醫學四 B101094127 鄒儲蔭

Operation Therapy
1、腹腔鏡
2、傳統電燒
3、超音波諧波刀：
1.利用電流信號轉換成機械動作使儀器產生高頻率（20~60Khz）的震動。
2.較高頻率（55.5 KHz）的超音波系統可以在器械及組織的介面上造成切割及凝結的效果。
3.在組織介面上傳送能量造成組織加熱、變型及摩擦。因此可在手術中使血管切割及止血。
4.減少其他傳統器具的使用並降低手術所須時間。

4、氬氦刀靶向治療技術：
1.控制 4 或 8 把冷刀。冷刀刀桿內部中空，可循環高壓常溫的氬氣（冷媒）或氦氣（熱
媒）。
2.溫差電偶直接安裝在刀尖，連續同步監測刀尖腫瘤組織溫度。
3.籍高壓氬氣在刀尖內部急速膨脹，在 60 秒內冷凍病變組織至-100℃以下。
4.也可藉氦氣在刀尖內部急速壓縮，加熱處於結冰狀態的病變組織，使其爆裂和快速升溫。
5.降升溫速度、時間和溫度，切除區的大小形狀，可由電腦精確控制和設定。
6.使用常溫氣體，制冷或加熱只局限在尖端，不會對周圍正常組織及穿刺路徑產生傷害。
是唯一可進行經皮治療的低溫儀器。
7.可由經皮超音波、電腦斷層（CT）、模擬定位機等影像設備引導。
8.靶區冷凍消融效應:
快速冷凍和升溫使冰晶迅速在細胞內外形成並崩解，粒腺體消失，血管基底膜斷裂，
核碎裂或溶解。結構損害，細胞膜離子通道障礙，電解質和滲透壓失衡及蛋白質變性。
9.血管冷凍栓塞效應:
微血管內皮細胞脫水、蛋白質變性、脂質層融解、微血管內膜損傷、冰晶及微血栓在微靜
脈及微動脈內形成。治療靶區血小板聚集、血管阻塞、細胞孿縮變形。
10. 抗腫瘤免疫激活效應:
腫瘤細胞爆裂壞死，逆轉免疫抑制狀態，血清 Tumor mark 水平下降。表現腫瘤抗原，
促進淋巴細胞增殖，1L-2、1L-6、TGF 和抗腫瘤免疫抗體分泌增加。

Targeted Therapy
1、Erbitux® ( Cetuximab)：中文名「爾必得舒」
1.作用機轉：
Cetuximab 為將人、鼠片段基因合成的單株抗體，可專一性地與上皮細胞生長因子
接受器（EGFR）結合，競爭性抑制 EGF 功能，使癌細胞不能複製、繁殖、血管無法再
生，並誘發癌細胞凋亡，可抑制大腸直腸癌細胞生長，及增強癌細胞對化學治療藥物
敏感性。
它在 2004 年 2 月被美國食品藥物管理局（FDA）核准用來單一或與其他藥物合併
治療（EGFR）陽性的轉移性大腸直腸癌。
1
 2.相關臨床研究：
(1)21 位患者參與的臨床研究，cetuximab 與 irinotecan 或 oxaliplatin 合併使用後。
(2)平均存活期 33 個月，25%先前無法接受手術患者，腫瘤轉移面積縮小至可進行手術。
(3)五年存活率已從 5%提高到 50%。
(4)不接受外科手術患者，及化學治療未併用 cetuximab 患者，平均存活期則為 20 個月。
3.副作用：
中樞神經：不舒服(Malaise)（49%）、發燒（33%）、頭痛（25%）
皮膚：痤瘡樣紅疹（acneform rash；90%，有 10%為嚴重型態），而陽光會惡化皮膚症
狀
低血鎂

2、Avastin (Bevacizumab)：中文名「癌思停」
1.作用機轉：
老鼠身上所得抗 VEGF 的單株抗體，將 93%的結構改成人類蛋白質，僅留 7%的氨
基酸仍屬於老鼠。於實驗室的研究中，Bevacizumab 可抑制多種癌症細胞株的生長，併
用化學治療產生加乘作用。
於 2004 年 2 月獲得美國食品藥品管理局(FDA)核准，合併使用以 Fluorouracil 為主
之化學治療，第一線使用於治療轉移性大腸直腸癌病患。
2.相關臨床研究：
(1)925 位未曾治療過之轉移性直腸癌病患。
(2)對照組接受傳統 Oxaliplatin、irinotecan、5-FU 及 leucovorin 的組合化療及安慰劑。
(3)Avastin 組接受相同化療藥物及 Avastin 5 毫克/公斤/2 週。
(4)較佳的疾病反應率 (對照組：Avastin 組=35%：45%, P=0.004 )
(5)無疾病惡化存活期 (6.24 vs 10.6 個月, P<0.001)、
(6)整體存活期 (15.6 vs 20.3 個月, P=0.00003)
3.副作用：
嚴重高血壓(Grade 3)(2.3%：10.9%)、血栓(16.2%：19.4%)、深部靜脈炎(6.3%：8.9%)

3、Vectibix® (Panitumumab)：
1.作用機轉：
與 Erbitux 同屬於上皮細胞生長因子接受器抑制劑（EGFR），於 2006 年九月被美
國食品藥物管理局（FDA）核准用於大腸直腸癌治療。
2.相關臨床研究：
(1)受試者(463 位)均為標準化療無效的轉移性大腸直腸癌患者，經免疫組織化學染色後
EGFR 至少 1%(含)以上。
(2)一組接受 panitumumab 治療（6mg/kg/兩週）及最佳支持療法(231 位)，另一組只給予
最佳支持療法(232 位)。
(3)降低 46%疾病惡化率（危險比值（Hazard ratio = 0.54; 95% CI 0.44 – 0.66）），
(4)平均無疾病惡化之存活期分別為 96.4 天及 59.7 天。
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 (5)19 位（8%）使用 panitumumab 治療患者獲得腫瘤部分反應（partial response），對
照組患者無。
(6)不過，兩組整體存活率（overall survival）沒有差異。
3.副作用：
皮膚方面副作用（90% vs 9%）、疲勞（24% vs 15%）、腹痛（23% vs 17%）、噁心
（22% vs 15%）、腹瀉（21% vs 11%）；肺部纖維化

附錄：大腸直腸癌的治療藥品
1、FDA 核准的藥品：
1.Fluorouracil
2.Capecitabine
3.Irinotecan
4.Oxaliplatin
5.Cetuximab
6.Bevacizumab
7.Panitumumab
2、FDA 核准的合併治療法：
1.IFL：Irinotecan, bolus fluorouracil, and leucovorin ~第一線治療。
2.FOLFIRI：Irinotecan, infusional fluorouracil, and leucovorin ~第一線及第二線治療。
3.FOLFOX：Oxaliplatin, infusional fluorouracil, and leucovorin ~第一線及第二線治療。
4.Intravenous fluorouracil and bevacizumab ~第一線治療。
5.Cetuximab and irinotecan ~ 針對以用 irinotecan 主的化療組合治療不佳，且為上皮細胞
生長因子接受器（epidermal growth factor receptor；EGFR）陽性患者。

參考書目及資料
1.Advances in Targeted Cancer Therapy
2.Targeted Therapies in Cancer
3.Targeted Therapeutic Systems
4.台北醫學大學附設醫院 微創手術中心
http://www.miscenter.org.tw/Ar-He.asp
http://www.miscenter.org.tw/Other.asp
5.彰化基督教醫院藥劑部：
http://www2.cch.org.tw/tumor/drug/drug18.htm
http://www2.cch.org.tw/tumor/drug/drug22.htm
http://www2.cch.org.tw/tumor/drug/drug25.htm