)o(#A(eas. Valores su)eriores a >J (*S'l
%> & Gravidez Ectpica Intersticial
es#ar6o associa$os a u'a *ravi$e0 i(#rau#eri(a vivel, e:clui($o
a )rese(.a $e u'a *ravi$e0 ec#1)ica co' F=,J? $e se(si+ili$a$eB
e(qua(#o valores i(-eriores a J(*S'l s6o al#a'e(#e su*es#ivos
$e u'a *ravi$e0 i(vivel, i(#ra9u#eri(a ou ec#1)ica. Valores
i(#er'2$ios NJ9>J (*S'lO s6o i(co(clusivos. Co'o *ra($e )ar#e
$as *es#a.4es (or'ais a)rese(#a valores $e(#ro $es#e i(#ervalo,
(o'ea$a'e(#e $osea'e(#os $e )ro*es#ero(a su)erior a DE
(*S'l, es#e $a$o 2 -reque(#e'e(#e i(#il (o $ia*(1s#ico $a
*ravi$e0 ec#1)ica.
!as *es#a.4es resul#a(#es $e #2c(icas $e MA o
$ese(volvi'e(#o si'ul#A(eo $e vrios cor)os a'arelos
$ecorre(#es $e es#i'ula.6o ovrica, assi' co'o a a$'i(is#ra.6o
$e )ro*es#ero(a e:1*e(a, acarre#a' valores eleva$os $e
)ro*es#ero(a, )er$e($o (es#es casos a sua u#ili$a$e
$i-ere(cia$ora.
D4*4*4 O"tros ?arcadores &or?o0ais
Tal co'o a )ro*es#ero(a, #a'+2' o seu 'e#a+oli#o 3l"c%
oro0ato de -re30a0ediol )arece #er u#ili$a$e (o $ia*(1s#ico $e
*ravi$e0 ec#1)ica. !a *ravi$e0 ec#1)ica os (,veis uri(rios $e
/. Dia*(1s#ico & %@
)re*(a(e$iol sur*e' $i'i(u,$os e s6o )oss,veis $e $e#er'i(ar
(u'a a'os#ra (ica $e uri(a, #ra#a($o9se $e u' #es#e )r#ico (o
$ia*(1s#ico $e *ravi$e0 ec#1)ica (u'a -ase )recoce, co' valor
)re$i#ivo )osi#ivo se'el7a(#e Z )ro*es#ero(a NSauer DFCCO.
"u#ros au#ores NLo(* DFF%O co')arara' o $osea'e(#o se'i9
qua(#i#a#ivo $e )re*(a(e$iol e' a'os#ra (ica $e uri(a, co' o
$osea'e(#o $e 97CG e co(clu,ra' que es#es 'arca$ores s6o
i*ual'e(#e e-ica0es (a )re$i.6o $e *ravi$e0 a(or'al.
Mais rece(#e'e(#e -ora' u#ili0a$os ou#ros 'arca$ores (a
#e(#a#iva $e $i-ere(ciar u'a *ravi$e0 (or'al $e u'a *ravi$e0
ec#1)ica co(#u$o, (6o -oi )oss,vel es#a+elecer u' valor
$iscri'i(a#ivo cli(ica'e(#e sa#is-a#1rio. S6o $isso e:e')los a
i0i.i0a, que se e(co(#ra $i'i(u,$a (o soro $e 'ul7eres co'
*ravi$e0 ec#1)ica, e a creati0a ci0ase, au'e(#a$a (a *ravi$e0
ec#1)ica, co'o resul#a$o $e les6o $a 'uscula#ura #u+ria )elo
#ro-o+las#o.
Es#es 'arca$ores (6o s6o u#ili0a$os ac#ual'e(#e (a )r#ica
cl,(ica.
%% & Gravidez Ectpica Intersticial
D4>4 O"tros E;a?es Co?-le?e0tares de Dia30,stico
!a aus;(cia $e es#ru#uras *es#acio(ais vis,veis Z eco*ra-ia co'
(,veis $e 97CG aci'a $o li'iar $iscri'i(a#1rio ou $e evolu.6o
a(1'ala, o $ia*(1s#ico $e )resu(.6o $e *ravi$e0 ec#1)ica )o$e
es#ar erra$o e' 'ais $e JE? $os casos NBar(7ar# >EE>O, )elo que,
se a avalia.6o i(icial -al7a (a locali0a.6o $a *ravi$e0, ou#ros
)roce$i'e(#os $ia*(1s#icos $eve' ser reali0a$os. Al*u'as $as
'o$ali$a$es )o$e' (6o es#ar Z $is)osi.6o $o '2$ico e a
-a'iliari$a$e co' ou#ros )roce$i'e(#os )o$e co($u0ir Z
u#ili0a.6o $e '2#o$os al#er(a#ivos.
D4>4/4 La-arosco-ia dia30,stica
A la)arosco)ia era co(si$era$a o Gol$ S#a($ar$ (o $ia*(1s#ico
$a *ravi$e0 ec#1)ica, servi($o si'ul#a(ea'e(#e $e '2#o$o
$ia*(1s#ico e #era);u#ico,

'as a sua u#ili0a.6o co'o '2#o$o $e
$ia*(1s#ico $i'i(uiu co' o uso cresce(#e $a eco*ra-ia.
A)rese(#a co'o $esva(#a*e(s ser u' )roce$i'e(#o i(vasivo,
(ecessi#ar $e a(es#esia *eral e o )re.o eleva$o. ara al2' $isso,
'assas $e re$u0i$as $i'e(s4es, (u'a -ase )recoce, )o$e' (6o
/. Dia*(1s#ico & %J
ser i$e(#i-ica$as $ura(#e u'a la)arosco)ia, $a($o u'a -alsa
se(sa.6o $e al,vio. Es#es casos $eve' ser se*ui$os a#2 se -a0er
u' $ia*(1s#ico $e-i(i#ivo.
D4C4 Fe?o3ra?a
A u'a 'ul7er co' $ia*(1s#ico $e *ravi$e0 i(#ers#icial, co'
7e'orra*ia va*i(al ou ru)#ura #u+ria co' 7e'o)eri#o(eu,
$eve ser )e$i$o u' 7e'o*ra'a )ara avalia.6o $a re)ercuss6o
7e'o$i(A'ica.
o$e #a'+2' ser $e#ec#a$a leucoci#ose, eve(#ual'e(#e co'
valores su)eriores a @EEEESaL, )ri(ci)al'e(#e (os casos $e
ru)#ura.
%/ & Gravidez Ectpica Intersticial
=. Tra#a'e(#o
" #ra#a'e(#o $a *ravi$e0 ec#1)ica #e' so-ri$o al#era.4es -ru#o
$o $ia*(1s#ico )recoce. Es#a que a(#es era co(si$era$a u'a
e'er*;(cia cirr*ica, #ra(s-or'ou9se (u'a $oe(.a )ass,vel $e
#ra#a'e(#o cirr*ico co(serva$or e a#2 #ra#a'e(#o '2$ico, o
que se -ica a $ever, -u($a'e(#al'e(#e, ao -ac#o $o
es#a+eleci'e(#o $e al*ori#'os usa($o co'+i(a.4es $e $a$os
cl,(icos, $osea'e(#os 7or'o(ais e eco*ra-ia *i(ecol1*ica
)er'i#ire' u' $ia*(1s#ico 'ais a#e')a$o e u' clculo
quali#a#ivo $o risco $e ru)#ura, $i'i(ui($o a (ecessi$a$e $e
recurso a cirur*ia.
T'a 7is#1ria cl,(ica e e:a'e o+5ec#ivo cui$a$osos, #es#es 7or9
'o(ais N 97CG e )ro*es#ero(aO e ac7a$os eco*r-icos es#6o (a
+ase $e qualquer $ecis6o )os#erior (o que $i0 res)ei#o ao
$ia*(1s#ico e #ra#a'e(#o $a *ravi$e0 ec#1)ica.
Es#u$os leva$os a ca+o (os a(os FE )er'i#ira' $e-i(ir seis
cri#2rios cl,(icos, eco*r-icos e la+ora#oriais que, e' associa.6o,
)er'i#e' avaliar $a *ravi$a$e e risco $e ru)#ura $e u'a
*ravi$e0 ec#1)ica NIer(a($e0 DFFDO. Ca$a cri#2rio 2 )o(#ua$o $e
=. Tra#a'e(#o & %=
D a @ NTa+ela CO e $a sua so'a resul#a u' score -i(al que serve $e
+ase )ara o al*ori#'o $e $ecis6o #era);u#ica NIi*ura =O.
Ta.ela 9# Score de decis6o tera-1"tica da 3ravide+
ect,-ica
CritGrios / = *
I$a$e *es#acio(al
Nse'a(asO
` C = V C E
!,vel $e 97CG N'ITS'lO X DEEE DEEE9JEEE ` JEEE
!,vel $e ro*es#ero(a
N(*S'lO
X J J V DE ` DE
Dor a+$o'i(al Ause(#e rovoca$a Es)o(#A(ea
Ke'a#ossal)i(*e Nc'O X D D V @ ` @
Ke'o)eri#o(eu N'lO E E V DEE ` DEE
(o0te3 Ier(a($e0 DFFD.
(i3"ra < 9 Al*ori#'o $e $ecis6o #era);u#ica $a *ravi$e0 ec#1)ica.
97CG9 -rac.6o +e#a $a *o(a$o#ro-i(a 7u'a(a cori1(icaB MTR9
'e#o#re:a#o.
%C & Gravidez Ectpica Intersticial
A o).6o #era);u#ica $a *ravi$e0 i(#ers#icial (6o $eve ser
es#a($ar$i0a$a e $eve levar e' co(si$era.6o o i(#eresse $a
$oe(#e e' )reservar a sua -er#ili$a$e.
A re*i6o i(#ers#icial 2 rica'e(#e vasculari0a$a e a *ravi$e0
i(#ers#icial era *eral'e(#e $ia*(os#ica$a (u'a -ase #ar$ia,
leva($o es#es $ois -ac#ores a que o #ra#a'e(#o co(serva$or -osse
rara'e(#e u#ili0a$o (o )assa$o.
" #ra#a'e(#o #ra$icio(al co(sis#ia (a ressec.6o i(#ers#icial ou
(a 7is#erec#o'ia, )or la)aro#o'ia. " $ia*(1s#ico 'ais )recoce
veio )er'i#ir a a$o).6o $e 'e$i$as #era);u#icas 'ais
co(serva$oras. Co(#u$o, e' 'ul7eres 7e'o$i(a'ica'e(#e
i(s#veis, (u' co(#e:#o $e ru)#ura #u+ria, ou co' les4es
co')le:as e $e *ra($es $i'e(s4es, as i(#erve(.4es )er'a(ece'
(ecessaria'e(#e cirr*icas e 'ais ra$icais, #e($o co'o )ri(ci)al
i($ica.6o a la)aro#o'ia.
As 'o$ali$a$es #era);u#icas co(serva$oras ac#uais i(clue' a
a#i#u$e e:)ec#a(#e, a a$'i(is#ra.6o local ou sis#2'ica $e
'e#o#re:a#o, e os #ra#a'e(#os e($osc1)icos usa($o
7is#erosco)ia ou la)arosco)ia. Mais rece(#e'e(#e a e'+oli0a.6o
$as ar#2rias u#eri(as -oi )ro)os#a co'o al#er(a#iva #era);u#ica.
=. Tra#a'e(#o & %F
<4/4 Atit"de e;-ecta0te
A a#i#u$e e:)ec#a(#e asse(#a (o -ac#o $e que 2 )oss,vel a
re*ress6o es)o(#A(ea $e u'a *ravi$e0 ec#1)ica e #e' )or
o+5ec#ivo )ri'or$ial a )reserva.6o $a -er#ili$a$e. !o e(#a(#o, a
)ossi+ili$a$e $e -or'a.6o $e a$er;(cias e oclus6o #u+ria v;'
colocar e' ques#6o o ar*u'e(#o u#ili0a$o )elos $e-e(sores $es#a
a+or$a*e'.
E(qua(#o que, )ara al*u(s au#ores, a a#i#u$e e:)ec#a(#e (6o
$eve ser al#er(a#iva #era);u#ica, $a$a a eleva$a #a:a $e 'or#al9
i$a$e 'a#er(a e' caso $e ru)#ura, )ara ou#ros es#a 2 u'a o).6o
se*ura e' casos seleccio(a$os, co' $ia*(1s#ico )recoce eco9
*r-ico, se' si(#o'a#olo*ia ou cl,(ica li*eira, co' valores $e 9
7CG a $i'i(uir ou e' plateau NCassiP >EEJO e co' score b DD
NIer(a($e0 DFF%O.
" se*ui'e(#o $es#as $oe(#es i')lica $osea'e(#os se'a(ais $e
97CG a#2 Z (e*a#iva.6o. Su+i$as ou plateau $os valore $e 97CG
$ura(#e $uas se'a(as #ra$u0e' $ese(volvi'e(#o $a *ravi$e0
i(#ers#icial, )elo que se $eve o)#ar )or ou#ra al#er(a#iva
#era);u#ica.
JE & Gravidez Ectpica Intersticial
<4=4 Tera-1"tica ?Gdica
<4=4/4 etotre;ato
!o que $i0 res)ei#o Z #era);u#ica '2$ica, o 'e#o#re:a#o NMTRO
2 ac#ual'e(#e u#ili0a$o co'o -r'aco $e )ri'eira li(7a.
" )ri'eiro rela#o $o uso $e MTR )or via sis#2'ica (a *ravi$e0
ec#1)ica sur*e (os a(os CE NTa(aPa DFC>O. "s au#ores
a)rese(#ava' o caso $e u'a *ravi$e0 i(#ers#icial su+'e#i$a co'
sucesso a #era);u#ica '2$ica co' MTR (a $ose $e DJ'*S$ia, via
i(#ra'uscular NIMO, $ura(#e J $ias. Des$e e(#6o vrios es#u$os se
se*uira' e viera' co(-ir'ar a e-iccia $o MTR que se #or(ou
(u'a a+or$a*e' acei#e )ara #era);u#ica co(serva$ora (6o
cirr*ica $a *ravi$e0 i(#ers#icial.
" MTR 2 u' a(#a*o(is#a $o ci$o -1lico que ac#ua i(i+i($o a
e(0i'a $i7i$ro-ola#o re$uc#ase, i(#er-eri($o, $es#e 'o$o, co' a
s,(#ese $e D!A e R!A )recursor e co' a $ivis6o celular. "
#ro-o+las#o e' )roli-era.6o 29l7e se(s,vel, 'o#ivo )elo qual #e'
si$o usa$o $es$e 7 'ui#o (o #ra#a'e(#o $a $oe(.a #ro-o+ls#ica
*es#acio(al. o$e ser a$'i(is#ra$o )or via sis#2'ica NIM ou
e($ove(osa NEVOO ou local Ni(5ec.6o $irec#a so+ co(#rolo
la)arosc1)ico, eco*r-ico ou 7is#erosc1)icoO.
=. Tra#a'e(#o & JD
A sua a$'i(is#ra.6o e' $oe(#es seleccio(a$as es# associa$a a
u'a eleva$a #a:a $e sucesso e a)rese(#a co'o )ri(ci)ais
va(#a*e(s3 NDO eli'i(ar o risco i(ere(#e a u'a cirur*ia e
a(es#esiaB N>O )rovocar 'e(or $a(o #u+rioB

N@O 'aior
)ro+a+ili$a$e $e 'a(#er a -er#ili$a$e.
A(#es $e i(iciar #ra#a'e(#o, $eve ser reali0a$o 7e'o*ra'a
co' )laque#as e es#u$o $a -u(.6o 7e)#ica e re(al. Deve #er9se a
cer#e0a $a e:is#;(cia $e *ravi$e0 ec#1)ica, e e:cluir9se a
)ossi+ili$a$e $e u'a *ravi$e0 i(#ra9u#eri(a, u'a ve0 que o MTR
2 #era#o*2(ico e a+or#ivo. A(lises la+ora#oriais $eve' ser
re)e#i$as u'a se'a(a a)1s a l#i'a $ose $e 'e#o#re:a#o.
!o #ra#a'e(#o sis#2'ico co' MTR a$'i(is#ra$o )or via
i0tra?"sc"lar )o$e recorrer9se a u' $e $ois )ro#ocolos3 o
)ro#ocolo $e $ose (ica ou o )ro#ocolo $e $oses 'l#i)las
NTa+ela FO.
J> & Gravidez Ectpica Intersticial
Tabela 9: Protocolos de tratamento da gravidez ectpica
com metotrexato
Regime Esquema
teraputico
Followup
Dose
nica
MTX
50mg/m
2
ou
1mg/Kg, IM.
Doseamento de -hC nos
dias ! e ".
#e a $edu%&o ' (15), $e*eti%&o
de -hC semana+ at' , negat-
i-a%&o ./5mI0/m12.
#e $edu%&o ' /15) ent$e os
dias ! e ", $e*eti$ administ$a%&o
de MTX e $einicia$ o es3uema.
#e 4C *ositi-os ao "5 dia, $e-
*eti$ MTX e $einicia$ es3uema.
#e n6-e+ de -hC n&o diminu-
i$ ou 4C mantidos a*7s 8 doses
de MTX, o*ta$ *o$ t$atamento
ci$$gico.
Doses
m+ti*+as
MTX 1mg/Kg,
IM, nos dias 1,
8, 5 e " 9 :cido
;o+6nico<
0,1mg/Kg, IM,
nos dias 2, !, = e
>.
Continua$ as administ$a%?es
at' a -hC diminui$ (15) em
!>h ou se atingi$em as ! doses
de MTX.
@e*eti%&o da -hC semana+-
mente at' , negati-a%&o
Le3e0da3 MTR9 Me#o#re:a#oB 97CG9 Irac.6o Be#a $a Go(a$o#ri-i(a
Ku'a(a Cori1(icaB BC9 Ba#i'e(#o Car$,acos Ie#ais. c " ci$o -ol,(ico 2
u' a(#a*o(is#a $o MTR. (o0te3 Cu((i(*7a' >EEJ.
=. Tra#a'e(#o & J@
" )ro#ocolo $e $oses 'l#i)las -oi o )ri'eiro a ser usa$o e
i')lica a a$'i(is#ra.6o al#er(a$a $e MTR e ci$o -ol,(ico, a#2
u' #o#al $e % $oses. A)ro:i'a$a'e(#e JE? $as $oe(#es (6o
(ecessi#a' $o #ra#a'e(#o co')le#o $e C $ias.
" )ro#ocolo $e $ose (ica 2 assi' $esi*(a$o )or ser a)e(as
u'a a a$'i(is#ra.6o )la(ea$a, 'as es#e esque'a )rev; a
a$'i(is#ra.6o $e $oses a$icio(ais $e MTR qua($o a res)os#a 2
i(a$equa$a, a#2 u' #o#al $e #r;s $oses.
!u'a 'e#a9a(lise i(clui($o D@>= casos $e *ravi$e0 ec#1)ica
su+'e#i$a a #ra#a'e(#o '2$ico co' 'e#o#re:a#o, a #a:a $e
sucesso -oi $e CF? NBar(7ar# >EE@O. A #a:a $e sucesso $o
)ro#ocolo $e $oses 'l#i)las -oi $e F>,=? NFJ? CI, CF9F/O, e
su)erior Zquela a#i(*i$a co' o )ro#ocolo $e $ose (ica NCC,D?B
FJ?CI, C/9FEO. " 'es'o au#or NBar(7ar# >EE=O su*eriu u'
)ro#ocolo 7,+ri$o, e' que s6o )revis#as $uas a$'i(is#ra.4es $e
'e#o#re:a#o (a $ose $e JE'*S'
>
(os $ias E e %, co' $oses
a$icio(ais a sere' a$'i(is#ra$as (os $ias = eSou DD, se a $i'i(u9
i.6o $os (,veis $e 97CG (6o -osse d DJ? $ura(#e o )er,o$o $e
-olloY9u). Es#e )ro#ocolo (6o i(clui a al#er(A(cia co' ci$o
J% & Gravidez Ectpica Intersticial
-ol,(ico. "s au#ores o+#ivera' sucesso #era);u#ico e' C=? $os
casos N(eDEDO.
A)esar $e 'ais )r#ico, (a *ravi$e0 i(#ers#icial, o #ra#a'e(#o
co' $ose (ica (6o se 'os#rou #6o e-ica0, acarre#a($o u' 'aior
risco $e *ravi$e0 i(#ers#icial )ersis#e(#e.
A)esar $o ('ero cresce $e casos a)rese(#a$os, ai($a (6o
e:is#e co(se(so qua(#o ao )ro#ocolo a u#ili0ar.
De-i(ir cri#2rios $e i(clus6o )ara o #ra#a'e(#o '2$ico $a
*ravi$e0 i(#ers#icial 2 $i-,cil.

!e(7u' -ac#or $eve ser
co(si$era$o isola$a'e(#e, 'as (o co(5u(#o.

ara a #o'a$a $e
$ecis6o 2 7+i#o e:#ra)olar9se a )ar#ir $os cri#2rios $e selec.6o
$e ca($i$a#as co' *ravi$e0 ec#1)ica #u+ria co' ou#ras
locali0a.4es NTa+ela DEO co(#u$o, (a *ravi$e0 $e locali0a.6o
i(#ers#icial es#es cri#2rios (6o s6o #6o r,*i$os.
=. Tra#a'e(#o & JJ
Ta.ela /H# Ca0didatas ao trata?e0to co? ?etotre;ato
Mul7eres 7e'o$i(a'ica'e(#e es#veis
Gravi$e0 ec#1)ica (6o ro#a
Massa *es#acio(al co' $iA'e#ro i(-erior a %c'
97CG XJEEE 'ITS'L
Aus;(cia $e +a#i'e(#os car$,acos
Doe(#es que cola+ore' co' a 'o(i#ori0a.6o
)1s9#ra#a'e(#o
Iu(.4es 7e)#ica e re(al (or'ais
Le3e0da# 97CG9 Irac.6o Be#a $a Go(a$o#ro-i(a Ku'a(a Cori1(ica.
(o0te3 Bus#er e isarsPa DFFF.
A re*i6o i(#ers#icial, $a$a a sua 'aior ca)aci$a$e $e $is#e(s6o,
co(se*ue aco'o$ar 'assas $e 'aiores $i'e(s4es. Co'o #al, a
$i'e(s6o, )or si s1, $ei:ou $e ser cri#2rio $e e:clus6o )ara #ra#a9
'e(#o '2$ico. Ao a#i(*ire' 'aiores $i'e(s4es, s6o a#i(*i$os
valores 'ais eleva$os $e 97CG, (6o $eve($o a $ecis6o $e )ro 9
ce$er a #era);u#ica '2$ica ser li'i#a$a )elo valor $a 97CG.

"
'es'o aco(#ece co' a )rese(.a $e +a#i'e(#os car$,acos, que
$ei:ara' $e ser u'a co(#ra9i($ica.6o a+solu#a )ara a
#era);u#ica '2$ica NTa+ela DDO.
J/ & Gravidez Ectpica Intersticial
Ta.ela //# Co0tra%i0dica5@es -ara o trata?e0to co?
?etotre;ato
A.sol"tas
9 Gravi$e0 i(#ra9u#eri(a
9 I'u(o$e-ici;(cia
9 A(e'ia, leuco)e(ia ou #ro'+oci#o)e(ia 'o$era$a a
severa
9 Doe(.a )ul'o(ar ac#iva
9 flcera )2)#ica ac#iva
9 Doe(.a 7e)#ica ou re(al
9 A'a'e(#a.6o
Relativas
9 E'+ri6o co' ac#ivi$a$e car$,aca $e#ec#a$a e' eco*ra-ia
co' so($a va*i(al
9 !,vel $e 97CG i(icial eleva$o
9 Gravi$e0 ec#1)ica ` %c' e' i'a*e(s o+#i$as co' so($a
va*i(al
9 Recusa e' rece+er #ra(-us6o $e sa(*ue
9 I(ca)aci$a$e $e )ar#ici)ar (o -olloY9u)
Le3e0da3 97CG9 Irac.6o Be#a $a Go(a$o#ro-i(a Ku'a(a Cori1(ica.
(o0te3 rac#ice Co''i##ee o- #7e A'erica( Socie#Q -or
Re)ro$uc#ive Me$ici(e >EEC.
A )rese(.a $e +a#'e(#os car$,acos co(s#i#ui a)e(as u'a
co(#ra9i($ica.6o rela#iva, )o$e($o )roce$er9se ao #ra#ae(#o
'2$ico se o score b D> NIer(a($e0 DFF@O.
=. Tra#a'e(#o & J=
As $oe(#es $eve' es#ar aler#a$as )ara os e-ei#os $o #ra#a'e(#o
e i(-or'a$as $os eve(#uais e-ei#os secu($rios $o -r'aco
NTa+ela D>O.
Ta.ela /=# E2eitos do trata?e0to e e2eitos sec"0drios
do ?etotre;ato
E2eitos do trata?e0to
Au'e(#o $o )er,'e#ro a+$o'i(al
Au'e(#o i(icial $os valores $e 97CG
Ke'orra*ia va*i(al ou s)o##i(*
Dor a+$o'i(al
E2eitos sec"0drios do etotre;ato
(re!"e0tes
Al#era.4es $as )rovas 7e)#icas
Dor a+$o'i(al #i)o c1lica
!useas, v1'i#os e 'al es#ar *as#ro9i(#es#i(al
To(#uras
Es#o'a#i#e
Io#osse(si+ili$a$e
Raros
De)ress6o $a 'e$ula 1ssea Nleuco)e(ia,
#ro'+oci#o)e(iaO
Alo)2cia revers,vel
(eu'o(i#e e -i+rose )ul'o(ar
(o0te3 rac#ice Co''i##ee o- #7e A'erica( Socie#Q -or
Re)ro$uc#ive Me$ici(e >EEC.
JC & Gravidez Ectpica Intersticial
Al#era.4es $as )rovas 7e)#icas s6o o )ri(ci)al e-ei#o
secu($rio, e a $or a+$o'i(al #i)o c1lica es# )rese(#e e'
%E9/E? $as $oe(#es su+'e#i$as a es#a #era);u#ica.

E-ei#os
secu($rios raros ocorre' so+re#u$o qua($o s6o a$'i(is#ra$as
$oses eleva$as $e MTR, se($o )ouco -reque(#es (os esque'as $e
cur#a $ura.6o usa$os (o #ra#a'e(#o $a *ravi$e0 ec#1)ica.
A 'aioria $os e-ei#os secu($rios #e($e a resolver @ a % $ias
a)1s a $esco(#i(ua.6o $o #ra#a'e(#o.
!os esque'as )rolo(*a$os os e-ei#os secu($rios )o$e' ser
a#e(ua$os )ela a$'i(is#ra.6o co(co'i#a(#e $e ci$o -ol,(ico No
'es'o que leucoveri( ou -ac#or ci#rovoru'O.
A)esar $a re-er;(cia a es#es e-ei#os a$versos, a sua ocorr;(cia 2
rara, e o 'e#o#re:a#o co(#i(ua a ser u'a -or'a se*ura $e
#ra#a'e(#o $a *ravi$e0 i(#ers#icial, (6o acarre#a($o e-ei#os
a$versos (a -u#ura ca)aci$a$e re)ro$u#iva, (o'ea$a'e(#e e'
rela.6o Z )reval;(cia $e $e-ei#os co(*2(i#os.
!a *ravi$e0 i(#ers#icial, as 'aiores $i'e(s4es que 2 )oss,vel
a#i(*ir, os valores 'ais eleva$os $e 97CG e a )rese(.a 'ais -re 9
que(#e $e ac#ivi$a$e car$,aca -e#al es#6o associa$os a #a:as
su)eriores $e -al7a $a #era);u#ica '2$ica co' MTR

NTa+ela D@O.
=. Tra#a'e(#o & JF
Ta.ela /*# (actores -reditores de 2al&a do trata?e0to
co? ?etotre;ato
E'+ri6o co' ac#ivi$a$e car$,aca
Massa *es#acio(al ` %c'
97CG i(icial ` JEEE 'ITS'L
Ke'o)eri#o(eu
Au'e(#o r)i$o $a co(ce(#ra.6o $e 97CG N`JE?S%C7O
a(#es $o #ra#a'e(#o
Au'e(#o r)i$o $a co(ce(#ra.6o $e 97CG a)1s i(,cio $o
#ra#a'e(#o
Le3e0da3 97CG9 -rac.6o +e#a $a *o(a$o#ro-i(a 7u'a(a cori1(ica.
(o0te3 rac#ice Co''i##ee o- #7e A'erica( Socie#Q -or Re)ro$uc#ive
Me$ici(e >EEC.
S6o co(si$era$as -al7as #era);u#icas3 NDO 9 eleva.6o )ersis#e(#e
ou es#a+ili0a.6o $os #,#ulos $e 97CG, N>O 9 a*rava'e(#o $a $or
co' 7e'o)eri#o(eu co')rova$o Z eco*ra-ia, e N@O 9 i(s#a+ili$a$e
7e'o$i(A'ica.
" #ra#a'e(#o sis#2'ico co' MTR )o$e ser reali0a$o e' a'+u9
la#1rio se 7ouver 'eios $e 'o(i#ori0a.6o se*uros, u'a ve0 que
se 'a(#2' u' risco $e ru)#ura #u+ria $e cerca $e J? e que es#a
)o$e ocorrer 'es'o co' valores $ecresce(#es $e 97CG e a#2 > a
@ se'a(as a)1s o i(,cio $a #era);u#ica. Caso 7a5a al*u'a $vi$a
/E & Gravidez Ectpica Intersticial
acerca $as co($i.4es $e -olloY9u) $eve o)#ar9se )elo
i(#er(a'e(#o.
Dura(#e o #ra#a'e(#o a $oe(#e $eve a+s#er9se $e rela.4es
se:uais

e os e:a'es )2lvico e eco*r-ico $eve' ser li'i#a$os ao
',(i'o es#ri#a'e(#e (ecessrio, )ara re$u0ir o risco $e ru)#ura.
Deve' ai($a evi#ar a e:)osi.6o solar )elo risco $e
$er'a#i#eS-o#osse(si+ili$a$e, evi#ar ali'e(#os ricos e' ci$o
-1lico ou -or'a$ores $e *ases, )o$e($o es#es l#i'os au'e(#ar a
$or a+$o'i(al )or $is#e(s6o i(#es#i(al.
Mul7eres se*ui$as e' co(sul#as $e i(-er#ili$a$e, co' risco
au'e(#a$o $a )a#olo*ia, s6o *eral'e(#e +oas ca($i$a#as a
#ra#a'e(#o co(serva$or )orque )re#e($e' 'a(#er a sua
-er#ili$a$e e s6o, *eral'e(#e, cu')ri$oras $o -olloY9u).
Al*u(s au#ores

su*erira' co'o )arA'e#ros $e 'o(i#ori0a.6o
)1s #ra#a'e(#o '2$ico NIisc7 DFFCO3
D. Si0to?atolo3ia V a $or a+$o'i(al 2 u' e-ei#o secu($rio
-reque(#e (o #ra#a'e(#o co' MTR, #ra$u0i($o (ecrose $o #eci$o
*es#acio(al. Re-ere' a*rava'e(#o $a $or a+$o'i(al %E9/E? $as
'ul7eres, )elo que $eve' ser aler#a$as )ara o -ac#o $e que #al
)o$e aco(#ecer. Es#a si#ua.6o $eve ser vi*ia$a, )ara u'a cor9
=. Tra#a'e(#o & /D
rec#a $is#i(.6o e(#re res)os#a ao #ra#a'e(#o e ru)#ura $a 'assa
*es#acio(al. " #ra#a'e(#o cirr*ico $eve ser reali0a$o qua($o a
$or a+$o'i(al 2 aco')a(7a$a $e 7i)o#e(s6o or#os##ica ou
$i'i(ui.6o $o 7e'a#1cri#o.
>. Valores de %&CG V co' o i(,cio $o #ra#a'e(#o 2 $e es)erar
u'a $i'i(ui.6o $os valores $e 97CG. Valores que au'e(#a' ou
a#i(*e' u' )la#eau s6o i($ica$ores $e -al7a #era);u#ica,
7ave($o (ecessi$a$e $e al#erar o #ra#a'e(#o. A)esar $a
$i'i(ui.6o i(icial ser *eral'e(#e 'ais ace(#ua$a, s6o
(ecessrias se'a(as a 'eses )ara a (e*a#ivi0a.6o. Tal -ica a
$ever9se ao -ac#o $es#a 7or'o(a #er ori*e' (o
si(cicio#ro-o+las#o, $e cresci'e(#o 'ais le(#o, 'e(os a-ec#a$o
)elo 'e#o#re:a#o que o ci#o#ro-o+las#o 'i#o#ica'e(#e 'ais
ac#ivo.
@. Di?e0s6o do saco 3estacio0al V 2 $e es)erar u'a
$i'i(ui.6o $o #a'a(7o co' o )ro*re$ir $o #ra#a'e(#o4
%. Cessa56o dos .ati?e0tos cardEacos V se a ac#ivi$a$e
car$,aca )ersis#ir )or 'ais $e /9C $ias a)1s o i(,cio $o
#ra#a'e(#o, es#es au#ores reco'e($a' as)ira.6o $o saco *es#a9
/> & Gravidez Ectpica Intersticial
cio(al e i(s#ila.6o $irec#a $e 'e#o#re:a#o, )ara evi#ar o
cresci'e(#o *es#acio(al e co(seque(#e ru)#ura.
J. Es-ess"ra ?io?etrial V a)esar $e ai($a (6o es#a+eleci$o
u' valor $e re-er;(cia, a e:is#;(cia $e 'io'2#rio $e es)essura
su)erior a J'' e(volve($o o saco *es#acio(al 2, )ara es#es
au#ores, i($,cio $e que a ru)#ura (6o es# e'i(e(#e e $e que se
)o$e #e(#ar o #ra#a'e(#o '2$ico.
/. (l";os Do--ler V u' -lu:o sa(*u,(eo )eri9#ro-o+ls#ico
)ersis#e(#e )o$e es#ar associa$o a u' au'e(#o $o risco $e
ru)#ura es)o(#A(ea.
Rela#iva'e(#e ao $escri#o )or es#es au#ores, 2 $e salie(#ar que
a $or 2 o (ico )arA'e#ro $e au#o9'o(i#ori0a.6o. "s valores $e
97CG s6o o )arA'e#ro a(al,#ico 'ais u#ili0a$o )ara 'o(i#ori0a 9
.6o, u'a ve0 que e:)ri'e' a ac#ivi$a$e +iol1*ica $o #ro-o+las#o,
e co'o #al s6o o i($ica$or 'ais -i$e$i*(o $o sucesso #era);u#ico
ou $a sua -al7a, co' co(seque(#e au'e(#o $o risco $e ru)#ura.
"s res#a(#es )arA'e#ros a)o(#a$os N$i'e(s4es $o SG, cessa.6o
$e +a#i'e(#os car$,acos, es)essura e($o'e#rial e -lu:os
$o))lerO i')lica' a reali0a.6o $e e:a'e eco*r-ico, que $ura(#e
o #ra#a'e(#o $eve' ser li'i#a$os ao es#ri#a'e(#e (ecessrio. "
=. Tra#a'e(#o & /@
#a'a(7o $o SG )arece9(os u' 'au )arA'e#ro $e 'o(i#ori0a.6o
e' *ravi$e0es i(#ers#iciais $ia*(os#ica$as (u'a -ase i(icial.
" #ra#a'e(#o sis#2'ico co' MTR #e' #a'+2' i($ica.6o (os
casos $e *ravi$e0 ec#1)ica )ersis#e(#e, resul#a$o $a re'o.6o i(9
co')le#a $o #eci$o #ro-o+ls#ico e' J9>E? $os #ra#a'e(#os
cirr*icos co(serva$ores. " $ia*(1s#ico 2 reali0a$o a#rav2s $o
$osea'e(#o seria$o $os (,veis s2ricos $e 97CG, os quais )er 9
'a(ece' es#veis (u' valor eleva$o, ou au'e(#a'.
A a$'i(is#ra.6o $e 'e#o#re:a#o )ro-il#ico )1s9o)era#orio, (a
$ose $e D '*SU* Nou JE '*S'
>
O, $eve ser equacio(a$a (os casos
$e eleva$o risco, co(se*ui($o9se u'a re$u.6o $e D%,J? )ara
D,F? $e casos $e *ravi$e0 )ersis#e(#e. " )ri(ci)al +e(e-,cio $i0
res)ei#o Z $i'i(ui.6o $o #e')o $e 'o(i#ori0a.6o (ecessria (o
)1s9o)era#1rio.
A quase #o#ali$a$e $os #ra+al7os )u+lica$os $i0 res)ei#o Z
a$'i(is#ra.6o IM $e MTR, se($o )oucos os ar#i*os que e:)lora'
ou#ras vias $e a$'i(is#ra.6o, (o'ea$a'e(#e a via EV, oral e
local.
" rela#o $e u' caso cl,(ico veio a)rese(#ar o uso $e MTR EV
co'o )oss,vel #era);u#ica $e )ri'eira li(7a (a *ravi$e0
/% & Gravidez Ectpica Intersticial
i(#ers#icial, e' 'ul7eres 7e'o$i(a'ica'e(#e es#veis NAl9U7a(
>EE%O , 'as s6o (ecessrios 'ais es#u$os )ara se )o$er a-ir'ar
$a se*ura(.a e e-iccia $es#a -or'a $e a$'i(is#ra.6o. A
a$'i(is#ra.6o oral $e 'e#o#re:a#o a >> 'ul7eres co' *ravi$e0
ec#1)ica, e' $uas #o'as se)ara$as )or > 7oras, )ara u' #o#al $e
/E '*S'
>
, o+#eve sucesso #era);u#ico e' C/? $as $oe(#es
NLi)sco'+ >EE>O . !o e(#a(#o, os au#ores co(clue' que s6o
)oucas as va(#a*e(s )ara reco'e($ar o uso $e 'e#o#re:a#o oral
e' su+s#i#ui.6o $o 'e#o#re:a#o IM. !o A'+i#o co(cre#o $a
*ravi$e0 i(#ers#icial es#a al#er(a#iva #era);u#ica ai($a (6o -oi
#es#a$a.
E' al#er(a#iva ao #ra#a'e(#o sis#2'ico -ora' #es#a$os 'o$os
$e a$'i(is#ra.6o local, (o SG ou #eci$o cori1(ico, so+ co(#rolo
la)arosc1)ico, eco*r-ico ou 7is#erosc1)ico. Es#es '2#o$os #;' a
va(#a*e' $e *ara(#ir 'aiores co(ce(#ra.4es locais $o -r'aco
co' 'e(or i(ci$;(cia $e e-ei#os secu($rios. !os casos
)u+lica$os a a$'i(is#ra.6o local $e MTR -oi reali0a$a
isola$a'e(#e ou e' associa.6o ao #ra#a'e(#o sis#2'ico.
=. Tra#a'e(#o & /J
E' //E casos #ra#a$os co' i(5ec.6o local $e 'e#o#re:a#o, e(#re
DFCF e DFF=, -oi o+#i$o u' sucesso $e =/?, (ecessi#a($o al*u'as
'ul7eres $e 'ais $o que u'a a$'i(is#ra.6o NisarsPa DFFCO.
" uso co'+i(a$o $e MTR sis#2'ico e i(5ec#a$o $irec#a'e(#e
(o saco *es#acio(al, (u'a *ravi$e0 i(#ers#icial co' $osea'e(#o
$e 97CG $e DE>EEE 'ITS'l e ac#ivi$a$e car$,aca -e#al -oi #a' 9
+2' #es#a$o co' sucesso NIisc7 DFFCO. " #ra#a'e(#o sis#2'ico
i(icial co(sis#iu (o )ro#ocolo $e $oses 'l#i)las $e 'e#o#re:a#o.
Ao s2#i'o $ia $e #ra#a'e(#o 5 (6o se i$e(#i-icava' +a#i'e(#os
car$,acos 'as as $i'e(s4es $o saco *es#acio(al (6o #i(7a'
$i'i(u,$o si*(i-ica#iva'e(#e. Ao oi#avo $ia )roce$era' Z
as)ira.6o #ra(sva*i(al $o -lui$o $o saco *es#acio(al, se*ui$o $a
i(5ec.6o local $e MTR eco*uia$a, a#rav2s $o -u($o $e saco
va*i(al )os#erior.
!u'a revis6o $e DE casos $e *ravi$e0 i(#ers#icial NKa-(er DFFFO,
J #ra#a$os co' MTR sis#2'ico e J co' MTR local, o+#eve9se u'a
#a:a $e sucesso $e DEE? (o *ru)o $e 'ul7eres #ra#a$as co'
'e#o#re:a#o local, e CE? (o *ru)o $e 'ul7eres su+'e#i$as a
#era);u#ica sis#2'ica, co(clui($o os au#ores que a a$'i(is#ra.6o
local )arece ser 'ais e-ica0 e 'el7or #olera$a )elas $oe(#es e
// & Gravidez Ectpica Intersticial
que $eve ser usa$a co'o )ri'eira li(7a #era);u#ica. A #a:a $e
sucesso $a a$'i(is#ra.6o local ser 'aior (as 'ul7eres co' (,9
veis i(iciais $e 97CG X >EE 'TIS'L NGervaise >EE@O e es#a via es 9
# associa$a a u' #e')o $e (or'ali0a.6o $os valores $e 97CG
#r;s ve0es 'e(or NLau DFFFO.
!ou#ro es#u$o e(volve($o @J 'ul7eres co' *ravi$e0
i(#ers#icial su+'e#i$as a #ra#a'e(#o co(serva$or Ne:)ec#a(#e,
MTR sis#2'ico e localO, a 'aior #a:a $e sucesso -oi o+#i$a co' o
#ra#a'e(#o local, que co(sis#iu (a a$'i(is#ra.6o, #ra(sva*i(al e
so+ co(#rolo eco*r-ico, $e >J'* $e 'e#o#re:a#o. E' *es#a.4es
co' e'+ri6o co' ac#ivi$a$e car$,aca, )roce$era' Z a$'i(is9
#ra.6o co(co'i#a(#e $e E,>9E,% 'Eq $e clore#o $e )o#ssio i(#ra9
car$,aco. !6o ocorreu (e(7u'a -al7a #era);u#ica )ara valores
$e 97CG X FEEE ITSL NCassiP >EEJO.
E' *eral, as a$'i(is#ra.4es $irec#as (6o se co(se*uira' i')or
co'o al#er(a#ivas va(#a5osas -ace aos re*i'es sis#2'icos, $a$a a
'aior $i-icul$a$e #2c(ica e o risco #e1rico $e )u(.6o $e vasos,
i(#es#i(o ou 7e'orra*ia e ru)#ura #u+ria e' caso $e )u(.6o $e
u'a *ravi$e0 i(#er#icial $e 'aiores $i'e(s4es NIer(a($e0 DFFDO.
" risco $e les6o $e our#as v,sceras )o$e ser 'i(i'i0a$o se a
=. Tra#a'e(#o & /=
)u(.6o -or reali0a$a a#rav2s $a )are$e u#eri(a a(#erior NCassiP
>EEJO.
<4=4=4 O"tros 2r?acos
T;' sur*i$o (a li#era#ura rela#os $a u#ili0a.6o $e -r'acos
al#er(a#ivos ao 'e#o#re:a#o.
A i(5ec.6o local $e -rosta3la0di0as Nsul)ros#o(eO -oi $escri#a
#a'+2' (a *ravi$e0 i(#ers#icial, quer so+ co(#rolo eco*r-ico,
quer so+ vis6o $irec#a )or la)arosco)ia ou 7is#erosco)ia
NIer(a($e0 DFFDO. A i(5ec.6o i(#ra9ovular, #ra(sva*i(al, so+
co(#rolo eco*r-ico, $e cloreto de -otssio, -oi a)rese(#a$a
co'o al#er(a#iva #era);u#ica (o caso $e u'a *ravi$e0
i(#ers#icial 7e#ero#1)ica, co(se*ui($o9se a re$u.6o $a *ravi$e0
ec#1)ica se' a-ec#ar a *ravi$e0 i(#ra9u#eri(a (or'al Nere0
DFF@O. " rac#ice Co''i##ee o- #7e A'erica( Socie#Q -or
Re)ro$uc#ive Me$ici(e su*ere, (os casos $e *ravi$e0 i(#ers#icial
co' e'+ri6o co' +a#i'e(#os car$,acos, a i(5ec.6o $irec#a $e
clore#o $e )o#ssio associa$a ao #ra#a'e(#o co' 'e#o#re:a#o.
A i(5ec.6o i(#ra9a'(i1#ica $e eto-osido, u' i(i+i$or $a
#o)oiso'erase II usa$o (o #ra#a'e(#o $a $oe(.a #ro-o+ls#ica
/C & Gravidez Ectpica Intersticial
*es#acio(al, -oi #es#a$o co' sucesso (u'a *ravi$e0 i(#ers#icial
$e D> se'a(as $e *es#a.6o NC7e(* >EE>OB e a a$'i(is#ra.6o $e
$ac#i(o'ici(a co'o qui'io#era)ia $e se*u($a li(7a -oi $escri#a
(u' caso $e *ravi$e0 7e#ero#1)ica, co' *ravi$e0 i(#ers#icial,
a)1s $uas a$'i(is#ra.4es $e 'e#o#re:a#o JE '*S'
>
co' (,veis
$e 97CG que co(#i(uava' a au'e(#ar NIu5ioPa >EEFO. "s valores
$e 97CG $i'i(u,ra' )ara valores (or'ais a)1s a se*u($a a$ 9
'i(is#ra.6o. "s au#ores co(clu,ra' que a $ac#i(o'ici(a )o$e ser
u'a al#er(a#iva #era);u#ica (os casos $e resis#;(cia ao
'e#o#re:a#o.
<4*4 Tera-1"tica Cirr3ica
_o7( Bar$, cirur*i6o e' !eY gorP, reali0ou a )ri'eira
i(#erve(.6o cirr*ica co' sucesso (u'a *ravi$e0 ec#1)ica
#u+ria, e' D=JF. E' DCC@, Tai# )roce$eu Z sal)i(*ec#o'ia e' %
'ul7eres, #e($o #o$as elas so+revivi$o, o que se revelou u'a
eve(#o e:#raor$i(rio (a 2)oca. Tra$icio(al'e(#e, o #ra#a'e(#o
$a *ravi$e0 i(#ers#icial era cirr*ico )or la)aro#o'ia, co'
ressec.6o i(#ers#icial, sal)i(*o#o'ia ou 7is#erec#o'ia. S7a)iro e
A$ler, e' DF=@, $escrevera' o #ra#a'e(#o la)arosc1)ico, que 2
=. Tra#a'e(#o & /F
7o5e o Gol$ S#a($ar$ $a #era);u#ica $a *ravi$e0 ec#1)ica. !as
'ul7eres 7e'o$i(a'ica'e(#e i(s#veis e (os casos $e ru)#ura,
a la)aro#o'ia )er'a(ece a #2c(ica cirr*ica $e elei.6o, )o$e($o
7aver i($ica.6o )ara 7is#erec#o'ia.
<4*4/4 La-arosco-ia
A)esar $a )rese(.a $e *ravi$e0 i(#ers#icial #er si$o 5 u'a
co(#ra9i($ica.6o )ara o #ra#a'e(#o )or la)arosco)ia, vrias
*ravi$e0es i(#ers#iciais -ora' e s6o #ra#a$as la)arosco)ica'e(#e,
co' sucesso, )or la)arosco)is#as e:)erie(#es.
Deve )o($erar9se a la)arosco)ia, co'o via #era);u#ica, se')re
que o $ia*(1s#ico 2 o $e u'a *ravi$e0 i(#ers#icial (6o
susce)#,vel $e #ra#a'e(#o '2$ico, (u'a 'ul7er
7e'o$i(a'ica'e(#e es#vel. Tra$icio(al'e(#e co(si$era9se (6o
7aver qualquer i($ica.6o )ara #ra#a'e(#o co(serva$or (u'a
)acie(#e 7e'o$i(a'ica'e(#e i(s#vel, 'as a)esar $isso, al*u(s
au#ores a)rese(#ara' casos $e *ravi$e0es i(#ers#iciais ro#as
#ra#a$as la)arosco)ica'e(#e co' sucesso NC7a( >EE@, Gri'+i0is
>EE%O.
=E & Gravidez Ectpica Intersticial
As #2c(icas la)arosc1)icas i(clue' a sal)i(*ec#o'ia, a i(cis6o
$a re*i6o i(#ers#icial co' e:2rese $o )ro$u#o $e co(ce).6o e a
ressec.6o i(#ers#icial. ara a 'aioria $os au#ores o #a'a(7o $a
*ravi$e0 i(#ers#icial $e#er'i(a qual a #2c(ica la)arosc1)ica a
u#ili0ar3 a i(cis6o $a re*i6o i(#ers#icial 2 a)ro)ria$a )ara
*es#a.4es X @,J c' NTula($i DFFJO , reco'e($a($o9se a ressec.6o
i(#ers#icial (as *es#a.4es ` % c' NGro+'a( DFFCO.
A i0cis6o i0tersticial co? e;Grese do -rod"to de co0ce-56o
)o$e ser -oi reali0a$a a)1s i(5ec.6o local $e vaso)ressi(a )ara
co(#rolo $a 7e'orra*ia Nhoo$ DFF>,Ras#o*i >EECO, e-ec#ua($o9se
u'a i(cis6o )er)e($icular ao 'aior ei:o $a #ro')a, $e 'o$o a
'i(i'i0ar a e:#e(s6o $a i(cis6o )ara a #ro')a e )ara a
vasculari0a.6o i(#ers#icial NGro+'a( DFFCO. !a *ravi$e0
i(#er#sicial, ao co(#rrio $a *ravi$e0 #u+ria $e locali0a.6o (6o
i(#ers#icial, e' que se )o$e reali0ar e:clusiva'e(#e i(cis6o
#u+ria, co' cica#ri0a.6o )or se*u($a i(#e(.6o, $eve reali0ar9se
su#ura $a i(cis6o, )elo risco au'e(#a$o $e ru)#ura (u'a
*ravi$e0 su+seque(#e NTula($i DFFFO.
=. Tra#a'e(#o & =D
A u#ili0a.6o $e e($oloo) NRa7i'i DFFFONMoo( >EEEO e $e u'a
su#ura circular )revia'e(#e Z evacua.6o la)arosc1)ica $o
)ro$u#o $e co(ce).6o -oi #a'+2' $escri#a
A ressec56o i0tersticial: )or la)aro#'o'ia ou la)arocso)ia
NCasa$io >EEFO, es# associa$a a re$u.6o $a -er#ili$a$e )or
oclus6o $es#a re*i6o, a u' au'e(#o $o risco $e ru)#ura u#eri(a
(u'a *ravi$e0 su+seque(#e, resul#a(#e $a -ra*ili$a$e $a )are$e
u#eri(a, e a u' au'e(#o $o risco $e 7e'orra*ia 'aci.a $a$a a
)ro:i'i$a$e $as a(as#o'oses e(#re os vasos u#eri(os e ovricos.
or es#es 'o#ivos, ou#ras a+or$a*e(s #era);u#icas #;' si$o
u#ili0a$as.
As $uas 'aiores )reocu)a.4es relacio(a$as co' o #ra#a'e(#o
la)arosc1)ico $a *ravi$e0 i(#ers#icial s6o a recorr;(cia $e
*ravi$e0 ec#1)ica e a ru)#ura u#eri(a (u'a *ravi$e0
su+seque(#e. " risco $e ru)#ura sur*e associa$o Z e:is#;(cia $e
u'a 0o(a $e -ra*ili$a$e (a )are$e u#eri(a, es)ecial'e(#e se -oi
a#i(*i$a a cavi$a$e e($o'e#rial ou se 7ouve *ra($e $a(o
)rovoca$o )ela elec#ro9cirur*ia ou uso $e coa*ula.6o $ia#2r'ica
)ara 7e'os#ase. or es#es 'o#ivos, a 'aioria $os au#ores
su*ere' que e' *ravi$e0es su+seque(#es, 'ul7eres su+'e#i$as
=> & Gravidez Ectpica Intersticial
a #era);u#ica la)arosc1)ica, #;' i($ica.6o )ara cesaria(a
elec#iva.
<4*4=4 Fisterosco-ia
Vrios au#ores a)rese(#ara' casos $e sucesso $e re'o.6o
7is#erosc1)ica $o )ro$u#o $e co(ce).6o e' *ravi$e0es
i(#ers#iciais, so+ co(#rolo la)arosc1)ico, eco*r-ico ou a'+osB
al*u(s $os quais se $es#aca' $e se*ui$a.
MeQer NDFCFO a)rese(#ara' o caso $e u'a sus)ei#a eco*r-ica
$e *ravi$e0 ec#1)ica, se' )ro$u#o $e co(ce).6o (a cure#a*e'
u#eri(a, que se veio a co(-ir'ar 7is#erosco)ica'e(#e ser u'a
*ravi$e0 i(#ers#icial. roce$era' Z re'o.6o $o )ro$u#o $e
co(ce).6o )or 7is#erosco)ia, so+ co(#rolo la)arosc1)ico.
Sa(0 N>EE>O (u' caso $e *ravi$e0 i(#ers#icial, co' saco
*es#acio(al )ersis#e(#e a)1s #ra#a'e(#o co' $oses 'l#i)las $e
'e#o#re:a#o, )roce$era' Z ru)#ura $o saco *es#acio(al co'
re'o.6o $o #eci$o )lace(#ar, )or 7is#erosco)ia, so+ co(#rolo
eco*r-ico.
Ua#0 N>EE@O a)rese(#ara' $ois casos $e *ravi$e0 i(#ers#iciais
#ra#a$as )or suc.6o $o )ro$u#o $e co(ce).6o )or 7is#erosco)ia,
=. Tra#a'e(#o & =@
so+ co(#rolo la)arosc1)ico. ara es#es au#ores, s6o co($i.4es
(ecessrias )ara a reali0a.6o $a ressec.6o 7is#erosc1)ica $e u'a
*ravi$e0 i(#ers#icial a es#a+ili$a$e 7e'o$i(A'ica $a *rvi$a e a
e:is#;(cia $e u' ori-,cio #u+rio )ro:i'al $ila#a$o. Gravi$e0es
i(#ers#iciais locali0a$as (a )or.6o $is#al $o se*'e(#o i(#ers#icial
$a #ro')a )o$e' (6o ser acess,veis a es#a #2c(ica.
al N>EE@O a)rese(#ara' o )ri'eiro caso $e *ravi$e0
i(#ers#icial su+'e#i$a a #era);u#ica 7is#erosc1)ica alia$a,
si'ul#a(ea'e(#e, Z eco*ra-ia e la)arosco)ia. Es#es au#ores
)roce$era' Z i$e(#i-ica.6o e )er-ura.6o 7is#erosc1)ica $o SG e
i(5ec#ara' solu.6o $ilu,$a $e vaso)ressi(a (a re*i6o i(#ers#icial,
e' re$or $a *ravi$e0, )or la)arosco)ia, )ara $i'i(uir o risco $e
7e'orra*ia. Co($u0ira' a cA(ula $e suc.6o so+ co(#rolo
eco*r-ico e as)irara' o )ro$u#o $e co(ce).6o so+ co(#rolo
la)arosc1)ico )ara )reve(ir a )er-ura.6o.
ara Z7a(* N>EE%O a cure#a*e' #ra(scervical so+ co(#rolo
la)arosc1)ico 2 u'a al#er(a#iva $e #ra#a'e(#o co(serva$or $a
*ravi$e0 i(#ers#icial, $es$e que es#a se5a acess,vel )or via
va*i(al. "s au#ores a)rese(#ara' #r;s casos cl,(icos #ra#a$os )or
=% & Gravidez Ectpica Intersticial
es#a a+or$a*e', #o$os eles co' 7e'orra*ia ',(i'a e se'
co')lica.4es.
<4>4 Novas a.orda3e0s tera-1"ticas
<4>4/4 E?.oli+a56o das artGrias "teri0as
A e'+oli0a.6o $as ar#2rias u#eri(as, 'ais -reque(#e'e(#e
u#ili0a$a (o #ra#a'e(#o $e 'io'as si(#o'#icos, -oi #a'+2'
#es#a$a )ara o #ra#a'e(#o $e *ravi$e0 i(#ers#icial NKa-(er e# al
NDFFFO. Des$e e(#6o ou#ros au#ores a)rese(#ara' rela#os
u#ili0a($o es#a #2c(ica, *eral'e(#e e' associa.6o ao MTR
NDeruelle >EEJO, a)1s -al7a $a #era);u#ica '2$ica N")7ir >EE%,
ga(* >EE=O ou )revia'e(#e Z ressec.6o i(#ers#icial la)arosc1)ica
NTaPe$a >EEFO.
Tra#a9se $e u' )roce$i'e(#o 'i(i'a'e(#e i(vasivo, reali0a$o
)or ra$iolo*is#as $e i(#erve(.6o. So+ a(es#esia local, u' ca#e#er
2 i(#ro$u0i$o a#rav2s $a ar#2ria -e'oral e )osicio(a$o (a ar#2ria
il,aca i(#er(a. T' 'icro9ca#e#er 2 )os#erior'e(#e i(#ro$u0i$o
usa($o o ca#e#er a(#erior co'o *uia. Reali0a9se u'a
ar#erio*ra-ia selec#iva que 'os#ra u' au'e(#o $a vasculari0a.6o
$a re*i6o i(#ers#icial. " 'icro ca#e#er ava(.a (a )or.6o
=. Tra#a'e(#o & =J
asce($e(#e $a ar#2ria u#eri(a e 2 reali0a$a e'+oli0a.6o co'
)ar#,culas e'+1licas, co'o o lcool )olivi(,lico, )ou)a($o o
ra'o cervico9va*i(al. A 'es'a #2c(ica 2 u#ili0a$a
co(#rala#eral'e(#e.
A e'+oli0a.6o e:clusiva $a ar#2ria u#eri(a, se' e'+oli0a.6o
$as ar#2rias ovricas, co($u0 a u'a $i'i(ui.6o a vasculari0a.6o
$a *ravi$e0 i(#ers#icial co' co(seque(#e $e*e(era.6o $o
#ro-o+las#o. ossivel'e(#e, a co(#ri+ui.6o $as ar#2rias ovricas 2
i(-erior, rece+e($o a re*i6o i(#ers#icial o seu su)ri'e(#o
sa(*u,(eo -u($a'e(#al'e(#e Z cus#a $as ar#2rias u#eri(as.
Rela#os $e *ravi$e0es co' sucesso -ora' a)rese(#a$os a)1s
e'+oli0a.6o $as ar#2rias u#eri(as (o co(#e:#o $e 'io'as
si(#o'#icos, 7e'orra*ia )1s9)ar#o, *ravi$e0 cervical e
'al-or'a.4es ar#erio9ve(osas u#eri(as, 'as a se*ura(.a e'
rela.6o Z )reserva.6o $a -er#ili$a$e (6o es# ai($a es#a+eleci$a e
-ora' $escri#os casos $e -al;(cia ovrica. E:is#e 5 u' caso
)u+lica$o $e *ravi$e0 oi#o 'eses a)1s e'+oli0a.6o $as ar#2rias
u#eri(as u#ili0a$a (o #ra#a'e(#o $e *ravi$e0 i(#ers#icial Nga(*
>EE=O.
=/ & Gravidez Ectpica Intersticial
A)esar $os casos $e sucesso a)rese(#a$os )or es#es au#ores,
#;' si$o vrias as co')lica.4es associa$as a es#a #2c(ica,
so+re#u$o (o #ra#a'e(#o $e 'io'as si(#o'#icos, co' a
(ecessi$a$e $e 7is#erec#o'ia rela#a$a e' E,>J? a D,/? $os casos
NBra$leQ >EEFO. S6o (ecessrios 'ais es#u$os a#2 que se )ro)o(7a
es#a #2c(ica co'o 'e$i$a #era);u#ica se*ura.
C. ro-ila:ia $a Isoi'u(i0a.6o R7
A)1s u'a *ravi$e0 ec#1)ica $eve ser a$'i(is#ra$a
I'u(o*lo+uli(a a(#i9D a #o$as as *rvi$as R7 (e*a#ivas (6o
se(si+ili0a$as, (u'a $ose ',(i'a $e D>E a* a#2 Zs D> se'a(as e
$e @EE a* $a, e' $ia(#e.
F. Co(clus6o & ==
F. Co(clus6o
A *ravi$e0 i(#ers#icial, $e-i(i$a co'o a *ravi$e0 e' que o
)ro$u#o $e co(ce).6o se i')la(#a (a )or.6o i(#ra9'ural $a
#ro')a, #e' vi($o a a)rese(#ar u'a i(ci$;(cia cresce(#e e
)er'a(ece co'o u'a i')or#a(#e causa $e 'or+i9'or#ali$a$e
'a#er(a.
"s seus -ac#ores $e risco s6o co(7eci$os, co' es)ecial $es#aque
)ara os a(#ece$e(#es $e sal)i(*ec#o'ia i)sila#eral co'
)reserva.6o $a re*i6o i(#ra9'ural e o recurso a #2c(icas $e
)rocria.6o 'e$ica'e(#e assis#i$a, 'as a ver$a$eira e#iolo*ia
)er'a(ece )or esclarecer.
A evolu.6o ocorri$a (o A'+i#o $a eco*ra-ia )er'i#iu que o
$ia*(1s#ico $a 'aioria $as *ravi$e0es i(#ers#iciais se5a reali0a$o
a(#es $e es#a se a)rese(#ar cli(ica'e(#e a#rav2s $e u' qua$ro
$e al*ias )2lvicas e 'e#rorra*ia escassa (u'a 'ul7er e' amen-
orreia ou co' a(lises 7or'o(ais co(-ir'a($o a e:is#;(cia $e
*ravi$e0.
" $ia*(1s#ico eco*r-ico asse(#a (os se*ui(#es cri#2rios3 NDO
#ero va0io, N>O saco *es#acio(al ou 'assa *es#acio(al locali0a$os
=C & Gravidez Ectpica Intersticial
e:ce(#rica'e(#e, N@O e(volvi'e(#o assi'2#rico )or 'io'2#rio
co' es)essura i(-erior a J c', e N%O li(7a i(#ers#icialB que (o
co(5u(#o a)rese(#a' eleva$a es)eci-ici$a$e )ara es#a )a#olo*ia.
!a )rese(.a $e u' #ero va0io a $is#i(.6o e(#re u'a *ravi$e0
in utero e u'a *ravi$e0 i(#ers#icial e:i*e a correla.6o co' os (,9
veis $e 97CG. Vrios au#ores #e(#ara' es#a+elecer u' li'iar $e
97CG a )ar#ir $o qual se $eve co(se*uir o+servar u'a *ravi$e0
i( u#ero, es#a($o a 'aioria $os valores a)rese(#a$os e(#re DEEE
e >EEE'TIS'L.
Eco*ra-ica'e(#e a *ravi$e0 i(#ers#icial )o$e ser co(-u($i$a
co' u'a *ravi$e0 i(#ra9u#eri(a e:c;(#rica e o co(#rrio #a'+2'
2 ver$a$e. !es#es casos, a co(5u*a.6o $os $a$os eco*r-icos e
a(al,#icos 2 -u($a'e(#al )ara a $is#i(.6o, )er'i#i($o ac#uar (a
*ravi$e0 i(#ers#icial e $ei:ar evoluir u'a *ravi$e0 i( #ero
(or'al.
8 (o A'+i#o $o #ra#a'e(#o $a *ravi$e0 i(#ers#icial que 'ais se
#e' escri#o (os l#i'os a(os, )o$e($o co(si$erar9se #r;s reas3
a#i#u$e e:)ec#a(#e, #era);u#ica '2$ica e #era);u#ica cirr*ica. A
$e-i(i.6o $e al*ori#'os veio -acili#ar a #o'a$a $e $ecis6o se',
F. Co(clus6o & =F
(o e(#a(#o, li'i#ar a $ecis6o '2$ica a#e($e($o a ca$a caso
cl,(ico e' co(cre#o.
Rela#iva'e(#e Z a#i#u$e e:)ec#a(#e, a e:)eri;(cia )u+lica$a
ai($a 2 escassa, (6o 7ave($o es#u$os co' *ra($e ('ero $e
casos cl,(icos que co')are' a a+s#e(.6o #era);u#ica co' as
i(#erve(.4es '2$icas e cirr*icas co(serva$oras. Te'i$a )ela
'aioria $os au#ores $a$o o 'aior risco $e co')lica.4es *raves
$a *ravi$e0 i(#ers#icial, es#a a+or$a*e' #e' si$o ca$a ve0 'ais
u#ili0a$a co' sucesso, $evi$o ao $ia*(1s#ico eco*r-ico )recoce
$es#a )a#olo*ia.
A #era);u#ica '2$ica co' 'e#o#re:a#o a$'i(is#ra$o )or via
i(#ra9'uscular 5 viu a sua e-iccia co(-ir'a$a (o #ra#a'e(#o $e
$oe(#es seleccio(a$as, es#a($o $escri#os $ois )ro#ocolos 'ais
co'u''e(#e u#ili0a$os. A a$'i(is#ra.6o local $e 'e#o#re:a#o
(6o se co(se*uiu i')or (a 'aioria $os ce(#ros co'o al#er(a#iva
va(#a5osa.
!a e:is#;(cia $e co(#ra9i($ica.6o )ara #era);u#ica '2$ica a
#era);u#ica cirr*ica 2 o).6o. A via la)arosc1)ica 2 o Gol$
S#a($ar$, se($o as #2c(icas la)arosc1)icas 'ais $escri#as a
i(cis6o i(#ers#icial, a sal)i(*ec#o'ia e a ressec.6o $a re*i6o
CE & Gravidez Ectpica Intersticial
i(#ers#icial. Des#as, a i(cis6o $a re*i6o i(#ers#icial co' e:2rese
$o )ro$u#o $e co(ce).6o 2 a #2c(ica re)or#a$a )elo 'aior
('ero $e au#ores. Da$o o risco au'e(#a$o $e ru)#ura (u'a
*ravi$e0 su+seque(#e su*ere9se a su#ura $a i(cis6o.
"u#ras al#er(a#ivas #era);u#icas co(serva$oras #;' si$o
e:)lora$as 'as os casos a)rese(#a$os s6o escassos e as
co(sequ;(cias a lo(*o )ra0o ai($a $esco(7eci$as.
A la)aro#o'ia )er'a(ece co'o via cirr*ica $e elei.6o (os
casos $e ru)#ura e i(s#a+ili$a$e 7e'o$i(A'ica.
DE. Re-er;(cias & CD
DE. Re-er;(cias
AcPer'a( TE, Levi CS, Das7e-sPQ SM, Kol# SC, Li($saQ D_. I(#ers#i#ial li(e3
So(o*ra)7ic -i($i(* i( i(#ers#i#ial Ncor(ualO ec#o)ic )re*(a(cQ.
Ra$iolo*QDFF@3DCFBC@9=.
Al9U7a( A, _o(es R, Iricc7io(e D, A)u00io _. I(#rave(ous 'e#7o#re:a#e -or
#rea#'e(# o- i(#ers#i#ial )re*(a(cQ3 a case re)or#. _ Re)ro$ Me$ >EE%3%FBD>D9>.
A(Pu' hM, Mol Bh_, Va( $er Vee( I, BossuQ# M. RisP -ac#ors -or ec#o)ic
)re*(a(cQ3 A 'e#a9a(alQsis. Ier#il S#eril DFF/3/JBDEF@9F.
Bar(7ar# UT, Gos'a( G, As7+Q R, Sa''el M. T7e 'e$ical 'a(a*e'e(# o-
ec#o)ic )re*(a(cQ3 a 'e#a9a(alQsis co')ari(* Lsi(*le9$ose a($ 'ul#i$oseM
re*i'e(s. "+s#e# GQ(ecol >EE@3DEDB==C9C%.
Bar(7ar# U, Gracia CR, Rei($l B, h7eeler _E. Tse-ul(ess o- )i)elle e($o'e#rial
+io)sQ i( #7e $ia*(osis o- Yo'e( a# risP -or ec#o)ic )re*(a(cQ. A' _ "+s#e#
GQ(ecol >EE@3DCCBFE/9F.
Bar(7ar# U, Ua#0 I, Ku''el A, Gracia CR. resu'e$ $ia*(osis o- ec#o)ic
)re*(a(cQ. "+s#e# GQ(ecol >EE>3DEEBJEJ9DE.
Bar(7ar# U, Me((u#i MT, Be(5a'i( D, _aco+so( S, Goo$'a( D, Cou#i-aris C.
ro')# $ia*(osis o- ec#o)ic )re*(a(cQ i( a( e'er*e(cQ $e)ar#'e(# se##i(*.
"+s#e# GQ(ecol DFF%3C%BDEDE9J.
Bar7(ar# U, Ku''el AC, Sa''el MD, Me(o( S, _ai( _, C7aP7#oura !. Tse o-
L>9$oseM re*i'e( os 'e#7o#re:a#e #o #rea# ec#o)ic )re*(a(cQ. Ier#il S#eril
>EE=3C=B>JE9/.
BicPell !A, Bo$ia( C, A($erso( RM, Uase !. Ti'e a($ #7e risP o- ru)#ure$ #u+al
)re*(a(cQ. "+s#e# GQ(ecol >EE%3DE%B=CF9F%.
BouQer _, Cos#e _, Ier(a($e0 K, oulQ _L, _o+9S)ira !. Si#es o- ec#o)ic
)re*(a(cQ3 a DE Qear )o)ula#io(9+ase$ s#u$Q o- DCEE cases. Ku'a( Re)ro$
>EE>3D=B@>>%9@E.
Bra$leQ LD. T#eri(e -i+roi$ e'+oli0a#io(3 a via+le al#er(a#ive #o 7Qs#erec#o'Q.
A' _ "+s#e# GQ(ecol >EEF3>EDBD>=9@J.
Bus#er _E, isarsPa MD. Me$ical 'a(a*e'e(# o- ec#o)ic )re*(a(cQ. "+s#e#
GQ(ecol DFFF3%>B>@9@E.
Carso( SA. Mo$er( $ia*(osis a($ 'a(a*e'e(# o- ec#o)ic )re*(a(cQ. Cli(l
"+s#e# GQ(ecol DFFF3%>BD.
Casa$io , Ior'elli G, S)a*(olo E, De A(*elis D, Marra G, Ar'illo#a I, Sal-i !,
C7i T, Giu(c7i S, Meri**iola MC, erro(e AM, elusi G. La)arosco)ic #rea#'e(# o-
i(#ers#i#ial #Yi( )re*(a(cQ. Ier#il S#eril >EEF3F>B@FE.eD@9=.
C> & Gravidez Ectpica Intersticial
CassiP , "-ili9ge+ovi D, gas+eP _, Lee C, Elso( _, _urPovic D. Iac#ors i(-lue(ci(*
#7e success o- co(serva#ive #rea#'e(# o- i(#ers#i#ial )re*(a(cQ. Tl#rasou($ i(
"+s#e#rics i GQ(ecolo*Q >EEJ3>/B>=F9C>.
Ce(#ers -or Disease Co(#rol a($ reve(#io(3 Curre(# #re($s Ec#o)ic re*(a(cQ
V T(i#e$ S#a#es, DFFE9DFF>.MMhR DFFJ3%%B%/9C.
C7a( LS, o(* Mg. Success-ul #rea#'e(# o- ru)#ure$ i(#ers#i#ial )re*(a(cQ
Yi#7 la)arosco)ic sur*erQ3 A re)or# o- > cases. _ Re)ro$ Me$ >EE@3%CBJ/F9=D.
C7e(* CL, ha(* , C7iu C, ga(* M, Ku(* _. Success-ul co(serva#ive #rea#'e(#
-or a$va(ce$ i(#ers#i#ial )re*(a(cQ. _ Re)ro$ Me$ >EE>3%=B%>%9/.
Co7e( MA, Sauer MV. E:)ec#a(# 'a(a*e'e(# o- ec#o)ic )re*(a(cQ. Cli( "+s#e#
GQ(ecol DFFF3%>B%C9J>.
Cu((i(*7a' IG, Leve(o U_, Bloo' SL, Kau#7 _C, Gils#ra) LC, he(s#ro' UD.
Ec#o)ic )re*(a(cQ. I(3hillia's "+s#e#rics, >>W e$, McGraYKill, TSA, >EEJ3>J@9=>.
DeC7er(eQ AK, !a#7a( L. Gravi$e0 ec#1)ica. I(3 Curre(# "+s#e#r,cia e
Gi(ecolo*ia 9 Dia*(1s#ico e Tra#a'e(#o, FW e$, McGraYKill, Rio $e _a(eiro, Brasil,
>EEJ3>>=9@E.
De La(ceQ _"L. Sur*ical a(a#o'Q o- #7e -e'ale )elvis. I(3 TeLi($ejs ")era#ive
GQ(ecolo*Q, CWe$, RocP _A a($ T7o')so( D, 7ila$el)7ia, TSA, DFF=3/@9F@.
Deruelle , Luco# _, Lio(s C, Ro+er# g. Ma(a*e'e(# o- i(#ers#i#ial )re*(a(cQ
usi(* selec#ive u#eri(e ar#erQ e'+oli0a#io(. "+s#e# GQ(ecol >EEJ3DE/BDD/J9=.
Ier(a($e0 K, Ba#o( C, Lelai$ier C, IrQ$'a( R. Co(serva#ive 'a(a*e'e(# o-
ec#o)ic )re*(a(cQ3 )ros)ec#ive ra$o'i0e$ cli(ical #rial o- 'e#7o#re:a#e versus
)ros#a*la($i( sul)ros#o(e +Q co'+i(e$ #ra(sva*i(al a($ sQs#e'ic
a$'i(is#ra#io(. Ier#il S#eril DFFD3JJB=%/9JE.
Ier(a($e0 K, De Zie*ler D, Bour*e# D, Iee#ai( a($ IrQ$'a( R. T7e )lace o-
'e#7o#re:a#e i( #7e 'a(a*e'e(# o- i(#ers#i#ial )re*(a(cQ. Ku' Re)ro$
DFFD3/B@E>V/.
Ier(a($e0 K, IrQ$'a( R. Co(serva#ive 'a(a*e'e(# o- e:#ra9u#eri(e
)re*(a(cQ. Co(#race)# Ier#il Se: DFF%3>>B%DE9@.
Ier(a($e0 K, Lelai$ier C, T7ouve(e0 V, IrQ$'a( R. T7e use o- a
)re#7era)eu#ic, )re$ic#ive score #o $e#er'i(e i(clusio( cri#eria -or #7e
(o(9sur*ical #rea#'e(# o- ec#o)ic )re*(a(cQ. Ku' Re)ro$ DFFD3/BFFJ9C.
Ier(a($e0 K, Lelai$ier C, Iour(e# , IrQ$'a( R. Mus# Ye s#ill o)era#e o(
ec#o)ic )re*(a(ciesk Co(#race)# Ier#il Se: DFF@3>DBJ@9=.
Iisc7 _D, "r#i0 B, TauPe S, C7i#Para T, Giu$ice L. Me$ical 'a(a*e'e(# o-
i(#ers#i#ial ec#o)ic )re*(a(cQ3 a case re)or# a($ li#era#ure revieY. Ku'a(
Re)ro$ DFFC3D@BDFCD9/.
DE. Re-er;(cias & C@
Iu5ioPa S, ga'as7i#a g, UaYa+e S, Ua'e*ai K, Terai g, "7'ic7i M. A case o- a
'e#7o#re:a#e9resis#a(# ec#o)ic )re*(a(cQ i( Y7ic7 $ac#i(o'Qci( Yas e--ec#ive
as a seco($9li(e c7e'o#7era)Q. Ier#il S#eril >EEF3FDBF>F.eD@9J.
Gervaise A, Ier(a($e0 K. Me#7o#re:a#e a$'i(is#ra#io( i( #7e #rea#'e(# o-
u(ru)#ure$ #u+al )re*(a(cQ. ros)ec#ive (o(9ra($o'i0e$ s#u$Q3 i(#ra'uscular
i(5ec#io( versus #ra(sva*i(al so(o*ra)7Q9*ui$e$ i(5ec#io(. _ GQ(ecol "+s#e# Biol
Re)ro$ >EE@3@>B%>E9J.
Grac0QPoYsPi _h, Mis7ell DR. Me#7o#re:a#e )ro)7Qla:is -or )ersis#e(# ec#o)ic
)re*(a(cQ a-#er co(serva#ive #rea#'e(# +Q sal)i(*os#o'Q. "+s#e# GQ(ecol
DFF=3CFBDDC9>>.
Grac0QPoYsPi _h, Sei-er DB. Dia*(osis o- acu#e a($ )ersis#e(# ec#o)ic
)re*(a(cQ. "+s#e# GQ(ecol DFFF3%>BF9>>.
Gri'+i0is GI, TsaliPis T, Ze)iri$is L, A#7a(asia$is A, Tarla#0is BC, Bo(#is _!.
Case re)or#3 la)arosco)ic #rea#'e(# o- a ru)#ure$ i(#ers#i#ial )re*(a(cQ.
Re)ro$uc#ive Bio'e$ici(e "(li(e >EE%3 FB%%=9JD.
Gro+'a( hA, Mila$ M. Co(serva#ive la)arosco)ic 'a(a*e'e(# o- a lar*e
cor(ual ec#o)ic )re*(a(cQ. Ku' Re)ro$ DFFC3D@B>EE>9%
Ka-(er T, Asla' !, Ross _A, Zos'er !, _urPovic D. T7e e--ec#ive(ess o-
(o(9sur*ical 'a(a*e'e(# o- earlQ i(#ers#i#ial )re*(a(cQ3 a re)or# o- #e( cases
a($ revieY o- #7e li#era#ure. Tl#rasou($ i( "+s#e#rics i GQ(ecolo*Q
DFFF3D@BD@D9/.
Ua$ar !, Bo7er M, Ue''a(( E, S7el$e( R. T7e $iscri'i(a#orQ 7u'a(
c7orio(ic *o(a$o#ro)7i( 0o(e -or e($ova*i(al so(o*ra)7Q3 a )ros)ec#ive,
ra($o'i0e$ s#u$Q. Ier#il S#eril DFF%3/DBDED/9>E.
Ua#0 DL, Barre## _, Sa(-ili))o _S, Ba$YaQ DM. Co'+i(e$ 7Qs#erosco)Q a($
la)arosco)Q i( #7e #rea#'e(# o- i(#ers#i#ial )re*(a(cQ. A' _ "+s#e# GQ(ecol
>EE@3DCCBDDD@9%.
Ua#0 Z, Lurie S. La)arosco)ic cor(uos#o'Q i( #7e #rea#'e(# o- i(#ers#i#ial
)re*(a(cQ Yi#7 su+seque(# 7Qs#erosal)i(*o*ra)7Q. Br _ "+s#e# GQ(ecol DFF=3DE%B
FJJ9/.
Uli'er M, SPo#(ic0(Q U, Ba(as T, hic7ereP L. A case o- le-# i(#ers#i#ial
)re*(a(cQ a-#er le-# a$(e:ec#o'Q V Y7Q sur*ical 'a(a*e'e(#k
!euroe($ocri(ilo*Q Le##ers >EE/3>=B>CC9F.
Uoo(i( LM, MacUaQ A, Ber* C_, A#ras7 KU, S'i#7 _C. re*(a(cQ9rela#e$
'or#ali#Q surveilla(ce V T(i#e$ S#a#es, DFC=9DFFE. MMhR DFF=3%/BD=9@/.
Lau S, Tula($i T. Co(serva#ive 'e$ical a($ sur*ical 'a(a*e'e(# o- i(#ers#i#ial
ec#o)ic )re*(a(cQ. Ier#il S#eril DFFF3=>B>E=9DJ.
Levi(e D. Ec#o)ic re*(a(cQ. Ra$iolo*Q >EE=3>%JB@CJ9F=.
C% & Gravidez Ectpica Intersticial
Li)sco'+ GK, MeQer !L, IlQ(( DE, e#erso( M, Li(* Ih. "ral 'e#7o#re:a#e -or
#rea#'e(# o- ec#o)ic )re*(a(cQ. A' _ "+s#e# GQ(ecol >EE>3DC/BDDF>9J.
Lo(* CA, h7i#Yor#7 !S, Mur#7Q KM, Bacque# U, CoYe( BD. Iirs#9#ri'es#er
ra)i$ se'iqua(#i#a#ive assaQ -or uri(e )re*(a(e$iol *lucuro(i$e )re$ic#s
*es#a#io(al ou#co'e Yi#7 #7e sa'e $ia*(os#ic accuracQ as serial 7u'a(
c7orio(ic *o(a$o#ro)i( 'easure'e(#s. A' _ "+s#e# GQ(ecol DFF%3D=EBDC>>9J.
MeQer hR, Mi#c7ell D. KQs#erosco)ic re'oval o- a( i(#ers#i#ial ec#o)ic
*es#a#io(. A case re)or#. _ Re)ro$ Me$ DFCF3@%BF>C9F.
Mol B, Ka5e(ius , E(*els+el S, A(Pu' h, Va( $er Vee( I, Ke'riPa D, BossuQ#
. Seru' 7u'a( c7orio(ic *o(a$o#ro)i( 'easure'e(# i( #7e $ia*(osis o-
ec#o)ic )re*(a(cQ Y7e( #ra(sva*i(al so(o*ra)7Q is i(co(clusive. Ier#il S#eril
DFFC3=EBF=>9CD.
Moli(aro T, Bar(7ar# U NO. Ec#o)ic )re*(a(cies i( u(usual loca#io(s. Se'i(
Re)ro$ Me$ >EE=3>JBD>@9@E.
Moo( TS, C7oi gg e Ui' SG. !eY si')le e($osco)ic o)era#io(s -or i(#ers#i#ial
)re*(a(cies. A' _ "+s#e# GQ(ecol >EEE3DC>BDD%9>D.
Moura _. Ke'orra*ias $a *ravi$e0 i(icial. I(3 Me$ici(a Ma#er(o9Ie#al, %W e$,
Li$el, or#u*al, >EDE3 @F@9%E>.
")7ir E, Si(*er9_or$a( _, "e##i(*er M, "$e7 M, Te($ler R, Iel$'a( g, Iai# V
a($ Bor(s#ei( _. T#eri(e ar#erQ e'+oli0a#io( -or 'a(a*e'e(# o- i(#ers#i#ial #Yi(
ec#o)ic )re*(a(cQ3 Case re)or#. Ku'a( Re)ro$ >EE%3DFBD==%9=.
al B, APi(-e(Ya ", Karri(*#o( U. KQs#erosco)ic 'a(a*e'e(# o- cor(ual
ec#o)ic )re*(a(cQ. Br _ "+s#e# GQ(ecol >EE@3DDEBC=F9CE.
isarsPa M, Carso( SA. I(ci$e(ce a($ risP -ac#ors -or ec#o)ic )re*(a(cQ.
Cli(ical "+s#e#rics a($ GQ(ecolo*Q DFFF3%>B>9C.
isarsPa M, Carso( SA, Bus#er _E. Ec#o)ic )re*(a(cQ. La(ce# DFFC3@JDBDDDJ9>E.
rac#ice Co''i##ee o- #7e A'erica( Socie#Q -or Re)ro$uc#ive Me$ici(e.
Me$ical #rea#'e(# o- ec#o)ic )re*(a(cQ. Ier#il S#eril >EEC3FEB>E/9D>.
Ra7i'i MA. A (eY a))roac7 -or #7e #rea#'e(# o- i(#ers#i#ial ec#o)ic
)re*(a(cQ. _our(al o- #7e A'erica( Associa#io( o- GQ(ecolo*ic La)arosco)is#s
DFFF3/B>EJ9=.
Ras#o*i R, Mee(a GL, Ras#o*i !, Ras#o*i V. I(#ers#i#ial ec#o)ic )re*(a(cQ3 A
rare a($ $i--icul# cli(icoso(o*ra)7ic $ia*(osis. _our(al o- Ku'a( Re)ro$uc#ive
Scie(ces >EEC3DBCD9>.
Ries A, Si(*so( , Bi$us M, Bar(es _G. Tse o- #7e e($o'e#rial )i)elle i( #7e
$ia*(osis o- earlQ a+(or'al *es#a#io(s. Ier#il S#eril >EEE3=%BJF@9J.
Sa(0 LE, VerosPo _. KQs#erosco)ic 'a(a*e'e(# o- cor(ual ec#o)ic )re*(a(cQ.
"+s#e# GQ(ecol >EE>3FFBF%D9%.
DE. Re-er;(cias & CJ
Sauer MV, Ver'es7 M, A($erso( RE, Vi5o$ AG, S#a(c0QP IZ, Lo+o RA. Ra)i$
'easure'e(# o- uri(arQ )re*(a(e$iol *lucoro(i$e #o $ia*(ose ec#o)ic
)re*(a(cQ.A' _ "+s#e# GQ(ecol DFFC3DJF,DJ@D9J.
Sa:o( D, Ialco(e T, Masc7a E_, Mari(o T, gao M, Tula($i T. A s#u$Q o- ru)#ure$
#u+al ec#o)ic )re*(a(cQ. "+s#e# GQ(ecol DFF=3FEB%/9F.
Sivi( I. Al#er(a#ive es#i'a#es o- ec#o)ic )re*(a(cQ risPs $uri(* co(#race)#io(.
A' _ "+s#e# GQ(ecol DFFD3D/J3DFEE.
S)a($or-er SD, Bar(7ar# U. E($o'e#rial s#ri)e #7icP(ess as a )re$ic#or o-
ec#o)ic )re*(a(cQ. Ier#il S#eril DFF/3//B%=%9=.
S#a+ile I, Gru$0i(sPas _G. Ec#o)ic )re*(a(cQ3 a revieY o- i(ci$e(ce, e#iolo*Q
a($ $ia*(os#ic as)ec#s. "+s#e# GQ(ecol Surv DFFE3%JB@@J9%=.
TaPe$a A, UoQa'a U, I'o#o S, Mori M, SaPai U, !aPa'ura K. Success-ul
'a(a*e'e(# o- i(#ers#i#ial )re*(a(cQ Yi#7 -e#al car$iac ac#ivi#Q +Q
la)arosco)ic9assis#e$ cor(ual resec#io( Yi#7 )reo)era#ive #ra(sca#7e#er u#eri(e
ar#erQ e'+oli0a#io(. Arc7 GQ(ecol "+s#e# >EEF3>CEB@EJ9C.
Ta(aPa T, KaQas7i T, Uu#su0aYa T, Iu5i'o#o S, Ic7i(oe U. Trea#'e(# o-
i(#ers#i#ial ec#o)ic )re*(a(cQ Yi#7 'e#7o#re:a#e3 re)or# o- a sucess-ul case.
Ier#il S#eril DFC>3@=BC@D9>.
Ti'or9Tri#sc7 IE, Mo(#ea*u$o A, Ma#era C, Vei# CR. So(o*ra)7ic evolu#io( o-
cor(ual )re*(a(cies #rea#e$ Yi#7ou# sur*erQ. "+s#e# GQ(ecol DFF>3=FBDE%%9F.
Tula($i T, Al9_arou$i D. I(#ers#i#ial )re*(a(cQ3 resul#s *e(era#e$ -ro' T7e
Socie#Q o- Re)ro$uc#ive Sur*eo(s Re*is#rQ. "+s#e# GQ(ecol >EE%3DE@B%=9JE.
Tula($i T, Sale7 A. Sur*ical 'a(a*e'e(# o- ec#o)ic )re*(a(cQ. "+s#e# GQ(ecol
DFFF3%>B@D9C.
Tula($i T, Vilos GA, Go'el V. La)arosco)ic #rea#'e(# o- i(#ers#i#ial )re*(a(cQ.
"+s#e# GQ(ecol DFFJ3CJB%/J9=.
hoo$ C, KurleQ V. Tl#rasou($ $ia*(osis a($ la)arosco)ic e:cisio( o- a(
i(#ers#i#ial ec#o)ic )re*(a(cQ. Aus# ! Z _ "+s#e# GQ(ecol DFF>3@>B@=D9>.
ga(* SB, Lee S_, _oe KS, Goo DE, C7a(* gh, Ui' DK. Selec#ive u#eri(e ar#erQ
e'+oli0a#io( -or 'a(a*e'e(# o- i(#ers#i#ial ec#o)ic )re*(a(cQ. Uorea( _ Ra$iol
>EE=3CBD=/9F.
Z7a(* R, Ri(c7a(* L, Ia( K. I(#ers#i#ial )re*(a(cQ a($ #ra(scervical cure##a*e.
"+s#e# GQ(ecol >EE%3DE%BDDF@9J.