BETEGTJKOZTAT A PAJZSMIRIGY GBS ELVLTOZSRL

Mi az a gbs golyva?
A golyva (vagy struma) a pajzsmirigy megnagyobbodst jelenti. A gb a pajzsmirigy krlrt
szerkezeti eltrse, egy csom. Leginkbba brnkn lv szemlcshz hasonlthat.
Mi okozza a gbt?
Magyarorszgon enyhe jdhiny szlelhet. Ez a legfontosabb okozja nlunk mind a
pajzsmirigy megnagyobbodsnak, mind a gbsdsnek. Jellemz, hogy tulajdonkppen az
egsz pajzsmirigy rintett, s ltalban szmos kisebb-nagyobb csom alakul ki a
pajzsmirigyben. Genetikai sajtsgok alapveten befolysoljk ezt a folyamatot, hiszen nem
mindenkinl alakul ki a rendellenessg.
A jdhinytl fggetlen mechanizmusnak is szerepe van. Ez a teljes alapossggal mg nem
tisztzott folyamat jval gyakrabban idz el egy gbs golyvt.
Hogyan ismerjk fel a gbs elvltozst?
Manapsg leggyakrabban nyaki panaszok miatt vgzett orvosi vizsglat sorn derl ki a
betegsg. Elfordul, hogy a tisztlkodsnl, frfiak borotvlkozsnl veszik szre a csomt.
Milyen tneteket okoz a gb?
A legtbb esetben semmilyen tnettel nem jr. 3-4 cm-re nveked gb nmagban is illetve a
pajzsmirigy egsznek a jelents megnagyobbodsa okozhat panaszt. Nyelcsszklet miatt
nyelsnl elakadhat a falat, a pajzsmirigy tokjn fut, hangszalagot ellt ideg nyomsa rvn
rekedtsget, lgcsszkt hats rvn nehzlgzst okozhat. Jellemz lehet, hogy fekvsnl
rosszabbodik a panasz.
Nagyon fontos tisztban lenni azzal, hogy teljesen egszsges embereknl is nagyon sokszor van
nyaki panasz. Rszben azrt, mert nyelcs, ggszeti betegsg, de akr nyakcsigolya problma
is vezethet hasonl problmra. Ennl a gyakorlatban sokkal fontosabb, hogy stressz, idegi,
fizikai megterhelsnl trvnyszeren megduzzad a nyak egsze s a pajzsmirigynk is (sokkal
tbb pajzsmirigyhormonra van szksge a szervezetnknek, s ezrt megduzzad, vrbv vlik
ilyen llapotokban), s van aki ezt a normlis reakcit megli. Ez pontosan olyan tneteket
okozhat mint a pajzsmirigy betegsg miatti megnagyobbodsa. A nknek legalbb 10-15%-a
egsz letben visszatr nyaki panaszoktl, visszatren jelentkez gombcrzstl, nyaki
szortstl szenved, amit kizrlag ez a teljesen normlis reakci magyarz! A
pajzsmirigybetegsg illetve a stressz okozta panaszok elklntsben segt, hogy az elbbi
terhelsnl, nyugalomban egyforma, mg utbbi esetben teljesen tnetmentes idszakokat,
komoly panaszokkal jr idszakok vltogatnak. Ktsg esetn az orvosi vizsglat, a nyak
tapintsa, szksg esetn az ultrahang vizsglat eldnti, hogy van-e a httrben betegsg?
Milyen vizsglatot vgeznek gbs golyvnl?
Tapints. Ez a legfontosabb vizsglat. A nyak s a pajzsmirigynek az egszrl is ad informcit.
A tapints rvn az orvos sok jrulkos informcit is szerez. A tapintsnak azonban megvannak
a maga korltai. Egyenetlen felszn pajzsmirigy esetn sokszor tvesen gbnek tnik egy
teljesen normlis egyenetlen rsz, kvr embereknl sokszor nem lehet tapintssal tjkozdni,
illetve a gbknek egy nem kis rsze a pajzsmirigynek a tapints szmra nem hozzfrhet
rszein tallhat ez a kt cm-t elr gbk 30%-nl van gy.
Ultrahang-vizsglat. Manapsg ez tekinthet a legfontosabb eszkzs vizsglmdszernek. A
pajzsmirigy tapints szmra nem hozzfrhet rszeit is lthatv teszi, a gbk pontos mrst
biztosthatja, lehetv teszi - a nem tapinthat gbkbl is a clzott mintavtelt. Nincs rt
hatsa, kismamknl is elvgezhet. A legfontosabb htrnya a vizsglatnak ppen a tlzott
rzkenysge. Rendkvl nagy annak a lelki rt hatsa, amikor teljesen felesleges
aggodalommal jnnek el egy ultrahang rendelsrl az egybknt pajzsmirigy szempontbl is (!)
egszsges emberek azrt, mert kiderlt, hogy egy cm-nl kisebb gbt vagy gbket allak
nluk. Sajnos nagyon sok esetben az lesszem ultrahangos orvosok sincsenek tisztban azzal,
hogy 1 cm-nl kisebb szerkezeti eltrs teljesen normlisan is elfordul a pajzsmirigyben. Ennek
jelentsgt az mutatja, hogy a felntt emberek tbb mint 50%-nl ez a helyzet. Ilyen szerkezeti
eltrsnek onkolgiai jelentsge a gyakorlatban nulla.
Izotp-vizsglat. Korbban a legfontosabb vizsglmdszer volt, mra jelentsge cskkent. A
tapinthat gbk izotpfelvtelrl ad tjkoztatst. A tapinthat gbk kb. 70%-a nem vagy
cskkent mrtkben veszi fel az izotpot (ezen hideg gbk esetben a rosszindulatsg
rizikja 2-3%), a gbk 20%-a a krnyezetvel egyezen veszi fel az izotpot (ezen meleg
gbk esetben 1% a rosszindulatsg rizikja), mg a gbk kb. 10%-a fokozott izotpfelvtel
(forr gb vagy autonom adenoma, melyekben gyakorlatilag nem fordul el rosszindulatsg,
viszont ms szempontbl van jelentsgk lsd ksbb). Az izotpvizsglat nem vgezhet el
terhes asszonyoknl, az 1 cm-nl nagyobb gbknek tbb mint a felt nem mutatja ki.
Egyb. Jelentsen megnagyobbodott gbs golyva esetben lgcs rntgen tisztzhatja, hogy
van-e szklet. Computer tomogrfis (CT) vizsglat rszben ezt tisztzhatja pontosan, rszben
felvilgostst adhat arrl, hgy beterjed-e egy megnagyobbodott pajzsmirigy a mellkasba illetve
milyen mrtkben.
Citolgiai vizsglat. Elssorban az a cl, hogy a rosszindulat pajzsmirigybetegsget idben fel
lehessenn ismerni illetve, hogy egy ms ok miatt mttet nem ignyl jindulat elvltozsnl
feleslegesen ne trtnjen operci. Magyarorszgon a jdhiny miatt nagyon gyakori elvltozs a
gbs golyva. Szerencsre a jdhiny a rkok szmt nem nveli. Gyakorlatilag ez azt jelenti,
hogy egy gbs golyva esetben 1-2% a rosszindulatsg rizikja. A mdszer bevezetse utn
felre cskkent a pajzsmirigymttek szma. A mdszer htrnya. Egyrszt vrvtelnl nem
nagyobb fjdalommal jrhat (ennl sokkal nagyobb szorongst okoz a vizsglat eltt a
betegeknl az a tny, hogy nyakon szrjk ket). Msrszt a rosszindulat elvltozsok 5-
10%-t nem ismerjk fel a vizsglattal. A gyakorlat szmra a legfontosabb problma, hogy a
pajzsmirigy gy nevezett follikulris tumornl a gyakori jindulat forma s a ritka
rosszindulat forma nem klnthet el. Azaz sokan jindulat elvltozs miatt kerlnek
mttre.
Pajzsmirigy mkds vizsglata. A gbs elvltozs esetben is els alkalommal mindig
elvgeztetjk. Ennek legfontosabb oka az, hogy ha egy gbs golyva pajzsmirigytlmkdssel
trsul, akkor az alapveten eldnti a teendket. A legrzkenyebb a TSH-vizsglat, ami a
pajzsmirigy tlmkdse esetn alacsony rtket ad. Ennek normlis hatra a legtbb
laboratrium esetben 0.3-4.0 mIU/l kztt van. A teendk szempontjbl kritikus hats az,
amikor a TSH-szint 0.1 mIU/l al cskken.
Mi a kivizsgls clja?
1. Nyaki panasszal jelentkez betegnl pajzsmirigy-problma-e az ok vagy sem?
A tapints mellett ltalban ultrahang vizsglat is trtnik. Ahogy korbban utaltam r, nagyon
gyakori, hogy olyan panasza van a pciensnek, ami pajzsmirigy nagyobbodsra utal, de a
vizsglat ezt a lehetsget kizrja. Ez azrt lnyeges, mert ha valakinek a panaszt a pajzsmirigy
nagyobbods okozza, az gyakorlatilag egyet jelent a mtt szksgessgvel.
2. Kezelend-e a tapintssal vagy ultrahang-vizsglattal felfedezett gb?
Kezelni kell, ha nagyra ntt s/vagy panaszt okoz. A beteg panaszainak s a gb illetve a
pajzsmirigy egsznek nagysga alapjn az orvos vlaszt tudni adni erre a krdsre. Az ultrahang
vizsglat mellett szksg lehet izotp-vizsglatra (beterjed-e a mellkasba a pajzsmirigy) vagy
lgcs-mellkas rntgenre (mellkasba terjeds illetve lgcsszklet van-e), mg ritkbban
komputer tomogrfira (szintn a mellkasba terjedst vizsglja, annak mrtkt is megadja).
Kezelni kell, ha daganatgyan van. Manapsg a legtbb gb esetben citolgiai vizsglat trtnik
1 cm-nl nagyobb gbkbl. Krlbell minden 6-10. gbs betegnl daganat gyanjra utal a
citolgiai vizsglat. Az ilyen gbk nagy rsze vagy nem daganatosnak vagy jindulatnak
bizonyul a szvettani vizsglat sorn. Ugyanakkor a citolgia ltal felvetett rosszindulatsg
gyanjnl elengedhetetlen a mtt.
Kezelni kell a gbs beteget, ha a gb pajzsmirigy-tlmkdst idz el. Lehet, hogy a
pajzsmirigy nagyobbods mrtke vagy a gb nagysga alapjn nem lenne teend, de ha a gbs
elvltozs okozza a tlmkdst, akkor egyrtelmen kezelsre van szksg. Ezrt vgeztet az
orvos hormonvizsglatot minden pajzsmirigy nagyobbodssal vagy gbbel jelentkez embernl.
Kt betegsgrl lehet sz. Az egyik amikor egy hormontermel, n. forr gb okoz
tlmkdst. Ha nem nagy a pajzsmirigy, akkor ez sokszor jdizotppal is kezelhet. A msik
problma, amikor sok gbt tartalmaz pajzsmirigynagyobbodsnl szlelnk a vrvizsglattal
tlmkdst. Ilyenkor legtbbszr a vgleges megoldst csak a mtt jelentheti. jezetben rtunk.
Kezelni kell, ha a ksbbi vizsglatnl nvekeds szlelhet. Ahogy ksbb lthat, hatkony
gygyszeres kezels a gbre nincsen. A gbk harmadnl szlelhet lass, tendencijban
folyamatos nvekeds. Ilyenkor egy alkalommal rdemes a citolgiai vizsglatot megismtelni,
hogy ezzel kizrjuk egy esetleges korbbi tveds lehetsgt. Az ismtelten nvekedst mutat
gbnl sokszor mttre lesz szksg. A tapasztalat szerint ltalban tbb v vagy vtized alatt n
akkorra egy gb, hogy panaszt okoz. Az biztos, hogy a panaszt okoz stdiumban tbb a mtt
szvdmnye. Ez a legfontosabb indoka a rendszeres ellenrzsnek. Ha az ismtelt ultrahang
vizsglatnl azt ltjuk, hogy lass folyamatos nvekedst mutat a gb, akkor rdemes mg
tnetmentes llapotban elvgeztetni a mttet, amikor a mtti szvdmny arny kisebb.
Nagyon fontos ugyanakkor tisztban lenni azzal, hogy egy vnl gyakoribb ellenrzsnek csak
kivtelesen lehet rtelme. A pajzsmirigy gbkre egyltaln nem az a jellemz, hogy egyik
hnaprl a msikra megnnek. (Kivtelt csak a folyadkot tartalmaz gbk, a cisztk
kpeznek.) Nem mindegy, hogy egy 20 ves korban felfedezett kis gb miatt valaki 50 v alatt
200-szor vagy csak 20-szor megy el az orvoshoz. Jzan javaslat, ha egy mttet nem indokol
gbnl egy v mlva javasoljuk az els ellenrzst. Ha akkor nincsen nvekeds, akkor 2-3
vente elegend ellenrzst vgezni. Termszetesen, ha j panasza van az rintettnek, akkor
soron kvl el kell menni az orvoshoz. A gbs beteg ellenrzsrl ksbb is szlunk mg.



A gbs golyva kezelse

Gygyszeres kezels
A megnagyobbodott, gbmentes pajzsmirigy esetben ltjogosultsga van a gygyszeres
kezelsnek. A jdhinyos Magyarorszgon a jdptls a legkzenfekvbb megolds.
Tulajdonkppen nem msrl van sz mint arrl, hogy legalbb azoknl, akiknl golyva van,
normalizlni kell a jdhinyt (napi 100 ug jodid bevitele javasolt. Clszer 10-15 ven t ptolni
a jdhinyt, 1-2 ves jdptlsnak hossz tvon alig-alig van rtelme - kivve fejld
gyermeknl s terhes anynl. A gbs golyva gygyszerrel hatkonyan nem kezelhet.
Pajzsmirigy-mtt
A legtbb esetben a kezelsre szorul gbs pajzsmirigy elvltozsnl ez az egyetlen hatkony
eljrs. Ha nnl erre van szksg, akkor krje az orvost, hogy a rszletekrl tjkoztassa nt.

Jdizotp-kezels
A pajzsmirigy autonm adenoma vagy adenomk kezelsben van elssorban ltjogosultsga az
izotp-kezelsnek. Ha a gb vagy a pajzsmirigy egsznek nagysga vagy terhessg nem
ellenjavallja, akkor az els vlasztand mdszernek tekintend ebben a betegsgben az izotp-
kezels. Az ilyen tpus gbk fokozott izotp-felvtele teszi lehetv, hogy dnten csak a
kros gb vagy gbk vegyk fel az izotpot, mely sugrz hatsa rvn puszttja el az t
felvev sejtet.
Az izotp-kezelsnek lehet ltjogosultsga olyan tbbgbs golyvs betegek kezelsben is,
akiknl ksrbetegsgeik miatt a mtt fokozott rizikval jrna. Itt a kezels clja, hogy a
gbket s ezltal a pajzsmirigy egszt is megkisebbtsk az izotp-kezelssel, ami lehetv
teszi, hogy a megnagyobbodott gbs pajzsmirigy okozta nyomsi tneteket. Ezt a fajta kezelst
ritkn alkalmazzk, nagy adag izotp alkalmazst teszi szksgess.

Pajzsmirigy-gbk alkoholos kezelse
Ez a ms szerveknl mr alkalmazott kezelsi md a pajzsmirigy esetn viszonylag jnak szmt.
A gbbe ultrahang-ellenrzs mellett befecskendezett gb puszttja el a gb sejtjeit,
megkisebbtve ezltal a gbt. Elssorban nagy mtti kockzat betegek esetn javasolhat a
mdszer. A msodik leszvs utn is visszatel cisztk esetben indokolt mtt kivltsra is
sokszor alkalmas.Egy-egy specilis llapotban szintn szba jhet az alkoholos kezels:
terhessg alatti mttet indokol gbs pajzsmirigy elvltozs vagy olyan, kisgyermekket
nevel anyknl, akik a jdizotp kezels mellett kisgyerekktl szksges egy hetes
elklntst nem tudjk vllalni. Az elsnl mindig nagyobb szvdmny rizikjval jr
msodik pajzsmirigy mtt kivltsra is ajnlhat kijult gb esetben. Vgezetl olyanoknl
ajnlhat, akik a hangjukbl lnek (nekesek, pedaggusok), mert szemben a mtttel, az
alkoholos kezelsnl a hangszalagot ellt ideg srlse gyakorlatilag kizrat. Ms esetekben
egyrtelm, hogy a mtt vagy az izotpkezels a vlasztand.
Mikor indokolt a gbs pajzsmirigy betegsg mtti kezelse?
Az albbi tblzatban felsoroltuk a mttet indokol llapotokat:
citolgiai daganat-gyan
panaszt okoz gb
nagy gb panaszmentes betegnl (a beteg letkortl fggen a 1,5 cm is nagy
lehet, ltalnos irnymutatknt a 3-4 cm-s gbtmr tekinthet kritikus
hatrnak)
lgcs-szklet (orvosi nyelven trachea kompresszi) - 2/3-ra szktett trachea a
kritikus hatr
szubsternlis strma, azaz a mellkasba beterjed megnagyobbodott pajzsmirigy
msodik leszvs utn is visszateldtt ciszta (alkoholos kezels is szba jn)
pajzsmirigy tlmkdssel szvdtt autonm adenoma - itt a gb nagysgtl, a
beteg ltalnos llapottl fggen elssorban az izotp-kezels, esetleg a gb
alkohol-kezelse is szba jn
pajzsmirigyben jrtas klinikus megalapozott daganat-gyanja mg negatv
citolgiai vizsglat esetben is (ide tartozik a kontroll vizsglatnl ismtelten
egyrtelm nvekedst mutat gb)
A tblzatban sszefoglaltuk ezeket az eseteket. Amit mg egyszer lnyegesnek tartunk
kiemelni az az, hogy olyan gb esetn is indokolt lehet a kezels, ami a betegnek semmilyen
panaszt nem okoz. Lassan nveked gb ltal okozott, s vek alatt lassan fokozd lgcs-
szklet nagyon sokszor nem okoz panaszt a betegnek. Itt a mtt indoka az, hogy egy banlis
fels lgti hurut a lgcs-nylkahrtyjnak duzzanatt elidzve hirtelen igen slyos
llapot-rosszabbodst eredmnyezhet vagy a gbben keletkez cisztikus elfajuls, bevrzs
hirtelen tovbb nvelve a gbt ugyanezt idzheti el. A mellkasba terjed pajzsmirigy esetn
a gb tovbbi nvekedse esetn nem tud kifel nni, mivel a csontos mellkasfal ezt
meggtolja. gy vagy a lgcs- nyelcs-szklett idzheti el viszonylag gyorsan vagy a f
erek vagy a szv munkjt gtl, igen veszlyes keringsi zavart hozhat ltre.
Kt specilis helyzetre trnk ki kln. Az egyik az a helyzet, amikor a tbbgbs golyva
normlisnl alacsonyabb TSH-rtket okoz. Itt a kezelsnek az a clja, hogy a vrhatan
lassan tovbb rosszabbod hormonlis llapotot megelzze. Ha ugyanis tovbb nvekszik a
pajzsmirigy, olyan sejttmeg jn ltre, amely mr egy bizonyos hatrnl jobban nem tudja
visszafogni a hormon-termelst, s alattomos mdon idzhet el pajzsmirigy-tlmkdst, s
ezltal vek alatt slyos szvkrosodst is elidzhet.
A msik problma az a nem ritka helyzet, amikor a beteg vtizedek ta egytt l jelents
nagysg, de szmra panaszt nem okoz gbs golyvjval. (Jelents nagysg gbrl 3-4
cm-nl nagyobb gbknl van sz.) Ezek az emberek nem egyszer nagyon nehezen gyzhetk
meg a mtt esetleges indokoltsgrl. ltalban ilyen nagysg pajzsmirigy mr
lgcsszkletet vagy legalbb kezdd pajzsmirigy-tlmkdst idz el. Ezeknek
egyrtelm krost hatsuk van. Ha ezek egyike sem ll fenn, akkor muszjrl nincs sz. De
kt krlmnyt ilyenkor is rdemes mrlegelni a mtttl elzrkzni kvn betegnek.
Bizonyos mret hatr felett lass tovbbi nvekeds szokott bekvetkezni: minl nagyobb a
pajzsmirigy a mtt idejn, annl gyakoribbak a mtttel kapcsolatos szvdmnyek. A msik
figyelem felhv tny, hogy az emberi szervezet taln legrosszabb indulat rkja, a szinte
kivtel nlkl 60 v feletti embereknl jelentkez anaplasztikus pajzsmirigy rk ilyen
gbkben alakulhat ki. Ennek a rizikja egy-egy embernl nagyon kicsi, de annl tragikus
kvetkezmnnyel jr: szemben az sszes tbbi rosszindulat pajzsmirigy daganattal,
melyeknl az esetek igen jelents rszben akr teljes gygyuls is elrhet, ennl a
daganatnl nem ez a helyzet. Ugyanakkor ez egy megelzhet rkos pajzsmirigy betegsg:
pp azltal lehet megelzni, hogy a lassan nveked, vtizedek ta fennll gbket meg kell
mteni egy bizonyos nagysg vagy stdium elrse utn mg akkor is, ha nem okoznak
panaszt.




Specilis krkpek

Pajzsmirigy-ciszta
A ciszta egyik formja a gbnek. Akkor beszlnk cisztrl, ha a gb egsze vagy nagy rsze
folyadkot tartalmaz. A pajzsmirigy-ciszta felismerse nagyon gyakran sokkal nagyobb
aggodalmat kelt a betegben, mint egy szoksos gb. Ezt valsznleg a sz idegen hangzsa
magyarzza. Ez az aggodalom teljesen megalapozatlan! Magyarorszgon egy gb esetn
tlagosan 1-3% a rosszindulatsg valsznsge, mikzben a cisztk esetben ez a rizik
ennek csak krlbell fele-negyede. A ciszta keletkezse rszben egyezik a szoksos
gbkvel. Ilyen esetben egy szveti llomny jelenti a kiindulst, s a gbben a ciszta
keletkezst a gb, mint nem normlis szvet rosszabb vrelltsa okozza, azltal, hogy
rszben pangs lp fel a gbn bell, rszben a rossz vrellts miatt a sejtek egy rsze elhal,
elfolysodik. Itt is szerepet jtszik az a folyamat, ami a cisztk specilis, hirtelen kialakul
formjnl a legvalsznbb oki tnyez: a nyirokelvezets hirtelen gtlsa rvn a
szvetkzti folyadkgylem felszaporodik. Ez a specilis ciszta, ami minden elzmny nlkl
hirtelen szokott kialakulni, s az ilyen cisztk jformn csak folyadkot tartalmaznak. A
hirtelen kialakul cisztk jellegzetessge, hogy szemben a szoksos gbk tbb ves,
vtizedes kifejldsi sebessgvel, rkon, egy-kt napon bell alakulnak ki. A cisztafolyadk
okozta feszt hats gyakran kifejezett fjdalommal jr, nem ritkn hemelkeds, ritkbban
38-38,2 fokos lz is ksrheti. Nagyon jellegzetes, hogy az alatt a nhny nap, egy ht alatt,
mire a beteg pajzsmirigy-specialisthoz jut, a fjdalom s a hemelkeds jelents enyhlse,
megsznse kvetkezik be, nemritkn a ciszta spontn is megkisebbedik ez id alatt.
A cisztkat ltalban le szoktk szvni s a ciszta-tartalmat citolgiai vizsglatra kldik. A
cisztk nem kis rsze a leszvs utn visszateldik, klnsen igaz ez azokban az esetekben,
amikor legalbb 5 ml folyadkot szvtak le belle. A msik fontos sajtossg, hogy a cisztikus
gbkbl vett minta nagyon gyakran nem vagy alig tartalmaz rtkelhet szmban p
pajzsmirigy-sejteket, s ilyen esetben daganat kapcsn vlemnyt nem tud adni a citolgus.
Pajzsmirigy autonm adenoma
A pajzsmirigy autonm adenoma olyan gb, mely fggetlenl termeli a hormonokat a
szervezet ignyeitl. Kialakulsban alapvet fontossg a jdhiny. Az autonm adenomk
igen ritka kivtelektl eltekintve jindulat elvltozst jelentenek.
Az autonm adenomk kialakulsuk utn ltalban hossz vekig, az esetek jelents rszben
egy leten t normlis pajzsmirigy-mkdssel jrnak egytt. A betegek egy rsznl,
ltalban a gb lass nvekedsvel prhuzamosan a pajzsmirigy-hormon termels
fokozdsa szlelhet: kezdetben csak a pajzsmirigyet szablyoz agyalapi mirigy ltal
termelt TSH-rtk vlik kross (a normlisnl alacsonyabb). A TSH-szint cskkentsvel a
szervezet vdekezik a pajzsmirigy-tlmkds kialakulsa ellen. Az a stdium, amikor a
pajzsmirigy-hormonok (FT4 vagy T4 s T3-rtk) mg a normlis tartomnyban vannak, de a
TSH mr jformn nem mrheten alacsony, a kezdd pajzsmirigy tlmkds stdiuma.
Azon betegek nagy rsznl, akik ebbe a stdiumba kerltek, trvnyszeren kialakul a
tnyleges pajzsmirigy-tlmkds. Ez a fzis mr mindenkppen tnetekkel jr. (A
pajzsmirigy-tlmkds rszleteirl bvebben a pajzsmirigy-tlmkds fejezetben olvashat.)
Az autonm adenoma kt tovbbi sajtossgban klnbzik ms pajzsmirigy-gbktl.
Egyrszt a gb kezelst indokol beavatkozsra nemcsak a gb nagysga vagy
elhelyezkedse, a gb ltal okozott panaszok miatt kerlhet sor, hanem azltal is, ha
pajzsmirigy-tlmkdst okoz. A msik nagyon lnyeges klnbsg, hogy szemben a tbbi
gbbel, ahol a gb vgleges kezelse az esetek dnt rszben egyet jelent a mtti
beavatkozssal, az autonm adenomnl bizonyos nagysgig az izotp-kezelst lehet els
vlasztand kezelsnek tekinteni. Utbbi idben - elssorban idsebb embereknl, akiknl a
mtti kockzat az tlagosnl jelentsen nagyobb - a gb alkoholos kezelse is szba jhet.
Gbs golyvs beteg kiltsai
Mtt utni llapot esetn
A mtttel a gbtl megszabadult az ember. Krds, hogy ezzel egyszer s mindenkorra el
lehet-e felejteni a pajzsmirigybetegsgt is. Elljrban le kell szgezni, hogy a vlasz
egyrtelmen nem. A mtt tpustl s termszetesen a szvettani vizsglat eredmnytl
fggen eltr helyzetben van a beteg. A nem jindulat elvltozsokrl illetve a kzvetlen
mtt utni idszakkal kapcsolatos tudnivalkrl, a mtti szvdmnyekrl a knyv ms
fejezeteiben esik sz.
A pajzsmirigy mtt utn alapveten kt dolgot kell szem eltt tartani: az egyik, hogy a
mttt pajzsmirigy hormontermelse elgtelenn vlhat, a msik, hogy a gbsdsre val
hajlamot a sebsz nem vette ki az emberbl.
Pajzsmirigy mkds s annak ellenrzse mtt utn
A mtt radikalitstl fggen egszen eltr lehetsgekkel kell szmolni. Akinek a
floldali pajzsmirigyt kellett eltvoltani s a szvettani vizsglatnl nem volt szlelhet
krnikus pajzsmirigygyulladsra utal jel, annak az embernek tbb mint 95% az eslye arra
nzve, hogy normlis marad a mtt utn a pajzsmirigy mkdse. A msik szlssges
plda, amikor mindkt pajzsmirigy lebenynek az egszt vagy kzel az egszt eltvoltotta a
sebsz. Ilyen esetben trvnyszer, hogy elgtelenn vlik a pajzsmirigymkds, s
valsznleg egy leten t gygyszeresen kell azt ptolni. Nagyon fontos annak ismerete,
hogy a gygyszeresen normalizlt pajzsmirigy alulmkds minden szempontbl teljes rtk
llapotnak tekinthet. Kizrlag a betegen mlik, hogy letminsge teljes marad-e (teljess
vlik-e) a pajzsmirigy mtt utn. Ehhez csak az szksges, hogy betartsa az ellenrzseket.
ltalban a mtt utn 2-3 hnappal, majd 4 hnap mlva, majd fl v mlva, attl kezdve
pedig vente egyszer kell ellenriztetni a TSH (s esetleg az FT4-) szintet. Amennyiben a
pajzsmirigymkds 5 vvel a mtt utn normlis marad, akkor az ellenrzsek gyakorisga
3-5 venkntire ritkthat. A mtt utni els vben a laboratriumilag is kimutathat
alulmkds nagyon gyakran spontn normalizldik. Ezrt az els ellenrzseknl nem
biztos, hogy indokolt kros hormoneredmny miatt gygyszert belltani.
A pajzsmirigy szerkezet mtt utni ellenrzse
A tbbgbs golyva miatt mttteknl egyrtelmen nagyobb a hajlam a mtt utni ismtelt
gbsdsre. Korbban, amikor csak a panaszt okoz gbt vagy gbket tvoltotta el a
sebsz, a betegek legalbb 30%-t jra meg kellett mteni 10 ven bell. Ma mr inkbb
elfogadott a sebszek kzt az az llspont, hogy a gbkezdemnyeket is kiveszik, s egyre
gyakrabban vgzik a gbs lebeny egsznek vagy majdnem egsznek eltvoltst, az
ismtelt mttek arny kisebb, de tovbbra sem elhanyagolhat. A mtt utni gondozs
msik clja ezrt az ismtelt gbsds megelzse. Ennek rdekben a legtbb esetben a
mtt utn 3-4 hnappal ellenrz ultrahang-vizsglatot vgeznek. Ha ott a lebenymaradvny
2 cm-t elri vagy meghaladja, akkor mindenkppen rdemes a jdhinyt normalizlni.
Magyarorszgon ugyanis a jdhiny a tbbgbs golyvk kialakulsban legalbb 80%-ban
az alapvet oki tnyez.
Ha valakinek egy gbe volt a mtt eltt, az szvettanilag legtbbszr jindulat daganat
(adenoma) s nem strma volt. Ilyen esetben jval ritkbban fordul el, hogy az elvltozs
kijulna.
Bennhagyott gbk. Ezek akkor fordulnak el, ha a mttet indokol elvltozssal ellenttes
oldalon is volt a mtt eltt kisebb gb. Ilyenkor a sebsz az eltt a dilemma eltt ll, hogy
hozznyljon-e mttnl ehhez a msik oldalhoz is (kockztatva ezzel azt, hogy jelentsen
megn az alulmkds rizikja, s a mtti szvdmnyek arnya is) vagy sem. Ha az utbbi
trtnik, akkor minden esly megvan arra, hogy normlis marad a pajzsmirigymkds,
viszont jelents annak rizikja, hogy vekkel, vtizedekkel ksbb az els mtt idejn mg
kicsiny, panaszmentes gb lass nvekedse miatt jabb mttet kell vgezni. Ha bennmarad
mtt utn gb, akkor tovbbi ellenrzs ugyangy indokolt, mint a mttre nem kerl
gbs golyvs betegeknl. Ilyenkor a jdptlsnak lehet szerepe - leginkbb az vrhat, hogy
jabb gb nem fejldik ki, viszont a bennhagyott gbre krdses, hogy hat-e a jdptls.
Nem trtnik beavatkozs
Nem egyrtelm, hogy ilyen esetben mi a teend. Szlhatnak rvek a gbk venknti vagy
ennl ritkbb ellenrzse mellett. Kt clja lehet ilyenkor az ellenrzsnek. Az egyik, hogy
esetleg nveked gb esetben a citolgiai vizsglat ismtlsvel kiszrjk azokat az eseteket,
ahol az els citolgiai vizsglat tvesen megnyugtat volt. (100 rosszindulat daganatbl 90-
95-nl jelez pozitivitst a citolgia.) Annak lehetsgt, hogy egy eleve jindulat gbben
vek, vtizedek alatt rosszindulat talakuls kvetkezne be, sem igazolni, sem kizrni nem
tudjuk. A tapasztalatok szerint ugyanakkor ez - ha egyltaln elfordul - nagyon ritkn
kvetkezik be. Ilyenkor is sokkal valsznbb, hogy az els vizsglatnl nem ismertk fel a
gb rosszindulat voltt (nem a daganatos rszbl trtnt a mintavtel vagy a citolgus
rtkelse volt tves).
Az ellenrzs msik rtelme az lehet, hogy a gb nvekedst ultrahang-vizsglattal jval
hamarabb szlelhetjk, mint tapintssal, s jval azeltt mutathat ki nvekeds, minthogy
egy gb panaszt okozna.
Kiknl kell mindenkppen rendszeresen ellenriztetni a gbt?
Autonm adenoma esetn, ha nem trtnik vgleges kezels.
Olyan gbs betegnl, akinl krosan alacsony a TSH-ja.
Az els citolgiai vizsglat eredmnye nem volt egyrtelm (nem volt rtkelhet vagy nem
utalt rosszindulatsgra, de nem volt egszen megnyugtat).
A tbbi betegnl nem kifogsolhat az az eljrs sem, ha egy mttre nem kerl, normlis
pajzsmirigy mkds gbs golyvs betegnek azt mondja az orvos, hogy 5 vente jjjn el
ellenrzsre. A kzbees idben flvente, vente mrje meg a nyakkrfogatt. (Ehhez
szabcentivel a legnagyobb nyakkrfogatot kell lemrni: a centit a htul legkiugrbb
nyakcsigolyn s ell a pajzsmirigylebenyeken t kell krbefogni.) Ha az rtk 1 cm-nl
nagyobb nvekedst mutat vagy ha brmi j panasza jelentkezne, akkor soron kvli kontroll
indokolt.
A kezeletlen jindulat gbs golyva esetben egyetlen krds van: elri-e azt a nagysgot
valaha a gb, hogy meg kelljen mteni. A 2 cm-nl kisebb gbk esetben az a valsznbb,
hogy ez nem kvetkezik be. A 3 cm-t sok orvos tekinti kritikus hatrnak. A tapasztalatok
szerint ez az a gb nagysg, aminl mr gyakoribb, hogy elbb-utbb mttre vezet a gb.
Igen nagy az egyni klnbsg, s mindig rdemes figyelembe venni azt a tnyt is, hogy a
beteg panaszt alapveten a pajzsmirigy nagysga befolysolja. Ha a gbmentes llomny
jelentsen nagyobb, akkor a panaszokat s az esetleges mtt indokoltsgt ez legalbb
annyira befolysolja, mint a gb nagysga. Ugyancsak nem mindegy, hogy tbbgbs
golyvrl van-e sz, amikor megint csak a pajzsmirigy egsznek a nagysga a perdnt -
tbb kisebb gb sszessgben hamarabb okozhat panaszt, mint egyetlen relatve nagy csom.
Az albbi brn egy tapasztalatokon alapul becslst mutatunk be a gbk tovbbi sorst
illeten.
Mi trtnik egy gbs pajzsmirigy beteggel? A kezdeti legnagyobb gbtmr s a
kzptv (5-10 ves) kiltsok kztti kapcsolat. Lthat, hogy minl nagyobb a gb, annl
nagyobb a valsznsge a tovbbi nvekedsnek s annak, hogy idvel mtti eltvoltsra
lesz szksg.