TRƯỜNG THCS PHƯƠNG MAI – QUẬN ĐỐNG ĐA – HÀ NỘI

PHIẾU ĐIỀU TRA CƠ BẢN LỚP .......

Giáo viên chủ nhiệm: Phạm Ngọc Trâm

Họ và tên học sinh:....................................................... Nam/ Nữ:...........Dân tộc: .........

Ngày tháng năm sinh: ......................................... Nơi sinh: ...........................................
Con liệt sỹ/ thương binh hạng: ..........................................................................................
Có mấy anh chị em: ..................... là con thứ mấy: ............................................................
Địa chỉ chỗ ở theo hộ khẩu: Số nhà:............. ngách .......... ngõ ............
Phố ........................................, Phường ......................................,
Quận ....................................
Chỗ ở hiện nay: .................................................................................................................
............................................................................................................................................
Là học sinh: Đúng tuyến: Trái tuyến:
Điện thoại cố định của gia đình: ........................................................................................
Đăng ký danh hiệu năm nay: ..............................................................................................
Văn hóa: …………………………….
Hạnh kiểm: ………………………….
Họ tên bố: ....................................................................................... Tuổi: .................
Nghề nghiệp (nơi làm việc): ..............................................................................................
Chức vụ: ………………………………………………………………………………….
.............................................................................................................................................
Điện thoại di động: ............................................................................................................
Họ tên mẹ: ......................................................................................... Tuổi: ..................
Nghề nghiệp (nơi làm việc): ..............................................................................................
Chức vụ: ………………………………………………………………………………….
.............................................................................................................................................
Điện thoại di động: .............................................................................................................

Danh hiệu năm trước đạt được: HK: ............... HL: .................. Danh hiệu: ...............
Có năng khiếu về môn: ......................................................................................................
Đạt học sinh giỏi môn gì (cầp quận – Thành phố): ...........................................................
Công tác lớp, đội năm học trước: .......................................................................................

Điểm đặc biệt của hs cần GV lưu ý (VD: hs bị viễn thị, cận thị, tim, khớp…..): ……
…………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………….

Hà Nội, ngày .......... tháng............. năm 20.....

CHA (MẸ) KÝ
TRƯỜNG THCS PHƯƠNG MAI – QUẬN ĐỐNG ĐA – HÀ NỘI

LÝ LỊCH HỌC SINH LỚP .......

Giáo viên chủ nhiệm: Phạm Ngọc Trâm

Họ và tên:................................................................. Nam/ Nữ:...........Dân tộc: ..............

Ngày sinh: ......................................... Nơi sinh: ...............................................................
Địa chỉ chỗ ở theo hộ khẩu: Số nhà:............. ngách .......... ngõ ............
Phố ........................................, Phường ......................................,
Quận ....................................
Địa chỉ hiện đang
ở: .........................................................................................................................................
....
.............................................................................................................................................
Điện thoại cố định: .............................................................................................................

Họ tên bố: ....................................................................................... Tuổi: .................

Nghề nghiệp (nơi làm việc): ..............................................................................................
.............................................................................................................................................
Điện thoại di động: ............................................................................................................

Họ tên mẹ: ......................................................................................... Tuổi: ..................

Nghề nghiệp (nơi làm việc): ..............................................................................................
.............................................................................................................................................
Điện thoại di động: .............................................................................................................

Danh hiệu năm trước đạt được: HK: ............... HL: .................. Danh hiệu: ...............

Đăng ký danh hiệu năm nay: ..............................................................................................

Có mấy anh chị em: ..................... là con thứ mấy: ............................................................
Con liệt sỹ, thương binh (loại): ..........................................................................................
Tình hình sức khỏe hiện tại: ...............................................................................................
Có năng khiếu về môn: ......................................................................................................
Đạt học sinh giỏi môn gì (cầp quận – Thành phố): ...........................................................
Công tác lớp, đội năm học trước: .......................................................................................
.
Hà Nội, ngày .......... tháng............. năm 20.....
TRƯỜNG THCS PHƯƠNG MAI – QUẬN ĐỐNG ĐA – HÀ NỘI
CHA (MẸ) KÝ