Sonografie jater

Bohat ., Vlek V.
Radiologick klinika FN Brno
LF MU Brno
Kurz UZ techniky, ejkovice 2012
Test
Vrazn arteriln sycen me z benignch
lz vykazovat:
1/ hemangiom
2/ hepatocelulrn adenom
3/ fokln nodulrn hyperplzie
4/ lipom

Nekrzy, krvcen a malign potencil jsou
typick pro:
1/ hemangiom
2/ hepatocelulrn adenom
3/ fokln nodulrn hyperplzii
4/ absces

Krevn zsoben jater:
1/ je ze 70-80% zajitno jatern tepnou
2/ je ze 70-80% zajitno portln ilou
3/ je z 50% zajitno portln ilou
4/ je ze 20-30% zajitno cestou alternativnho
cvnho zsoben (tzv. third inflow areas)

Pro prkaz drobnch metastz pod 1cm je
nejvhodnj metodou:
1/ CT
2/ MR
3/ CEUS
4/ dn, pouze jejich kombinace

Technika
Sprvn volba sondy
U dosplch cca 1(2)-5 MHz, konvexn
Nastavit sprvn zisk (gain), fokus
Jasn zeteln brnice, parenchym jater v cel
hloubce homogenn
Pstup subkostln, interkostln
Rovina axiln, sagitln, ikm
Manvry se zadrenm dechu, polohovn
pac.
Normln jtra
Velikost
Na UZ pesn men velikosti oproti CT a MR obtn
Prav lalok kraniokaudln v medioklavikulrn e do 15cm max.
Lev lalok v pedozadnm rozmru ve stedn e do 6cm
Echogenita
Vy echogenita ne prav ledviny a lehce vy ne sleziny,
homogenn
Port. la, jat. ly
V. portae do 12mm, hepatopetln toky, echogenn
stny
Jat. ly se roziuj pi Vals. manvru, nemaj
echogenn stny, sledovateln a k soutoku

luovody, lunk
Nutn, aby byl pac. lan
Pn rozmr lunku vtinou do 4cm, tvar me
bt rzn
Tlouka stny nalano max. 3mm.
Intrahepatln luovody za norm. okolnost je
prakticky nevidme
Etrahepatln luovody norm. e choledochu do
5mm, po CHCE do 7mm
Segmentrn anatomie jater
Segmentrn anatomie jater
I. Zvten jtra homogenn struktura
Mstnav srden selhn
Rozen jaternch il
Doln dut la se pi dchn nemn
Ptrat po pleurlnm vpotku
Akutn hepatitida
Nespecifick nlez
Hepatomegalie u tropickch onemocnn
Obvykle provzeno splenomegali
Schistosomiza
Rozen portln ly, jej zven echogenita

II. Zvten jtra nehomogenn
struktura
IIa. Bez loisek
steatosa
cirhosa
chron. hepatitis

IIb. S mnohoetnmi echogennmi loisky
Steatosa - etiologie
NUTRITIVN
Obezita
Intestinln by-pass
Parenterln viva
METABOLICK
Diabetes mellitus
Glykogenosy
Hyperlipidemie
TOXICK
Alkohol
Kortikosteroidy
Cytotoxick lky
IDIOPATICK
Steatosa difusn - zven echogenita, otupen doln okraj jater, dopler
jaternch il me poukazovat na snenou compliance (chyb peak zpt.toku)
Fokln steatosa
steatosa - cca 10% dospl
populace, incidence roste s
vkem
fokln v 30-40%, v 10%
solitrn a ve 20-30%
vceetn
asto ve third inflow
oblastech snen portln
prtok
pozor na HCC s tukovou
degenerac !!
Focal fatty sparing
Cvy voln prochzej, nejsou deviovny
asto ale alternativn zsoben tzv. third inflow areas,
ve kterch aberantn ly neanastomzuj s portlnm
eitm a vstupuj do jater pmo.
nemaj nutritivn charakter!
mohou odstupovat z v. cystica (2)
z parabililnch pleten vedoucch v lig. hepatoduodenale ventrln
pi kmeni VP (3)
systm epigastrickch a paraumbiliklnch il
Yoshimitsu, 2001, Schneider, 2006, Lencioni, 2006
Cirhosa a fibrosa - etiologie
VIROV HEPATITIS B,C
ALKOHOL
METABOLICK
Hemochromatosa
Wilsonova choroba
Alfa-1-antitrypsin deficience
CHOLESTZA
Primrn bilirn cirhosa
Sekundrn bilirn cirhosa
PORUEN VENOSN ODTOK
Budd-Chiariho sy
Chronick srden selhn
LKY
Amiodaron
Methotrext
KRYPTOGENN
Cirhosa zmny v jtrech
V pozdn fzi spe redukce objemu jater s naopak
hypetrofi l. caudatus
Hrub zrnit nehomogenn struktura s lehkm
zvenm echogenity
Nodulrn i nerovn okraj jater
Rozen v. portae nad 13mm
Rozen lienln ly nad 10mm
Portosystmov zkraty (gastrick, splenorenln,
paraumbilikln)
Ascites
Regenerativn uzly, dysplastick uzly, !HCC
Cirhosa
IIb. Zvten jtra
- s mnohoetnmi loisky
Makronodulrn cirhosa
Mnohoetn abscesy
Mnohoetn metastzy
Lymfom
Hematomy
Sarkoidosa, granulomatosn onemocnn

Anechogenn loiska polycystosa jater (v 80% najdeme
polycystosu i v ledvinch)
Benign loiska
cysty
Hemangiom pozor na pozad!!
Giant hemangioma
lipom
FNH
FNH
HA
HA
HA
Adenomatosa jater, na CT loiska nevidt, na PET ano, na CEUS ano
(+ cysta S4a)
absces
hematom
Zntliv pseudotumor
Malign loiska
MTS kolorektlnho CA
MTS kolorektlnho CA
MTS plic. tumoru
MTS melanomu
MTS po RFA
Nulov sycen nekrotick tkn, cvy prochzej skrze lzi bez deviace, lehk okoln
hypermie a ms. po vkonu
MTS karcinoidu
MTS karcinoidu
MTS karcinoidu
MTS mucinosnho cystadenoCA
pankreatu
HCC
HCC
HCC
centrln dilatace luovod, perifern nemus
inltrace cv, ptomnost zvtench uzlin
CCC
CCC
Dkuji za pozornost !