ANALISA DATA

Data Etiologi Masalah

Keperawatan
DS:
- Pasien mengatakan
nyeri pada jari yang
digigit ular
DO:
- GCS : 4 5 6
- Akral hangat
- Grimace (+)
- Terdapat luka (+) minimum
- RR : 22 x/mnt
- HR : 84 x/mnt
Pasien beraktivitas di ladang

Digigit ular

Luka pada jari tengah tangan kanan

Merangsang pelepasan mediator nyeri

Gangguan rasa nyaman/nyeri
Gangguan rasa
nyaman/nyeri
berhubungan
dengan agen
cedera fisik


RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Diagnosa Keperawatan No. 1 Gangguan rasa nyaman (nyeri) berhubungan dengan agen
cedera fisik
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x5 jam masalah nyeri teratasi
Kriteria Hasil :
NOC
No. Indikator Skor
1 2 3 4 5
1 Mengenal factor penyebab nyeri x
2
Mengenali tanda dan gejala nyeri

x
3
Mengetahui onset nyeri
x
4 Frekuensi nafas x
5
Menggunakan teknik relaksasi
x
6
Menggunakan analgesic yang
x
tepat
7.
Melaporkan nyeri terkontrol
x

Keterangan Penilaian :
1. Tidak pernah menunjukan
2. Jarang menunjukan
3. Kadang kadang menunjukan
4. Sering menunjukan
5. Selalu menunjukan.
x = awal
= target

NIC : Manajemen Nyeri
Manajemen nyeri :
1. Kaji secara komperhensif tentang nyeri, meliputi : skala nyeri, lokasi, karakteristik
dan onset, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas / beratnya nyeri, dan factor-faktor
presipitasi.
2. Observasi isyarat-isyarat non verbal dari ketidaknyamanan.
3. Kolaborasi pemberian analgetik sesuai dengan anjuran sebelum memulai aktivitas.
4. Gunakan komunikasi terapeutik agar pasien dapat mengekspresikan nyeri.
5. Kaji latar belakang budaya pasien.
6. Evaluasi tentang keefektifan dari tindakan mengontrol nyeri yang telah digunakan.
7. Berikan dukungan terhadap pasien dan keluarga.
8. Berikan informasi tentang nyeri, seperti : penyebab, berapa lama terjadi, dan
tindakan pencegahan.
9. Motivasi pasien untuk memonitor sendiri nyerinya.
10. Ajarkan penggunaan teknik relaksasi napas dalam.
11. Evaluasi keefektifan dari tindakan mengontrol nyeri.
12. Tingkatkan tidur / istirahat yang cukup.
13. Beritahu dokter jika tindakan tidak berhasil atau terjadi


IMPLEMENTASI

Nama pasien : Tn. M Tanggal pengkajian : 26 Januari 2014
No RM : 170606 Diagnosa medis :Snake bite
Jam Tindakan Keperawatan Respon Pasien
17.00 Mengkaji pasien, GCS dan
visual survey
S:
- Pasien mengatakan jarinya digigit ular


O:
- GCS : 4 5 6
- Grimace (+)
- Terdapat luka gigitan pada jari tengah tangan
kanan
17.30 Mengukur tekanan darah,
nadi, pernafasan, suhu, CRT
S:
- Pasien meringis kesakitan
O:
- RR: 22 x/mnt
- HR : 84 x/mnt
- Suhu: 36 C
- CRT <2 s
- Akral hangat
18.30 Melakukan pemasangan
infus
S:
- Pasien meringis kesakitan
O:
- Pasien kooperatif
- Respon alergi (-)
00.55 Mengambil sampel darah
pemeriksaan DL
S:
- Pasien meringis kesakitan
O:
- Hb : 12,3
- Hct : 32,7%
- Leukosit : 13,2 x 10
9

- Trombosit : 237 x 10
9



01.00 Men-drip SABU vial pada
NS 500 cc
S:
- Pasien meringis kesakitan
O:
- Plebitis (-)
- Infus paten










01.05 Melakukan perawatan luka
pada jari tengah tangan
kanan
S:
- Pasien meringis kesakitan
O:
- Balutan paten
- Pus (-)
- Perdahan (-)
01.20 injeksi IV : Ondansentron 1
ampul
S:
-

O:
- Terapi masuk
- Respon alergi (-)
- Pasien mulai nampak lebih tenang
- Grimace (+)
- RR: 33x.mnt
02.00 Memberikan injeksi SC
SABU vial
S:

O:
- Terapi masuk
- Respon alergi (-)
03.00 Mengevaluasi status nyeri
dan TTV
S:
O:
- Pasien tampak kesakitannya berkurang
- Grimace (+)
- RR : 26 x/mnt
- HR : 90 x/mnt

06.00 Mengantarkan pasien KRS S:

O:
Pasien pulang diantar keluarga
EVALUASI
Hari/Tgl
Jam
Evaluasi
Sabtu, 26
Januari
2014
S: pasien mengatakan masih merasa nyeri pada jari namun berkurang dari
7 menjadi 5
O:
No. Indikator Skor
Awal Target Akhir
1 Mengenal factor penyebab
nyeri
3 5 5
2 Mengenali tanda dan gejala
nyeri
3 5 5
3 Mengetahui onset nyeri 3 5 5
4 Frekuensi nafas 3 5 4
5 Menggunakan analgesic yang
tepat
1 5 5
6.
Melaporkan nyeri terkontrol
1 4 4
NOC
A: Masalah sesuai dengan NOC sudah teratasi/ belum teratasi
Prosentase ketercapaian 90%
P: Intervensi dihentikan/ dilanjutkan dan didelegasikan kepada perawat
ruang dengan intervensi NIC :