I.

Skenario
Melati (14) girl, body weight 83 kg, height 160 cm, and her chief complaint was fre!ent
headache since " months ago# $he headache disappeared by taking analgesic dr!g and rest#
%or the last " months she felt more tired, and she also concerned abo!t her 3 months !rge of
thirsty, fre!ent !rination# &er growth and de'elopmental history were normal#
Physical examination( )lood press!re 160*+, mm&g, acanthosis nigricans, and central
obesity with circ!mference abdomen 110 cm, p!berty stat!s -"."M4#
Additional information( &er family history with hypertension (father) and diabetes
(mother and grandfather) / she had a great appetite of food since childhood#
Laboratory result( 0rinalysis( !rine red!ction 1" / microalb!min!ria 1
Blood examination(
)lood gl!cose "+8 mg*dl (normal 2110 mg*dl)
&b-13 8,64 (normal 4,,56,34)
67$$/ Fasting glucose 14 mg!dl (normal 805110 mg*dl), " hour #ost #randial
"4mg!dl (normal 2140 mg*dl)
35peptida 3,4 ng*dl
$otal protein 8,8 g*dl
-lb!min 4,8 g*dl
7lob!lin ",+ g*dl
0re!m "" mg*dl
9reatinin 0,6 mg*dl
9reatinin klirens 1"0 ml*mnt*1,83 m
"
:odi!m 138 mmol*l
.otasi!m 3,6 mmol*l
$otal cholesterol ""0 mg*dl
3holesterol ;<; 10, mg*dl
1
3holesterol &<; 38 mg*dl
$otal lipid 83, mg*dl
$rigliserida "38 mg*dl
II. $larifikasi Istilah
1# %re!ent headache ( rasa nyeri di kepala dengan frek!ensi yang sering
"# -nalgesic ( obat yang dapat menghilangkan nyeri tanpa menyebabkan kehilangan
kesadaran
3# %re!ent !rination ( .engel!aran !rine dari kand!ng kemih dalam frek!ensi di atas
normal
4# -canthosis =igricans ( &iperplasia dan penebalan merata pada strat!m spinos!m
epidermis yang mirip bel!dr! dengan pigmentasi gelap kh!s!snya di daerah ketiak,
leher#
,# 3entral obesity ( ak!m!lasi lemak berlebih di bagian abdomen
6# .!berty stat!s ( stat!s di mana ter>adinya sexual maturity dan organ5organ reprod!ksi
men>adi f!ngsional
8# &ypertension ( tekanan darah arterial yang tetap tinggi
8# <iabetes ( setiap kelainan yang ditandai dengan ekskresi !rine yang banyak# )ila
dipakai tersendiri istilah it! mengac! pada diabetes mellitus#
+# 0rine red!ction ( s!at! pemeriksaan !nt!k memeriksa kadar gl!kosa dalam !rine
10# Microalb!min!ria ( peningkatan alb!min !rine yang sangat sedikit
11# )lood gl!cose ( kadar gl!kosa darah
1"# &b-13 ( gab!ngan gl!kosa dan protein di dalam &b eritrosit
13# -lb!min ( protein yang lar!t dalam air
14# 7lob!lin ( protein yang tidak lar!t dalam air tapi lar!t dalam lar!tan protein
2
1,# 3reatinin ( hasil akhir metabolisme fosfokreatin/ indicator diagnostic f!ngsi gin>al dan
massa otot
16# $otal cholesterol ( >!mlah total kolesterol
18# 3holesterol ;<; ( kolesterol dengan densitas rendah
18# 3holesterol &<; ( kolesterol dengan densitas tinggi
1+# $rigilesrida ( senyawa yang terdiri dari 3 molek!l asam lemak yang teresterifikasi
men>adi gliserol
III. Identifikasi masalah
1. Melati (14), ))( 83 kg , $)( 160 cm, dengan kel!han !tama sakit kepala yang sering
se>ak " b!lan yang lal! dan sakit kepalanya hilang setelah mengons!msi analgesic dan
beristirahat#
2. :e>ak " b!lan yang lal!,ia merasa lebih cepat lelah dan se>ak 3 b!lan yang lal! ia
mengel!h sering ha!s, dan miksi yang sering#
3. &asil pemeriksaan fisik ( $<( 160*+, mm&g , acanthosis nigricans , obesitas sentral
dengan lingkar per!t 110 cm, stat!s p!bertas -"."M4#
4. ?iwayat kel!arga ( ayah menderita hipertensi, ib! dan kakek yang menderita diabetes,
serta nafs! makan Melati yang besar se>ak masih kecil#
5. &asil ;aboratori!m urinalysis ( urine reduction +2 ; microalbuminuria +
6. &asil pemeriksaan darah(
)lood gl!cose "+8 mg*dl (normal 2110 mg*dl)
&b-13 8,64 (normal 4,,56,34)
67$$/ Fasting glucose 14 mg!dl (normal 805110 mg*dl), " hour #ost #randial
"4mg!dl (normal 2140 mg*dl)
35peptida 3,4 ng*dl
$otal protein 8,8 g*dl
-lb!min 4,8 g*dl
7lob!lin ",+ g*dl
3
0re!m "" mg*dl
9reatinin 0,6 mg*dl
9reatinin klirens 1"0 ml*mnt*1,83 m
"
:odi!m 138 mmol*l
.otasi!m 3,6 mmol*l
$otal cholesterol ""0 mg*dl
3holesterol ;<; 10, mg*dl
3holesterol &<; 38 mg*dl
$otal lipid 83, mg*dl
$rigliserida "38 mg*dl
I%. Analisis &asalah
1# a# berapa )M@ Melati dan bagaimana interpretasinyaA
Melati (14th), )erat )adan ())) 83 kg, $inggi )adan ($)) 160 cm
)M@ B ))*$)
"
B 83*1,6
"
B 83*",,6
B 3",4"
b# -pa sa>a yang dapat menyebabkan frek!ensi sakit kepala yang seringA
-da banyak faktor yang dapat menyebabkan sakit kepala, antara lain(
4
)M@ 9eterangan
2 18
9!r!s $ingkat )erat
18518,4
9!r!s $ingkat ?ingan
18,,5",
=ormal
",,15"8
7em!k tingkat sedang
C"8
7em!k tingkat berat
gangg!an 'ask!ler
gangg!an pada >aringan saraf
gangg!an pada gigi
gangg!an di region orbita
gangg!an sin!s*paranasal
stress
lelah
c# )agaimana mekanisme sakit kepalaA
7l!kosa1protein -7Ds di pemb!l!h darah merangsang pengel!aran sitokin
Merangsang hipotalam!s mengel!arkan .rostaglandin nyeri kepala
d# )agaimana h!b!ngan !m!r, dan )M@ terhadap kel!han !tama MelatiA
.ada keadaan obese, sel adipose aktif mengel!arkan sitokin pro inflamasi seperti $=%
alfa yang akan menyebabkan rasa p!sing#
e# -pa sa>a >enis5>enis obat analgesik dan bagaimana mekanisme ker>anyaA
'bat analgesik
6bat analgesik adalah obat yang dig!nakan !nt!k menghilangkan ata! meng!rangi
rasa nyeri#
(enis)*enis obat analgesic
1. Analgesik o#ioid
-nalgesik opioid kh!s!s dig!nakan !nt!k menghala! rasa nyeri hebat, seperti pada
frakt!ra dan kanker#
Nama generik obat analgesik umum :
1) agonis k!at (
Morfin, hidromorfon, oksimorfon, heroin, metadon, meperidin, fentanil, le'orfanol#
") -gonis ringan5sedang (
kodein, oksikodon, dihidrokodein, hidrokodon, propoksifen, difenoksilat, loperamid#
3) 3amp!ran agonis5antagonis E antagonis parsial (
5
pentaFosin, deFosin, nalb!fin, b!prenorfin, b!tarfanol#
4) -ntit!sif (
<ekstrometrofan, kodein, le'opropoksifen
-nalgesic 6pioid (Morfin, Metadon, -lfentalin, .entaniFon, )!prenofin)
a# %armakokinetik (
5 -bsorbsi ( s!bk!tan, intram!sc!lar, oral, m!kosa hid!ng, sal!ran cerna#
Gika melal!i sal!ran cerna (per oral), maka dosisnya har!s lebih tinggi, karena
adanya red!ksi senyawa akibat metabolisme first5pass dengan gl!koronidase
dalam hati#
5 <istrib!si ( Men!>! berbagai >aringan, opioid terlokalisasi dengan konsentrasi
tertinggi pada >aringan yang perf!sinya tinggi seperti par!, hati, gin>al, dan limpa#
6tot mer!pakan tempat penyimpanan !tama obat karena massanya yang lebih
besar#
G!ga di >aringan lemak, pada pemakaian dosis tinggi opioid (fentanil) yang sangat
lipofilik#
<i otak, kadarnya rendah# 9arena adanya sawar darah otak yang dapat dilewati
lebih m!dah oleh senyawa hidroksil aromatik (heroin, kodein)# yang dis!btit!si
pada atom 33#
5 Metabolisme ( Metabolisme irst!"ass yang >elas dengan gl!k!ronidasi dalam hati#
5 Dksresi ( :ebagian besar opioid5opiod dikon'ersikan men>adi metabolit5metabolit
polar, sehingga m!dah dieksresikan oleh gin>al
b# %armakodinamik
Mekanisme ker>a ( 6pioid beker>a menghambat pembebasan transmitter eksitatori
dari aferen primer#
;okasi ker>a !tama opioid adalah lok!s otak yang terlibat dalam transmisi nyeri dan
dalam per!bahan reakti'itas rangsangan nosiseptif (sangat nyeri)#
6
Dfek anti5nosiseptif ini dapat ter>adi karena adanya reseptor m!, kapa, dan delta pada
saraf aferen primer# 9etiga reseptor ini erat kaitannya dengan sistem c-M. dan
per!bahan dalam aliran natri!m dan kali!m#
c# <osis (
-lfentanil B .arenteral ( ,00 Hg*ml !nt!k s!ntikan
)!torfanol B .arenteral ( 0,3 mg*m; !nt!k s!ntikan
=asal (:tadol =:) ( nasal s"ray 10 mg*m;
&idromorfon B 6ral ( tablet 1, ", 3, 4 mg
.arenteral ( 1, ", 3, 4, 10 mg*ml !nt!k s!ntikan
?ektal ( s!positoria 3 mg
9odein*aspirin (kombinasi analgesik)
6ral ( 1,, 30, 60 mg kodein + 3", mg tablet aspirin
&idrokodon*asetaminofen (kombinasi analgesik)
6ral ( ,/ ,,8 hidrokodon + ,00 mg asetaminofen
d# 9ontraindikasi (
5 .engg!naan agonis m!rni bersama dengan camp!ran agonis5antagonis#
5 .engg!naan pada pasein dengan tra!ma kepala#
5 .engg!naan selama kehamilan#
5 .engg!naan pada pasien dengan gangg!an f!ngsi par!#
5 .engg!naan pada penyakit endokrin
e# #ndikasi
-# nyeri yang berat dan menetap (kronis)
7
)# edema par! ak!t
3# bat!k
<# diare
f# Dfek :amping
$orin
1) D!foria * efek psikotomimetik
") sedasi
3) depresi pernafasan
4) miosis
,) rigiditas t!b!h
6) m!al dan m!ntah
8) konstipasi
"# -nalgetik non5opiod yang terdiri dari obat5obat yang tidak bersifat narkotik dan tidak
beker>a sentral# :eperti parasetamol, salisilat ( asetosal, aspirin, salisimida,
penghambat prostaglandin ( ib!profen, dan lain5lain, deri'at5deri'at antranilat (
mefenaminat, deri'at5deri'at piraFolinin ( aminofenaFon, isopropilfenaFon, dan
lainnya ( benFidamin
1. As#irin
a# %armakokinetik ( -spirin diabsorbsi begit! sa>a dan dihidrolisis men>adi
asam asetat dan salisilat oleh esterase di dalam >aringan dan darah#
b# %armakodinamik (
5Mekanisme ker>a ( Dfekti'itas aspirin ter!tama disebabkan oleh kemamp!annya
menghambat biosintesis prostaglandin# 9er>anya menghambat enFim 36I5" secara
ire'ersibel#
8
6bat ini menghambat biosintesis prostaglandin, dengan cara menghambat enFim
siklooksigenase secara re'ersibel (.7 sintase)# -spirin efektif !nt!k meredakan nyeri
dengan intensitas ringan5sedang, yang berasal dari otot, pemb!l!h darah, gigi, keadaan
pasca persalinan, artritis, dan b!rsitis#
G!ga menimb!lkan efek antipiretik, dengan cara menghambat ind!ksi pirogen oleh
prostaglandin serta respon terhadap @;51# :elain it!, aspirin menghambat agregasi
trombosit akibat penghambatan sintesis tromboksan#
5Dfek -nalgesic ( :angat efektif dalam meredakan nyeri dengan intensitas ringan sampai
dengan sedang# Menghilangkan nyeri dari berbagai penyebab seperti yang berasal dari
otot, pemb!l!h darah, gigi, dll# -spirin beker>a secara perifer melal!i efeknya terhadap
peradangan, tetapi m!ngkin >!ga menekan rangsang nyeri di tingkat s!bkorteks#
a# <osis ( .er5oral, dosis pada anak sebesar ,058, mg*kg*hari dalam dosis terbagi#
b# @ndikasi ( <emam, nyeri, penghambatan agregasi trombosit, katarak, kanker#
c# 9ontraindikasi ( 7angg!an lamb!ng (gastritis), 7angg!an ::. (dapat menyebabkan
JsalissilismeK5tinit!s, 'ertigo), &emofilia, ib! hamil# &ipersensiti'itas pada obat ini#
d# Dfek samping obat ( 7astritis, 'ertigo, pen!r!nan pendengaran, peningkatan kadar
asam !rat, pen!r!nan la>! filtrasi glomer!l!s, menekan f!ngsi >ant!ng, dll#
". Ibu#rofen
mer!pakan deri'at asam propionat yang diperkenalkan banyak negara# 6bat ini
bersifat analgesik dengan daya antiinflamasi yang tidak terlal! k!at# Dfek
analgesiknya sama dengan aspirin#
@b!profen tidak dian>!rkan dimin!m oleh wanita hamil dan meny!s!i#
3# Asam mefenamat
-sam mefenamat dig!nakan sebagai analgesik# -sam mefenamat sangat k!at terikat
pada protein plasma, sehingga interaksi dengan obat antikoag!lan har!s diperhatikan#
Dfek samping terhadap sal!ran cerna sering timb!l misalnya dispepsia dan ge>ala
iritasi lain terhadap m!kosa lamb!ng#
,ara $er*a 'bat
9
-sam mefenamat mer!pakan kelompok anti inflamasi nonsteroid, beker>a dengan
menghambat sintesis prostaglandin dalam >aringan t!b!h dengan menghambat enFim
siklo5oksigenase- sehingga memp!nyai efek analgetik, anti inflamasi dan antipiretik#
Indikasi
<apat menghilangkan nyeri ak!t dan kronik, ringan sampai sedang seh!b!ngan
dengan sakit kepala, sakit gigi, dismenore primer, termas!k nyerikarena tra!ma,
nyeri sendi, nyeri otot, nyeri sehabis operasi, nyeri pada persalinan#
.osis
<ig!nakan per oral, sebaiknya sewakt! makan#
<ewasa dan anak di atas 14 tah!n ( <osis awal yang dian>!rkan ,00 mg kem!dian
dilan>!tkan ",0 mg tiap6 >am#
/fek sam#ing
<apat ter>adi gangg!an sal!ran cerna, antara lain iritasi lamb!ng kolik !s!s, m!al,
m!ntah dan diare, rasa mengant!k, p!sing, sakit kepala, penglihatan kab!r, 'ertigo,
dispepsia#
.ada pengg!naan ter!s mener!s dengan dosis "000 mg ata! lebih sehari dapat
mengakibatkan agran!lositosis dan anemia hemolitik#
$ontra Indikasi
.ada penderita t!kak lamb!ng, radang !s!s, gangg!an gin>al, asma dan hipersensitif
terhadap asam mefenamat#
.emakaian secara hati5hati pada penderita penyakit gin>al ata! hati dan peradangan
sal!ran cerna#
Interaksi 'bat
6bat5obat anti koag!lan oral seperti warfarin, asetosal (aspirin), dan ins!lin#
f# Mengapa sakit kepala yang dirasakan Melati hilang setelah mengons!msi analgesik
dan beristirahatA
6bat analgesik beker>a dengan mempengar!hi 36I yang akhirnya akan menghambat
pengel!aran prostaglandin, sehingga rasa sakit bisa hilang#
10
Obesita
s
Resistensi
Insulin
Hiperglikemia
Glukosa berikatan engan protein i sirkulasi
!rostaglanin
!engeluaran sitokin proin"amasi
#erbentuk $G%s an menumpuk i pembulu&
ara&
'(eri kepala
$nalgesik
Hambat pelepasan !G
'(eri kepala berkurang
)empengaru&i
ker*a en+im
siklooksigenase
"# a# Mengapa Melati merasa lebih lelah se>ak " b!lan yang lal!A
9arena ter>adinya resistensi ins!lin yang menyebabkan gl!kosa tidak bisa
dimetabolisme di dalam sel, sehingga tidak terbent!k energi, dan akhirnya Melati
merasa kelelahan#
b# Mengapa Melati sering merasa ha!s dan !rinasi ter!s5mener!s se>ak 3 b!lan yang
lal!A
9adar gl!kosa darah yang tinggi mengakibatkan lingk!ngan yang hipertonis
dan menarik cairan ekstrasel!ler sehingga Melati lebih sering !rinasi
9eadaan intrasel!ler yang dehidrasi menyebabkan Melati lebih sering merasa
ha!s#
c# )agaimana h!b!ngan sakit kepala yang dirasakan Melati dengan ge>ala5ge>ala lain
yang dialami MelatiA
9arena obesitas yang dialami Melati, menyebabkan ter>adinya resistensi ins!lin#
-danya resistensi ins!lin akan menyebabkan ter>adilah hiperglikemia sehingga
m!nc!llah ge>ala5ge>ala yang dialami Melati yait! cepat lelah, polidipsi, poli!ri dan
nyeri kepala#
11
3# )agaimana interpretasi hasil pemeriksaan fisik MelatiA GelaskanL
$ekanan darah 160*+,, mer!pakan hipertensi# $ekanan darah yang normal
adalah 11,*60# &ipertensi yang dialami Melati ter>adi karena 'asokonstriksi
pemb!l!h darah akibat resistensi ins!lin# @ns!lin >!ga berperan dalam
'asodilatasi pemb!l!h darah# :elain it!, lemak yang terak!m!lasi di pemb!l!h
darah Melati dapat menyebabkan menyempitnya l!men pemb!l!h darah yang
akhirnya akan menyebabkan tekanan darah men>adi tinggi#
-canthosis nigricans# Mer!pakan keadaan patologis# $er>adi akibat
hyperplasia strat!m spinos!m epidermis k!lit# @ns!lin berikatan dengan
reseptor keratinosit, ter>adi penebalan#
6besitas sentral dengan lingkar per!t 110 cm# =ormal lingkar per!t !nt!k
laki5laki adalah +0cm, sedangkan !nt!k peremp!an adalah 80cm# obesitas
sentral yang dialami Melati akibat dari ak!m!lasi lemak di regio abdomennya#
.!berty stat!s -"."M4 B normal
9eterangan(
A 0 rambut ketiak
-1Binfantile,pra rema>a
-"Bm!lai t!mb!h tapi hal!s
-3Bramb!t tebal
P 0 1ambut Pubis
.1B infantile, pra rema>a
."B m!lai t!mb!h tapi masih hal!s, berpigmen sedikit kira5kira 11 tah!n
.3B ramb!t tebal dan keriting kira5kira 1" tah!n
.4B makin lebat kira5kira 13 tah!n
.,B bent!k dewasa segitiga kira5kira 14 tah!n
&0 &ammae
12
M1B infantile
M"B tampak penon>olan pay!dara
M3B pert!mb!han pay!dara dan areola
M4B pay!dara hampir berbent!k dewasa
M,B dewasa dengan haid terat!r
4# a# )agaimana h!b!ngan riwayat kel!arga dengan kas!s MelatiA
:alah sat! faktor risiko <M dan hipertensi adalah faktor genetik#
b# )agaimana pengar!h nafs! makan yang besar se>ak kecil dengan penyakit yang
diderita MelatiA
=afs! makan yang besar se>ak kecil, memb!at Melati mengalami obesitas, dan
kadar gl!kosa darah yang tinggi#
%aktor lain yait!, kem!ngkinan ib! Melati >!ga mengalami %iabetic
&estational. <iabetic gestational dapat meningkatkan ker>a sel beta pancreas
dan meng!bah p!sat lapar bayi, sehingga nafs! makan anak men>adi lebih
besar#
,# -pa sa>a << !nt!k kas!s iniA
<M tipe 1 <M tipe "
:indroma metabolik
7enetik 5 1 5
.oli!ria 1 1 1
;etih 1 1 1
.olifagia 1 1 1
.olidipsia 1 1 1
:akit kepala 1 1 1
-cantosis nigricans
5 1 1
&ipertensi 5 1 1
6besitas 5 1 1
13
6# )agaimana interpretasi dari hasil urinalysis dan >elaskanL
2rine reduction, adalah tes !nt!k menent!kan kadar gl!kosa dalam !rin
dengan mengg!nakan reagen benedict, fehling, nylander#
(1) B ada per!bahan warna
( 5 )B tidak ada per!bahan warna
11 B warna hi>a! kek!ningan dan ker!h (mengand!ng 0,,514 gl!kosa)
+" 0 3arna kuning keruh 4mengandung 1)1-5 6 glukosa7
1113 B warna >ingga (mengand!ng "53,,4 gl!kosa)
11114 B warna merah ker!h (mengand!ng C3#, 4 gl!kosa)
&ikroalbuminuria- hasil positif men!n>!kkan adanya se>!mlah kecil protein
dalam !rine#
8# )agaimana interpretasi dari hasil pemeriksaan darah dan >elaskanL
7l!kosa darah "+8 mg*dl , tinggi# 9adar normal g!la darah p!asa adalah 805
110 mg*dl#
&b-13 8,64, tinggi- &b-13 mer!pakan indikator tingginya gl!kosa darah
selama 3 b!lan terakhir# &b-13 terbent!k dari gab!ngan antara tingginya
kadar gl!kosa dengan protein hemoglobin sel darah merah#
35peptida normal, 35peptida disekresikan bersama dengan ins!lin,
men!n>!kkan bahwa ins!lin disekresikan normal, tapi dalam kas!s Melati,
ter>adi resistensi ins!lin#
-lb!min dan 7lob!lin tinggi# &al ini ter>adi karena tingginya kadar
trigliserida yang dihidrolisis men>adi asam lemak dan gliserol# -sam lemak di
dalam sirk!lasi har!s berikatan dengan protein -lb!min !nt!k men>adi asam
lemak bebas, sehingga kadar alb!min tinggi !nt!k mengimbangi kadar asam
lemak yang >!ga tinggi#
$rigliserida tinggi# 9adar trigliserida tergant!ng dari as!pan makanan Melati#
8# -pa M< kas!s iniA
:indrom metabolik
+# -pa etiologi kas!s iniA
etiologi bel!m >elas tetapi ada beberapa hipotesis yait!(
0sia C 4, thn, lbh sering 40 th!n #
?esistensi ins!lin
)M@ C ", kg*m",ata! obese#
14
:e>arah kel!arga dengan diabetes
Garang olahraga
:ebel!mnya teridentifikasi @-$( impaired gl!cose tolerance)
&ypertensy
&<; , 3,mg*dl dan trigliserida C",0 mg*dl*
7enetic
7aya hid!p
10# )agaimana epidemiologi kas!s iniA
Men!r!t penelitian :oegondo tah!n "004, pre'alensi :indrom metabolik adalah
13,134# .enelitian lain yang dilak!kan di depok tah!n "001 men!n>!kkan pre'alensi
sindrom metabolik mengg!nakan kriteria =3D.5-$. @@@ dengan modifikasi -sia
terdapat pada ",#84 pria dan ",4 wanita
11# )agaimana pathogenesis penyakit yang diderita MelatiA
%i kerangka konse"
1"# )agaimana manifestasi klinis penyakit iniA
obesitas sentral (kegem!kan ter!tama berdasarkan !k!ran lingkar per!t yang
berlebih),
tekanan darah tinggi (pra5hipertensi ata! hipertensi),
dislipidemia (peningkatan kadar kolesterol ter!tama ;<;, trigliserid dan
rendahnya kadar &<;),
gangg!an resistensi ins!lin ma!p!n diabetes melllit!s#
13# )agaimana penatalaksanaan kas!s iniA
$erapi non farmakologis
a) .erencanaan makanan* n!trisi, diet rendah garam, b!ah5b!ahan(fr!ktosa,
gl!kosa kompleks), diet rendah kalori tinggi serat, 7lycemic@ndeN di bawah
604
b) 9egiatan >asmani, olahraga terat!r seperti >ogging, berenang, bersepeda setiap
hari, dengan d!rasi 30560 menit
$erapi farmakologis
a) .emberian big!anid (metformin), !nt!k meningkatkan ambilan gl!kosa oleh
otot, menghambat absorbsi gl!kosa di !s!s dan men!r!nkan kadar trigliserida
dan kolesterol ;<; sebanyak 153 kali sehari dengan dosis perm!laan 3 dd
0,,g kem!dian sampai 3 dd 1 g sehari# D:(asidosis laktat, menggangg!
absorbsi Oit#)1"#
15
b) .emberian $iaFolidindion, !nt!k meningkatkan ambilan gl!kosa oleh sel dan
men!r!nkan resistensi ins!lin, sebanyak 1 kali sehari dengan dosis harian ,005
"000mg#
c) :!lfonil!rea, merangsang beta pankreas !nt!k mengel!arkan ins!lin yang
tersimpan
14# -pa sa>a komplikasi penyakit iniA
Miokard infark
:troke
&ipertensi kardiomiopati
1,# )agaimana prognosis kas!s iniA
<!bia et bonam, dengan penanganan yang tepat#
16# )agaimana pencegahan kas!s iniA
.encegahan !nt!k kas!s ini antara lain
Meng!bah pola hid!p men>adi lebih sehat
Gaga berat badan tetap ideal
.erencanaan diet sehat dan >angan makan berlebihan (makan sedikit kalori dan rendah
lemak >en!h)
'hecku" terat!r, !nt!k men>aga tekanan darah, kolesterol, dan g!la darah tetap dalam
batas normal
18# -pa 9ompetensi <okter 0m!m !nt!k kas!s iniA
4
%. 8i#otesis
Melati mengalami sindroma metabolik yang ditandai dengan hipertensi, obesitas sentral
dan diabetes mellit!s
%i. $erangka $onse#
16
melati
genetik Obesitas
Resistensi
insulin
#iak ter*ai
&ipertropi enotel
Gula ara&
meningkat
,ompensasi
sel beta
pankreas
Hipoglikemia
intraseluler
-asokonstriks
i
#erbentuk $G% &iperinsulinem
ia
Glukoneoge
nesis
)empersemp
it -askuler
sitokin
.akit
kepala
&ipertensi
.el beta lela&
&iperglikemia
lipolisis
islipiemia
DM
.inrom metabolik
%I. Sintesis
8i#ertensi
&ipertensi adalah keadaan di mana tekanan darah sisrolik P 140 mm&g dan tekanan
diastolik P +0 mm&g# )erdasarkan penyebabnya hipertensi dibagi men>adi " golongan(
&ipertensi primer, yang tidak diketah!i penyebabnya secara pasti# )erbagai factor
did!ga sebagai penyebab hipertensi primer, seperti bertambahnya !m!r, stress
psikologis, hereditas, dan lingk!ngan#
&ipertensi sek!nder, yang diketah!i penyebabnya secara pasti, seperti(
17
a) 9elainan pada gin>al
b) 9elainan hormonal
c) 7angg!an seperti kontraksi aorta# <an arteriosklerosis
d) .engg!naan obat seperti, =:-@<, cyclos"orine#
Men!r!t (he se)enth *e"ort o (he +oint National 'ommittee on ,re)ention-
%etection- .)aluation- and (reatment o /igh 0lood ,ressure (G=3 8) klasifikasi tekanan
darah pada orang dewasa terbagi men>adi
:edangkan tekanan darah yang normal pada bayi dan anak adalah(
0sia :istolik <iastolik
=eonates 80 4,
651" b!lan +0 60
15, tah!n +, 6,
,510 tah!n 100 60
1051, tah!n 11, 60
.engobatan hipertensi pada diabetes selain bert!>!an !nt!k mengontrol tekanan darah
>!ga har!s diperhatikan control terhadap diabetes mellit!s dan komplikasinya ter!tama yang
menyangk!t gin>al dan kardio'ask!ler#
.engobatan non farmakologik
a) 9ontrol terhadap berat badan
b) Membatasi as!pan garam
18
9lasifikasi tekanan darah
$<: (mm&g) $<< (mm&g)
=ormal 21"0 280
.rahipertensi 1"0513+ 8058+
&ipertensi @ 14051,+ +05++
&ipertensi @@ P160 P100
c) Membatasi as!pan lemak
d) )erolahraga
.engobatan farmakologik
a) 7olongan di!retic5tiaFid, pada <M @@ dapat men!r!nkan sekresi ins!lin
b) <i!retik spironolakton, memiliki efek samping yang dapat menyebabkan
penimb!nan kali!m yang dapat menggangg! irama >ant!ng
c) )eta blocker
d) Oasodilator, seperti hidralaFin dan minoksidil
.IAB/9/S &/LI92S
.enyakit diabetes melit!s (<M) adalah k!mp!lan ge>ala yang timb!l pada seseorang,
disebabkan karena adanya peningkatan kadar g!la ata! gl!kosa darah akibat kek!rangan
ins!lin baik absol!t ma!p!n relatif# -pabila penyakit ini dibiarkan tidak terkendali, akan
menimb!lkan komplikasi5komplikasi yang dapat berakibat fatal# &al ini tidak akan ter>adi
apabila <M diketah!i lebih awal dan penderita pat!h terhadap pengobatan yang ditetapkan#
$erdapat empat pilar penatalaksanaan penderita <M agar dapat menikmati hid!pnya dengan
nikmat yait!( peny!l!han, perencanaan makan, latihan >asmani dan 6bat berkhasiat
hipoglikemik
-# <efinisi
<iabetes Melit!s berasal dari kata diabetes yang berarti kencing dan melit!s dalam bahasa
latin yang berarti mad! ata! mel (&artono, 1++,)# .enyakit ini mer!pakan penyakit menah!n
yang timb!l pada seseorang disebabkan karena adanya peningkatan kadar g!la ata! gl!kosa
darah akibat kek!rangan ins!lin baik absol!t ma!p!n relatif (:!yono, "00")#
<M tipe @@ adalah <M yang pengobatannya tidak tergant!ng pada ins!lin, !m!mnya
penderita orang dewasa dan biasanya gem!k serta m!dah men>adi koma (:oesirah, 1++0)#
)# Dtiologi
<iabetes Mellit!s dibedakan men>adi d!a yait! $ipe @ ata! @<<M ( @ns!lin5<ependen <M)
dan $ipe @@ ata! =@<<M (=on @ns!lin5<ependent <M)# <M tipe @ ata! @<<M ter>adi akibat
kek!rangan ins!lin karena ker!sakan sel beta pankreas (Moore,1++8)# :edangkan <M tipe @@
disebabkan oleh berbagai hal seperti bertambahnya !sia harapan hid!p, berk!rangnya
19
kematian akibat infeksi dan meningkatnya faktor resiko akibat cara hid!p yang salah seperti
kegem!kan, k!rang gerak, dan pola makan yang tidak sehat (:!yono, "00")#
3# .atofisiologi
@ns!lin memegang peranan yang sangat penting dalam proses metabolisme karbohidrat, yait!
bert!gas memas!kan gl!kosa ke dalam sel dan dig!nakan sebagai bahan bakar# @ns!lin
diibaratkan sebagai anak k!nci yang dapat memb!ka pint! mas!knya gl!kosa ke dalam sel,
yang kem!dian di dalam sel terseb!t gl!kosa akan dimetabolisme men>adi tenaga# )ila
ins!lin tidak ada, maka gl!kosa tidak dapat mas!k ke sel, yang mengakibatkan gl!kosa tetap
berada di dalam pemb!l!h darah yang artinya kadar gl!kosa di dalam darah meningkat
(:!yono,"00")#
.ada <M tipe @@, >!mlah ins!lin normal ata! m!ngkin >!mlahnya banyak, tetapi >!mlah
reseptor ins!lin yang terdapat dalam perm!kaan sel berk!rang# -kibatnya gl!kosa yang
mas!k ke dalam sel sedikit dan gl!kosa di dalam pemb!l!h darah meningkat (:!yono, "00")#
<# 7e>ala
1) 7e>ala ak!t
.ada tahap perm!laan, ge>ala yang dit!n>!kkan melip!ti( banyak makan ata! polifagia,
banyak min!m ata! polidipsia, dan banyak kencing ata! poli!ria# .ada fase ini, biasanya
penderita men!n>!kkan berat badan yang ter!s naik, karena pada saat ini >!mlah ins!lin
masih menc!k!pi ($>okroprawiro, "001)#
") 7e>ala 9ronik
7e>ala kronik yang sering timb!l adalah kesem!tan, k!lit terasa panas ata! seperti tert!s!k5
t!s!k >ar!m, rasa tebal dik!lit, kram, lelah, m!dah mengant!k, mata kab!r, gatal disekitar
kemal!an ter!tama wanita, gigi m!dah goyah dan m!dah lepas, kemamp!an seks!al
men!r!n, pada ib! hamil sering mengalami keg!g!ran ata! kematian >anin dalam kand!ngan,
ata! dengan bayi berat lahir lebih dari 4 kg ($>okroprawiro, "001)#
D# <iagnosis
Men!r!t :!yono ("00"), diagnosis diabetes dipastikan bila(
1)# 9adar gl!kosa darah sewakt! "00 mg*d; ata! lebih ditambah ge>ala khas diabetes#
")# 7l!kosa darah p!asa 1"6 mg*d; ata! lebih pada d!a kali pemeriksaan pada saat berbeda#
)ila ada kerag!an, perl! dilak!kan tes toleransi gl!kosa oral ($$76) ata! yang pop!ler
20
diseb!t 67$$ (6ral 7l!kose $olerance $est) dengan meng!k!r kadar gl!kosa p!asa dan "
>am setelah min!m 8, g gl!kosa (:!yono, "00")#
%# 9omplikasi
9omplikasi <M dapat m!nc!l secara ak!t dan kronik#
1) 9omplikasi -k!t
a) ?eaksi &ipoglikemia
?eaksi hipoglikemia adalah ge>ala yang timb!l akibat t!b!h kek!rangan gl!kosa, dengan
tanda5tanda( rasa lapar, gemetar, keringat dingin, p!sing# Gika keadaan ini tidak segera
diobati, penderita dapat men>adi koma# 9arena koma pada penderita disebabkan oleh
kek!rangan gl!kosa di dalam darah,maka koma diseb!t J9oma &ipoglikemikK#
b) 9oma diabetik
9oma diabetik timb!l karena kadar gl!kosa di dalam darah terlal! tinggi, dan biasanya lebih
dari 600 mg*d;# 7e>ala yang sering timb!l adalah( nafs! makan men!r!n, ha!s, min!m
banyak, kencing banyak, dis!s!l rasa m!al, m!ntah, nafas penderita men>adi cepat dan dalam
serta berba! aseton, dan sering disertai panas badan karena biasanya terdapat infeksi
($>okroprawiro, 1++8)#
") 9omplikasi 9ronis
Men!r!t .ranad>i ("000), komplikasi kronis melip!ti(
a# 9omplikasi mikro'ask!ler
Q 9omplikasi mikro'ask!ler adalah komplikasi pada pemb!l!h darah kecil, diantaranya(
Q ?etinopati diabetika, yait! ker!sakan mata seperti katarak dan gl!koma ata! meningkatnya
tekanan pada bola mata# )ent!k ker!sakan yang paling sering ter>adi adalah bent!k retinopati
yang dapat menyebabkan keb!taan#
Q =efropati diabetika, yait! gangg!an gin>al yang diakibatkan karena penderita menderita
diabetes dalam wakt! yang c!k!p lama#
Q =e!ropati diabetika yait! gangg!an sistem syaraf pada penderita <M# @ndera perasa pada
kaki dan tangan berk!rang disertai dengan kesem!tan, perasaan baal ata! tebal serta perasaan
seperti terbakar#
b# 9omplikasi makro'ask!ler
9omplikasi makro'ask!ler adalah komplikasi yang mengenai pemb!l!h darah arteri yang
lebih besar, sehingga menyebabkan atherosklerosis# -kibat atherosklerosis antara lain timb!l
21
penyakit >ant!ng koroner, hipertensi, stroke, dan gangren pada kaki#
7# .enatalaksanaan
.engobatan <M men!r!t .erkeni (1++8) dikenal dengan empat pilar !tama pengelolaan <M,
yang melip!ti (#
1) .eny!l!han
.eny!l!han !nt!k rencana pengelolaan sangat penting !nt!k mendapatkan hasil yang
maksimal# Dd!kasi diabetes adalah pendidikan dan pelatihan mengenai pengetah!an dan
ketrampilan bagi pasien diabetes, yang bert!>!an men!n>ang per!bahan perilak! !nt!k
meningkatkan pemahaman pasien tentang penyakit <M, yang diperl!kan !nt!k mencapai
keadaan sehat yang optimal (.erkeni,1++8)# :!kard>i ("00") mengatakan bahwa peny!l!han
sangat diperl!kan agar pasien memat!hi diet#
") .erencanaan makan
a) $!>!an diet
Men!r!t .ranad>i ("000), t!>!an diet <M adalah membant! diabetesi ata! penderita diabetes
memperbaiki kebiasaan giFi dan olah raga !nt!k mendapatkan kontrol metabolik yang lebih
baik, serta beberapa t!>!an kh!s!s yait!(
(1) Memperbaiki kesehatan !m!m penderita,
(") Memberikan >!mlah energi yang c!k!p !nt!k memelihara berat badan ideal ata! normal#
(3) Memberikan se>!mlah Fat giFi yang c!k!p !nt!k memelihara tingkat kesehatan yang
optimal dan akti'itas normal#
(4) Menormalkan pert!mb!han anak yang menderita <M#
(,) Mempertahankan kadar g!la darah sekitar normal#
(6) Menekan ata! men!nda timb!lnya penyakit angiopati diabetik#
(8) Memberikan modifikasi diet ses!ai dengan keadaan penderita, misalnya sedang hamil,
memp!nyai penyakit hati, ata! t!ber kolosis par!#
(8) Menarik dan m!dah diterima penderita#
b) .rinsip <iet
.rinsip pemberian makanan bagi penderita <M adalah meng!rangi dan mengat!r kons!msi
karbohidrat sehingga tidak men>adi beban bagi mekanisme pengat!ran g!la darah# (.ranad>i,
"000)#
c) :yarat <iet
Men!r!t .ranad>i ("000), syarat diet <M antara lain(
22
(1) G!mlah energi ditent!kan men!r!t !m!r, >enis kelamin, berat badan dan tinggi badan,
akti'itas, s!h! t!b!h dan kelainan metabolik#
0nt!k kepentingan klinik praktis, keb!t!han energi dihit!ng berdasarkan stat!s giFi
penderita, dengan r!m!s )roca, yait! (
)) idaman B ($) R 100) R 104
:tat!s giFi ( R )erat badan k!rang B 1"04 )) idaman
G!mlah energi yang dib!t!hkan B
;aki5laki( ))@ N (30 kkal*kg ))) 1 -kti'itas (105304) 1 koreksi stat!s giFi
.eremp!an( ))@ N (", kkal*kg ))) 1 -kti'itas (105304) 1koreksi stat!s giFi
9oreksi stat!s ( R gem!k dik!rangi
5 k!r!s ditambah (.erkeni, 1++8)
(") &idrat arang diberikan 605804 dari total energi, dises!aikan dengan kesangg!pan t!b!h
!nt!k mengg!nakannya#
(3) Makanan c!k!p protein dian>!rkan 1"4 dari total energi#
(4) 3!k!p 'itamin dan mineral#
(,) .emberian makanan dises!aikan dengan macam obat yang diberikan (.ersagi, 1+++)#
(6) ;emak dian>!rkan "0R",4 dari total energi#
(8) -s!pan kolesterol hendaknya dibatasi, tidak lebih dari 300*mg perhari#
(8) Mengkons!msi makanan yang berserat,an>!ranya adalah kira5kira ",g*hari dengan
meng!tamakan serat lar!t#
d) Makanan yang diperbolehkan dan tidak diperbolehkan
:em!a bahan makanan boleh diberikan dalam >!mlah yang telah ditent!kan kec!ali g!la
m!rni seperti terdapat pada( g!la pasir, g!la >awa, g!la bat!, sirop, >am, >elly, b!ah5b!ahan
yang diawet dengan g!la, s!s! kental manis, min!man botol ringan, es krim, k!e5k!e manis,
dodol, cake, tarcis, abon, dendeng, sarden dan sem!a prod!k makanan yang diolah dengan
g!la m!rni#
e) Macam diet
Men!r!t .ersagi (1+++), pedoman diet bagi penderita <M dapat dilihat seperti dalam $abel 1#
$abel 1#
M-3-M <@D$ 0=$09 .D=<D?@$- <M
Macam <iet @ @@ @@@ @O O O@ O@@ O@@@
23
Dnergi (kal) 1100 1300 1,00 1800 1+00 "100 "300 ",00
.rotein (gr) ,0 ,, 60 6, 80 80 8, +0
;emak (gr) 30 3, 40 4, ,0 ,, 6, 6,
&idrataran (gr) 160 1+, "", "60 300 3", 3,0 3+0
:!mber ( .ersagi, 1+++
<iet @ s*d @@@ ( diberikan kepada penderita yang terlal! gem!k
<iet @O s*d O ( diberikan kepada penderita yang memp!nyai berat badan normal
<iet O@ s*d O@@@ ( diberikan kepada penderita yang k!r!s, diabetes rema>a ata! >!'enille
diabetes serta diabetes dengan komplikasi#
f) :tandar diet
0nt!k perencanaan pola makan sehari, pasien diberi pet!n>!k ber!pa keb!t!han bahan
makanan setiap kali makan dalam sehari dalam bent!k pen!kar# Makanan sehari5hari pasien
dapat dis!s!n berdasarkan pola makan pasien dan daftar bahan makanan pen!kar (:!kard>i,
"00")#
g) <aftar )ahan Makanan .en!kar
<)M. adalah s!at! daftar yang mem!at nama bahan makanan dengan !k!ran tertent! dan
dikelompokan berdasarkan kand!ngan energi, protein, lemak dan hidrat arang# :etiap
kelompok bahan makanan dianggap memp!nyai nilai giFi yang k!rang lebih sama (:!kard>i,
"00")#
h) .edoman diet
<alam melaksanakan diet diabetes sehari5hari, hendaknya pasien mengik!ti pedoman J3GK
yait! tepat >!mlah, >adwal dan >enis, artinya G1( energi yang diberikan har!s habis, G"( Gadwal
diet har!s diik!ti ses!ai dengan inter'al yait! 3>am, G3( Genis makanan yang manis har!s
dihindari, termas!k pantang b!ah golongan -($>okroprawiro, 1++8)#
3) ;atihan Gasmani
;atihan >asmani dian>!rkan secara terat!r yait! 354 kali dalam semingg! selama k!rang lebih
30 menit yang sifatnya 3?@.D (3ontin!o!s, rhytmical, inter'al, progresife, end!rance
24
training) (.erkeni, 1++8)# Men!r!t &aFnam (1++1) olahraga dian>!rkan karena bertambahnya
kegiatan fisik menambah reseptor ins!lin dalam sel target# <engan demikian ins!lin dalam
t!b!h beker>a lebih efektif, sehingga lebih sedikit obat anti diabetik (6-<) diperl!kan, baik
yang ber!pa ins!lin ma!p!n 6&6 (6bat &ipoglikemik 6ral)#
4) 6bat berkhasiat hipoglikemik
.ada prinsipnya, pengendalian <M melal!i obat ada " yait! (
(1) 6bat -nti <iabetes (6-<) ata! 6bat &ipoglikemik 6ral (6&6) yang berf!ngsi !nt!k
merangsang ker>a pankreas !nt!k mensekresi ins!lin#
(") :!ntikan ins!lin# .asien yang mendapat pengobatan ins!lin wakt! makanannya har!s
terat!r dan dises!aikan dengan wakt! pemberian ins!linnya# Makan selingan diberikan !nt!k
mencegah hipoglikemia (.erkeni, 1++8)#
'B/SI9AS S/:91AL
6besitas memegang peranan penting dalam pathogenesis berbagai penyakit metabolik dan
gangg!an kardio'ask!ler serta <M tipe ", hipertensi, dan aterosklerosis# 6besitas terbagi
d!a, yait! ak!m!lasi lemak di bagian intraabdominal, dan ak!m!lasi lemak di gl!teofemoral#
:eseorang dikatakan obesitas >ika lingkar per!t C10"cm !nt!k laki5laki dan C88cm !nt!k
peremp!an# -k!m!lasi dari lemak di intraabdominal dapat menyebabkan resistensi ins!lin,
men!r!nnya kadar &<;, dan tingginya trigliserida# <iketah!i bahwa h!b!ngan antara
obesitas dan resistensi ins!lin berh!b!ngan dengan reseptor 3 adrenergik yang
diekspresikan oleh lemak t!b!h# -lel polimorfik $ry64-rg yang ada di reseptor 3
adrenergik berh!b!ngan dengan ak!m!lasi lemak di per!t dan resistensi ins!lin# :elain it!,
lemak yang terak!m!lasi di intraabdominal >!ga aktif memprod!ksi sitokin seperti $=%, @;5
6, yang mempengar!hi resistensi ins!lin#
25
SI:.1'& &/9AB'LI$
.efinisi
:indrom Metabolik yang >!ga diseb!t sindrom resistensi ins!lin ata! sindrom I mer!pakan
s!at! k!mp!lan faktor" risiko yang bertangg!ng >awab terhadap peningkatan morbiditas
penyakit kardio'ask!lar pada obesitas dan <M tipe "# $he =ational 3holesterol Dd!cation
.rogram5-d!lt $reatment .anel (=3D.5-$. @@@) melaporkan bahwa sindrom metabolik
mer!pakan faktor risiko independen terhadap penyakit kardio'ask!lar, sehingga memerl!kan
inter'ensi modifikasi gaya hid!p yang ketat (intensif)#
:indrom metabolik ditegakkan bila seseorang memiliki sedikitnya tiga kriteria# (he 1merican
/eart 1ssociation and National /eart- 2ung- and 0lood #nstitute- pada tah!n "00,
memp!blikasikan kriteria diagnosis bar! sindroma metabolik ses!ai dengan kriteria dari
=3D. -$. @@@, nam!n dengan beberapa modifikasi#
9riteria sindrom metabolik sebagai berik!t(
1# peningkatan kadar trigliserida (C1,0mg*d;),
"# pen!r!nan kadar kolesterol &<; (240 mg*d; pada pria dan 2,0mg*d; pada wanita),
3# peningkatan tekanan darah (C130*8, mm&g),
4# peningkatan gl!kosa darah p!asa (C 100mg*d;)#
:indrom Metabolik disertai dengan keadaan proinflammasi * prothrombotik yang dapat
menimb!lkan peningkatan kadar 35reacti'e protein, disf!ngsi endotel, hiperfib5rinogenemia,
peningkatan agregasi platelet, peningkatan kadar .-@51, peningkatan kadar asam !rat,
26
mikroalb!min!ria dan peningkatan kadar ;<; cholesterol# -khir5akhir ini diketah!i p!la
bahwa resistensi ins!lin >!ga dapat menimb!lkan :indrom 6'ari!m .olikistik dan =on
-lcoholic :teato &epatitis (=-:&)#
/#idemiologi! Pre;alensi
.re'alensi :indrom Metabolik ber'ariasi tergant!ng pada definisi yang dig!nakan dan
pop!lasi yang diteliti# )erdasarkan data dari the $hird =ational &ealth and =!trition
DNamination :!r'ey (1+88 sampai 1++4), pre'alensi sindrom metabolik (dengan
mengg!nakan kriteria =3D.5-$. @@@) ber'ariasi dari 164 pada laki" k!lit hitam sampai 384
pada wanita &ispanik# .re'alensi :indrom Metabolik meningkat dengan bertambahnya !sia
dan berat badan# 9arena pop!lasi pend!d!k -merika yang ber!sia lan>!t makin bertambah
dan lebih dari separ!h memp!nyai berat badan lebih ata! gem!k, diperkirakan :indrom
Metabolik melebihi merokok sebagai faktor risiko primer terhadap penyakit kardio'ask!lar#
:indrom metabolik >!ga mer!pakan prediktor k!at !nt!k ter>adinya <M tipe " dikem!dian
hari#
/tiologi
Dtiologi :indrom Metabolik bel!m dapat diketah!i secara pasti# :!at! hipotesis menyatakan
bahwa penyebab primer dari sindrom metabolik adalah resistensi ins!lin# ?esistensi ins!lin
memp!nyai korelasi dengan timb!nan lemak 'iseral yang dapat ditent!kan dengan
peng!k!ran lingkar pinggang ata! waist to hip ratio# &!b!ngan antara resistensi ins!lin dan
penyakit kardio'ask!lar did!ga dimediasi oleh ter>adinya stres oksidatif yang menimb!lkan
disf!ngsi endotel yang akan menyebabkan ker!sakan 'ask!lar dan pembent!kan atheroma#
&ipotesis lain menyatakan bahwa ter>adi per!bahan hormonal yang mendasari ter>adinya
obesitas abdominal# :!at! st!di memb!ktikan bahwa pada indi'id! yang mengalami
peningkatan kadar kortisol didalam ser!m (yang disebabkan oleh stres kronik) mengalami
obesitas abdominal, resistensi ins!lin dan dislipidemia# .ara peneliti >!ga mendapatkan
bahwa ketidakseimbangan aksis hipotalam!s5hipofisis5adrenal yang ter>adi akibat stres akan
menyebabkan terbent!knya h!b!ngan antara gangg!an psikososial dan infark miokard#
Faktor 1isiko Sindrom &etabolik
.asien didiagnosis menderita sindrom metabolik, >ika paling tidak memiliki tiga dari faktor
risiko berik!t ini (
1# 9egem!kan
9egem!kan adalah kondisi lemak t!b!h berlebihan# :eseorang didiagnosis kegem!kan
>ika berat badannya adalah lebih ata! sama dengan "04 berat badan idealnya#
9egem!kan menyebabkan resistensi ins!lin, yait!k ketidakmamp!an !nt!k merespon
ins!lin secara normal#
:eseorang yang sebagian besar lemak t!b!hnya terdapat pada bagian per!t dikenal
dengan istilah memiliki bent!k badan apel (kelebihan lemak sebagian besar di daerah
27
abdomen)# 6rang terseb!t memiliki risiko terhadap berbagai penyakit seri!s yang terkait
dengan sindrom metabolic#
"# 9adar g!la darah tinggi
7!la mer!pakan s!mber kalori dan energi bagi t!b!h# :ecara normal, g!la yang
dikons!msi akan dikel!arkan dari darah dan disimpan sebagai energi# Gika g!la tetap
berada dalam darah akan menyebabkan kondisi kadar g!la darah tinggi# 7l!kosa dalam
darah akan mencapai sel!r!h organ t!b!h dan sistem, seperti arteri >ant!ng dan 'ena,
gin>al, dan sistem syaraf# :eseorang dengan kadar g!la darah tinggi memiliki risiko
beberapa penyakit, seperti serangan >ant!ng, stroke, keb!taan, dan amp!tasi# 9adar g!la
darah tinggi seringkali berkembang men>adi penyakit diabetes melit!s (<M) tipe "#
3# $ekanan darah tinggi
$ekanan darah adalah tekanan yang membant! aliran darah ke pemb!l!h darah# $ekanan
darah tinggi adalah kondisi ketika tekanan darah di arteri terlal! tinggi# $ekanan darah
tinggi akan mer!sak pemb!l!h darah# Gika tekanan darah tinggi berlangs!ng dalam >angka
wakt! yang lama, pemb!l!h darah akan menebal, dan men>adi k!rang fleksibel# &al ini
diseb!t dengan arteriosklerosis, dan dapat mempengar!hi arteri yang memberikan darah
ke >ant!ng# %aktor risiko metabolik sindrom adalah ketika tekanan darah lebih dari 130*8,
mm&g#
4# 9adar kolesterol tidak normal
9olesterol adalah >enis lemak dalam darah anda# 9olesterol dapat diprod!ksi oleh hati
anda ata! dapat >!ga berasal dari makanan yang anda makan# 9olesterol ditem!i di
sel!r!h sel t!b!h anda# $erdapat >enis kolesterol baik dan kolesterol >ahat# $erlal! banyak
kolesterol >ahat (trigliserida dan ;<;) dan k!rang kolesterol baik (&<;) dapat
meningkatkan risiko penyakit >ant!ng koroner# $rigliserida dan kadar &<; mer!pakan
indikator penting metabolic sindrom#

,# $rigliserida
9adar trigliserida tinggi di dalam t!b!h dapat menyebabkan penimb!nan lemak di arteri
yang diseb!t dengan plag, yang menyebabkan darah yang mengand!ng oksigen s!lit
!nt!k mencapai >ant!ng# 9adar trigliserida tinggi (lebih dari 1,0 mg*dl) meningkatkan
risiko serangan >ant!ng#

6# 9olesterol &<;
28
9olesterol &<; membant! menghilangkan timb!nan lemak dalam pemb!l!h darah#
:emakin banyak kadar &<; dalam darah anda, semakin baik !nt!k >ant!ng anda# 9etika
kadar kolesterol &<; rendah, terdapat risiko serangan >ant!ng hingga stroke#
Penyakit terkait metabolik sindrom
:eseorang yang mengalami metabolik sindrom dan tidak ditata laksana dengan benar,akan
berisiko mengalami penyakit kardio'ask!ler, seperti penyakit >ant!ng koroner, stroke, dan
diabetes melit!s#

)eberapa penelitian menyeb!tkan bahwa metabolik sindrom sangat erat dengan metabolisme
indi'id!, ata! bagaimana t!b!h memproses makanan# :ecara normal, t!b!h diserap ke aliran
darah dalam bent!k g!la dan s!bstansi dasar lainnya# 9etika kadar g!la darah meningkat,
pankreas (organ dibelakang lamb!ng) melepaskan hormon ins!lin# @ns!lin berada di sel t!b!h
yang menyebabkan gl!kosa mas!k dan dig!nakan !nt!k energi# .ada beberapa orang, sel
t!b!h tidak dapat merespon ins!lin (resistensi ins!lin)# )eberapa penelitian menyeb!tkan
bahwa kondisi resistensi ins!lin dapat berkembanga men>adi metabolik sindrom#
Penatalaksanaan
:em!a penderita yang didiagnosis dengan sindrom metabolik har!s mer!bah pola diet dan
men>adikan kebiasaan eNercise sebagai terapi !tama# .engobatan dit!>!kan !nt!k meng!rangi
kadar kolesterol ;<;, tekanan darah tinggi, dan diebetes# $!>!an ked!a pengobatan adalah
!nt!k mencegah ter>adinya diabetes tipe "# .en!r!nan berat badan akan memperbaiki sem!a
aspek dari sindrom metabolik, sehingga menghilangkan ata! meng!rangi sem!a penyebab
dan akan men!r!nkan angka kematian akibat penyakit kardio'ask!ler#
1# .en!r!nan berat badan
"# .erencanaan diet sederhana
3# Meningkatkan akti'itas fisik
4# &indari merokok
,# 6bat5obatan
&anya diberikan bila dengan pengat!ran diet yang adek!at tidak berhasil dalam
mengontrol faktor resiko yang ada (
a) !nt!k men!r!nkan kadar kolesterol total, ;<;, dan trigliserida (statin,
fibrates, ata! asam nikotinat)
b) !nt!k men!r!nkan tekanan darah (di!retik ata! -3D inhibitor)
c) !nt!k men!r!nkan kadar g!la darah ( metformin, ins!lin in>eksi ata!
ked!anya)
!nt!k meng!rangi efek pembek!an darah dapat dig!nakan aspirin, ter!tama dengan resiko
tinggi penyakit >ant!ng#
29
$om#likasi
1# .enyakit 9ardio'ask!ler
1# <iabetes Melit!s $ipe "
"# :indrom 6'arian .olikistik
3# .erlemakan &ati non -lkoholik
4# -chantosis =igricans
,# :troke
Pencegahan
)eberapa tindakan pencegahan terhadap sindrom metabolik antara lain(
1# 0bah pola hid!p men>adi sehat mer!pakan pencegahan terbaik terhadap ter>adi
sindorm metabolik (diet dan eNercise)
"# Gaga berat badan tetap ideal (@M$ 2 ", kg*m")
3# .encegahan diet yang sehat dan >angan makan berlebih
Prognosis
.rognosis penyakit yang dialami melati .ubia ad Bonam- tergant!ng pada kepat!hannya
men>alankan terapi dan !sahanya dalam men>aga berat badan* mengontrol pola makan#
.rognosis pada sindrom metabolik berh!b!ngan dengan komplikasi penyakit terkait (diabetes
dan hipertensi)# =am!n komplikasi dapat dicegah dengan memat!hi an>!ran penatalaksanaan
yang diberikan#
30