Penanganan Terkini Transient Tachypnea of the

Newborn (TTN)
Posted on Mei 14, 2012by GrowUp Clinic
Transient Tachypnea of the Newborn (TTN) atau sering juga disebut
Transient Respiratory Distress of the Newborn (TRDN) adalah
penyakit self-limited disease yang terjadi pada banyak bayi di seluruh
dunia dan dihadapi oleh semua dokter yang merawat bayi baru lahir.
Bayi baru lahir dengan TTN yang baru lahir dalam beberapa jam
pertama kehidupan dengan takipnea, terjadi peningkatan kebutuhan
oksigen, dan ABGs yang tidak mencerminkan retensi karbon dioksida.
Ketika mengelola TTN yang baru lahir, mengamati tanda-
tanda penurunan klinis yang mungkin dipikirkan diagnosis lain dalam
gangguan repiratory sistress lainnya adalah sangat penting. Bayi baru
lahir dengan TTN biasanya sering dianggap dan didiagnosis sebagai
sebagai Congenital Pnemoni, Aspirasi Pnemoni atau gangguan Hyaline
membrane disease (HMD). Pada HMD biasanya terjadi pada bayi dengan
usia kehamilan di bawah 35 minggu. Sehingga bila bayi sesak di atas usia
kehamilan 35 minggu yang paling sering dipikirkan adalan TTN.
Dari seluruh bayi yang lahir, sekitar 1% akan mengalami kesulitan bernapas, ditandai
dengan napas cepat (frekuensi >60 kali permenit, diperiksa dengan stetoskop di
jantung per 6 detik), sianosis perifer dan sentral, merintih, retraksi sternal, napas
cuping hidup, hingga apneu periodik. Kumpulan gejala tersebut dikenal dengan
istilah Sindrom Gawat Napas (SGN). SGN ini meliputi Respiratory Distress
Syndrome (RDS) akibat paru yang belum matang, sindrom aspirasi mekonium, serta
Transient Tachypnea of the Newborn (TTN) atau wet lung syndrome. Bayi dengan
TTN selain takipneu, juga terjadi peningkatan kebutuhan oksigen dan analisis gas
darah yang menunjukkan retensi karbondioksida. Dalam tatalaksana TTN, observasi
tanda vital dan perburukan klinis sangat penting karena dapat menjadi diagnosis
lain serta menimbulkan fatigue saluran pernapasan.
Patofisiologi
Penyakit pernapasan menular akut berkembang pada sekitar 1% dari semua bayi
yang baru lahir dan mengakibatkan perawatan NICU. Bayi baru lahir dengan
TTN adalah hasil dari keterlambatan dalam clearance cairan paru janin. Dalam
penderitaan, melewati pernapasan dianggap masalah defisiensi surfaktan relatif
tetapi sekarang dicirikan oleh beban wilayah udara-cairan sekunder terhadap
ketidakmampuan untuk menyerap cairan paru janin.
Dalam percobaan In vivo telah menunjukkan bahwa epitel paru-paru
mengeluarkan Cl-dan cairan selama kehamilan tetapi mengembangkan
kemampuan untuk menyerap kembali aktif Na + hanya selama kehamilan
terlambat. Saat lahir, switch paru matang dari aktif Cl-(cairan) sekresi untuk aktif
penyerapan Na + (cairan) menanggapi beredar katekolamin;.
Baru-baru ini, bukti menunjukkan glukokortikoid berperan dalam switch ini .
Perubahan tekanan oksigen menambah Na +-mengangkut kapasitas epitel dan
ekspresi peningkatan gen untuk Na + epitel saluran (ENaC). Ketidakmampuan
paru janin belum matang untuk beralih dari sekresi cairan hasil penyerapan
cairan, sebagian besar, dari ketidakdewasaan dalam ekspresi ENaC, yang dapat
up-diatur oleh glukokortikoid. Glukokortikoid menginduksi paru Na + reabsorpsi
kemungkinan besar melalui saluran ENaC paru pada akhir usia kehamilan janin
alveolar epitel.
Kedua blokade farmakologis saluran ENaC paru-paru dan percobaan KO genetik
menggunakan tikus kekurangan dalam subunit pori pembentuk ENaC telah
menunjukkan pentingnya fisiologis penting dari paru-paru + transport Na saat
lahir. Ketika Na + transportasi tidak efektif, hewan yang baru lahir
mengembangkan gangguan pernapasan; hipoksemia; paru retensi cairan janin,
dan, dalam kasus tikus KO ENaC, kematian. Studi bioelectrical bayi manusia
hidung epitel menunjukkan bahwa kedua takipnea transien dari sindrom
gangguan baru lahir dan pernafasan (RDS) melibatkan cacat amilorid sensitif Na
transportasi +.
Bayi dewasa memiliki transisi normal dari janin untuk hidup pascakelahiran
memiliki surfaktan matang dan sistem epitel. Bayi baru lahir dengan TTN terjadi
pada bayi baru lahir dewasa dengan jalur surfaktan matang dan kurang
berkembang pernapasan epitel Na + transportasi, sedangkan RDS neonatal
terjadi pada bayi dengan kedua jalur surfaktan dini dan Na + dewasa
transportasi.
Seorang bayi lahir dengan kelahiran sesar beresiko memiliki cairan paru yang
berlebihan sebagai akibat dari tidak pernah dialami semua tahapan kerja dan
kurangnya berikutnya lonjakan katekolamin yang tepat, yang menghasilkan rilis
rendah kontra-regulasi hormon pada saat persalinan. Hasil akhirnya adalah
alveoli dengan cairan dipertahankan yang menghambat pertukaran gas. Bayi
yang dilahirkan dengan sectio caesarea mengalami risiko retensi cairan paru yang
lebih besar dibanding partus spontan dengan seluruh tahapan persalinan karena
kurang stimulasi katekolamin. Kurangnya stimulus menyebabkan kurangnya
produksi steroid saat dilahirkan, sehingga alevoli akan becek akibat kegagalan
transpor cairan. Pertukaran gas pun terhambat.
Mekanisme ENaC dan perubahan fungsi epitel berperan sangat penting dalam
transpor Na+ epitel paru waktu lahir. Ketika transpor Na+ tidak efektif,
percobaan pada tikus menunjukkan gagal napas, hipoksemia, retensi cairan paru
fetus, hingga kematian. Penelitian pada manusia juga menunjukkan bahwa TTN
dan RDS melibatkan transpor Na+ yang rusak. Bayi dengan paru yang matang
akan mengalami transisi normal dari kehidupan fetus ke postnatal dengan
surfaktan yang cukup dan sistem epitel yang sempurna. TTN terjadi pada bayi
matur dengan surfaktan yang cukup namun transpor Na+ epitel yang terganggu.
Sedangkan RDS terjadi pada bayi yang mengalami kerusakan epitel sekaligus
kekurangan surfaktan.
Epidemiologi
Sekitar 1% bayi memiliki beberapa bentuk gangguan pernapasan yang tidak
berhubungan dengan infeksi. Gangguan pernapasan meliputi RDS (yaitu,
penyakit membran hialin) dan takipnea transient yang baru lahir. Dari jumlah
ini% 1, sekitar 33-50% memiliki takipnea transient yang baru lahir.
Bayi baru lahir dengan TTN umumnya gangguannya terbatas tanpa morbiditas
yang signifikan. Bayi dengan TTN baru lahir yang mebaik selama periode 24-jam
untuk 72-jam.
Tidak ada predileksi ras telah dilaporkan. Risiko adalah sama di kedua pria dan
wanita. Secara klinis, takipnea transien dari hadiah baru lahir sebagai gangguan
pernapasan pada bayi penuh panjang atau jangka pendek.
Manifestasi Klinis
Riwayat ibu dari Bayi baru lahir dengan TTN harus dicermati saat prenatal
dan persalinan caesar
Riwayat kehamilan ibu dengan Bayi baru lahir dengan TTN sering mengalami
tendangan bayi yang sangat kuat terutama saat malam hari
Tanda-tanda gangguan pernapasan (misalnya, takipnea, nasal flaring, grunting,
retraksi, sianosis dalam kasus yang ekstrim) menjadi jelas segera setelah lahir.
Kelainan ini memang sementara, dengan resolusi biasanya terjadi dalam waktu
72 jam setelah lahir.
Pemeriksaan Fisik
Temuan fisik yang didapatkan Bayi baru lahir dengan TTN meliputi takipnea
dengan grunting, flaring, and retraksi.
Bayi sering digambarkan sebagai memiliki quiet tachypnea
Kasus yang ekstrim dapat memperlihatkan sianosis.
Sebuah studi yang menyelidiki faktor risiko untuk durasi takipnea pada pasien
dengan takipnea transient yang baru lahir melaporkan bahwa tingkat pernapasan
puncak lebih dari 90 napas per menit selama 36 jam pertama kehidupan
dikaitkan dengan takipnea berkepanjangan yang berlangsung lebih dari 72 jam.
Penyebab
Penyebab utama adalah gangguan penyerapan tertunda cairan paru
Bayi baru lahir dengan TTN umumnya diamati kelahiran kelahiran sesar. Sesar
pengiriman
Studi menggunakan pengukuran paru mekanik dilakukan pada bayi yang lahir
dengan baik sesar atau pengiriman vagina. Milner dkk mencatat bahwa volume
gas rata-rata toraks adalah 32,7 mL / kg pada bayi yang lahir melalui vagina dan
19,7 ml / kg pada bayi yang lahir melalui kelahiran sesar. Yang penting, lingkar
dada adalah sama. Milner dkk mencatat bahwa bayi yang lahir melalui kelahiran
sesar memiliki volume yang lebih tinggi dari cairan interstitial dan alveolar
dibandingkan dengan mereka yang lahir melalui vagina, meskipun volume toraks
secara keseluruhan berada dalam kisaran referensi.
Pengeluaran Epinefrin selama persalinan mempengaruhi cairan paru janin.
Dalam menghadapi tingkat epinefrin tinggi, pompa klorida bertanggung jawab
untuk sekresi cairan paru-paru dihambat, dan saluran natrium yang menyerap
cairan dirangsang. Akibatnya, gerakan bersih cairan dari paru-paru ke
interstitium terjadi. Oleh karena itu, pengiriman caesar tanpa tenaga kerja dan
kurangnya berikutnya dari ledakan normal dalam kontra-regulasi hormon
membatasi perjalanan cairan paru.
Asma ibu dan merokok. Demissie dkk melakukan analisis kohort historis pada
pengiriman hidup tunggal di rumah sakit Jersey Baru dari 1989-1992. Bayi dari
ibu yang menderita asma lebih mungkin untuk menunjukkan takipnea
sementara. yang baru lahir dari bayi dari ibu pada kelompok kontrol.
Schatz dkk mempelajari sekelompok 294 wanita hamil dengan asma dan
sekelompok 294 wanita hamil tanpa asma. Kedua kelompok memiliki hasil tes
fungsi normal paru dan yang cocok untuk usia dan status merokok. takipnea
transient yang baru lahir ditemukan di 11 bayi (3,7%) dari ibu dengan asma dan
dalam 1 bayi (0,3%) dari seorang ibu dari kelompok kontrol. Tidak ada perbedaan
yang signifikan antara subyek kontrol asma dan dicocokkan di takipnea transient
lain dari faktor risiko baru lahir diamati.
Penelitian cohort menunjukkan bahwa Bayi baru lahir dengan TTN akan
mengalami resiko asma yang sangat bermakna pada usia pra sekolah
Seks pria dan makrosomia: Ini juga dikaitkan dengan peningkatan risiko
takipnea transient yang baru lahir.
Faktor-faktor lain: sedasi berlebihan ibu, asfiksia perinatal, dan kelahiran sesar
pilihan tanpa kerja sebelumnya ini sering berhubungan dengan takipnea
transient yang baru lahir.
Diagnosis Banding
Congenital Pneumonia
Meconium Aspiration Syndrome
Neonatal Sepsis
Pneumomediastinum
Pneumothorax
Pulmonary Hypertension, Persistent-Newborn
Respiratory Distress Syndrome
Dignosis dan Pemeriksaan
Pemeriksaan laboratorium
Analisa Gas Darah (AGD)
Penilaian AGD penting untuk memastikan tingkat pertukaran gas dan
keseimbangan asam-basa.
Pertimbangkan kateter intraarterial, seperti kateter arteri umbilikalis, jika fraksi
terinspirasi bayi oksigen melebihi 40%.
Hipoventilasi sangat jarang, dan ketegangan karbon dioksida parsial biasanya
normal karena takipnea tersebut. Namun, meningkatnya karbon dioksida
ketegangan pada bayi dengan takipnea mungkin tanda kegagalan pernapasan dan
kelelahan yang akan datang atau komplikasi seperti pneumotoraks.
Pulse Oksimetri
Memantau bayi dengan oksimetri nadi untuk penilaian oksigenasi.
Pulse Oksimetri memungkinkan untuk menyesuaikan tingkat terapi oksigen yang
dibutuhkan untuk mempertahankan saturasi yang sesuai.
Pemeriksaan pencitraan
Radiografi dada
Radiografi dada adalah standar diagnostik untuk Bayi baru lahir dengan TTN .
Temuan karakteristik termasuk perihilar menonjol, yang berkorelasi dengan
kendurnya sistem limfatik dengan cairan paru-paru dipertahankan, dan cairan
dalam celah.
Efusi pleura kecil dapat terlihat.
Patchy Infiltrat atau gambaran infiltrat yang halus pada kedua lapang paru secara
homogen dan tersebar merata
Tindak lanjut radiografi dada mungkin diperlukan jika sejarah klinis
menunjukkan sindroma aspirasi mekonium atau pneumonia neonatal atau jika
memburuk Status pernapasan.


Sebuah foto toraks anteroposterior terlentang Bayi baru lahir dengan TTN. Perhatikan penampilan
retikuler atau patchy Infiltrat atau gambaran infiltrat yang halus pada kedua lapang paru secara
homogen dan tersebar meratadengan cairan interstisial ringan kardiomegali
Penanganan
Perawatan medis dari takipnea transient yang baru lahir (TTN) adalah terapi
suportif.
Cairan paru-paru tetap diserap oleh sistem limfatik bayi, status paru membaik.
Perawatan suportif termasuk cairan intravena dan gavage menyusui sampai
tingkat pernapasan mengalami penurunan cukup untuk memungkinkan
pemberian makan oral.
Oksigen tambahan untuk mempertahankan saturasi oksigen arteri memadai,
pemeliharaan thermoneutrality, dan lingkungan stimulasi minimal adalah terapi
yang diperlukan pada bayi ini. Penilaian AGD harus diulang secara berkala,
terutama jika kondisi memburuk bayi. Demikian pula, radiografi dada harus
diulang jika dekompensasi klinis diamati.
Perbaikan klinis Bayi baru lahir dengan TTN adalah sesak bayi membaik,
kebutuhan oksigen berkurang, dan radiografi dada menunjukkan resolusi dari
goresan perihilar.
Bayi baru lahir dengan TTN mungkin memiliki tanda-tanda yang terakhir dari
beberapa jam sampai beberapa hari. Jarang, bayi mempunyai gambaran
memburuk gangguan pernapasan setelah beberapa hari. Bila ini terjadi mungkin
membutuhkan dukungan lebih agresif termasuk penggunaan continuous positive
airway pressure (CPAP) atau ventilasi mekanis.
Sebuah uji klinis menunjukkan peran epinefrin inhalasi untuk pengobatan
takipnea transient yang baru lahir tidak menemukan dampak positif ketika
epinefrin inhalasi diberikan untuk penuh panjang bayi baru lahir dengan sedang
sampai berat takipnea transient yang baru lahir. Lebih penting , mereka tidak
mendeteksi perbedaan dalam tingkat resolusi takipnea di plasebo dan kelompok
epinefrin inhalasi. Pada saat ini, epinefrin inhalasi tidak dianjurkan untuk Bayi
baru lahir dengan TTN
Konsultasi Bayi baru lahir dengan TTN kadang-kadang mungkin memerlukan
konsultasi dengan seorang neonatologist. Pertimbangkan konsultasi ini jika fraksi
oksigen inspirasi melebihi 40%, jika asidosis metabolik atau asidosis pernafasan
hadir, jika CPAP atau mekanik ventilasi diperlukan, jika bayi mulai menampilkan
kelelahan (pernapasan periodik atau apnea), atau jika bayi gagal meningkatkan
pada usia 48-72 jam.
Diet Bayi baru lahir dengan TTN umumnya harus didukung oleh cairan
intravena atau intra gastrik. Bayi dengan gangguan motilitas usus yang tidak
baik mungkin membutuhkan terapi intravena.
Pemberian makan oral ditunda saat respirasi masih meningkat.
Medikasi Obat
Penggunaan obat dalam Bayi baru lahir dengan TTN sangat minimal.
Antibiotik empiris sering digunakan selama 48 jam setelah lahir, sampai sepsis
telah dikesampingkan.
Antibiotik Antibiotika digunakan ketika didapatkan tanda dan gejala awal
sepsis. Antibiotik umumnya adalah ampisilin dan aminoglikosida (gentamisin).
Pilihan didasarkan pada flora lokal dan kepekaan antibiotik. Dosis jumlah dan
interval didasarkan pada usia postmenstrual (PMA), diukur dalam minggu, dan
usia pasca melahirkan, diukur dalam hari.
Ampisilin (Omnipen-N) Sebuah antibiotik dengan aktivitas terhadap gram
positif dan beberapa bakteri gram negatif. Ampisilin mengikat terhadap penisilin-
mengikat protein (PBPs), menghambat pertumbuhan sel dinding bakteri.
gentamisin MBekerja melawan gram negatif cakupan aerobik. Gentamisin juga
menyediakan aktivitas sinergis dengan penisilin terhadap bakteri gram positif
termasuk kelompok B Streptococcus dan Enterococcus. Gentamisin menghambat
sintesis protein oleh ireversibel mengikat 30S bakteri dan ribosom 50S.
Diberikan sebagai infus IV dengan pompa alat suntik lebih 30 menit. Administer
sebagai infus terpisah dari penisilin yang mengandung senyawa. IM injeksi
dikaitkan dengan faktor penyerapan, terutama pada bayi VLBW.
Diuretik belum terbukti bermanfaat.
Referensi:
Kasap B, Duman N, Ozer E, Tatli M, Kumral A, Ozkan H. Transient tachypnea of
the newborn: predictive factor for prolonged tachypnea. Pediatr Int. Feb
2008;50(1):81-4.
Milner AD, Saunders RA, Hopkin IE. Effects of delivery by caesarean section on
lung mechanics and lung volume in the human neonate. Arch Dis Child.
1978;53(7):545-8.
Ramachandrappa A, Jain L. Elective cesarean section: its impact on neonatal
respiratory outcome. Clin Perinatol. Jun 2008;35(2):373-93, vii.
Venkatesh VC, Katzberg HD. Glucocorticoid regulation of epithelial sodium
channel genes in human fetal lung. Am J Physiol. 1997;273:L227.
Demissie K, Marcella SW, Breckenridge MB, Rhoads GG. Maternal asthma and
transient tachypnea of the newborn. Pediatrics. Jul 1998;102(1 Pt 1):84-90.
Schatz M, Zeiger RS, Hoffman CP, et al. Increased transient tachypnea of the
newborn in infants of asthmatic mothers. Am J Dis Child. Feb 1991;145(2):156-8.
Kao B, Stewart de Ramirez SA, Belfort MB, Hansen A. Inhaled epinephrine for
the treatment of transient tachypnea of the newborn. J Perinatol. Mar
2008;28(3):205-10.
Keszler M, Carbone MT, Cox C, et al. Severe respiratory failure after elective
cesarean delivery: a potential precentable condition lending to extracorporeal
membrane oxygenation. Pediatrics. 1992;89:670.
Liem JJ, Huq SI, Ekuma O, Becker AB, Kozyrskyj AL. Transient tachypnea of the
newborn may be an early clinical manifestation of wheezing symptoms. J Pediatr.
Jul 2007;151(1):29-33.
Birnkrant DJ, Picone C, Markowitz W, El Khwad M, Shen WH, Tafari N.
Association of transient tachypnea of the newborn and childhood asthma. Pediatr
Pulmonol. Oct 2006;41(10):978-84.
Bland RD. Lung fluid balance during development. NeoReviews. 2005;6(6):e255-
e267.
Dani C, Reali MF, Bertini G, Wiechmann L, Spagnolo A, Tangucci M, et al. Risk
factors for the development of respiratory distress syndrome and transient
tachypnoea in newborn infants. Italian Group of Neonatal Pneumology. Eur
Respir J. Jul 1999;14(1):155-9.
Elias N, OBrodovich H. Clearance of fluid from airspaces of newborns and
infants.NeoReviews. 2006;7(2):e88-e94.
Lewis V, Whitelaw A. Furosemide for transient tachypnea of the
newborn. Cochrane Database Syst Rev. 2002;(1):CD003064.
Rawlings JS, Smith FR. Transient tachypnea of the newborn. An analysis of
neonatal and obstetric risk factors. Am J Dis Child. Sep 1984;138(9):869-71.
Wiswell TE, Rawlings JS, Smith FR, Goo ED. Effect of furosemide on the clinical
course of transient tachypnea of the newborn. Pediatrics. May 1985;75(5):908-
10.
Fanaroff AA, Martin RJ. Neonatal-Perinatal Medicine: Diseases of the fetus and
infant. 8th ed. 2006.
Helve O, Andersson S, Kirjavainen T, Pitkanen OM. Improvement of Lung
Compliance during Postnatal Adaptation Correlates with Airway Sodium
Transport. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine.
2006;173:448-452.
Jain L, Eaton DC. Physiology of fetal lung fluid clearance and the effect of
labor. Semin Perinatol. Feb 2006;30(1):34-43.