CAPITOLUL III: NGRIJIRI SPECIFICE

CAZUL I
Diagnostic de internare: Neo!as" de #e$ic% &rinar%
Pacientul O.G. , n vrsta de 59 de ani, de sex masculin, cu domiciliul n
judeul Bacu, se interneaz la Sitalul !udeean Bacu, n secia "rolo#ie
entru urmtoarele semne $i simtome% &ematurie, dureri n 'lancuri, ola(iurie,
disurie. )a momentul internrii acesta rezint 'acies alid * cenu$iu, astenie,
inaeten, adinamic. +in discuia cu acientul, reiese c este cstorit, are doi
coii studeni, lucreaz ntr,un mediu solicitant, toxic, 'iind la-orant ntr,un
la-orator de vosele. )a actualul loc de munc lucreaz de aroximativ ./ de
ani, are un ro#ram ncrcat concretizat rin numrul mare de ore de lucru.
Pacientul, desc&is la discuii, oveste$te c 'umeaz de 0/ ani $i, de$i a
ncercat n reetate rnduri s renune la acest viciu nu a reu$it. +e asemenea
consum ca'ea eriodic, nu se &idrateaz su'icient, $i nu se alimenteaz corect $i
la tim, avnd un re#im alimentar -o#at n carne $i #rsimi. Pacientul este
comunicativ, socia-il, are o stare material -un, $i are o relaie armonioas cu
'amilia. Se -ucur de srijinul soiei, al celor doi coii care,l susin $i,l
ncurajeaz. 1ntecedentele &eredo,colaterale un n eviden 'atul c tatl su,
decedat n vrst de 23 de ani, a 'ost dia#nosticat cu adenom de rostat, iar
'ratele su su'er de insu'icien renal de care se trateaz $i n rezent. Primele
simtome ale -olii au arut n urm cu 4 luni mani'estate rin disurie, u$oar
incontinen urinar, dureri la nivelul 'lancuri, $i scdere onderal 'a de
#reutatea sa o-i$nuit. 5n lisa unui control de secialitate, acientul a ncercat,
din rorie iniiativ, tratarea simtomelor administrndu,$i "rinal $i ceaiuri
diuretice tim de 4 luni. )isa unui dia#nostic cert l 'ace s resimt o stare de
anxietate, team $i decide, n cele din urm, s se rezinte la un control de
secialitate.
+atele colectate la momentul internrii un n eviden urmtoarele%
nlimea * 3.46m, #reutate * 45 (#, #rua san#uin * / 7, 8& * ozitiv. 5n lus,
n acest moment -olnavul rezint un set de analize e'ectuate anterior la un
la-orator recomandat de medicul de 'amilie, analize din care reies modi'icri
valorice ale leucocitelor $i 9S: mrit.
Se disune internarea acientului entru investi#aii $i tratament.
)a data internrii acientul rezint urmtorii arametrii ai 'unciilor vitale%
;emeratur% .2,.<=
;ensiune arterial% 3./ >2/mm:#
Pulsul% 24 -ti > minut
8esiraia% 3? resiraii > minut
Pacientului i,au 'ost recomandate urmtoarele investi#aii% radio#ra'ie
renovezical siml $i "79, eco#ra'ia elvin $i cisto#ra'ie, analize de sn#e
@&emoleuco#rama comlet, 9S:A, examen comlet de urin.
53
5n urma rezultatelor o-inute la examenul anatomo , atolo#ic, acientul
este trans'erat din secia de "rolo#ie la cea de Oncolo#ie, 'iind dia#nosticat cu
Beolasm de vezic urinar n stadiul ;3.
'ani(est%ri de deenden)%
+i'icultatea de a elimina
+isurie
Pola(iurie
:ematuria microscoic
7ncontinen urinar
+i'icultatea de a se odi&ni
Scdere onderal
+ureri n 'lancuri
1nxietatea
Pro*!e"e!e acient&!&i
Pacientul rezint alterarea eliminrilor urinare, att cantitativ ct $i
calitativ, eliminarea urinii 'cndu,se cu durere $i #reutate.
Sindrom anemic acut datorit &ematuriei.
+urerile din 'lancuri 'ac ca delasarea acientului s se realizeze cu
di'icultate.
Somn necoresunztor cantitativ $i calitativ ca urmare a disuriei.
Stare de anxietate datorat di'icultii de a menine i#iena n urma
incontinenei urinare.
54
DIAGNOSTIC
DE
NGRIJIRE
O+IECTI,E INTER,EN-II
E,ALUARE
DELEGATE AUTONO'E
1lterarea nevoii
de a elimina
datorit -olii
mani'estat rin
&ematurie
Pacientul s nu mai
rezinte &ematurie.
Pacientul s
rezinte o stare
#eneral -un n
limitele imuse de
-oal.
Pacientului s i se
asi#ure reaos
'izic $i si&ic
adecvat
)a indicaia medicului
am re#tit -olnavul
entru% recoltarea
analizelor de sn#e
entru examene de
la-orator @:)G,
&ematocrit, ureea
san#vin, #licemie,
9S:, ;G, , roteina =
reactiv, 1S)O,
'ir-ino#enul,
electro'orezaA,
examen de urin
@sumar de urin,
sediment urinar $i
uroculturA,
cistoscoie.
Cc&ili-rez &idro *
electrolitic acientul
5ncurajez acientul s 'oloseasc
urinarul us la disoziie, ast'el nct sa
ot urmri modi'icrile de culoare ale
urinii.
5ndrum acientul s evite e'ortul,
asi#urndu,i reaus la at e toat
durata 'azei acute.
1si#ur n salon condiii
coresunztoare% sc&im-area lenjeriei
de at $i meninerea i#ienei cororale $i
a m-rcmintei.
Pre#tesc acientul entru e'ectuarea
cistoscoiei $i exlic necesitatea ei.
5l ec&ili-rez din unct de vedere si&ic,
o'erindu,i toate exlicaiile n le#tur
cu mani'estrile.
Prezint avantajele adotrii unui stil de
via sntos rin renunarea la 'umat.
Pacientul a 'ost
cooerant urmnd
indicaiile medicului
n vederea e'ecturii
tuturor analizelor si a
exlorrilor indicate.
:=; * .3 D, uree
san#vin * m# >dl,
#licemia de
366.05md >>dl, 9S: *
./mm, ;G * 0/m#
>ml, roteina = *
65m# > l, 1S)O * 6//,
Ba
E
, 355 mCF > 60 &,
G
E
, 5. mCF >60 &, =a
6E
, 9 mCF > 60 &,
&ematii * rezente,
uree *
65 # H.
55
&idratndu , l cu
5//ml Ba=l /,9D
E65/ml 8in#er,P.C.9.
2/ icturi>min, tim
de 6 ore
)a indicaia
medicului monitorizez
'unciile vitale.
Pacientul rezint
&ematuria moderat.
Puls I ?/ > min
;.1. max. * 336
mm:#
;.1. min. , 25 mm:#
8esiraie * 32 >min.
+e'icit al
caacitii de a
urina cauzat de
rezena
'ranjurilor
tumorali,
mani'estat rin
dureri elvine $i
disurie
Pacientul s 'ie
ec&ili-rat &idro,
electrolitic $i acido,
-azic.
8educerea durerii
n timul miciunii.
8ealizarea unei
diureze
coresunztoare .
)a indicaia medicului
recoltez urocultur n
condiii de asesie
er'ect rin sondaj
vezical.
)a indicaia medicului
administrez =irinol
5//m# t-> 36 ore $i o
'iol de Pia'en i.m.
@4, 66A $i "rinex 3
t->36 ore.
=orectarea
dezec&ili-rului acido,
-azic n 'uncie de
rezerva alcalin
1m e'ectuat -ilanul intrri > ie$iri.
=on$tientizez acientul c tre-uie s
consume minimum 6 l de lic&ide >zi su-
'orm de ceaiuri, comoturi, aa lat.
1m discutat cu acientul desre
semnele -olii sale, desre rolul
investi#aiilor $i desre e'iciena ec&iei
medicale.
1m urmrit e'iciena tratamentului , dar
$i eventualele e'ecte secundare.
1si#ur osi-ilitatea miciunii e
erioada noii, unndu,i la disoziie
urinarul entru a diminua strile de
insomnie.
Jacilitez osi-ilitatea miciunii e
durata zilei asi#urndu,i un Kc comod,
7ntrri L ./// ml
7e$iri L 65// ml
Prezint miciuni
'iziolo#ic normale.
Prezint te#umente cu
asect normal iar
'unciile vitale sunt n
arametrii normali.
Bu rezint e'ecte
secundare la
medicamentelor
administrate.
Pacientul are
derinderi corecte n
'olosirea toaletei.
Pacientul nu mai
56
e'ectuat cu er'uzie
cu ser 'iziolo#ic
5//ml E #lucoz 3/D
5// ml
mai ridicat, delasarea la $i de la
toalet, recum $i im-rcminte
otrivit ce oate 'i ndertat cu
u$urin.
rezint disurie.
1meliorarea durerii n
urma tratamentului
administrat.
Pola(iurie
cauzat de
rocesele
intravezicale
mani'estat rin
miciuni
incomlete,
ntrerute.
Pacientul s
rezinte o cantitate
normal de urin.
Pacientul s 'ie
ec&ili-rat &idro,
electrolitic.
Pacientul s 'ie
ec&ili-rat si&ic.
Pacientul s nu
rezinte
comlicaii
cutanate,
resiratorii $i
urinare.
Pacientul s
rezinte jet urinar
normal.
)a indicaia
medicului, corectez
dezec&ili-ul &idric
rin &idratare n
'uncie de iono#rama
seric $i urinar.
8ecoltez urin entru
examenul
-acteriolo#ic $i
-ioc&imic.
)a indicaia medicului
administrez antisetic
urinar, urinex 3 t- x
.>zi $i anti-iotic
con'orm
anti-io#ramei% nolicin
=orectez dezec&ili-rul &idric cu 6l de
ceai, comoturi, sue.
7,am urmrit diureza $i am 'cut -ilanul
intrri > ie$iri.
Sc&im- lenjeria de at $i cor ori de
cte ori este nevoie asi#urndu,i ast'el o
i#iena cororal ri#uroas.
5nltur #rija acientului n le#tur cu
montarea sondei exlicndu,i
necesitatea $i ino'ensivitatea te&nicii.
7zolez atul cu un aravan entru
asi#urarea intimitii.
Montez sonda n condiii de asesie,
surave#&ind ermea-iltatea acesteia
+iureza , cca 35// ml
Bu rezint semne de
comlicaii cutanate,
resiratorii $i urinare
Pacientul este mai
lini$tit $i ncreztor n
ec&ia medical.
Pacientul nu rezint
semne de incontinen
$i rezint un jet
urinar normal.
57
0// m#, 6x3 t->zi @4,
30, 66A.
=on'orm indicaiilor
medicului, montez
sonda vezical de 6/
c&.
1limentaie
inadecvat
cauzat de
inaeten
mani'estat rin
de'icit alimentar
calitativ $i
cantitativ,
scdere
onderal
Pacientul s 'ie
ec&ili-rat
nutriional $i &idro,
electrolitic n
urmtoarele dou
zile.
Pacientul s
creasc n #reutate
/,5 (#>st.
Pacientul s
rezinte un aetit
normal.
)a indicaia medicului
am sulimentat
necesarul de calorii cu
3/// cal>zi,
recomandnd alimente
recum% -anane,
roteine de ori#ine
ve#etal, -rnzeturi,
alune, cereale
inte#rale, e$te, etc.
Pentru asi#urarea unui
aort coresunztor de
lic&ide administrez
3/// ml soluie
er'uza-il Ba=l
administrare de
O'er acientului $i 'amiliei indicaii cu
rivire la alimentaie n sensul evitrii
consumului de carne.
1m calculat zilnic raia alimentar,
innd cont de starea de reaos a
acientului $i de necesarul de -az de
6///cal >zi.
Su#erez acientului cate#oriile de
alimente din #&idul alimentar $i
ec&ivalenele calitative $i cantitative ale
rinciiilor alimentare n vederea
nlocuirii unui aliment cu altul.
1limentaia a 'ost comus, n secial
din 'ructe, iureuri de le#ume, lactate,
ou.
1m cntrit zilnic -olnavul entru a
vedea modi'icrile de #reutate
=onstientizez acientul asura
Pacientul reacioneaz
cu romtitudine la
indicaiile rimite
asura re#imului
imus de medic,
consumnd numai
alimentele indicate%
-anane, roteine de
ori#ine ve#etal,
-rnzeturi, alune,
cereale inte#rale,
e$te, etc.
Pacientul a crescut
cantitatea de lic&ide
consumate, resectnd
re#imul imus.
1 resectat ro#ramul
58
sedative la nevoie,
Nanax /, 65m# la ora
6/.//
imortanei re#imului alimentar n
meninerea sntii.
meselor consumnd
alimente care au 'ost
recomandate.
Pacientul rezint o
u$oar cre$tere n
#reutate*aroximativ
0// # de la data
internrii.
Sindrom anxios
cauzat de
incaacitatea
satis'acerii
necesitilor
siritual,
mani'estat rin
sentimente de
'rustrare.
Pacientul s,$i
recaete ncrederea
n sine.
Pacientul s ai- o
stare si&ic -un.
Jacilitarea
satis'acerii nevoilor
sirituale.
=ultivarea unei
atitudini otimiste
cu rivire la sine $i
-oal.
5ncurajeaz
racticarea
convin#erilor
reli#ioase con'orm
credinei sale
7,am sus c n la a'larea
dia#nosticului de certitudine nu tre-uie
s 'ie anicat $i nelini$tit deoarece
ec&ia medical are mult exerien.
1jut -olnavul s identi'ice cauza
'rustrrii.
5l incurajez s,$i exrime sentimentele
$i nevoile.
5l asi#ur de con'idenialitate $i streaz
secretele.
7ndic modaliti de racticare a reli#iei
rin ncurajarea citirea unor u-licaii
reli#ioase.
7n'ormez acientul asura osi-ilitii
de articiare la serviciul reli#ios din
cadrul unitii sitalice$ti.
Pacientul rezint
semne de ameliorare a
strii de 'rustrare.
Se remarc starea de
lini$te $i accetare.
Pacientul devine mai
otimist $i
comunicativ.
Pacientul nu mai
ercee -oala ca e o
edeas.
59
Permit vizita reotului .
1nxietate
datorit
amenirilor
'izice, datorate
investi#aiilor ce
urmeaz a 'i
'cute,
mani'estat rin
nelini$te $i
team.
Pacientul s,$i
nvin# nelini$tea
le#at de
investi#aiile
recomandate entru
con'irmarea
dia#nosticului
1dministrez o 'iol de
midocalmin n scoul
miorelaxrii.
Cxlic acientului necesitatea te&nicii $i
o'er detalii a$a nct s nu 'ie luat rin
surrindere.
Precizez c investi#aiile au un rol vital
n conturarea unui dia#nostic corect.
Pacientul $i,a
diminuat anxietatea cu
rivire la investi#aiile
ce urmeaz a 'i 'cute,
$i recaat ncrederea
n ec&ia medical $i
cooereaz cu aceasta.
8esect indicaiile n
vederea e'ecturii
cisto#ra'iei.
60
E#a!&are (ina!%
Pacientul O.G., n vrst de 59 de ani, se interneaz n secia de "rolo#ie,
tim de 3/ zile, acuznd dureri n 'lancuri, ola(iurie, disurie, &ematurie. 5n
urma investi#aiilor e'ectuate se une dia#nosticul de neolasm de vezic
urinar n stadiul ;3 * 'r evidena tumorii rimare, rezultat o-inut n urma
e'ecturii cistoscoiei, rezultatelor anatomo,atolo#ice, este trans'erat e secia
Oncolo#ie.
1ort ersonal%
1m monitorizat 'unciile vitale la indicaia medicului.
1m re#tit acientul entru investi#aiile recomandate.
1m montat sonda vezical.
1m asi#urat o &idratare otim.
1m avut n vedere asi#urarea i#ienei ersonale.
1m avut o -un cola-orare cu 'amilia $i am educat acientul n rivina
-olii, reu$ind o interaciune -ene'ic cu acesta.
1m instruit acientul cu rivire la monitorizarea roriei stri de sntate,
a$a nct orice simtom s 'ie un motiv su'icient entru a se rezenta la
medic.
)a indicaia medicului secialist, acientul a urmat tratament cu anti-iotic
$i simtomatice, 'at entru care se externeaz cu stare ameliorat cu indicaia
de a reveni la control du trei luni n vederea monitorizrii -olii. 1ceasta
indicaie se imune cu att mai mult cu ct n 'amilie exist antecedente &eredo,
colaterale, accentuate de un re#im de via redisozant * 'umat, surmenaj 'izic
$i si&ic $i o alimentaie nesntoas.
;otodat acientului i se recomand s,$i monitorizeze miciunile att
calitativ, ct $i cantitativ, 'olosind entru aceasta un urinar.
+e asemenea acientul va avea n vedere un re#im de &rana coresunztor
strii sale de sntate, evitnd alimente recum carnea, rodusele semirearate,
a'umturile, aditivii alimentari, tutunul, alcoolul. Pe ln# acestea va evita $i
mediul cu noxe ce ot accentua simtomele neolasmului de vezic urinar.
61
Fi.% te/no!ogic%
Cistogra(ia
Cistogra(ia este metod de exlorare radiolo#ic a vezicii urinare care se
oate e'ectua rin radio#ra'ie renal siml du evacuarea vezicii urinare $i
radio#ra'ie du umlerea vezicii urinare cu o su-stan de contrast steril.
Sco% evaluarea 'unciei de eliminare a urinii.
'ateria!e necesare:
Materiale necesare unei clisme
Material entru sondajul vezical
Serin# GuOon steril
Su-stan de contrast @iodur de Ba 3/ D sterilsau soluie OdistonA
Pense &emostatice
Mnu$i de cauciuc sterile, tvi renal
Etaa de e0ec&)ie
3. Pre#tirea materialelor necesare
6. Pre#tirea -olnavului%
, se anun -olnavul $i se exlic necesitatea te&niciiP
, se e'ectueaz -olnavului o clism evacuatoareP
, -olnavul este dus la serviciul radiolo#ic, ajutats se dez-race $i s
se a$eze n deci-ut dorsal e masa radiolo#ic.
.. Particiarea la cisto#ra'ie%
, du slarea minilor, se m-rac mnu$ile sterileP
, se introduce sonda Belaton steril n vezica urinarP
, se cateaz urina rin sond n tvia renalP
, se sal vezica cu soluie steril de acid -oric sau ser 'iziolo#icP
, n serin#a GuOon se asir 3//,6//ml iodur de sodiu 3/D $i se
introduc n vezicP
, se nc&ide sonda cu o ens &emostaticP
, -olnavul este ru#at s nu urineze dect du terminarea examenului
cisto#ra'icP
, medicul execut imediat radio#ra'ia.
Se va avea n vedere 'atul c vezica urinar oate 'i evideniat cu ocazia
uro#ra'iei $i la 3,6 ore du injectarea su-stanei de contrast.
62
Ca$ II
Inter#i&
Pacient =.S., n vrst de 52 de ani, domiciliat n judeul Bacu, comuna
Mr#ineni, strada 9iitorului, nr.3/, a 'ost internat la data de 2./..6/30 la sitalul
judeean Bacu, secia Oncolo#ie cu dia#nosticul de Beolasm de vezic
urinar n vederea c&imioteraiei.
)a momentul internrii, acientul recizeaz c a 'ost susectat de
neolasm de vezic urinar n urm cu ? luni, n urma unui control la medicul
secialist. +in discuia avut cu acientul, acesta mi relateaz c este cstorit
$i are . coii, lucreaz la 'a-rica de vosele n Bacu de ./ de ani, are un stil de
via &aotic. Jumeaz 6 ac&ete de i#ri e zi de la 35 ani n m resentP
consum 'recvent alcool, disune de condiii de via modeste.
1ntecedentele &eredo,colaterale evideniaz c tatl, n vrst de ?6 de ani
este &iertensiv, insulino,deendent de 6/ de ani, $i de 5 ani este deistat cu
cancer de rostat, stadiu 777. Mama n vrst de ?/ de ani, su'er de insu'icien
cardiac $i coxartroz -ilateral. 1ntecedentele ersonale relev o
ami#dalectomie n 6//. $i un -locaj renal n 6//9 datorat unui calcul uretral ce
a 'ost redus rin intervenie c&irur#ical.
+atele colectate n momentul internrii un n eviden urmtoarele%
nlime 3,26, #reutate * 2/ (#, #rua san#uin * 1 77, 8& * ozitiv.
;a-loul clinic actual de-uteaz n urm cu un an. Simtomatolo#ia se
intensi'ic odat cu invazia esutului comjunctiv $i, de 4 luni, cu invazia tunicii
musculare, con'irmate de rezultatele &istoatolo#ice. Pacientul se interneaz n
re#im de ro#ramare, entru tratament cu citostatice, iar, la internare, este sta-il
resirator $i &emodinamic, rezint &ematurie macroscoica, anemie, oli#urie,
durere elvin $i este urttor de sond =&r 6/.
'ani(est%ri de deenden)%:
alterarea con'ortului $i strii #enerale, datorit oli#uriei $i &ematurieiP
discon'ort datorat durerii elvieneP
nelini$te, a#itaie.
Pro*!e"e!e acient&!&i:
Preoerator % limitarea mi$crilor, anxietate, team.
Postoerator % treziri 'recvente, durere, in'ecii.
63
Diagnostic de
n&rsing
O*iecti#e Inter#en)ii E#a!&are
De!egate A&tono"e
1lterarea nevoii
de a elimina
datorat
o-stacolului
intravezical
@c&ea# de
sn#eA,
mani'estat rin
retenie urinar.
Pacientul s rezinte
miciuni sontane.
Pacientul s 'ie
ec&ili-rat si&ic.
Pacientul s nu
rezinte comlicaii
cutanate, resiratorii,
urinare.
Pacientul s ai- un
jet urinar normal
con'orm vrstei
Pacientul s 'ie
ec&ili-rat
&idroelectrolitic
)a indicaia medicului,
asistenta medical
recolteaz urin entru
examene c&imice $i
-acteorolo#ice.
1dministreaz anti-iotice
con'orm anti-io#ramei
@=iro'loxacin
5//m#>36&A.
1sistenta medical
monteaz sonda vezical
de 6/ =:8
1dministreaz ser
'iziolo#ic 5// ml,
#lucoz 5D, 5// ml
soluie 8in#er 5// ml e
60 de ore, 4/>min.
)a indicaia medicului
monitorizez 'unciile
vitale.
1si#ur i#iena cororal ri#uroas.
9eri'ic rezena #lo-ului vezical.
Pre#tesc 'izic $i si&ic acientul n
vederea montrii sondei vezicale.
Pre#tesc materiale sterile si nesterile
necesare te&nicii, montez sonda n
er'ect asesie.
1m #rij ca sondajul s nu
traumatizeze acientul $i s nu se
evacueze -rusc coninutul vezical,
evitnd ast'el ericolul &emora#iei.
1duc la cuno$tin, acientului oziia
corect entru u$urarea miciunii $i
#olirea comlet a vezicii.
Msor 'unciile vitale.
=orectez dezic&ili-rul &idric rin
&idratarea sau reducerea aortului de
lic&ide $i electrolii n 'uncie de
iono#rama seric $i urinar recum $i
rin administrarea de er'uzii.
5n urma n#ijirilor
acordate, acientul
rezint . miciuni e
timul zilei @oli#urie,
su- 35// ml>60 de oreA.
Bu rezint comlicaii
n urma sondajului
vezical su- 'orma
aler#iilor sau eritemelor
la nivelul uretrei.
Puls , 2/ -ti>minut,
;.1. , 3./>?/ mm:#,
3? res>minut,
temeratur , .2,5
o
=.
Pertur-area
constantelor
-iolo#ice,
cauzate de -oal
mani'estate rin
modi'icri ale
Pacientul s nu mai
rezinte modi'icri
-iolo#ice cauzate de
a'ectele adverse ale
citostaticelor.
Pacientul s ai- o
)a indicaia medicului
asistenta medical
administreaz
remedicaia cu ./ de
minute nainte de
administrarea
1sistenta medical resect doza,
calea, ritmul de administrare rescris
de medic.
9eri'ic termenul de vala-ilitate al
rodusului.
Pre#tesc instrumentele $i materialele
5n urma n#rijirilor $i
analizelor e'ectuate,
acientul este sta-il,
suort cu succes
tratamentul
c&imioteraic, nu au
64
acesteia stare de -ine, de
con'ort $i securitate.
Pacientul s 'ie
ec&ili-rat si&ic.
Pacientul s nu devin
surs de in'ecii
nosocomiale.
Pacientul s,$i
satis'ac celelalte
nevoi 'undamentale.
Pacientul s 'ie
ec&ili-rat &idro,
electrolitic $i acido,
-azic
citostaticelor % areitant
365 m# diluat n 65/ ml
ser 'iziolo#ic /,9 D,
dexametazon 6/ m#
@i.mA, osetron@i.vA 3
m#>60 de ore, Fuamatel
0/ m# de 6 ori>zi, ser
'iziolo#ic /,9D @i.vA.
1dministez citostatice
Gemcita-ina 3/// m#
diluat Ba=l /,9D, 5//
ml, i.v. , tim de 3 or.
=islatin 2/ m#, diluat n
Ba=l /,9D, 5// ml, i.v.,
tim de o or, 0/
icturi>minut.
8ecoltez sn#e, urin,
entru evacuarea 'unciei
renale, medulare $i
&eatice.
)a indicaia medicului,
administrez
ostmedicaia, &idratare
6/// ml Ba=l /,9D
E3/// ml 8in#er ,i.v.
5n a 6,a $i a .,a zi
administrez Osetron ?
m# i.v., Granisetron 3,6
necesare e'ecturii te&nicii.
7n'ormez acientul rivind e'ectele
secundare ale administrrii
citostaticelor mani'estat rin aloecie
reversi-il, mani'estri #astro,
intestinale, #reuri $i vrsturi.
S'tuiesc acientul s nu mai consume
carne.
=orectez tul-urrile electrolitice $i
rezerva alcalin, 'ac -ilanul lic&idelor
intrate $i eliminate.
Cxlic scoul interveniei,
veri'ic oziia acului n ven, n timul
administrrii citostaticelor, entru a
reveni iritarea te#umentelor $i
esuturilor din jur.
Sesizez 'enomenele neurototoxice,
di#estive arute $i in'ormez medicul.
arut reacii, 'enomene
neurotoxice.
Pacientul este
ec&ili-rat, &idro,
electrolitic, rezint
miciuni 'iziolo#ice
normale, a redus
su-stanial rearatele
din carne.
;.1. , 36/>2/ mm:#,
uls , ?/ ->min, res ,
32>min,
temeratura .2
o
=
65
m# er os>60 de ore.
Jric datorat de
incaacitatea de
a 'ace 'a
toxicitii
tratamentului
mani'estat rin
nelinite,
n#rijorare,
irita-ilitate.
Pacientul s
-ene'icieze de un
mediu de si#uran
'r accidente $i
in'ecii.
S 'ie ec&ili-rat
si&ic.
Pacienul s
-ene'icieze de
si#uran si&olo#ic
entru nlturarea
strii de anxietate.
S nelea# $i s
accete necesitatea
administrrii
c&imioteraiei.
)a indicaia medicului,
asistenta medical,
administreaz
1lrazolam /,5o m# 3
t->zi.
Pro#ramez, la indicaia
medicului, consiliere cu
si&oteraeutul.
1si#ur un mediu de rotecie si&ic
adecvat strii de -oal a acientului,
rin nlturarea excitanilor si&ici,
alic te&nici de si&oteraie adecvat.
=lari'ic o-iectul 'ricii entru a
identi'ica cu recizie ce #se$te
ersoana ca ameninare asura
tratamentului.
5ncurajez acientul s comunice cu cei
din jur s,$i exrime emoiile, 'rica,
oiniile.
Cxlic ersoanei c mnia, 'rustrarea,
'uria, 'ac arte din evoluia normal a
-olii, c este normal s,i 'ie 'ric, c
deresia este o reactie 'ireasc, ca $i
'rustrarea sau mania.
O'er exlicaii recise asura e'ectelor
secundare entru ca acientul s $tie
cu ce se con'runt $i cum s le
com-at.
5n urma n#rijirilor
acordate, acientul
nele#e c rin 'urie $i
revolt nu $i va utea
redo-ndi sntatea,
ast'el acesta $i exrim
dorina de a urma
tratamentul.
Se 'amiliarizeaz cu
ersonalul medical,
ceilali acieni $i
accet srijinul
'amiliei.
=omunic cu ali
acieni, i exrim
nevoile, #ndurile,
emoiile.
+i'icultatea de a
adormi din
cauza durerii,
mani'estat rin
insomnie.
Pacientul s
-ene'icieze de un
numr de ore de somn
coresunztor vrstei.
Pacientul s 'ie activ,
cooerant e timul
zilei.
)a indicaia medicului se
administreaz +iazeam
3/ m# sear.
7denti'ic cu acientul metodele de
diminuare a 'actorilor cauzatori%
durerea, teama, anxietatea, euizarea,
sl-iciunea.
=reez un climat de ncredere,
ncurajeaz $i lini$te$te acientul
entru a,$i recta ec&ili-rul si&ic.
Pacientul rezint o
m-untire
semni'icativ a
somnului, mani'estat
rin normalizarea
duratei $i ameliorarea
strilor de nelini$te,
66
Sa ai- un somn
lini$tit $i odi&nitor.
O-serv $i noteaz toate sc&im-rile
care survin n starea acientului.
Cla-orez mreun cu acientul un
ro#ram de activitate, care s
coresund strii acientului $i
osi-ilitii or#anismului.
anxietate.
1nxietate
datorat
interveniei
c&irur#icale,
mani'estat rin
nelini$te $i
a#itaie.
Pacientul s recaete
ncrederea n 'orele
rorii $i n ec&ia
medicala, s,$i
amelioreze condiia
'izic $i si&ic.
S 'ie re#atit 'izic $i
si&ic entru oeratie
$i s resecte
indicaiile
reoeratorii, s nu
mai 'umeze.
S nelea# etaele
interveniei
c&irur#icale $i
rocedurile ce vor
urma.
S nu rezinte
comlicaii, re $i
ostoeratorii
)a indicaia medicului,
asistenta medical,
re#te$te documentaia
necesare interveniei.
Jurnizeaz in'ormaii n
le#tur cu intervenia
c&irur#ical.
)a indicaia medicului,
e'ectuez clism
evacuatoare, administrez
antisetic urinare @"rinal
3 t->36 oreA.
O-in consimmntul acientului de
intervenia c&irur#ical ce va urma.
Cxlic rocedurile re $i
ostoeratorii, anestezia,n#rijirile,
controlul durerii.
"rmresc $i areciez corect
otenialul in'ecios, recetivitatea sa
$i alic msurile de izolare a surselor
de in'ecie.
C'ectuez re#tirea si&ic, alimentar
$i medicaia necesar interveniei.
S'tuiesc c ar 'i -ine, s renune la
'umat.
8educ cantitatea de lic&ide din
re#imul cunoscut, iar n ziua
interveniei -olnavul nu mai mnnc
$i nici nu -ea.
5n urma n#rijirilor
acordate $i interveniei
c&irur#icale su'erite,
acientul nu mai este
anxios, $i exrim
reocurile, a renunat
la 'umat e timul
sitalizrii.
1m e'ectuat clisma
evacuatoare, a$a nct
acientul este re#tit
entru intervenia
c&irur#ical.
1lterarea
inte#ritii
Pacientul s rezinte
te#umenete $i
)a indicaia medicului
administrez anti-iotic
7au msuri de revenire a in'eciilor
nosocomiale.
Pacientul rezint
te#umente curate, la#a
67
te#umentelor
datorit
interveniei
c&irur#icale
mani'estat rin
eritem la nivelul
toracelui,
sacrului $i la
nivelul coatelor.
mucoase curate.
Pla#a s 'ie curat s
nu rezinte semen de
in'ecie local.
Pla#a s se vindece
'r comlicaii.
Pacientul s nu devina
surs de in'ecii
nosocomiale.
S 'ie ec&ili-rat
nutriional entru
ameliorarea leziunilor
cutanate.
con'orm anti-io#ramei
=iro'loxacina 5//, 3
t->36.
Manitol 35/ ml,2/,?/
icturi>minut,
dimineaa, #lucoz 5 D,
5// ml, soluie 8in#er
5// ml i.v.
1dministrez calmante
1l#ocalmin . 'iole>zi,
i.m.
)a indicaia medicului
monitorizez 'unciile
vitale.
Servesc acientul la nevoie cu urinar,
asi#ur i#iena local, sc&im- la nevoie
lenjeria de cor $i de at.
1si#ur un re#im alimentar &idric,
controlez alimentele rovenite de la
aarintori.
Pansamentul va 'i e'ectuat n condiii
de er'ect asesie, att a
te#umentelor, materialelor, ct $i a
minilor ersoanei care l execut.
se a'l ntr,o evoluie
'avora-il, nu rezinta
comlicaii, este
ec&ili-rat &idro,
electrolitic, intrri ,
35// ml, ie$iri , 3///
ml.
;.1. 30/>?/ mm:#,
uls ?/, res 32>min,
temeratur .2.
68
E#a!&are (ina!%
Pacientul =.S. n vrst de 52 de ani, se interneaz n secia de Oncolo#ie,
tim de 2 zile. ;a-loul clinic actual de-uteaz n urm cu un an.
Simtomatolo#ia se intensi'ic odat cu invazia esutului comjunctiv $i de 4 luni
cu invazia tunicii musculare, con'irmate de rezultatele &istoatolo#ice. Pacientul
se interneaz n re#im de ro#ramare, entru tratament cu citostatice, iar la
internare este sta-il resirator si &emodinamic, rezint &ematurie
macroscoica, anemie, oli#urie, durere elvian, dureri n 'lancuri, ola(iurie,
disurie. 5n urma investi#aiilor e'ectuate se une dia#nosticul de neolasm de
vezic urinar n stadiul 77, dia#nostic o-inut n urma e'ecturii cistoscoiei, $i a
rezultatelor anatomo,atolo#ice.
1ort ersonal%
1m monitorizat 'unciile vitale la indicaia medicului.
1m re#tit acientul entru investi#aiile recomandate.
1m montat sonda vezical.
1m asi#urat o &idratare otim.
1m avut n vedere asi#urarea i#ienei ersonale.
1m avut o -un cola-orare cu 'amilia $i am educat acientul n rivina
-olii, reu$ind o interaciune -ene'ic cu acesta.
1m instruit acientul cu rivire la monitorizarea roriei stri de sntate,
a$a nct orice simtom s 'ie un motiv su'icient entru a se rezenta la
medic.
)a indicaia medicului secialist, acientul a urmat tratament cu anti-iotic
$i simtomatice, 'at entru care se externeaz cu stare ameliorat cu indicaia
de a reveni la control du trei luni n vederea monitorizrii -olii. 1ceasta
indicaie se imune cu att mai mult cu ct n 'amilie exist antecedente &eredo,
colaterale, accentuate de un re#im de via redisozant * 'umat, surmenaj 'izic
$i si&ic $i o alimentaie nesntoas.
;otodat acientului i se recomand s,$i monitorizeze miciunile att
calitativ, ct $i cantitativ, 'olosind entru aceasta un urinar.
+e asemenea acientul va avea n vedere un re#im de &rana coresunztor
strii sale de sntate, evitnd alimente recum carnea, rodusele semirearate,
a'umturile, aditivii alimentari, tutunul, alcoolul. Pe ln# acestea va evita $i
mediul cu noxe ce ot accentua simtomele neolasmului de vezic urinar.
8evine entru c&imioteraie dua 4 stmni.
69
Fi.% te/no!ogic%
Preg%tirea reoeratorie
8ecoltarea sn#elui entru e'ectuarea analizelor de la-orator , 9.S.:.,
:.).G, 9.+.8.)., uree, #licemie, tim Quic(, tim :oKell, #rua san#uin,
'actorul 8&, examen sumar de urin.
Preoerator, toate e'orturile vor 'i canalizate sre o-inerea #olirii
comlete a intestinului #ros e de o arte, iar e de alt arte scderea
seticitii colice.Se imune o restricie alimentar, instituindu,se o diet &idric
n urmtoarele 60 de ore, alctuit din soluie &ierton de Ba=l 3/D, soluie
izotonic de Glucoz 5D.
Se administreaz clisme mari evacuatoare, e'ectuate de doua ori e zi,
metodele clasice care resuun in#estia de laxative>ur#ative $i clisme
evacuatoare 'iind relative incomlete. Se consider e'icient re#tirea
mecanic a colonului cu soluie de Manitol 3/D, n cantitate de 35// ml cu 60
de ore naintea intervenei. 1ceasta ermite controlul clinic de la-orator al
ierderilor &idrice $i electrolitice.Se imune anti-ioteraia arenteral cu
Penicilin @?.///.///>zi, ncend cu 60 de ore reoeratorA, asociat cu
=iro'loxacin, tratament ce se alic $i n ziua interveniei $i ostoerator.
Preg%tire !oca!%: cu o sear nainte interveniei se nderteaz
ilozitatea u-ian, se 'ace -aie #eneral $i se m-rac -olnavul cu lenjerie
curat. 8e#iunea e care se 'ace incizia se dezin'ecteaz cu alcool 2/D sau
alcool iodat, du care se acoer cu o comres steril. =u ocazia re#tirii
re#iunii se o-serv dac n vecintatea zonei nu exist uncte de 'oliculit,
intertri#o, eczeme, deoarece acestea sunt surse de in'ecie ostoeratorie.
5n dimineaa interveniei se msoar temeratura, ;.1., ulsul, resiraia.
Se e'ectueaz clisma evacuatoare $i n dimineaa oeraiei. 5nainte de intrarea n
sala de oeraie, acientul $i va #oli vezica, montndu,i,se o sond vezical
ermanent. Pacientului i se e'ectueaz reanestezie cu 1troin /,5 $i
+iazeam intramascular. 1nestezia #eneral are trei 'aze% inducie, relaxare, $i
trezire. )a R ,3&, du reanestezie se administreaz miorelaxante entru 'aza
de inducie% Jentanil 3 'iol, Pavulon 3 'iol, )Ost&enon 3 'iol $i +ormicum 3
'iol.
;e&nica oeratorie se nume$te Sanus iliac -a#&etaT, a decurs n condiii
-une, 'r comlicaii. 5n timul rocedeului oerator, acientul a 'ost
transortat n secia 1.;.7., unde s,a trezit la . ore de la e'ectuarea interveniei
c&irur#icale. 1 'ost surave#&eat de medicul anestezist $i de asistenta medical
din secia 1.;.7., i s,au urmrit ;.1., ulsul, resiraia, 'aciesul, aloarea
te#umnetelor $i i s,a administrat medicaia rescris, Miostin, 1l#ocalmin.
Pacientul a 'ost transortat este 6 zile n secia de c&irur#ie unde i se
acord n#rijiri ostoeratorii. Pacientul staioneaz n secia 1.;.7., unde i s,au
acordat rimele n#rijiri ostoeratorii, n vederea urmririi 'unciilor vitale $i
ve#etative% temeratura, ulsul, ;.1., resiraia, diureza, scaunul. 7nstaleaz
70
er'uzii cu soluii macromoleculare $i ser #lucozat entru comensarea
ierderilor &idro,electrolitice, datorate asiraiei, ersiraiei. Se asi#ur drenajul
l#ii oeratorii, se administraez anti-iotice entru revenirea comlicaiilor.
71
Inter#i&
Ca$ III
Pacient M.9., n vrst de 2. de ani, domiciliat n comuna ;raian, strada
Bal-ei, nr 363, s,a internat e data de 3./5.6/30, n sitalul judeean Bacu,
secia Oncolo#ie.
Pacientul menioneaz c n urm cu . ani a 'ost dia#nosticat cu neolasm
de vezic urinar stadiul 777, dia#nosticul 'iind us n urma analizei
&istoatolo#ice. +e asemnea recizeaz c a urmat tratament c&imioteraeutic
urmat de rezecia tumorii, iar n urma tratamentului seci'ic a avut o evoluie
'avora-il.
5ns, n urm cu aroximativ 0 luni au aarut unele simtome recum%
&ematurie, durere elvin, jet urinar ntrerut, ola(iure nocturn, dureri
lom-are, anemie, scdere -rusc n #reutate ntr,un tim relativ scurt,
inaeten, astenie.
+in discuia avut cu acientul, reiese c acesta este vduv de
aroximativ 5 ani, ierzndu,$i soia n urma unui accident vascular cere-ral, are
6 coii $i 0 neoi. 1 avut un serviciu solicitant, lucrnd n mediu toxic , a 'ost
miner. 1ctualmente este ensionar de 6? de ani, locuie$te la ar $i este ocuat
cu cre$terea animalelor. 5n lus, a avut un stil de via nesntos, 'iind 'umtor $i
ne#lijnd rinciiile alimentare sntoase. Cste o ersoan desc&is, socia-il,
comunicativ.
+atele colectate la momentul internrii un n eviden urmtoarele%
nlime, 3,24m, #reutate * 45 (#, #rua san#uin / 7, 8:, ozitiv. -olnavul
rezint la momentul internrii un set de analize e'ectuate anterior, analize din
care reies modi'icri numerice ale leucocitelor, 9S: mrit.
)a data internrii, acientul rezint urmtorii arametri ai 'unciilor
vitale%
;emeratur% .2,0
o
=
;ensiune arterial% 3./>2/ mm:#
Pulsul% 24 -ti > minut
8esiraia% 3? resiraii >minut
72
Diagnostic de
N&rsing
O*iecti#e Inter#en)ii E#a!&are
De!egate A&tono"e
+i'icutatea de a e'ectua
activiti 'izice datorit
-olii, mani'estat rin
delasare #reoaie
Pacientul s,$i recaete
ncrederea n 'orele
rorii.
Pacientul s nu mai
rezinte durere n 60 de
ore.
Pacientul s realizeze
delasarea 'r dureri.
)a indicaia medicului
administrez Mial#in 6
'iole>zi, i.m., Pia'en 6
'iole>zi, i.m
1m s'tui acientul s
comunice cu ec&ia
medical .
Jacilitez delasarea
acientului din salon la
-aie, o'erindu,i srijinul
1justez nlimea vasului
de toalet entru a,l utea
'olosi cu u$urin.
Pacientul $i,a rectat
ncrederea n 'orele
rorii.
+urerile au sl-it n
intensitate.
Se delaseaz #reoi,
dar sin#ur.
Belini$te 'a de
semni'icaia roriei
viei datorit reaariiei
-olii mani'estat rin
teama de moarte
Pacientul s ai-
activiti ractice care
s,i dea sentimentul
utilitii cotidiene.
Pacientul s 'ie
ec&ili-rat si&ic.
S,$i streze ima#inea
de sine ozitiv.
)a indicaia medicului,
ro#ramez ntlniri cu
si&oteraeutul de 6 ori
e stmn.
=onduc acientul la
ca-inetul de si&oteraie
entru examen de
secialitate $i conduit
teraeutic.
5ncurajez acientul s,$i
exrime sentimentele n
le#tur cu ro-lema sa.
5l un n le#atur cu
ersoanele dorite,
aroiate.
5l in'ormez asura
osi-ilitilor de a,$i
ractica reli#ia.
5ncurajez acientul s
comunice cu cei din jur,
s,si exrime emoiile,
nevoile, 'rica, oiniile.
5ncurajez acientul la
lectur entru a nltura
Pacientul este
ec&ili-rat si&ic, $i,a
rectat ncrederea $i
stima de sine.
73
starea de anxietate.
1si#ur le#tura
acientului cu 'amilia rin
vizite 'recvente.
1lterarea strii #enerale
datorit comresiunii
tumorii mani'estat rin
&ematurie macroscoic
Pacientul s rezinte
urin 'r modi'icri
cantitative $i calitative.
5m-untirea strii
#enerale.
Pacientul s rezinte
reaus 'izic $i si&ic
adecvat.
Pacientul s 'ie
ec&ili-rat &idro,
electrolitic $i acido,
-azic.
)a indicaia medicului
recoltez analize de sn#e
entru examen de
la-orator @:)G,
&ematocrit, uree san#vin,
#licemie, 9S:, ;S, ;=,
P8=, 1S)OA, examen de
urin @sumar de urin,
sediment urinar $i
uroculturA.
Cc&ili-rez &idro,
electrolitic acientul,
&idratndu,l cu 5// ml
B1=) /,9D, 65/ ml
8in#er, i.v., ritm de 5/,
4/>min.
Msor 'unciile vitale.
5ncurajez acientul s
'oloseasc urinarul us la
disoziie, a$a nct s ot
urmri modi'icarile de
culaore ale urinii.
S'tuiesc acientul s
evite e'ortul, asi#urndu,i
reaus la at, e toat
durata.
1si#ur n salon condiii
coresunztoare, sc&im-
lenjeria de at, de cor.
1si#ur un mediu de
rotecie si&ic adecvat
strii de -oal a
acientului rin
nlturarea excitanilor
si&ici% z#omot, lumin,
a#itaie.
Pacientul a 'ost
cooerant urmnd
indicaiile n vederea
e'ecturii tuturor
analizelor $i
exlorrilor.
Pacientul s,a odi&nit,
iar starea #eneral s,a
ameliorat, nu mai
rezint &ematurie.
+iureza * 35// ml
;.1. 30/>9/, uls 25
->min, temeratura .2,
resiraie 32>min.
1limentaie inadecvat
cauzat de inaeten
mani'estat rin de'icit
alimentar calitativ $i
cantitativ, scdere
onderal
Pacientul s 'ie
ec&ili-rat nutriional $i
&idro,electrolitic n
urmatoarele . zile.
Pacientul s creasc n
#reutate /,5
(#>satmn.
)a indicaia medicului,
sulimentez necesarul de
calorii cu 3///,35//
cal>zi.
1ort de soluie
er'uza-il Ba=l /.9D,
5// ml,Glucoz 5D, 5//
S'tuiesc acientul $i
'amilia cu rivire la
alimentaie,evitarea e ct
osi-il a rearatelor din
carne.
=alculez zilnic raia
alimentar, innd cont de
Jamilia acioneaz cu
romtitudine la
indicaiile rimite
asura re#imului,
imus de medic.
Pacientul a crescut
cantitatea de lic&ide
74
Pacientul s rezinte
aetit normal.
ml, soluie 8in#er.
)a indicaia medicului
administrez comlex de
vitamine% 9itamax 3
casul >zi.
starea de reaus a
acientului $i de necesarul
de -az 6/// al>zi.
=on$tientizez acientul
asura imotanei
re#imului alimentar n
meninerea sntii.
consumate, resectnd
re#imul imus.
1 resectat
ro#ramul meselor
consumnd alimentaia
necesar tim de . zile
$i a luat n #reutate 0//
de #r.
1lterarea nevoii de a
elimina datorit cistitei
tumorale, mani'estat
rin eliminarea urinar
inadecvat cantitativ $i
calitativ, disurie, iurie.
Pacientul s ai-
miciuni sontane.
Pacientul s 'ie
ec&ili-rat si&ic.
S 'ie ec&ili-rat &idro,
electrolitic.
S nu rezinte
comlicaii in'ecioase.
)a indicaia medicului
recoltez analize de urin
@sumar de urin,
uroculturA.
1dministrez anti-iotice
con'orm anti-io#ramei%
=iro'loxacin 5// m# 6
t->zi,antiin'lamaoare
nesteroidiene 7-uro'en *
6// m#.
C'ectuez sondaj vezical,
administrez #lucoza 5 D,
5// ml, ser 'iziolo#ic 5//
ml.
9eri'ic rezena #lo-ului
vezical.
C'ectuez sondaj vezical
entru eliminarea urinii
cu sond =:8 de 6/.
Pre#tesc material steril
entru a'ectuarea
sondajului, asi#ur i#iena
local, sc&im- lenjeria de
at $i de cor.
M asi#ur c nu aar
comlicaii la e'ectuarea
sondajului vezical.
5nv acientul oziia
corect entru usurarea
miciunii $i #olirea
comlet a vezicii.
Pacientul rezint
miciuni sontane, este
ec&ili-rat &idro,
electrolitic, nu rezint
comlicaii.
7ntrri% 3/// ml.
7e$iri% 4// ml.
Pertur-area constantelor
-iolo#ice cauzate de
administrarea de
c&imioteraice
Pacientul s nu mai
rezinte vrsturi.
Pacientul s nu mai
)a indicaia medicului
asistenta medical
administreaz
remedicaia cu ./ de
1sistenta medical
resect doza, calea,
ritmul de administrare
rescris de medic.
Pacientul este sta-il,
suort cu succes
tratamentul
c&imioteraic, nu au
75
mani'estat rin vrsturi rezinte modi'icri
-iolo#ice cauzate de
a'ectele adverse ale
citostaticelor.
Pacientul s ai- o stare
de -ine, de con'ort $i
securitate.
Pacientul s 'ie
ec&ili-rat si&ic.
Pacientul s nu devin
surs de in'ecii
nosocomiale.
Pacientul s,$i satis'ac
celelalte nevoi
'undamentale.
Pacientul s 'ie
ec&ili-rat &idro,
electrolitic $i acido,
-azic
minute nainte de
administrarea
citostaticelor.
1reitant 365 m# diluat
n 65/ ml ser 'iziolo#ic
/,9 D, +exametazon 6/
m# @i.mA, Osetron @i.vA 60
m# > 60 de ore, Quamatel
0/ m# de 6 ori>zi, ser
'iziolo#ic /,9D @i.vA.
1dministez citostatice%
Gemcita-ina 3/// m#
diluat Ba=l /,9D, 65/
ml, i.v. , tim de ./ de
minute, =islatin 2/ m#,
diluat n Ba=l /,9D, 5//
ml, i.v., tim de o or, 0/
icturi>minut.
8ecoltez sn#e, urin,
entru evacuarea 'unciei
renale, medulare $i
&eatice.
)a indicaia medicului,
administrez
ostmedicaia, &idratare
6/// ml B1 =) /,9D
E3/// ml 8in#er ,i.v.
5n a 6,a $i a .,a zi
administrez Osetron ? m#
9eri'ic termenul de
vala-ilitate al rodusului.
Pre#tesc instrumentele $i
materialele necesare
e'ecturii te&nicii.
7n'ormez acientul
rivind e'ectele secundare
ale administrrii
citostaticelor, mani'estat e
rin aloecie reversi-il,
mani'estri #astro,
intestinale.
S'tuiesc acientul s
consume carne n
cantitate moderat.
=orectez tul-urrile
electrolitice $i rezerva
alcalin, 'ace -ilanul
lic&idelor intrate $i
eliminate.
Sc&im- lenjeria de at $i
de cor la nevoie.
Cxlic scoul interveniei.
9eri'ic oziia acului n
ven, n timul
administrrii
arut reacii
secundare cu 'enomene
neuro ,toxice.
Pacientul este
ec&ili-rat &idro,
electrolitic, rezint
miciuni 'iziolo#ice
normale, a redus
su-stanial rearatele
din carne.
;.1. 3//>4/ mm:#,
uls ?/ ->min, res
32>min, temeratura
.2.
76
i.v., Granisetron 3,6 m#
er os>60 de ore.
citostaticelor, entru a
reveni iritarea
te#umentelor $i esuturilor
din jur.
Sesiz 'enomenele neuro,
ototoxice, di#estive
arute $i in'ormez
medicul.
Msor 'unciile vitale.
Somn ertur-at
din cauza durerii,
surmenajului mani'estat
rin
neliniste, irita-ilitate,
o-oseal, u$oar
insomnia.
Pacientul s nu mai
rezinte durere.
S ai- un somn lini$tit
$i odi&nitor.
)a indicaia medicului se
administreaz +iazeam 6
t->zi, antial#ice Pia'en .
'iole>zi.
1si#ur o oziie
con'orta-il acientului.
1si#ur un climat lini$titor
n salon.
7denti'ic nivelul $i cauza
anxiettii.
Pacientul rezint un
somn lini$titor $i
odi&nitor.
77
Fi.% te/no!ogic%
1idratarea organis"&!&i rin er(&$ie
De(ini)ie
Per'uzia rerezint introducerea e cale arenteral @intravenoasA ictur
cu ictur a unor soluii medicamentoase.
Sco
:idratarea $i mineralizarea or#anismului, administrarea medicamentelor,
deurativ dilund $i 'avoriznd excreia din or#anism a unor rodu$i toxici.
, comletarea roteinelor sau a altor comonente san#vine.
, alimentaie e cale arenteral.
'ateria!e necesare
, alcool sau alcool iodat
, er'uzor $i ace sterile
, serin#i $i ace sterile
, mu$ama $i alez
, ernu, #arou, tamoane de vat
, tvi renal, stativ, romlast.
E0ec&tarea te/nicii
Pre#tirea acientului%
, re#tire s&ic% exlic necesitatea te&nicii i imortanei eiP
, re#tire 'izic% a$ez acientul n decu-it dorsal, cu -raul n extensie, $i
ronaieP
, su- -raul ales se a$eaz o ern tare, acoerit cu mu$ama $i un cm
steril.
, ver'ic vala-ilitatea er'uzorului, des'ac er'uzorul din am-alajP
, veri'ic soluia de er'uzat, dac este cea indicat, dac e vala-il, o-serv
asectul soluieiP
, desi#ilez 'laconul>un#aP
, dac este cazul dezin'ectez doul de cauciucP
, trund cu trocarul er'uzorului n 'laconP
, desc&id tu-ul meninnd icurtorul la orizontal n cnd acesta se
umle e jumtateP
78
, a$ez icurtorul vertical $i elimin aerul de e tu-ul er'uzoruluiP
, nc&id tu-ul @icurtorulAP
, iau un tamon $i 'ac unia venoasP
, desc&id tu-ul $i re#lez numrul de icturiP
, cnd constat c er'uzia este corect instalat, 'ixez acul cu romlast i
surave#&ez -olnavul n timul er'uzieiP
, nainte ca 'laconul s se #oleasc comlet, nc&id er'uzorul, dezliesc
romlastul, retra# -rusc acul i comrim zona cu un tamon cu alcoolP
, reor#anizez locul de munc $i notez n 'oaia de o-servaie.
79
E#a!&are (ina!%
Pacientul M.9., n vrst de 2. de ani, se interneaz n secia de Oncolo#ie, tim
de 36 zile. Pacientul relateaz c este dia#nosticat de 5 ani cu neolasm de vezic
urinar stadiu 777, dia#nostic us e -aza analizei &istoatolo#ice, c a urmat tratament
cu c&imioteraie $i rezecia tumorii, iar n urma tratamentului seci'ic a avut o evoluie
'avora-il.
5ns, acientul relateaz c n urm cu aroximativ un an au aarut unele
simtome% &ematurie, durere elvin, jet urinar ntrerut, ola(iure nocturn, dureri
lom-are, anemie, scdere -rusc n #reutate ntr,un tim relativ scurt, inaeten,
astenie, stri deresive.
Simtomatolo#ia e care o trata la medicul oncolo# teritorial e -aza analizelor
medicale $i, ca atarea, starea sa s,a a#ravat, rezentndu,se la sital. 5n urma
investi#aiilor e'ectuate se une dia#nosticul de neolasm de vezic urinar n stadiul
777, n urma rezultatelor anatomo,atolo#ice.
1ort ersonal%
1m monitorizat 'unciile vitale la indicaia medicului.
1m re#tit acientul entru investi#aiile recomandate.
1m montat sonda vezical.
1m asi#urat o &idratare otim.
1m avut n vedere asi#urarea i#ienei ersonale.
1m avut o -un cola-orare cu 'amilia $i am educat acientul n rivina -olii,
reu$ind o interaciune -ene'ic cu acesta.
1m instruit acientul cu rivire la monitorizarea roriei stri de sntate, a$a
nct, orice simtom s 'ie un motiv su'icient entru a se rezenta la medic.
)a indicaia medicului secialist, acientul a urmat tratament cu anti-iotic $i
simtomatice, 'at entru care se externeaz cu stare ameliorat cu indicaia de a reveni
la control du trei luni n vederea monitorizrii -olii. 1ceasta indicaie se imune cu
att mai mult cu ct n 'amilie exist antecedente &eredo,colaterale, accentuate de un
re#im de via redisozant * 'umat, surmenaj 'izic $i si&ic $i o alimentaie
nesntoas.
;otodat acientului i se recomand s,$i monitorizeze miciunile att calitativ,
ct $i cantitativ, 'olosind entru aceasta un urinar.
+e asemenea, acientul va avea n vedere un re#im de &rana coresunztor strii
sale de sntate, evitnd alimente recum carnea, rodusele semirearate, a'umturile,
aditivii alimentari, tutunul, alcoolul. Pe ln# acestea, va evita $i mediul cu noxe ce ot
accentua simtomele neolasmului de vezic urinar. Se rezint este 6 stmni,
entru o nou cur.
80