Dr. Maria F.

Loho, SpOG(K)
COCHRANE LIBRARY JENEWA

ENDOMETRIOSIS
Kontributor utama nyeri panggul dan infertilitas
Mempengaruhi fisik, mental, sosial
Gangguan ginekologis jinak
Progresi & rekurensi keadaan tidak
menyenangkan bagi penderita, tantangan bagi
klinisi
DEFINISI
Ditemukannya dan bertumbuhnya
kelenjar dan stroma endometrium di
lokasi heterotropik jauh dari
endometrium normal
LOKASI
Peritoneum
pelvis
Ovarium
Septum
rektovaginal
Diafragma Pleura Perikardium
Miometrium
Adenomiosis
Lain-lain :
mukosa hidung,
scar operasi
EPIDEMIOLOGI
Perimenache, 6-10 % usia reproduktif,
postmenopause
50-60 % wanita & remaja putri dengan
nyeri panggul, sampai 50 % wanita
dengan infertilitas
Faktor risiko
obstruksi aliran
menstruasi
diethylstilbestrol
in utero
estrogen
endogen
berkepanjangan
siklus menstruasi
pendek
bahan kimia
etiologi
Teori menstruasi retrograd Sampson
Metaplasia coelomic
Teori induksi
Penyebaran limfatik/vaskuler
Efek hormon
Genetik reseptor steroid
Imunologis/otoimun
GAMBARAN KLINIS
Nyeri panggul kronis

Dismenore

Dispareunia

Nyeri panggul dalam, dan nyeri perut bagian
bawah
DIAGNOSIS & STAGING
Anamnesis trias dismenore, dispareuni,
Mittleschmerz, nyeri panggul kronis dan infertilitas
Gold standar empirik
Laparoskopi
USG transvaginal
MRI
Doppler USG
Kadar CA-125
STAGING scoring
AMERICAN FERTILITY SOCIETY

Stage I (minimal): 15; stage II (mild): 615;
stage III (moderate): 1640;
stage IV (severe): > 40
PENANGANAN
Individual
Pertimbangkan pengaruh penyakit dan pengobatan
terhadap kualitas hidup pasien
Konseling
Keterlibatan aktif pasien dalam pengambilan
keputusan
PENATALAKSANAAN
Mengendalikan rasa sakit
Penekanan produksi
estrogen
Terapi Medis
Terapi
Bedah
Kombinasi
TERAPI MEDIS
Mengontrol rasa sakit
Meminimalkan peradangan,
Mengganggu/menekan siklus produksi hormon
ovarium
Menghambat aksi dan sintesis estradiol
Mengurangi/mengeliminasi mens
Analgesik anti inflamasi non-steroid
Preparat hormon progestin, kontrasepsi oral,
GnRH analog, Danazol
TERAPI BEDAH
Pendekatan bedah menghilangkan nyeri
berhubungan dengan endometriosis
Lini pertama atau setelah terapi medis gagal.
Eksisi, fulgurasi, atau ablasi laser implan
endometriosis pada peritoneum tidak berguna
Eksisi atau drainase atau ablasi endometrioma
tidak berguna
Reseksi nodul rektovaginal, lisis adhesi, dan
memutuskan jalur saraf
TERAPI AJUVAN
Terapi medis pascaoperatif
memperbaiki nyeri
menyediakan kontrol terhadap rekurensi

MANAJEMEN INFERTILITAS

Gonadotropin & inseminasi intrauterin
Fertilisasi in vitro
Operatif
KONTRASEPSI ORAL
Terapi lini pertama
Biasanya dikombinasikan dengan AINS
kehamilan semu
Menginduksi amenore dan desidualisasi endometrial
Meningkatkan apoptosis dari jaringan endometrial eutopik pada
wanita dengan endometriosis
GnRH ANALOG
Bentuk yang dimodifikasi dari GnRH
Berikatan dengan reseptor GnRH pada gonadotrop
hipofisis untuk interval waktu yang lebih lama,
menopause semu atau oovorektomi medis,
Estrogen tidak dihasilkan ovarium tidak menerima
stimulasi gonadotropin yang efektif; FSH & LH rendah
GnRH ANALOG
Hipoestrogenik deplesi tulang
Addback therapy
Efek
samping
DANAZOL
Derivat isozasol 17-etiniltestosteron
Menginhibisi LH surge & menginduksi
anovulasi kronis
Meningkatkan kadar testosteron bebas
efek samping androgenik
PROGESTIN
Dipakai untuk mengobati endometriosis
simptomatik
Medroksiprogesteron asetat-mirip progesteron,
derivat 19-nortestosteron, IUD-levonorgesterol
TERAPI HORMON AJUVAN
Pengobatan pasca operasi dengan agonis GnRH,
danazol, atau kontrasepsi oral kombinasi
Menghasilkan penurunan nyeri yang signifikan
Interval rata-rata antara operasi & rekurensi lebih
lama
PENANGANAN INFERTILITAS
Pengobatan dengan kontrasepsi oral kombinasi,
agonis GnRH, medroxypregesteron acetat atau
danazol dibandingkan plasebo tidak menunjukkan
perbedaan signifikan dalam kehamilan spontan atau
kelhiran hidup
Tidak dianjurkan untuk semata-mata pengobatan
infertilitas
Tidak harus menunda terapi kesuburan efektif
KONSENSUS ENDOMETRIOSIS
HIFERI POGI

ALGORITMA PENANGANAN
ENDOMETRIOSIS,
ADENOMIOSIS, dan
ENDOMETRIOSIS EKSTRAPELVIK








KESIMPULAN
Endometriosis penyebab nyeri pelvis kronik dan
infertilitas
Tujuan utama pengobatan menghilangkan nyeri
serta menangani infertilitas
Penanganan dapat dilakukan dengan terapi medis,
bedah atau kombinasi
Terima kasih