1417

AR T C U L O D E
I N V E S T I G A C I N
Sensibilidad insulnica en nios
de 6 a 15 aos: asociacin
con estado nutricional y pubertad
Raquel Burrows A
1
, Laura Leiva B
1
, Medardo Burgueo A
1
,
Aida Maggi M
2
, Vinka Giadrosic R
2
, Erick Daz B
1,b
,
Lydia Lera M
1,a
, Cecilia Albala B
1
.
Insulin sensitivity in children
aged 6 to 16 years. Association
with nutritional status
and pubertal development
Backgrounds: There is a high prevalence of obesity and
hyperinsulinism among Chilean prepuberal children. Aim: To evaluate insulin sensitivity (IS) using
fasting insulin, the Homeostasis Model Assessment (HOMA) and quantitative insulin-sensitivity
check index (QUICKI) in Chilean children. Material and Methods: Body mass index (BMI), total
body fat percentage (%TBF) using the sum of 4 skin folds, abdominal obesity determined through
waist circumference (WC), pubertal maturation using five Tanner stages, fasting glucose (Glu) and
insulin (Ins), were measured in 354 children aged 6 to 15 years (173 males). IS was evaluated
using HOMA and QUICKI. Results: IS was strongly associated with %TBF and WC. Ins, HOMA and
QUICKI were significantly correlated with BMI (r =0.412; 0.405 y -0.442, respectively), %TBF (r
=0.370; 0.367 y -0.394, respectively), and WC (r =0.452; 0.446 y -0.481, respectively). Ins and
HOMA increased and QUICKI decreased significantly (p <0.0001) with age. Children in a similar
Tanner stage did not have differences in Ins, HOMA and QUICKI. No differences in Ins, HOMA and
QUICKI were observed between children in Tanner stages 1 and 2. However, children in Tanner
stages 1 and 2, had significantly lower Ins and HOMA and higher QUICKI than those in Tanner 3 to
5 stages. The highest Ins quartile for Tanner stages 1 and 2 was 10.0 UI/dl; for Tanner stages 3 to
five, the figure was 15.6 UI/dl. Conclusions: These results confirm the relationship of IS with BMI,
%TBF, WC and pubertal maturation. IS decreases significantly and fasting Ins levels increase
approximately 50% with puberty. This fact must be considered for the diagnosis of hyperinsulinism
and insulin resistance in children (Rev Md Chile 2006; 134: 1417-26).
(Key words: Homeostasis; Insulin resistance; Obesity Puberty)
Recibido el 16 noviem bre, 2005. Aceptado 25 de abril, 2006.
Proyecto conjunto IN TA, U niversidad de Chile (Program a O besidad Infantil), Servicio de
Pediatra, H ospital Van Buren de Valparaso.
1
Instituto de N utricin y Tecnologa de los Alim entos (IN TA) de la U niversidad de Chile.
2
H ospital Van Buren, Valparaso.
a
D octor en Estadstica
b
D octor en N utricin
Rev Md Chile 2006; 134: 1417-1426
Correspondencia a: D ra. Raquel Burrow s A. Jos
Pedro Alessandri 5540, M acul. Fax: 2214030. E m ail:
rburrow s@ uec.inta.uchile.cl
1418
C
hile m uestra una prevalencia creciente de
obesidad y de su com orbilidad: hipertensin
arterial (H TA), diabetes m ellitus tipo 2 (D M 2) y
cardiopatas isqum icas (CI)
1
. La D M 2 y el riesgo
cardiovascular se asocian a una exposicin tem -
prana a la dieta rica en grasa y azcares y al
sedentarism o, en sujetos con una susceptibilidad
gentica a la obesidad abdom inal y a la resistencia
insulnica (RI)
2-5
. En hum anos y anim ales, se ha
dem ostrado que la RI, el sndrom e m etablico y la
D M 2 tienen com o principales determ inantes la
dieta rica en azcares elaborados y en grasas
saturadas y la inactividad fsica
6,7
. En los ltim os
15 aos, la dieta del chileno se ha occidentaliza-
do, con un consum o alto de alim entos ricos en
azcares refinados y grasas y bajo en verduras y
frutas, y por otra parte, el sedentarism o es un
factor preponderante en la retencin calrica,
afectando a 60% de los preescolares y a 80% de
los adultos
8
. En este perodo, la obesidad ha
aum entado de 4,6% a 24% en prepberes y de
2,3% a 17,3% en pberes
9
. Estudios nacionales
m uestran una alta prevalencia de hiperinsulinism o
(20% de los prepberes y 40% de los pberes
tienen una insulina de ayuno sobre 20 uU I/dl) y
un perfil de riesgo m etablico y aterognico en
aquellos con m enor sensibilidad insulnica
(SI)
10,11
.
El trastorno del m etabolism o de los carbohi-
dratos y de los lpidos propio de la RI, y una
disfuncin endotelial tem prana por el hiperinsuli-
nism o com pensatorio, contribuyen a un proceso
arterioesclertico progresivo, dem ostrado tam bin
en poblacin infantil
2,3,12,13
. Estos trastornos
constituyen un sndrom e m etablico con un alto
riesgo de D M 2, H TA y CI en la vida adulta
5,14
.
El hiperinsulinism o com pensatorio es una m a-
nifestacin tem prana de la RI para m antener el
control glucdico; cuando esto ya no se logra, la
hiperglicem ia m antenida (fase de intolerancia a la
glucosa) term ina daando (glucotoxicidad) las
clulas , con el consecuente dficit de insulina y
el com ienzo de la D M 2.
Si bien un diagnstico tem prano de la RI es
fundam ental para la prevencin de las enferm eda-
des asociadas, no hay consenso en poblacin
infantil
5,15-17
. En adultos, puede diagnosticarse a
travs del clamp euglicm ico hiperinsulinm ico, de
la insulinem ia basal o de la relacin entre la insulina
(Ins) y la glicem ia (G li)
18-22
. En la prctica clnica,
existen m ltiples m todos para evaluar la SI; entre
los m s utilizados estn el Homeostasis Model Assess-
ment (H O M A) y el Quantitative Insulin-sensitivity
Check Index (Q U ICKI) y am bos tienen una buena
correlacin con el clam p euglicm ico hiperinsulin-
m ico
20-22
. El Q U ICKI predice el riesgo de presentar
una D M 2 m ejor que el H O M A y la insulina de
ayuno, lo que perm ite un diagnstico m s biolgico
de esta condicin
21
.
El propsito de este estudio fue evaluar la SI
de ayuno en nios sanos de am bos sexos a travs
de indicadores clnicos, determ inar su distribucin
percentilar y su asociacin con algunas variables
biolgicas.
M ATERIAL Y M TO D O
Estudio descriptivo en una m uestra de 354 nios de
6 a 15 aos (173 varones y 202 pberes) que deban
som eterse a una extraccin de sangre venosa des-
pus de 12 h de ayuno por una ciruga electiva
m enor (estrabism o, am igdalectom a, orquipexia, fi-
m osis, quiste sinovial, hernia inguinal). Los criterios
de exclusin fueron la presencia de una enferm edad
aguda o crnica, estar en tratam iento con m edica-
m entos o habrsele diagnosticado previam ente un
trastorno m etablico asociado a la obesidad o a la
RI. Slo se incluyeron los nios obesos o con
sobrepeso que no estaban en tratam iento, por lo
que se les advirti a los padres la necesidad de
hacerlo posteriorm ente a la ciruga, com o tam bin
se inform a los padres cuyos nios tuvieron
glicem ia !100 m gr/dl. Previo consentim iento escrito
de los padres, en cada nio se realiz un exam en
fsico y una extraccin de 3 m l de sangre venosa que
se agregaron a los del chequeo preoperatorio.
En cada nio se evalu: el ndice de m asa corporal
(IM C), y el estado nutricional utilizando el referente el
CD C-N CH S (eutrofia =IM C <p 85; riesgo de obesidad
=IM C entre p 85 y 95 y obesidad = IM C !p 95). El
porcentaje de grasa corporal total (G CT) por # de 4
pliegues cutneos (bicipital, tricipital, subescapular y
suprailaco, m edidos con cliper de Lange) utilizando
las ecuaciones de D eurenberg y W estrate
23
. El perm e-
tro de cintura (PC) m edido por sobre el borde superior
de la cresta ilaca a la altura del om bligo, con huincha
de fijacin autom tica, considerando obesidad abdo-
m inal al PC !p 90 del referente N H AN ES III
24
. El grado
de pubertad por los 5 estadios de Tanner (desarrollo
Rev Md Chile 2006; 134: 1417-1426
AR T C U L O D E
I N V E S T I G A C I N
1419
m am ario en la m ujer y genital en el varn). La
glicem ia de ayuno con un kit com ercial por m todo
enzim tico colorim trico G O D -PAP (Q um ica Clnica
Aplicada S.A.) y la Ins por RIA (RIA D CP Diagnostic
Products Corporation LA U SA) con CV intraensayo
5,1% CV interensayo 7,1% para 14,4 uU I/m l, con
sensibilidad de 1,2 uU I/m l. La SI basal se calcul a
travs del ndice de Q U ICKI
20,21
(1/(log glicem ia
ayuno (m g/dl) + log insulina ayuno (uU I/m l)) y del
m odelo de evaluacin hom eosttica H O M A
22
(insuli-
na ayuno (uU I/dl) * glicem ia ayuno (m m ol/lt)/22,5).
La intolerancia a la glucosa (IG ) y la diabetes se
diagnosticaron de acuerdo al criterio de la Asocacin
Am ericana de D iabetes para las glicem ias de ayuno
(!100 m g/dl y !126 m g/dl, respectivam ente).
Estadstica. Los resultados se analizaron por sexo,
edad y estadio de Tanner. Las variables continuas
se describieron por los prom edios y desviacin
estndar y la distribucin percentilar de la insulina
basal, H O M A y Q U ICK I se calcul por m etodologa
LM S
25
. Se utiliz r de Pearson y Chi
2
para evaluar
asociaciones y anlisis de varianza (K ruscal W allis)
y t de student para com parar prom edios entre los
grupos. La significancia estadstica se estableci en
un p <0,05 y el anlisis de los datos se realiz con
los program as STATA 8.2 y SAS 8.0.
RESU LTAD O S
La m uestra se distribuy en 205 eutrficos
(57,9% ), 86 nios en riesgo de obesidad (24,4% ) y
63 obesos (17,7% ). H ubo 13 (5% ) nios con IG y
ningn diabtico. La Tabla 1 m uestra caractersti-
cas generales de los nios (peso, talla, IM C,
% G CT, presin arterial) por sexo y edad.
H ubo una asociacin significativa entre la SI y
el estado nutricional (Tabla 2). En los prepberes,
los eutrficos tuvieron m enores prom edio de
insulina (5,13,4 uU I/dl) y H O M A (1,10,8) y
m ayores prom edios de Q U ICK I (0,400,04) que
los con riesgo de obesidad (8,75,6 uU I/d; 1,81,3
y 0,370,04, respectivam ente) y los obesos
(9,94,1 uU I/d, 2,10,8 y 0,350,03, respectiva-
m ente). En los pberes, hubo diferencias significa-
tivas entre eutrficos (10,06,7 uU I/d, 2.,1,4 y
0,350,04, respectivam ente) y obesos (14,98,5
uU I/d, 3.,1,8 y 0,330,03, respectivam ente). N o
hubo diferencias en la glicem ia de ayuno por
estado nutricional.
Tanto en prepberes com o en pberes, hubo
un significativo (p <0,01) m ayor prom edio de
insulinem ia y H O M A y un m enor prom edio de
Q U ICK I en los nios con obesidad abdom inal
Tabla 1. Caractersticas generales de la muestra
Edad Peso Estatura IM C (kg/m
2
) Cintura % G CT
1
(aos) (kg) (cm ) (cm s)
Varones
6-7 (29)
2
25,95,0
3
122,45,0 17,12,4 58,27,0 13,68,8
8-9 (29) 33,58,7 131,94,4 19,13,9 65,611,2 19,98,1
10-11 (27) 40,610,2 142,28,0 19,94,0 70,111,7 22,98,2
12-13 (31) 50,613,6 152,58,5 21,64,9 76,913,8 24,88,9
14-15 (54) 64,111,0 165,77,4 23,33,5 82,19,2 26,68,4
M ujeres
6-7 (39) 26,95,5 122,74,8 17,83,0 59,97,9 18,16,8
8-9 (22) 35,27,7 133,78,8 19,63,2 66,98,9 23,67,9
10-11 (42) 42,19,4 142,46,9 20,63,2 71,510,6 25,36,8
12-13 (26) 50,510,7 152,96,2 21,53,5 74,811,3 26,56,6
14-15 (48) 57,011,6 158,46,4 22,74,4 78,411,9 29,68,7
1 =% de grasa corporal total por # de pliegues.
2 =N m ero de casos.
3 =Prom edio desviacin estndar.
AR T C U L O D E
I N V E S T I G A C I N
SENSIBILIDAD INSULNICA EN NIOS DE 6 A 15 AOS - R Burrows et al
1420
(Tabla 3) y en los del tercil m s alto de G CT
(Tabla 4).
Slo en las m ujeres hubo un m enor prom edio
de glicem ia en las nias de 6 a 7 aos al
com pararlas con el resto (Tabla 5). En am bos
sexos, hubo un aum ento significativo (p <0,0001)
de la Ins y del H O M A y una dism inucin del
Q U ICK I, con la edad. En los varones, hubo
diferencias significativas en la Ins al com parar los
nios de 14-15 aos con los de 6 a 11 aos y en
las m ujeres, al com parar las nias de 6-7 aos con
las de 12 a 15 aos. Con respecto al Q U ICK I, en
Tabla 3. Glicemia, insulinemia, QUICKI y HOMA (promedio y D.E.) segn % GCT
% G CT
Tercil 1 Tercil 2 Tercil 3 p
b
(<17,5% ) (17,5-25,1% ) (>25,1% )
Prepberes (48)
a
(57) (46)
Insulina basal (uU I/dl) 5,02,8**
2,3
6,44,9***
3
9,94,1 <0,001
G licem ia (m g/dl) 82,49,1***
3
84,48,3 86,88,3 <0,05
H O M A 1,020,61*
2,3
1,361,09***
3
2,001,01 <0,001
Q U ICK I 0,400,04 0,370,04 0,350,03**
1,2
<0,000
(<21,9% ) (21,9-31,6% ) (>31,6% )
Pberes (66) (67) (68)
Insulina basal (uU I/dl) 9,66,6 10,15,2 13,98,4**
1,2
<0,01
G licem ia (m g/dl) 84,37,1 86,08,0 85,110,4 n.s.
H O M A 1,991,38 2,151,13 2,941,86**
1,2
<0,01
Q U ICK I 0,360,04 0,350,03 0,340,03 <0,05
a =nm ero de casos.
b =significancia (Chi
2
) de la asociacin entre el estado nutricional y la variable m edida.
Significancia de la m ultivarianza (K ruscal W allis) *p <0,001; **p <0,01; ***p <0,05.
Tabla 2. Glicemia, insulinemia, QUICKI y HOMA (promedio y D.E.) segn estado nutricional
Eutrficos (E) Riesgo obesidad O besidad (O ) p
b
(RO )
Prepberes (86)
a
(36) (29)
Insulina basal (uU I/dl) 5,13,4*
RO ,O
8,75,6 9,94,1 <0,001
G licem ia (m g/dl) 83,78,7 84,28,6 87,37,9 n.s.
H O M A 1,060,76*
RO ,O
1,841,25 2,090,84 <0,001
Q U ICK I 0,400,04*
RO ,O
0,370,04**
O
0,350,03 <0,001
Pberes (118) (50) (34)
Insulina basal (uU I/dl) 10,06,7***
O
11,56,2 14,98,5 <0,01
G licem ia (m g/dl) 85,17,1 85,711,3 84,49,1 n.s.
H O M A 2,101,41***
O
2,461,43 3,141,84 <0,01
Q U ICK I 0,350,04***
O
0,350,03 0,330,03 <0,025
a =nm ero de casos.
b =significancia (Chi
2
) de la asociacin entre el estado nutricional y la variable m edida.
Significancia de la m ultivarianza (K ruscal W allis) *p <0,01; **p <0,001.
Rev Md Chile 2006; 134: 1417-1426
AR T C U L O D E
I N V E S T I G A C I N
1421
los varones hubo diferencias significativas entre el
grupo de 14 a 15 aos con los grupos de 6 a 11
aos y entre el grupo de 12-13 aos con el de 6-7
aos; en las m ujeres, las diferencias fueron signifi-
cativas entre las nias de 6-7 aos con las de 10 a
15 aos y entre las de 8-9 aos con las de 12 a 15
aos. El H O M A fue significativam ente m ayor en
los varones de 14-15 aos com parados con los de
6 a 11 aos y en las m ujeres las diferencias fueron
significativas entre las de 6-7 aos con las de 12 a
15 aos.
N o hubo diferencias significativas en los pro-
m edios de G li, Ins, H O M A y Q U ICK I al com parar
varones y m ujeres en igual estadio de Tanner
(Tabla 6). Tam poco hubo diferencias en los
prom edios de glicem ia entre los diferentes esta-
dios puberales, sin em bargo, hubo un aum ento
significativo (p <0,0001) de la Ins y del H O M A y
Tabla 5. Glicemia (mg/dl), insulinemia (uUI/dl) y sensibilidad insulnica de ayuno (QUICKI y HOMA)
segn edad y sexo
Edad G licem ia Insulinem ia Q U ICK I H O M A
Varon M ujer Varn M ujer Varn M ujer Varn M ujer
6-7 (29/39)
a
85,98,6 79,57,7* 6,65,1 6,54,5*** 0,390,05 0,390,05*** 1,51,2 1,30,9
& &
8-9 (30/26) 87,49,1 85,37,4 6,23,6 7,76,5*** 0,380,04 0,380,05** 1,30,8 1,61,4
10-11 (27/42) 85,26,7 84,88,4 7,34,8 10,17,4 0,380,04 0,360,04 1,51,0 2,11,5
12-13 (33/26) 87,310,1 84,08,0 9,44,5 12,55,6 0,350,03
&
0,340,03 2,01,0 2,61,2
14-15 (15/40) 83,89,8 86,96,8 12,47,7** 11,67,3 0,340,03
&
0,340,03 2,61,7** 2,51,5
P N .S. 0,0005 0,0001 0,0001 0,0001 0,0001 0,0001 0,0001
a =nm ero de casos (varn/m ujer). b =significancia segn Chi
2
.
Significancia segn K ruscal W allis:
* D iferencia significativa al com parar el grupo 6-7 aos con los otros grupos.
** D iferencia significativa al com parar el grupo 14-15 aos, con el grupo 6 a 11 aos.
*** D iferencia significativa al com parar el grupo 6-7 aos y 8-9 aos, con el resto.
&
D iferencia significativa al com parar los grupos 12-13 y 14-15 aos con el resto.
& &
D iferencia significativa al com parar el grupo 6-7 aos con el grupo 10 a 15 aos.
Tabla 4. Glicemia, insulinemia, QUICKI y HOMA (promedio y D.E.) segn obesidad abdominal
O besos N o obesos p
b
Prepberes (42)
a
(149)
Insulina basal (uU I/dl) 10,65,0 6,04,1 <0,001
G licem ia (m g/dl) 84,98,3 84,68,8 n.s.
H O M A 2,21,1 1,70,6 <0,01
Q U ICK I 0,350,03 0,390,04 <0,001
Pberes (39) (130)
Insulina basal (uU I/dl) 16,57,9 11,16,8 <0,01
G licem ia (m g/dl) 85,99,3 84,99,3 n.s.
H O M A 3,51,7 2,31,5 <0,01
Q U ICK I 0,330,02 0,350,03 <0,01
a =nm ero de casos. b =significancia segn t de student.
AR T C U L O D E
I N V E S T I G A C I N
SENSIBILIDAD INSULNICA EN NIOS DE 6 A 15 AOS - R Burrows et al
1422
una dism inucin del Q U ICK I, al progresar la
pubertad (Tabla 7). Se alcanzaron diferencias
significativas en estas 3 variables, al com parar
Tanner 1 y 2 (entre los cuales no hubo diferen-
cias) con los Tanner 3, 4 y 5 (entre los cuales no
hubo diferencias).
La Tabla 8 m uestra la distribucin percentilar
de la glicem ia, insulinem ia, H O M A y Q U ICK I en
nios de am bos sexos estratificados en dos gru-
pos, prepberes y pubertad inicial (etapa 1 y 2 de
Tanner) y pubertad en evolucin (etapa 3 a 5 de
Tanner).
El H O M A y la Ins, se correlacionaron directa y
significativam ente con el IM C (r =0,405 y r =0,412,
respectivam ente) con el % G CT (r =0,367 y r
=0,370, respectivam ente) y con el PC (r =0,446 y r
=0,452, respectivam ente). El Q U ICK I, se correla-
cion indirecta y significativam ente con el IM C (r
=-0,442), con el % G CT (r =-0,394) y con el
perm etro de cintura (r =-0,481) (Tabla 9).
D ISCU SI N
El propsito de este estudio fue determ inar la SI
de poblacin norm al de 6 a 15 aos y su
asociacin con algunas variables biolgicas. Se
observ una relacin directa de la insulinem ia e
inversa de la sensibilidad insulnica con la edad, el
grado de pubertad alcanzado, el peso corporal, la
grasa corporal total y la abdom inal.
La Ins de ayuno y la SI son sim ilares en nios
en Tanner 2 y 3; pero, la Ins aum enta y la SI
dism inuye a partir de la etapa 3, m antenindose
Tabla 7. Glicemia (mg/dl), insulinemia (uUI/dl) y sensibilidad insulnica de ayuno (QUICKI y HOMA)
en nios de ambos sexos segn etapa de Tanner
Etapa de Tanner G licem ia Insulinem ia Q U ICK I H O M A
1 (152)
a
84,38,8
b
6,94,6* 0,380,05* 1,51,0*
2 (42) 85,98,7 7,74,9** 0,370,04** 1,61,1**
3 (47) 85,68,8 11,67,5 0,350,04 2,51,6
4 (58) 84,96,7 12,87,3 0,340,03 2,71,6
5 (55) 84,010,5 11,87,1 0,350,03 2,51,5
p
c
n.s. 0,0001 0,0001 0,0001
a
=nm ero de casos.
b
=prom edio desviacin estndar.
c
=significancia segn chi
2
.
Significancia segn K ruscal W allis: * D iferencia significativa al com parar la etapa 1 con 3, 4 y 5.
**D iferencia significativa al com parar la etapa 2 con 3, 4 y 5.
Tabla 6. Glicemia (mg/dl), insulinemia (uUI/dl) y sensibilidad insulnica de ayuno (QUICKI y HOMA)
segn etapa de Tanner: comparacin por sexo
Tanner G licem ia Insulinem ia Q U ICK I H O M A
Varn M ujer Varn M ujer Varn M ujer Varn M ujer
1 (88/64)
a
86,48,3
b
82,08,4 6,74,2 7,25,0 0,380,04 0,380,04 1,41,0 1,51,0
2 (21/21) 86,39,8 84,78,6 8,85,6 6,74,0 0,370,04 0,380,04 1,91,2 1,41,0
3 (18/29) 86,89,6 85,38,2 11,35,6 11,88,6 0,340,03 0,350,04 2,51,3 2,51,8
4 (31/27) 84,86,9 85,07,2 13,08,0 12,56,6 0,340,04 0,340,03 2,81,7 2,61,4
5 (15/40) 81,014,9 85,96,9 11,57,5 11,97,0 0350,03 0,340,03 2,31,7 2,51,4
a =nm ero de casos (varn/m ujer). b =prom edio desviacin estndar.
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sin variaciones hasta la etapa 5, sin diferencias por
sexo, coincidiendo con un aum ento de las horm o-
nas de contrarregulacin (horm ona de crecim ien-
to, IG F-1 e IG F-BP3), responsables del estirn
puberal
26-28
. La m antencin de niveles de glice-
m ia con el progreso de la pubertad coincide con
lo descrito por otros autores y confirm a que este
hiperinsulinism o puberal logra m antener el con-
trol glucdico durante esta etapa de dism inucin
fisiolgica de la SI
26-30
. U n estudio en nios y
adolescentes de Estonia y D inam arca m uestra
insulinem ias basales y H O M A m uy sim ilares a los
nuestros, con un aum ento significativo de la Ins al
com parar nios de 9 aos (6,9 uU I/dl en m ujeres
y 6,3 uU I/dl en varones) con adolescentes de 15
aos (12,2 uU I/dl en m ujeres y 11,6 uU I/dl en
varones)
30
. H offm an y cols, no observan diferen-
cias por sexo ni por estadio de Tanner, tanto en la
Ins basal com o en la SI, sealando que el IM C y
las horm onas de contrarregulacin fueron las
variabes que m ejor explicaron las variaciones en
la SI
29
.
Los obesos, los con obesidad abdom inal (PC
>p 90) y los nios del tercil m s alto de G C,
m ostraron una m enor SI que los eutrficos, los sin
obesidad abdom inal y los del tercil m s bajo de
G C, respectivam ente. El PC fue el indicador que
m ostr la m ejor correlacin con la insulinem ia, el
Q U ICK I y el H O M A. En poblacin infantil la grasa
Tabla 9. Correlaciones (r de Pearson) entre
sensibilidad insulnica (HOMA y QUICKI) e
insulinemia, con algunas variables antropomtricas
H O M A
IM C (kg/m
2
) 0,405
CG T
1
(% ) 0,367
Perm etro de cintura 0,446
Q U ICK I
IM C (kg/m
2
) -0,442
CG T
1
(% ) -0,394
Perm etro de cintura -0,481
Insulinem ia (uU I/dl)
IM C (kg/m
2
) 0,412
CG T
1
(% ) 0,370
Perm etro de cintura 0,452
1 = porcentaje de grasa corporal total.
Tabla 8. Distribucin percentilar de los valores de glicemia, insulinemia, QUICKI y HOMA
en nios de ambos sexos de 6 a 15 aos
Percentilos
P5 P10 P25 P50 P75 P90 P95
G licem ia (m g/dl)
Tanner 1 y 2 (194) 72,7 74,3 78,8 84,5 91,0 96,2 98,9
Tanner 3 a 5 (160) 73,2 76,3 80,7 85,7 90,2 95,1 98,2
Insulinem ia (uU l/dl)
Tanner 1 y 2 (194) 1,8 2,1 3,5 5,9 10,0 14,3 17,4
Tanner 3 a 5 (160) 3,5 4,6 6,5 10,4 15,6 20,9 27,7
Indice de Q U ICK I
Tanner 1 y 2 (194) 0,31 0,33 0,34 0,37 0,41 0,44 0,46
Tanner 3 a 5 (160) 0,30 0,31 0,32 0,34 0,37 0,39 0,41
Indice H O M A
Tanner 1 y 2 (194) 0,4 0,4 0,7 1,2 2,1 2,8 3,8
Tanner 3 a 5 (160) 0,7 0,9 1,3 2,2 3,3 4,7 5,8
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SENSIBILIDAD INSULNICA EN NIOS DE 6 A 15 AOS - R Burrows et al
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corporal y el IM C han sido indicadores tiles para
predecir la RI, pero la obesidad abdom inal ha sido
asociada a un m ayor riesgo de RI y sndrom e
m etablico
14-17,31
. Estudios am ericanos y naciona-
les en nios, m uestran que entre 25% y 37% de
G C aum enta el riesgo de hipertensin arterial,
dislipidem ia, hiperinsulinism o y RI; y los nios
con m enor SI, tienen m ayores PC que sus pares
m s insulinosensibles
11,32-34
.
W eiss y cols encontraron valores sim ilares de
Ins y H O M A en los eutrficos (10,3 uU I/dl y 2,2,
respectivam ente) pero sus obesos tienen valores
significativam ente m ayores (31,3 uU I/dl y 7,1,
respectivam ente) que los nuestros (9,9 uU I/dl y
3,1, respectivam ente en los pberes)
35
. U n estudio
clnico nacional en nios con sobrepeso, m uestra
que los con RI tienen insulinem ias y H O M A m uy
parecidos a los obesos de W eiss (24,5 uU I/dl y
5,3, respectivam ente), en cam bio, aquellos sin RI
m uestran valores parecidos a los eutrficos (9,6
uU I/dl y 2,0 uU I/dl, respectivam ente)
11
. Este
estudio incluye nios con sobrepeso y obesidad y
esto podra introducir un sesgo en los valores de
Ins y SI; sin em bargo, se trata de un estudio
descriptivo, donde el m otivo de seleccin fue un
chequeo preoperatorio por ciruga m enor no
asociada al sobrepeso y la RI fue un m otivo de
exclusin. Por otra parte, los valores de Ins y
H O M A de los obesos de este estudio son m uy
sim ilares a los de los eutrficos de W eiss y al de
los obesos sin RI del estudio nacional
11-35
.
La O M S define com o hiperinsulinm icos a los
sujetos del quartil m s alto de Ins basal de una
poblacin no diabtica, observndose valores que
fluctan entre 12 a 20 uU /dl dependiendo del
referente
18-20
. Siguiendo esa lgica, en los nios en
etapas 1 y 2 de Tanner, el hiperinsulinism o (quartil
m s alto) podra diagnosticarse a partir de 10,0
uU I/dl, en tanto que en los nios en etapa 3 a 5 de
Tanner, se diagnosticara a partir de 15,6 uU I/dl.
La prevalencia de intolerancia a la glucosa
(5,1% ), fue sim ilar a la encontrada en nios africanos
(4,2 a 6,7% ) y asiticos (5,7% ), y significativam ente
m s baja que la observada en nios am ericanos
provenientes de fam ilias con D M 2 (27% ); al igual
que en los africanos y asiticos, la glicem ia de ayuno
no perm iti pesquisar ningn diabtico
3,36
.
La O M S defini com o insulinorresistente a los
adultos (European Group Insulin Resistance) del
quartil m s bajo de captacin de glucosa, despus
de un clamp euglicm ico-hiperinsulinm ico
37
.
O tros estudios establecen la RI en el quartil m s
alto de H O M A
2,6
y en el m s bajo de Q U ICK I
(<0,33) de una poblacin adulta norm oglicm ica
19
.
En nios, no hay consenso para su diagnstico, y la
m ayora de los estudios no considera la m adurez
puberal alcanzada. M ientras Ten y cols definen la
RI si la Ins de ayuno es !15 uU I/dl o la Ins 2 h
postglucosa supera los 75 uU I/dl; W eiss considera
insulinorresistentes a los nios del tercil m s alto de
H O M A; Csabi y cols a los nios con Ins basal !18,7
uU I/dl que equivale al p 95 de una poblacin de
nios hngaros norm ales
35,38,39
. En nuestro estu-
dio, el quartil m s alto de H O M A correspondi a
!2,1 para las etapas 1 y 2 de Tanner y !3,3 en
pubertad m s avanzada y el quartil m s bajo de
Q U ICK I fue "0,34 y "0,32, respectivam ente. Vanha-
la y cols, dem ostraron que los adultos del tercil m s
bajo de Q U ICK I ("0,32), tenan un m ayor riesgo de
presentar una D M 2 despus de 5 aos
21
. U n
estudio nacional en nios obesos, m uestra que los
prepberes con Q U ICK I "0,32 y los pberes con
Q U ICK I "0,34 tienen un perfil lipdico y m etablico
de riesgo cardiovascular
11
.
Los resultados de este estudio confirm an la
relacin de la SI con el peso corporal, la cantidad
y distribucin de la G C y el grado de m adurez
puberal. El aum ento de la G C y su distribucin
abdom inal, se asocian a una dism inucin de la SI
que se refleja en un hiperinsulinism o com pensato-
rio. Por otro lado, la SI dism inuye en form a
significativa al entrar en pubertad interm edia, con
un aum ento de la Ins de casi en 50% . Concluim os
la necesidad de considerar estas diferencias en los
puntos de cortes para definir el hiperinsulinism o y
la resistencia insulnica en la poblacin escolar.
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Agradecimientos
N uestros agradecim ientos a los nios que partici-
paron en este estudio y a sus padres y a Productos
Roche Ltda., quien aport el financiam iento que
hizo posible esta investigacin, sin participar ni en
el anlisis de resultados, ni en la preparacin ni
aprobacin del m anuscrito.
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