Neoplaziile colonice

Lucian Negreanu
Plan
Polipi neadenomatosi
Polipi adenomatosi
Sindroame familiale
Cancer colorectal

Polipi neadenomatosi
90% din totalitatea polipilor
50% din persoanele peste 60 ani
Hiperplazici
Inflamatori
Juvenili
Limfoizi
Majoritatea sunt hiperplazici

Polipii neadenomatosi
Hiperplazici:
Rect si sigmoid
Nu malignizeaza
Inflamatori:
Colita ulcerativa
Limfoizi:
Agregate de tesut limfoid
Juvenili:
Rect
Copii<5ani
Hamartoame (lamina propia)


Polipii adenomatosi
Colon stang
Pedunculati, sesili, plani
20-30%<40 ani
Prevalenta mai mare la barbati
Tubulare 70-85%
Viloase <5%
Tubuloviloase 10-25%
Polipi adenomatosi
Asimptomatici
HDI
5% cancer
Marime:
<1cm 1-3%
1-2cm 10%
>2cm 40%
Displazie
Polipii adenomatosi
Hemocult
Irigografie
Colonoscopie
Colonografie CT
Dovezile actuale: colonoscopie de
screening la persoane>50 de ani
Polipectomie
Colonoscopie de control
Recommendations for Surveillance and Screening Intervals in Individuals With Baseline Average Risk

Baseline colonoscopy: most advanced finding(s) (y)
No polyps 10
Small (<10 mm) hyperplastic polyps in rectum or sigmoid 10
12 small (<10 mm) tubular adenomas 510
310 tubular adenomas 3
>10 adenomas <3
One or more tubular adenomas 10 mm 3
One or more villous adenomas 3
Adenoma with HGD 3
Serrated lesions
Sessile serrated polyp(s) <10 mm with no dysplasia 5
Sessile serrated polyp(s) 10 mm
OR
Sessile serrated polyp with dysplasia

OR
Traditional serrated adenoma

3
Serrated polyposis syndrome
a
1
Recommendations for Polyp Surveillance
After First Surveillance Colonoscopy

Baseline colonoscopy First surveillance Interval for second surveillance (y)
LRA HRA 3
LRA 5
No adenoma 10
HRA HRA 3
LRA 5
No adenoma 5
a

HRA is defined as 3 or more adenomas,
tubular adenoma 10 mm, adenoma with villous histology, or HGD.
LRA is defined as 12 tubular adenomas <10 mm.
SINDROAME FAMILIALE CANCER COLORECTAL

Sindrom Histo
distribu
tie
Varsta
debut
Risc
CCR gena Clinica
Leziuni
asociate
FAP Adenom
colon
16
(834)
100%
5q
(APC)
Rectoragii, dureria
abdominale, obstructie
Desmoid
e,
CHRPE
Gardner Adenom
Intestin
16-
834
100%
5q
(APC)
Rectoragii, dureria
abdominale, obstructie

Desmoid
e,
CHRPE
Peutz-
Jeghers
Hamartom
Intestin
Prima
decada
Peste
medie
19p
(STK11)
Rectoragii, dureria
abdominale, obstructie-
invaginare
Depozite
pigment
melanin
Polipoza
juvenila
Hamartom
(rar
adenom)
Intestin
Prima
decada
9%
PTEN,
SMAD4,
BMPR1
Rectoragii, dureria
abdominale, obstructie-
invaginare
Af
congenit
ale
HNPCC Adenom
Colon
40
1865

30%
hMSH2,
hMSH3,
hMSH6,
hMLH1
hPMS1,
hPMS2
Rectoragii, dureria
abdominale, obstructie
tumori
(ovar,
ureter,
pancreas
, stomac)
Cancerul colorectal
Lucian Negreanu

Supraveghere
Epidemiologie
Factori de risc
Depistare
Diagnostic
Bilant de extensie
Prognostic
Recidive
12
Le cancer en France : incidence et mortalit. Rapport de la Direction Gnrale de la Sant, 1998.
UE : incidenta standardizata a cancerelor in Europa in
1995

Prostata
Plaman
Colon/Rect
ORL
VU
stomac
esofag
Laringe
Rinichi
Pancreas
Melanom
Tiroida

87,1
66,5
62,3
39,7
26,9
15,6
15,1
14,5
12
6,5
6,3
3,1
Barbati (la 100 000)

San
Colon/Rect
Corp uterin
Col uterin
Ovar
Plaman
Melanom
stomac
Tiroida
VU
Rinichi
Pancreas

107
37,4
13,6
9,9
9,5
8,9
7,7
6
5,7
5
4,7
3,4
Femei (la 100 000)
PIDEMIOLOGIE
13
Rata mortalitatii la 100 000 femei
36,2
26,2
12,1
10,9
10,2
7,9
7,5
4,1
3,7
2,6
Colon,rect
Sin
Col uterin
stomac
Ovar
Rinichi
Leucemie
Plaman
Pancreas
VU
10 20 30 40 50 60
Corp uterin 1,6
Le cancer en France : incidence et mortalit. Rapport de la Direction Gnrale de la Sant, 1998.
Rata mortalitatii la 100 000 barbati
Colon,rect
Prostata
stomac
esofag
Laringe
VU
Pancreas
Leucemie
Rinichi
71,9
32,8
29,6
15,8
14
12,5
11,8
11,5
9,
1
7,8
7,3
10 20 30 40 50 60
orl
Plaman
Mortalitatea prin Cancer in Franta in1995

PIDEMIOLOGIE
14
Cahiers FMC Gastroentrologie sept. 98; 7/12 : 3-5
Le Cancer en France : incidence et mortalit - Rapport de la Direction Gnrale de la Sant 1998; p. 48
Prima cauza de cancer, ambele sexe
33 500 cazuri noi pe an -15% din cancere din Franta
Cancere colice : 21 500 cazuri noi pe an
(65% din cancerele colorectale)
Franta 1995
(la 100 000 locuitori) :
Barbati = 62,3
Femei = 37,4
Sex ratio: 1,7
PIDEMIOLOGIE
15



1. Muto T. and al. Cancer, 1975; 36: 2251-2270 2. OBrein M.J. and al. Gastroenterology 1990; 98: 370-379
3. Hoff G. and al. Scand J. Gastroenterol. 1986; 21: 853-862 4. Conf. de Consensus, 1998; Gastroenterol. Clin. Biol. 1998; 22/3 bis: S6
5. S.O.R. Cancer du coln, 1995; 133-135
60-80% din cancerele colice isi au originea intr-o leziune precanceroasa : polip sau adenom
HISTOLOGIE Vilos Risc de degenerescenta +++ (5% din cazuri)
Tubulo-vilos Risc de degenerescenta ++ (20% din cazuri)
Tubular Risc de degenerescenta + (75% din cazuri)
MORFOLOGIE Sesil sau pediculat Risc>sesil
MARIME < 1 cm RR* = 5
> 2 cm RR* = 20
NUMAR Adenoame multiple RR* = 6
DISPLAZIE grad scazut Risc de transformare (6%)
grad inalt Risc de transformare (35%)
* RR = Risc Relativ

Leziuni Tumorale Pre-Canceroase

ACTORI DE RISC
18
Risc cumulativ de degenerescenta a unui polip > 1 cm
(1)

(1) Stryker S.J. and al. Gastroenterology 1987; 93 : 1009-1013

la 5 ani 2,%

la 10 ani 8%

la 20 ani 24%

ACTORI DE RISC
19
Extensia bolii, vechimea ei

CU :
Pancolita : RR* = 14,8
colon stang : RR* = 2,8
risc cumulat la 35 ani daca diagnostic de pancolita <15 ani = 40-43%
risc cumulat la 30 ani daca diagnostic colita stanga. < 30 ani = 12%
Boala Crohn :
Pancolita : RR* = 18
Pancolita si varsta< 30 ani la diagnostic : RR* = 57
Diagnostic <21 ani : RR* = 20
Diagnostic <35 ani : RR* = 21
* RR = Risc Relativ
Conf. Consensus, 1998. Gastro. Entrol. Clin. Biol. 1998; 22/3 bis : S3-S11
BII
ACTORI DE RISC
20
Antecedente personale sau familiale de
cancer colic
Conf. Consensus, 1998. Gastroenterol. Clin. Biol., 1998; 22/3 bis : S3-S11
Rude de grad I
1 parinte
1 parinte< 45 ani
2 parinti
Antecedente personale de
CCR
Polipoza familiala
HNPCC*

2
4
4
2

> 90% la 75 ani
> 90% la 75 ani
Risc Relativ
* Hereditary non polyposis colorectal cancer
ACTORI DE RISC
21
Genetici
1. Bouch O., Faivre J. Lettre Cancrologue, suppl. dc. 96: 20-26 2. Conf. Consensus 1998. Gastroenterol. Clin. Biol., 1998; 22/3 bis: S3-S11
3. Smith A.J. et al. Cancer Res. 1994; 54: 5527-5530 4. Cho K.R. and al., Genomics 1994; 19: 525-531
5. Tominaga O. et al., Gastro. Enterol. Clin. Biol. 1993; 17: 187-196
Forme familiale :
Polipoza adenomatoasa familiala
(1)

1% din CCR
gena APC cr 5 in 90% din cazuri
Polipoza adenomatoasa familiala atenuata
Cancer familial nepolipozic (Lynch sau HNPCC)
(2)

1 -5% CCR
hMSH
2
, hMLH
1
, PMS
1
, PMS
2

Forme sporadice
(2)
:
anteceente familiale in 15 - 20% din cazuri
Oncogena K-ras : mutation codon 12 (3)
Gene supresoare : DCC cr. 18q
(4)

APC cr. 5q
(3)

p53 cr. 17p
(5)

ACTORI DE RISC
22
1. Fearon E.R., Vogelstein B. Cell., 1990; 61: 759-767
model Fearon et Vogelstein
(1)

EPITELIU
NORMAL
HIPERPROLIFERARE
EPITELIALA
ADENOM
PRECOCE
ADENOM
INTERMEDIAIR
ADENOM
TARDIV
CARCINOM
METASTAZE
Inactivare
MSH2 si MLH1
Hipometilarea ADN
Alte mutatii
Chromosom :
Alterare :
Gena :
5q
Mutation,
pierdere
APC MCC ?
12q
Mutatie
K-RAS
18q
Pierd
e
DCC
?
17p
Mutatii
pierdere
p53
Genetici
ACTORI DE RISC
23


Colecistectomia
Ureterosigmoidostomia


ACTORI DE RISC
24
Dieta :
legume +
(1)controversat
exces de calorii -
(
1) controversat
Tutun, alcool

Chemopreventie :
Vitamine, Antioxidanti: ineficace
(2)

AINS
(
3)
Chemopreventie
1. Conf. Consensus, 1998. Gastroentrol. Clin. Biol., 1998; 22/3 bis : S227-S280
2. Greenberg ER et al. N Engl J Med 1994 21; 331(3): 141-7
3. Eur J Cancer 1999 Jun; 35(6): 892-901
ACTORI DE RISC
25
Cancer frecvent si grav
Istorie naturala a boli cunoscuta
Test eficace, sensibil si specific
Acceptabilitate
Diagnostic si tratament posibile
Populatie-tinta
Cost
Conf. Consensus 1998 Gastroentrol. Clin. Biol. 1998; 22/3 bis : S28-S33
Premize
EPISTARE
26

Depistare

36700 CCR noi / an (2000)
Printre cele 10 000 persoane + 50 ani: 50 CCR
asimptomatice
2 timpi
test simplu, acceptabil, fara pericole, ieftin,eficace
(Hemoccult)

colonoscopie in caz de test pozitiv


Efecte Hemmocult

urmarire mortalitate mortalitate
globala participanti
Funen 10 ani 18% 33%
Nottingham 6,7 ani 15% 39%
Bourgogne 11 ani 16% 33%
Minnesota 13 ani - 32%
Grupe de risc
Conf. Consensus, 1998. Gastroentrol. Clin. Biol., 1998; 22/3 bis: S277-S280
Populatie
Risc mediu
Risc crescut
Factori de risc
Varsta > 45 ani
Ruda de grad 1
ATCD de adenom
ATCD de cancer
ATCD de MICI(> 15 ani de
evolutie)
Depistare
Hemocult sistematic
Coloscopie la 5 ani>45 ani sau 5 ani inaitea CCR
Coloscopie la 3 - 5 ani
Coloscopie la 3 - 5 ani
Coloscopie la 2 ani
Risc f crecsut
HNPCC


PAF
Consultatie genetica
Coloscopie / 2 ani de la 25 ani sau 5 ani inaintea
varstei de diagnostic cel mai precoce
Consultatie genetica
Rectosigmodoscopie souple de la pubert
jusqu 40 ans
EPISTARE
29
Les rsultats de la premire campagne du dpistage du cancer
colorectal en Roumanie
R. Mateescu
Sur 3182 sujets slectionns, 1158 (36,4%) n'ont pas retourn les tests.
Sur les 2024 tests rcuprs, 103 (5,1%) ont montr la prsence du
sang. Une exploration coloscopique a t propose pour tous ces
patients, mais seulement 68 (66%) l'ont accept, tandis que 35 patients
(34%) l'ont refus. Pour tous les patients la prparation a t ralise
avec du macrogol. Les coloscopies ont t pratiques par l'un des 3
endoscopistes du Service et ont t totales dans 95,6% des cas. Dans
4,4% des cas un lavement baryt a t ncessaire en complment.
Dans 28 cas (41,2%) des lsions noplasiques ont t retrouves : 9
adnocarcinomes et 19 adnomes, dont 3 avancs (dimensions
suprieures a 10 mm. Ou contingent villeux ou dysplasie de haut grade
a l'examen histologique). Des lsions non-noplasiques avec potentiel
hmorragique (angiodysplasies, diverticules, varices colorectales,
hmorrodes) ont t retrouves dans 15 cas (22%). Chez 25 sujets
(36,8%) l'examen pratiqu n'a pas retrouv de lsions (rsultats faux
positifs). La dcouverte simultane d'un adnome et d'un cancer
colorectal a t prise en compte seulement sur la liste des cancers.
Tous les adnomes ou les adnocarcinomes ont t traits par moyens
endoscopiques ou chirurgicaux.
Impact d'une attitude proactive pour la coloscopie aprs test
Hemoccult II positif dans le dpistage organis du cancer
colorectal
E. Dorval, B. Godart, M. Cheveau, J. Viguier
Rsultats
Parmi 60291 tests lus, 1638 (2,71%) taient positifs. Aprs la phase
Courrier le taux apparent de coloscopies ralises tait de 76,6%.
Parmi 379 sujets sans coloscopie, 266 ont fait l'objet de la phase
Contact qui permettait de rcuprer les informations concernant 133
coloscopies et d'augmenter le taux d'explorations documentes 84,2%.
Chez les 133/266 sans coloscopie, 20 (15 %) signalaient leur refus alors
que les autres invoquaient un ou plusieurs des motifs suivants :
procrastination (73,4%), peur de l'examen ou du rsultat (42.6%), raisons
personnelles ou mdicales (27,3%), saignement hmorrodaire (23,4%).
La phase Recommand concernait 116 sujets et permettait
d'enregistrer 18 refus et 41 coloscopies ralises aprs la phase
Contact (n = 22) ou aprs la phase Recommand (n = 19). Au
total 1562/1638 explorations coliques taient recenses soit un taux
d'adhsion de 95,3%.
Diagnostic Pozitiv
Conf. Consensus, 1998. Gastroentrol. Clin. Biol., 1998; 22/3
bis: S78-S84; S292
Colonoscopie
Irigografie cu
dublu contrast
Sensibilitate
96,7%
84%
Indicatii
si Avantaje
- Examen de referinta
- diagnostic histologic
- Utile(colono este dficila sau
contra indicata)
IAGNOSTIC
32
ANATOMIE PATOLOGICA

Localizare:
25% colon dr.
15% cec + ascendent
10-18% transvers
18%descendent
35% sigmoid/ rect.
Examen Clinic
Semne si simptome generale

Tulburari de tranzit intestinal
tendinta la constipatie
tendinta la diaree
alternanta constipatie/diaree
Paloare ( anemie feripriva progresiva , fara cauza
aparenta )
reducerea apetitului
scadere ponderala progresiva casexie
hepatomegalie +/- icter
adenopatii periferice
Semne si simptome legate de sediul si
marimea tumorii

a) colonul drept (asimptomatic):
diaree sau alternanta constipatie/diaree
dureri in flancul/fosa iliaca dreapta
HDI
masa tumorala palpabila (tardiv), sensibila , uneori mobila.
b) colonul stang (mai precoce simptomatic) :
Constipatie, sindrom ocluziv intermitent, dureri abdominale, distensie,
greata, varsaturi .
scaune cu mucus si sange .
c) rect
dureri
rectoragii
tenesme
masa rectala palpabila ( tuseul rectal obligatoriu! ) +/- atingere
perineala si pelvina . Afectarea anala se manifesta prin sangerari in
afara defecatiei , sange la suprafata scaunului , incontinenta rectala
COMPLICATII
Hemoragia digestiva inferioara
Ocluzia intestinala
Invaginatia
Volvulus
Peritonita neoplazica
Supuratia peritumorala
Perforatie
Abcese (hepatice, pulmonare, cerebrale) , tromboza venei
cave inferioare , pileflebita.
Fistule
MTS : ganglionare, hepatice, peritoneale, pulmonare, pleuro-
pulmonare, osoase.
Endocardita cu streptococcus bovis
SINDROAME PARANEOPLAZICE
ASOCIATE
rare
dermatologice : acanthosis nigricans,
dermatomiozita
articulare : osteoartropatie hipertrofica
pneumica, artrita reumatoida
vasculare : sdr. Raynaud
neurologice : neuropatii, ataxie
endocrine : sdr. Cushing , hiperparatiroidism
S.O.R. Cancer du clon, 1995; 99-100.
Conf. Consensus, 1998. Gastroentrol. Clin. Biol., 1998; 22/3 bis: S85-S89;
S292
Sistematic
Examen clinic complet
antecedente
familiale
Bilant biologic
(hemograma + Bilant
hepatic)
ACE
Colonoscopie completa
Echografie abdominala
Radiografie pulmonara F +
P
Optiuni
Echo-endoscopie rectala
TDM
IRM
PET
EXTENSIE
39
S.O.R. Cancer du clon, 1995; 131.
Conf. Consensus, 1998. Gastroentrol. Clin. Biol., 1998; 22/3 bis: S168-
S176.
Ficat 35%
Plamani 19%
Retroperitoneu 13%
Os 4%
Ovare 1-2%
Suprarenale 1-2%
Metastaze
EXTENSIE
40
A : Afectare mucoasa si
submucoasa
B1 : Afectarea muscularei
B2 : afectarea
muscularei,subseroasa,
seroasa
C1 : B1 si ggl proximali
C2 : B2 ggl distali
D : Metastaze
(1) Astler V.B., Coller F.A. Ann. Surg., 1954; 139: 846-852
A B1 B2 C1 C2
GANGLIONI (N) + +
EPITELIU
MUCOASA
MUSCULARIS MUCOSAE
SUB-MUCOASA
MUSCULARA
LIMITA EXTERNA
PERETE
SUB-SEROASA
SEROASA
Cancer Colorectal : Clasificarea Astler-
Coller (Dukes modificata)
(1)

ACTORI PROGNOSTICI
41
T : Tumora primitiva
Tis : Carcinom in situ
T1 : afectare submucoasa
T2 : afectarea muscularei
T3 : subseroasa, seroasa,
grasime pericolica
T4 : afectarea cavitatii
peritoneale tanseroasa sau
extensie la oraganele vecine
prin contiguitate

1. Colon and rectum. In: Hermanek P., Sabin L.H. (eds). TNM classification of malignant tumours (4th ed.) Berlin: Springer - Verlag 1992: 52-55
Tis T1 T2 T3 T4
Extensie la un organ adiacent
Cancer Colorectal : Clasificare TNM
(1)

ACTORI PROGNOSTICI
42
Supravietuire la 5 ani in functie de Stadiu
De Vita.VT 5th Edition Chapter 32.7 p1166
Stadiu
T1, N0, M0
T2,N0,M0
T3, N0, M0
T4, N0, M0
Duke s A
Duke s B
T3, N0, M0
Supravietuire la 5 ani
(%)
97
90
78
63
82
73
80

ACTORI DE PRONOSTIC
43
S.O.R. Cancer du clon 1995 : 90-91
Conf. de Consensus, 1998, Gastroentrol. Clin. Biol. 1998; 22/3 bis : S115-S125
AJCC Consensus Conf. Cancer 2000; 88 (1) : 1739-57

* Trebuie examinati minim 12 ganglioni
invazie transparietala
invazie organe de vecinatate
invazie ganglionara
numar de ggl : N > 4*
prezenta metastazelor
ACE crescut
Factorii prognostici majori
44
S.O.R. Cancer du clon 1995: 90-95
ocluzie
perforatie
Aspect infiltrant
invazie vasculara venoasa si limfatica
invazie peri-nervoasa
Grad histologic de diferentiere
Tip histologic : forme cu celule in inel cu pecete
Numar de ganglioni prelevati < 6
Prezenta unui reliquat tumoral
Alti Factori De Prognostic
Defavorabil
45
1. S.O.R. Cancer du clon 1995: 90-95

Sex : prognostic mai favorabil la femei
varsta : < 40 ani si > 70-80 ani:prognostic defavorabil
Rasa caucaziana: prognostic bun
Transfuzii peri-operator
Durata simptome inaintea tratamentului
colon drept:prognostic mai prost
Factori Discutabili
46
S.O.R. Cancer du clon 1995: 90-95
Confrence de Consensus 1998, Gastroentrol. Clin. Biol. 1998, 22/3 bis: S119-S123
Andr.T et Callard.P Revue de presse d oncologie clinique : 2000 ; 9 ; 3: 18-22

Continutul de ADN ploidie
index de proliferare
Citogenetica
- anomalii cromosomiale in 70% din cazuri
- rearanjari cromosomiale frecvente:
1, 6, 7, 8, 13, 14, 17, 18
Proteine / markeri de suprafata
alti factori
C-erbB2, timidin fosforilaza, VEGF,
metaloproteinazele,densitatea microvaselor
FACTORI PROGNOSTICI IN CURS
De EVALUARE
47
S.O.R. Cancer du clon 1995: 90-95
Confrence de Consensus 1998, Gastroentrol. Clin. Biol. 1998, 22/3 bis: S119-S123
Andr.T et Callard.P Revue de presse d oncologie clinique : 2000 ; 9 ; 3: 18-22

Biologie moleculara
Mutatie p53 si K-ras
deletie DCC (18q)
Thymidylate synthetase (TS)
Instabilitatea microsatelitilor (MSI)
Genele Nm23A si Nm23B (Non Metastatic clone 23)
Fibroza / inflamatie peritumorala
Imunohistochimie
Hiperexpresie a proteinei p53
Micrometastaze medulare
FACTORI PROGNOSTICI IN CURS
DE EVALUARE
48
1. ROUGIER P. and al. FFCD Br. J. Surg. 1995; 82 (10) : 1397-1400
Indicele OMS 2-3 vs 0-1
Fosfataza alcalina> vs normales
Nr de segmente invadate > 4 vs < 4
Meta extra-hepatice + vs -
Chimioterapie nu vs da
Colon drept vs rest
PT > 75% vs < 75%
Tumora primara pe loc vs rezecata
554 cazuri(1985-1986)
Risc relativ de deces
1,9
1,6
1,6
1,4
1,4
1,4
1,4
1,2
Pacientii cu metastaze hepatice nerezecate
(1)

FACTORI PROGNOSTICI
49
1. ROUGIER P. and al. (FFCD) Br. J. Surg. 1995; 82 (10) : 1397-1400
supraviet
uire 1 an
(%)
47

38


13

Supravietuire
2 ani (%)
23

12


1

scor
OMS

0

0
ou > 1

> 1

Grup


1

2


3

FALC

normala

anormala
normala

anormale

Metastazele hepatice FFCD
(1)
FACTORI PROGNOSTICI
50
Tratament
Chirugical
Laparoscopie
Stapling
Curage ganglionar
Rezectie metastaze
Colostomie
Proteze endoscopice
Radioterapia preoperatorie-rect
Tratament
Chimioterapia
5FU
Leucovorin
Irinotecan
Oxaliplatin
Cetuximab(EGFR)
Bevacizumab(VEGF)
Localizarea primelor recidive dupa chirurgie curativa
(1)
1.GALANDIUK S. and al. Surg. Gynecol. Obstet. 1992; 174 (1) : 27-32
Af initiala
Colon 40%
Rect 52%
n = 818 pacienti Dukes B2 ou C - urmarire > 7 ani
RECIDIVE (43%)
Sediu
Ficat 33%
Plaman 22%
recidiva loc./ reg. 21%
Intra-abdominal 18%
Retro-peritoneal 10%
Adenopatii perif. 4%
ECIDIVE
53
Cancer Colo-Rectal Stadiu A sau B1 in primii 5 ani dupa exereza
curativa
COLON
(1, 3)
Examen clinic la 3 la 3 luni pentru primii 2 ani apoi la 6 luni pentru 3 ani
Colonoscopie la 1 an apoi in functie de rezultate
RECT
(2, 3)

Examen clinic la 6 luni pentru 2 ani apoi 1 data pe an
Echoendoscopie rectala
Coloscopie la 1 an
Radio. thorax si echo. Hepatica la 18 luni pentru 3 ani
1. S.O.R. Cancer du clon 1995 : 131-133 2. S.O.R. Cancer du rectum 1998 : 188-194
3. Conf. Consensus Gastroentrol. Clin. Biol. 1998; 22/3 bis :
S155-S167
Supraveghere
54
cancer rectal B2 sau C
in primii 5 ani dupa exereza curativa
(1, 2)

Examen clinic la 3 luni pentru 2 ani apoi la 6 luni
Dosaj ACE la 3 luni pentru 2 ani apoi la 6 luni
Echografie hepatica la 6 luni pentru 3 ani apoi anual
Echoendoscopie rectala la 3 luni pentru 2 ani apoi anual
daca exista anastomoza joasa
Coloscopie la 1 an si apoi in functie de rezultat
Radiografie de torace anual

1. S.O.R. Cancer du rectum 1998 : 188-194
2. Conf. Consensus Gastroentrol. Clin. Biol. 1998; 22/3 bis : S155-S167
upraveghere
55