Bedah Behapal

Bedah Bahapal www.doktermudaliar.wordpress.
com
0
Bedah Bahapal www.doktermudaliar.wordpress.com
1
Niat di awal pengennya bikin catatan bedah yang lengkap per stasenya
kenyataannya, hingga minggu ke 9 nggak kebikin-bikin. Akhirnya bikin
seada-adanya aja, yang perlu-perlu aja buat jaga IGD. Itupun sebagian
memanaatkan tenaga juni!r yang baru masuk "umpung jadi chie
"estinya isi di buku ini adalah k!mpetensi dan pengetahuan yang paling
minimal dimiliki dm bedah di luar kepala.
#adi bila masih buka-buka buku catatan ini..
ckk.. ckk ckkk.. memalukan
DAFTAR ISI
Nomor-nomor penting 3
Administrasi di IGD 4
enanganan luka kontaminasi !
enanganan trauma thora" #
emasangan $%D &
enanganan gigitan ular 'er'isa 10
enanganan ra'ies 1(
)ernia 13
Appendisitis 14
Al*arado score 1+
Ileus 1!
)emoroid 1&
ersiapan operasi 'edah digesti, 1-
rotap dr ./ah0o (0
1uka 'akar ((
2esusitasi /antung paru (#
%0ok (-
%tatus orthopedi 3(
Gawat darurat orthopaedi 33
em'uatan diagnosis ,raktur 33
3pen ,raktur 34
4ompartemen sindrom 3+
Dislokasi 3!
ersiapan operasi orthopedi 3#
5etode reduksi 3&
en0em'uhan ,raktur 3-
6edera tulang 'elakang 40
3steom0elitis 41
.etanus 43
emasangan kateter 4+
%istostomi 4#
2ectal toucher 4-
2etensio urine +0
6edera kepala +(
rotap penanganan cedera kepala +4
G6% +!
5em'aca 6. scan +&
ersiapan operasi 'edah sara, +-
%tandar therap0 'edah sara, 2%7D 7lin !1
4egawatdaruratan 'edah anak !(
(
NOMOR-NOMOR PENTING
Dokter bedah
Dr. 2u'i0anto %p. 4BD 0&11+0(1!3
Dr. )eru raset0a %p.B7 0&11+04(#(8 #+34(#(
Dr. Budianto . %p. B3 0&1((0(((#( 8 #4!(4&48 0&1(+1(&!(&
Dr. )er0 oerwosusanto %p. BA 0&11+1&00( 8 #4!3&4&
Dr. Dharma utra 5 %p.B 0&1(+1331+( 8 #+1+1!#
Dr. Ardik 1ahdimawan %p.B% #4&0&+4
Dr. ./ah0o 4.7. %p.B 0&11+0--0! 8#+!+411
Dr. Dedd0 2 9uli:ar %p. B7 0&1130!40#
Dr. )endra %utapa %p. B7 0&1(3100&(! 8 -04&3&+
Dr. ;airin Noor ) %p. 3. 4 %pine 0&11+11130
Dr. I:aak ;oelkarnain A %p.3. 0&1(+0+000+
Dr. Andreas 5) %iagian %p.3. 0&1(+1311##
2esiden 3rtopedi #+1&#+3
2esiden Bedah %0ara, !1!4-04
2esiden 3'sg0n #+!0!4!
Dr <aga Anestesi #+3#!#+
=orensik 0&134&&430!+
Line telp Ulin
34 %entral +(1+
34 IGD +(0#
2%7D 7lin 3(+#4#(
%ekre Bedah 3(!4-!+
IGD 2% 7lin 3(!4!!3
%ekre 3rthopedi 3(+(+++
Nomor-nomor Aiten !edah
4ang 9udi >3rtopedi? 0&1(+04+#(# 8 0+11!(4-#-1
4a @do >Bedah anak8 onkologi? 0&13+1&034--
4a Ipul >Bedah %ara,? 0+11#1!&!-+
5as 7ntung >Bedah lastik? 0&1(+01#(!4
a Bo0 >Bedah Digesti,? #0&!!(1
4a Awi >Bedah Digesti,? 0+11!3###41
4a 2udi >Bedah 7rologi? 0+11#(3+131
4a ;airi >Bedah 7rologi? 0+11#3(-!!3
Sekretari
5'ak 7l,a 0&134-#14-1(
5'ak Nurul 0&13+1#0(#&1
5'ak Irma 0&134&34(--48 ##0(!!4
5'ak Iin 0&+-+--!1&0&
a )a/i I/ul >BN3 IA? #+4!!!4
3
ADMINISTRASI DI IGD
A. A%I@N 5A%74
1. %uruh 4eluarga 5enda,tar di loket penda,taran
(. Am'il status IGD isi lem'aran depan dan 'elakang. Isi status lokalis
3. 'uat resep
4. catat ke 'uku aplusan
+. catat ke 'uku register
B. A%I@N 71ANG
1. Buat BA4) minta isian perawat serahkan ke keluarga
(. 'uat resep pulang 'ila ada
3. 'ila A% suruh tanda tangan di status dan 'uku aplusan
4. surat kontrol 'ila perlu
+. lengkapi status IGD. 6atat /am keluar
!. lengkapi dan coret 'uku aplusan
6. A%I@N 5A%74 27ANGAN
1. telpon ruangan. .an0a 'ed kosong
(. 'uat surat masuk ttd dr IGD
3. 'uat status D5
4. 'uat BA4) ttd perawat
+. suruh keluarga serahkanB
- BA4) loket
- %urat masuk .3
!. .elp .3C kon,irmasiB namaC 254C 2uangan.
#. 1engkapi status kuning
&. cari loper
4
D. A%I@N 3@2A%I
1. 'uat surat masuk ttd dr IGD
(. 'uat status D5
3. 'uat BA4) ttd perawat
4. suruh keluarga serahkanB
a. BA4) loket
'. %urat masuk .3
+. .elp .3C kon,irmasiB namaC 254C 2uangan.
!. 1engkapi status kuning
#. %IA-%I3
&. pastikan la' terprint
-. ,oto thora" radiologi IGD
10. @4G minta perawat IGD >D40 thn?
11. 'uat lem'ar konsul ID >D40 th?
1(. 'uat lem'ar konsul anestesi
13. minta dr IGD konsul ID dan anestesi >kecuali /am ker/aC konsul naik ke atas?
14. hu'ungi penata anestesi
1+. pesan 34
1!. 'uat resep operasi
1#. 'uat resep trepanasi set >khusus B%? suruh te'us ke 2% %iaga
1&. 6ukur >'ila perlu?
1-. hu'ungi asisten operator >khusus B%?
(0. 6ek kelengkapan resep
(1. pastikan pasien puasa dan siap operasi
((. telpon 34C minta loper men/emput
+
PENANGANAN LU"A "ONTAMINASI
letakkan kasa steril diatas luka
kulit dicuci dengan B air sa'un di'ilas air
:at anti septik B /odium8'etadin di'ilas alkohol #0E
kasa diam'il luka disiram dengan air steril NA61
mem'asuh 'ekas darah 8 kotoran
kotoran 0ang tak han0ut diam'il dengan pincet steril
tutup luka dengan so,ratulleC luka ditutup dengan kassa agak te'al
di'alut dengan 'alutan 0ang menekan
!
PENANGANAN TRAUMA T#ORA$
Ge/ala8.andaB
<e/as pd dinding thora"
)0potensi
N0eri tekanC krepitasi
@mpisema su'cutan
.ekanan A. <ugularis meningkat
ercusi B redup 8 h0personor
Auscultasi B *esicular menurun
engelolaan dasar B
1. Atasi AB6
(. )ilangkan n0eri.
3. 5onitor 47 pasien
4. Bila luka tusuk F pisau masih menancapC /angan dica'ut.
+. Bila tensionpneumothora" D@6352@%I dgn /arum suntik 8 A'ocath.
!. 1akukan serial .hora" ,oto >setengah duduk?
#. Bila sucking chest woundC tutup dng plastik 'ersih F plester 3 sisi
neumothorak
.erdapat udara pada rongga interpleuralis
%loed Pne&mothorak B
Dinding rongga dada ter'ukaC kmdn tertutup udara masuk rongga interpleura
Open Pne&mothorak B
.er/adi hu' langsung udara luar dgn ca* pleura
Tenion Pne&mothorak B
5ekanisme *entil8klepC udara dpt masuk tp tdk dpt keluar
)ematothorak
.erdapatn0a darah dalam rongga pleura
2ingan >mild? B s.d. 300 cc
%edang >moderate? B 300 G &00 cc
Berat >massi*e? B le'ih dari &00 cc darah 0g terdapat pada ca*um thorak.
)ematothorak masi,
Dipasang $%D apa'ila produk drain &00 cc perdarahan inisial atau (00 cc8/am
=lail 6hest
Bergerakn0a satu segmen rongga dada 'erlawanan dengan gerakan na,as.
@t causa ,raktur costae multipel >le'ih dari ( costa? dan segmental
%aat inspirasi B cekung
%aat ekspirasi B menon/ol keluar
gerakan paradoksalC H5ediastinal =lutterI respirasi tak e,ekti, kematian
DIAGN3%.I4 %ING4A.
4eadaan mendadak pd thorak sering ditandai dengan %@%A4 NA=A%.
%uatu trauma ta/am hematothorak disamping pneumothorak
.rauma tumpul dengan sesak na,as closed pneumothorak
#
%esak he'at pada setiap penam'ahan na,as tension pneumothorak
&
PEMASANGAN 'SD
Perlen(kapan)
Bahan dan antiseptik B
1. o*iodone Iodone 10 E
(. 4asa steril
3. %arung tangan steril
4. Duk lu'ang steril
3'at anestesi lokal B
1. 1idocain 1E 10 cc
(. Disposa'le 10 cc 1 'uah
Alat-alat dan material B
1. .angkai pisau J pisau No. 1&
(. 4lem 'engkok 1& cm 1 'uah
3. 4lem 'engkok 1! cm 1 'uah
4. Needle )older J /arum kulit
+. inset 6hirurgis ( 'uah
!. Gunting 'enang
#. Benang silk (- 0C+0 cm
&. Na6l 10E 1 kol,
-. lester
10.NG. No. 1& >u8 slang $%D dewasa? 1 'uah
11.NG. No. 14 >u8slang $%D anak?1 'uah.
Poii)
K duduk sedikit miring ke arah sehatC
tangan sisi 0ang sakit diangkat di atas kepala.
Periapan)
Botol $%D
1. Botol cairan Na6l 0C-E di'uatkan lu'ang memakai gunting >cukup dapat dilewati pangkal
NG.?
(. Isin0a di'uang dan disisakan (00 cc
3. 5asukkan o*iodone Iodone 10E (0 cc
4. Buatkan agar dapat digantung pada 'ed pasien
%lang $%D
%lang $%D di'eri tanda dengan mengikatkan 'enang 3-+ cm dari lu'ang terakhir >tergantung te'al
tipisn0a dinding toraks penderita?
Teknik)
1. 3perator memakai sarung tangan
(. .indakan a dan antiseptik daerah operasiC thoraks8dada 'agian lateral dari linea a"illaris anterior
ke arah posterior. Dari kranial ke kaudal8 mulai a"illa sampai ke angulus kostarum
3. 3'ser*asi sela iga !-# linea a"illaris media
4. Daerah operasi ditutup duk lu'ang
+. 1akukan in,iltrasi anestesi daerah terse'ut dengan radius J 3 cm
!. Insisi se/a/ar kosta ! atau # sampai memotong ,ascia
#. 5em'uat saluran dengan klem menelusuri permukaan kosta sampai tepi atasn0aC seterusn0a
tusukan u/ung klem tadi untuk menem'us m. Interkostalis dan pleura
-
&. %etelah pleura tem'usC klem di'uka untuk mele'arkan lu'ang.
-. 4lem dica'utC masukkan /ari kelingking >untuk menilai apakah lu'ang tadi cukup 'esar agar
NG. dapat masuk? >rosedur ini tidak dian/urkan pada 'a0i dan anak?
10. NG. u/ungn0a dipegang dengan klem 'engkok kemudian dimasukkan melalui lu'ang tadi
hingga masuk rongga pleura
11. 4lem di'uka slang $%D didorong sampai 'atas 0ang sudah di'eri tanda >/angan ada lu'ang
slang $%D 'erada di luar rongga pleura?
1(. 4emudian klem dica'ut
13. =iksasi slang $%D dengan men/ahitkan 'enang 0ang diikatkan se'aai tanda tadi dengan kulit
sekaligus men/ahit luka insisi.
14. ada pneumothoraksC segera masukkan u/ung slang ke dalam cairan 'otol $%D
1+. ada kasus hidro8hemato8p0o-thoraksC keluarkan dulu cairan terse'ut se'an0ak mungkin
>/angan lupa cairan 0ang dikeluarkan harus ditampung dan diukur? 'aru kemudian u/ung
slang $%D dimasukkan ke dalam cairan 'otol $%D
1!. %elan/utn0a slang $%D di,iksasi dengan 'otol $%D.
1#. %ekitar luka di'ersihkanC lukan0a di'eri salep antiseptik 'aru ditutup kasa steril selan/utn0a
di,iksasi dengan plester
1&. $%D dikatakan patent 'ila undulasi J
%ARA MENGGANTI !OTOL 'SD
1. 5en0iapkan 'otol 'aru
(. Am'il cairan Na6l 0C-E atau 21 isi +00cc
3. Buatlah lu'ang pada salah satu sudut 'otol 0ang ada gelang penggantungn0a
4. 7kuran lu'ang secukupn0a agar slang $%D dapat dimasukkan
+. Arah irisanB dari sudut8po/ok 'otol miring ke arah tengah
!. 4eluarkan isi8cairan dalam 'otol se'an0ak 300cc >cairan 0ang tersisaB (00 cc?
#. .am'ahkan ke dalam 'otol antiseptik >Betadine atau %a*lon? se'an0ak 1+cc.
&. Bagian gelang 'otol diikatkan *er'and pan/ang
-. Digantung disamping 'otol $%D 0ang lama dan harus 'etul-'etul terikat dengan 'aik
PROSES PEMINDA#AN SLANG 'SD
1. %e'elum slang $%D dipindahkan ke 'otol 0ang 'aruC slang $%D diklem dulu dengan klem
4ocher atau klem apa sa/a 0ang ada.
(. 4emudian slang $%D dikeluarkan8diangkat dari 'otol 0ang lama dan dimasukkan ke dalam
'otol 0ang 'aru 0ang sudah disiapkan.
3. %etelah u/ung slang $%D 'etul-'etul terendam ke dalam cairan di 'otol >L 1cm dari dasar
'otol? 'aru klem dilemas8di'uka.
4. %lang di,iksasi dengan 'aik menggunakan plester rangkap ( terhadap 'otol agar slang $%D
tidak terlepas.
+. erhatikan 'ahwa u/ung slang $%D 'etul-'etul terendam dalam cairan di 'otol.
10
PENANGANAN GIGITAN ULAR !ER!ISA
Lokal)
perdarahan di 'ekas gigitan. rasa sakit 0ang men0engat. ekhimosisC edem masi,. *esikulaC 'ulla
sampai gangren.
Sitemik)
lesuC 'erkeringat. hausC mual sampai muntah. kadang( diare. rasa gatal dan 'e'as sekitar mulut dan
kulit kepala. ,e'risC hipotensi.
Mani*etai hemorra(i)
4linisB hemoptisis dan perdarahan gusi. gross hematuriaC hematemesisC melenaC dan perdarahan
*agina.
1a'oratorisB 'leeding time F clothing time meman/ang. kadar ,i'rinogen menurun.
"lai*ikai Parrih
D@2A<A. 0
tidak terdapat keracunan.
'ekas taring8gigi >J?
rasa sakit minimal
edemaC eritem kurang (C+ cm- 1+ cm dalam 1( /am pertama.
ge/ala sistemik >-?
D@2A<A. I
tanda keracunan minimal
'ekas taring8gigi >J?
n0eri he'at
edemaC eritem antara (C+cm-1+ cm dalam 1( /am pertama.
ge/ala sistemik 'elum /elas.
D@2A<A. II
keracunan sedang
'ekas taring >J?
n0eri he'at
edemC eritem antara 1+G30 cm dalam 1( /am pertama
ge/ala sistemik >J?
D@2A<A. III
4eracunan 'erat
Bekas taring >J?
@dem eritem le'ih dari 30 cm dalam 1( /am pertama
Ge/ala sistemik he'at sampai s0ok
D@2A<A. IA
4eracunan 'erat
Bekas taring >J?
@dem eritem le'ih melewati ekstremitas 0ang terkena
Ge/ala sistemik he'at renal ,ailure sampai koma
11
Pertolon(an Pertama
1. 5engham'at dan menghalangi 'isa ular masuk ke sistemik
(. menetralisir dengan anti 'ias ular >%AB7?
3. mengatasi e,ek local dan sistemik
Tindakan !er&pa
1. pro"imal gigitan di'alut dengan tekanan !0 mm)g
(. istirahat total 'agian 0ang digigit
3. dinginkan lokasi gigitan dengan suhu 1+M6
4. mencegah n0eri dan shock
Tindakan Pen(obatan
1. kalau dapat identi,ikasi /enis ular
(. insisi =ull .hickness sepan/ang +-# cm se'an0ak (-3 'uah melalui 'ekas gigitan. 1akukan
pengisapan secara mekanik. )ati-hati /enis 'isa ular hematotoksin >4I?
3. pem'erian %AB7
4. pem'erian 4%.
+. analgetikC sedati*eC transNuli:er
!. ,asiotomi 'ila ada kompartemen sindrom
#. resusitasi perna,asan
&. neostigmin sul,at +0G100 7gt tiap 30 min sampai + kali pem'erian kemudian tap o,,
-. pasang in,use
10. anti koagulan
11. hemodialisis 'ila ter/adi gagal gin/al
1(. trans,use
13. anti'iotic
14. A.% dan toksoid
Indikai Pemberian SA!U
Ge/ala awal keracunan sistemik >J?
%egera setelah gigitan ter/adi pem'engkakan he'at
%ara pemberian )
%a'u J De"t +E at Nacl 0C- E
1 B 10 at 1 B +0
Dosis awal (0 cc diulang tiap 4 /am
6ara in,iltrasi
Berhasil B @dema tidak meluas
Men&r&t ParrihB
dera/at 0 tidak di'erikan dera/at I 10 cc
dera/at II 30G40 cc dera/at IIIG IA D+0cc
1(
PENANGANAN RA!IES
1. )arus ditangani secepat mungkin
(. 6uci dengan air mengalir dan sa'un atau detergent selama 10-1+ menitC walaupun se'elum
diru/uk sudah dicuci.
3. Beri antiseptic alcohol #0E atau 'etadin atau o'at merah dll.
4. 1uka gigitan tidak di'enarkan untuk di/ahitC kecuali /ahitan situasi
+. Berikan *aksin Anti 2a'ies >AA2? sesuai dengan dosisC 0ang disuntikkan secara I5. 7ntuk
pasien dewasa di daerah deltoideusC anak di daerah paha.
!. ertim'angkan untuk pem'erian serum8*aksin anti tetanus
#. Berikan AB untuk mencegah in,eksi serta analgetik untuk penahan sakit
13
AA4%INA%I
D3%I%
$A4.7 @5B@2IAN ANA4 D@$A%A
Dasar
>A@232AB? 0.+ ml 0.+ ml
4 " pem'erian C hari ke-0C ("
pem'erian sekaligus >deltoid
kananFkiri?C hari ke # dan (1
#ERNIA
1. Adan0a riwa0at 'en/olan dapat hilang tim'ul pada posisi 'erdiri dan 'er'aring >reponi'ilis?
(. Ben/olan tidak dapat masuk ruang disertai ge/ala o'struksi O Inkarserata
3. Bila ada ge/ala gangguan *askularisasi O %trangulata
No Si*at-i*at #IL #IM #+ Femorali
1 en0e'a' 4ongenital J AcNuired AcNuired AcNuired
( 7mur
>se"?
Anak(C dewasaC tua
1aki(DD
DewasaC tua
1aki-laki
Dewasa tua
$anita DD
3 Bentuk 1on/ong >'otol? 3*al8'ulat 3*al8'ulat
4 1etak Ben/olan -Di atas lig inguinal
- sampai scrotum8 la'ia
ma0ora
- Di atas 1ig Inguinal
- >-?8/arang masuk
scrotum
- Di 'awah lig inguinal
- ke ,ossa o*alisC tdk ke
scrotum or la'ia ma0ora
+ 2angsangan
Batuk8menge/an
- Ben/olan keluar dr lat
ke med sampai scrotum
- 4eluar lam'at
- 1angsung ke medial
- 4eluar cepat
Bawah lig ing pd ,ossa
o*alis
4eluar lam'at
! Anatomis 1ateral *asa epigastric
superior
5edial *asa epigastric
superior
5edial *asa ,emoralis
1. ,iemen tet B enderita dalam keadaan 'erdiri atau telentang 'ila kantong hernia 'erisi.
4ita masukkan dalam ca*um peritonei C memeriksa 'agian kanan dengan tangan kanan dan
se'alikn0a
Dengan /ari ( tangan pemeriksa diletakkan diatas annulus internus >1C+ cm diatas
pertengahan %IA%-.A-tu'erculum pu'icum?
Dengan /ari 3 diletakkan di atas annulus a"ternus dan
Dengan /ari 4 pada ,ossa o*alis
Bilamana ada dorongan pada B
<ari ( B ).I.1C <ari 3B ).I.5C <ari 4B )ernia ,emoralis
(. Fin(er tet B Dengan menggunakan /ari telun/uk atau kelingking scrotum di in*aginasi
men0elusuri annulus e"ternus sampai dapat mencapai canalis inguinalis kemudian
penderita disuruh menge/an atau 'atuk
- Bilamana ada dorongan atau tekanan pada u/ung /ari maka penderita terse'ut didapatkan
).I.1
- Bilamana dorongan atau tekanan tim'ul dari sisi lateral /ari P ).I.5
3. Th&mb tet B osisi penderita tidur terlentang atau 'erdiri setelah 'en/olan dimasukkan ke
dalam rongga perut
- I'u /ari kita tekan kan pada annulus internus penderitaC disuruh menge/an atau meniup
dengan hidung dan mulut tertutup.
- Bila 'en/olan keluar pada waktu menge/an P ).I.5
- Bila tak keluar P ).I.1
14
APPENDISITIS
"lai*ikai B
1. Appendisitis akut >kurang dari 3 hari?
(. Appendikular in,iltrat > le'ih dari 3 hari?
3. Appendisitis dengan komplikasi
-Appendiks gangrenosa
-Appendik per,orata B eritonitis lokal
erotinitis umum
-Appendikular a'ses.
4. Appendisitis kronis.
Pemerikaan Fiik
Inspeksi
.ak tampak kelainanC kadang tampak gerakan perut kanan 'awah tertinggal pada saat
'erna,as
Palpasi
- N0eri tekan pada titik 5c.Bourne0 0ang /ika di'andingkan dengan regio a'domen lain
dirasakan le'ih n0ata
- 4adang didapatkan rigiditas pada dinding a'domen
- %ering didapatkan de,ans muskuler
Perkusi
2asa sakit 0ang sama seperti pada penekanan
Auskultasi
Bising usus >J? kecuali per,orasi 'ising usus melemah sampai menghilang
RT
5enekan8merangsang peritoneum 'agian dorsal >pada daerah /am --11 /ika u/ung apendis
terletak di daerah pel*inal?
Pemerikaan Fiik Tambahan
2e'ound phenomenon
.ekan perut kiri 'awah lepas mendadak akan n0eri di perut kanan 'awah
2o*sing sign
.ekan kolon desenden8trans*ersum udara terkumpul di sekum 'asis apendiks teregang
n0eri
.enhorn sign
.estis kanan ditarik n0eri di perut kanan 'awah >/ika u/ung apendis terletak di daerah
pel*inal?
soas sign
@kstensi tungkai kanan >sudut D 1+
o
? diangkat n0eri perut kanan 'awah >/ika letak
apendiks postsekal >retrosekal??
3'turator sign
=leksi dan endorotasi sendi panggul kanan n0eri perut kanan 'awah >karena iritasi m.
ileopsoas? >/ika letak apendiks retrosekal?
Pemerikaan Pen&n-an( )
1eukositosis
1+
=oto polos a'domen tidak 'an0ak mem'antu kecuali untuk men0ingkirkan adan0a 'atu traktus
urinarius kanan
AL.ARADO S%ORE
N0eri perut B 1
5ual muntah B 1
Demam B 1
N0eri tekan B (
N0eri lepas B 1
Anoreksia B 1
%hi,t to the le,t B 1
1eukositosis B (
Interpretasi
1-4 B 'ukan
+-! B ragu >o'ser*asi ! /am tanpa analgetik?
#-& B appendisitis
D& B appendisitisB cito operasi
1!
ILEUS
Sindrom ile&
5untah-muntah
5eteorismus >kem'ung?
.idak 'isa de,ekasi dan ,latus
/+ Ile& dinamik
- Dilatasi segmen proksimalC otot-otot meman/ang
- )iperperistaltik
- %u'/ekti, B dirasakan se'agai kolik
- Bising usus meninggiC setidakn0a mengeras
- $ectal t!ucer ampula kosong8kolaps
- .ampak gam'aran gerakan usus 0ang menaikkan dinding a'domen dikenal se'agai
ke/ang usus >J? Dump %tay ung
0+ Ile& paralitik
- Dilatasi usus sampai ke distal
- erasaan kolik tidak ada
- Bising usus melemah sampai menghilang
- erutn0a tenangC kelihatan mem'uncit
- $ectal t!ucer ampula menggem'ung karena terisi udara
Gambaran *oto
/+ Ile& dinamik
- Air-luid le&el 'atas antara udara dan cairan
- Dinding usus mele'ar di 'agian proksimal
- 'erit!neal pet menipis
- Gam'aran (erring)s b!ne >J?
0+ Ile& paralitik
- 7dara ada sampai ke rektum
- Dinding usus mele'ar sampai ke dinding distal
- Gam'aran (erring)s b!ne >-?
Pen1ebab
/+ Ile& obtr&kti*
a. 3'struksi ,ungsional
5isal B (irschprung)s disease
'. 3'struksi mekanis
1? 3'struksi strangulasi
3'struksi usus 0ang disertai o'struksi sirkulasi se/ak awal8permulaanC 'ersamaan dengan
o'struksin0aC misal B Aol*ulusC In*aginasiC )ernia inkarserata.
5endahului o'struksin0aC misal >.rom'osis mesenterika?
(? 3'struksi 'iasa
Gangguan sirkulasi 'ersi,at sekunderC gangguan tim'ul kemudian
1#
Didapatkan pada B Bollus ascarisC )ematom intramural dinding ususC Atresia ususC .ekanan
dari luar >o'struksi ekstrinsik?C misB tumor-tumor kandung kemihC %um'atan dari dalam
>o'struksi intrinsik?C misB keganasan saluran cerna
0+ Ile& paralitik
a. eradanganC misaln0a peritonitis
'. 3'at-o'atan
c. )ipokalemiaC misaln0a pada orang 0ang muntah-muntah he'at
d. )iperkalsemiaC misaln0a pada penderita hiperparatiroid
e. 7remia
,. Ileus dinamik 0ang 'erlan/ut
Obtr&ki tin((i
- Dimulai dari /e/unum ke proksimal
- 5untah le'ih cepat ter/adi
- erut tidak 'egitu distensi
Obtr&ki rendah
- Dimulai dari ileum ke distal
- 5untah le'ih lam'at ter/adi
- erut sangat distensi
Penan(anan ka& obtr&ki al&ran 2erna
%ecara umum prinsipn0a B
1. asang sonde lam'ung
(. asang in,us resusitasi cairan dan elektrolit
3. asang dauer catheter >kateter dimasukkan ke dalam saluran kemih dan ditinggalkanC laman0a
sesuai keperluan?
4. 4oreksi asidosis tergantung alat dan la'
1&
#EMOROID
ele'aran *ena di dalam pleksus hemoroidalis
Ge/alaB
- darah di anus
- prolaps
- perasaan tak n0aman di anus
- pengeluaran lendir
- anemia sekunder
Dera/at )emoroid Interna
Dera/at Berdarah 5enon/ol 2eposisi
I J - -
II J J %pontan
III J J 5anual
IA J menetap .idak dapat
1-
PERSIAPAN OPERASI !EDA# DIGESTIF
2@%@ 3@2A%I
)@2NIA A 1AA23.35I
21 A A Q
Na6l A A Q
%ur,lo No. 1& I I I
Bloodset I I II
D6 1! >dws? I
1081( >Anak? I
7rine Bag I
%puit 10 cc II
+ cc II
3 cc II
6e,tria"one I
5etronida:ole I
Antrain I
7lcumet I >28 luar?
ANuadest (+ cc I
)0pa,i" I >28 luar?
NG. 1& I
NG. 1! II
$IDA )@% I
%pongstan II >28 luar?
Darah 4 kol,
ronalges I
23.A B@NANG
App8)ernia
ol0sor' (-0 tapp II
ol0sor' 3-0 tapp II
%urgipro 3-0 cutting II
%urgipro (-0 cutting II
ol0sor' I tapp I
Biosin 4-0 tapp I
1aparotomi @ksplorasi
28 ol0sor' I taper II
ol0sor' (-0 taper II
ol0sor' 3-0 taper II
%urgipro (-0 cutting III
%urgipro 3-0 cutting II
Bios0n 3-0 R I
Biosin 4-0 I
olisor' 4-0 taper I
(0
PROTAP DR T3A#4O
21B D+B .uto,usinB =ima,usin
%tar"on8 6e,tria"on
Gastridin8 2anitidin
2e*olan8 iracetam
6edantron8 3ndancentron8 In*omit
4etorolac
=leet enema >'ila ileus o'strukti,?
Pemerikaan Pen&n-an(
BN3 3 osisi >ileusC peritonitis?
7%G A'domen >ileusC peritonitisC appendisitisC massa?
Darah lengkap
7rinalisis
(1
.@2AI .2A75A .@5B7% ABD35@N
1. IA=D 21 40 tetes8menit
(. .a"egram 1 gr8hari atau Ampicillin ( gr8hr
3. @"plorasi tem'us8tidak >kecuali a'domen post op tidak 'oleh?
4. asang D6 urin inisialC 'erapa ccS
+. 6ek )' serial
!. 6ross check darah
#. 2.B Nilai darah di rektum
Nilai ,loating prostat
&. 6ito 3perasi trauma tem'us a'domenB
rolaps
Isi GI.8makanan8,eses keluar
Bau ,eses
)' serial menurun
-. 5etronida:ol 3"+00 mg
%atatan)
- asien appendiktomi tidak perlu pasang NG. D6
- asien T30 tahun tidak perlu periksa ureumC kretaininC %G3.C%G.
- asien ileus dan peritonitis
- NG.C D6 in,us ( /alur
- 2ehidrasi cairan ( 1 s8d urine D1 cc8kgBB8/am
- asien dengan trauma a'domen tem'usNG. pasang
((
LU"A !A"AR
/+ L&ka !akar Dera-at I
- 9ang rusak han0a epidermis
- 4ulit tampak kering
- Gelem'ung8'ula >-?
- %akit >J? karena u/ung sara, tidak terganggu
- %em'uh dalam +-10 hari
0+ L&ka !akar Dera-at II
- 9ang rusak epidermis dan dermis 'agian luar
- Gelem'ung8'ula >J?
- )iperemis 'ila 'ula pecahC pucat 'ila le'ih dalam
- %akit >J?
- en0em'uhan U sisa-sisa papila dermis
- II A B dangkal sem'uh dalam 10-14 hari
- II B B dalam sem'uh dalam 1 'ulan atau
le'ih
5+ L&ka !akar Dera-at III
- 9ang rusak seluruh lapisan kulit sampai /aringan di 'awahn0a
- Gelem'ung8'ula >-?
- %akit >-? u/ung sara, sudah rusak
- Dasar luka putihC pucat kering dalam +-10 hari @schar >J? karena koagulasi protein
- Dalam 10-14 hari @schar akan terlepas
Perhit&n(an l&a l&ka bakar)
2ule o, nine O kelipatan -
Din0atakan dalam E
Dewasa B rule ! nine
- 4epalaC mukaC leher - E
- Dada - E
- erut - E
- inggang - E
- Bokong - E
- 1engan J tangan kanan - E
- 1engan J tangan kiri - E
- aha kanan - E
- aha kiri - E
- Betis kanan - E
- Betis kiri - E
- 4emaluan 1 E
11 " - E J 1 E O 100 E
Ba0i dan anak-anak
1 .ahun + .ahun
4epala 1& E 14 E
Badan 3! E 3! E
.angan - E G - E - E G - E
4aki 14 E G 14 E 1! E G 1! E
.elapak tangan seluas 1 E
(3
Pemba(ian l&ka bakar)
L&ka !akar !erat 6kriti7
1. 1B dera/at II le'ih (+ E.
(. 1B dera/at III pada mukaC tanganC dan kaki atau le'ih dari 10 E di 'agian tu'uh 0ang lain.
3. 1B 0ang disertai trauma /alan na,asC trauma luas /aringan lunak dan ,raktur.
4. 1B aki'at listrik.
L&ka !akar Sedan(
1. 1B dera/at II 1+-(+ E.
(. 1B dera/at III T 10 E kecuali lenganC mukaC dan kaki.
L&ka !akar Rin(an
1. 1B dera/at II T 1+ E.
(. 1B dera/at III T ( E
Prinip-prinip penan(anan pertama l&ka bakar)
1. Bersihkan dengan air mengalir.
(. 5engurangi rasa sakit.
3. 5en/aga /alan na,as.
4. 5encegah in,eksi.
+. 5encegah s0ok.
Penan(anan )
Bila tanpa pen0ulit B
- 1uka 'akar dera/at I B
tanpa o'at # hari
- 1uka 'akar dera/at II dangkal B
14 hari
- 1uka 'akar dera/at II dalamC dera/at III B
harus tandur kulit (1-30 hari
en0ulit B
- In,eksi B kultur dan tes resistensi
- %epsis B kuman 10
+
8gram /aringan
.anda-tanda B - kesadaran menurun - 22 D 3( kali8menit
- ,e'ris - diuresis menurun
- tensi menurun - kulit coklat8hi/au
- nadi meningkat - nanah hi/au seudomonas
enanganan B
/+ Pertolon(an Pertama
- 1akukan B
<auhkan dari sum'er trauma
%iram dengan cairan dingin
.utup luka dengan kain 'ersih
Beri analgetik
Be'askan /alan napas
6egah in,eksi
(4
Bula /angan dipecahkan
Beri antitetanus
6egah s0ok
- 1uka 'akar luas s0ok
- 1uka 'akar dera/at II8III 40 E 4 /am kemudian s0ok
- 1uka 'akar dera/at II8III luas B
=ungsi usus terganggu di'eri minum kem'ung sulit 'ernapas
.hatVs wh0 /angan di'eri minum WWW
- 1uka 'akar dera/at II8III T 30 E B
Boleh minum
Beri elektrolit
- In,us Na6l 0C- E atau 21
0+ Indikai Ra8at
- 1uka 'akar dera/at II D 1+ E
- 1uka 'akar mengenai mukaC mataC telingaC tanganC kakiC genitaliaC perineumC dan kulit 0ang
menutupi persendian
- 1uka 'akar dera/at III D ( E
- Ada komplikasi lain
- 1uka 'akar dera/at II D 10 E pada usia T 10 tahun dan D +0 tahun
- 1uka 'akar listrikC petirC 'ahan kimia
- 1uka 'akar aki'at inhalasi panas
5+ Tindakan
a. astikan airwa08*entilasi 'aik
'. asang in,us resusitasi cairan
c. asang kateter monitor diuresis >per/am?
d. 7kur ..N.2.%. kesadaran
e. Beri A.%8to"oid
,. Beri analgetik
g. 1akukan perawatan luka
h. Beri A.B
i. asang NG.
/. 1uka kotor B - 'ersihkan luka
- lakukan de'ridement
- cuci dengan Na6l 8 sa*lon 8
deter/en
- escharectom0
k. 1uka 'ersih B - sil*er sul,a dia:in >%%D?
- garam0cin :al,
- so,ratul
- 'etadin encer
- o'at merah
.erapi cairan pada luka 'akar B
/+ Form&la E9an
- ) 1 B >1 cc plasma J 1 cc isotonik
kristaloid? " E luas 1B " kgBB J
(000 cc D+
- ) ( B setengahn0a
(+
0+ Form&la !rooke
- ) 1 B >0C+ cc koloid J 1C+ cc isotonik
kristaloid? " E luas 1B " kgBB J
(000 cc D+
- ) ( B setengahn0a
5+ Form&la !e:ter
- ) 1 B 3 cc " E luas 1B " kgBB
- ) ( B 0C+ cc plasma " E luas 1B " kgBB J
1C+ maintenance D+
%ara Pemberian
K n0a di'erikan dalam & /am pertama
K sisan0a di'erikan dalam 1! 'erikutn0a
Re&itai 2airan pada l&ka bakar )
4e'utuhan cairan O 3 ml8kgBB8E luas 1B
6ara pem'erian B
- & /am pertama di'erikan K /umlah ke'utuhan cairan
- 1! /am selan/utn0a di'erikan K sisan0a
6airan di'erikan dari saat ter/adi ke'akaran
6airan 21 atau Asering
6ontoh B
BB O +0 kgC luas 1B O 40 E
4e'utuhan cairan O 3 cc " 40 E " +0 kg
O !000 cc
o ; -am pertama 6e-ak ke-adian7
O 3000 cc " 1+ gtt8& " !0 menit
O 3000 cc83( menit
O -+G-! gtt8menit >makro drip?
o /< -am berik&tn1a
O 3000 cc " 1+ gtt81! " !0 menit
O 3000 cc8!4 menit
O 4!G4# gtt8menit >makro drip?
PERA'ATAN LU"A
- Dera/at %atu -
- Dera/at Dua 6uci Na6l J %a*lon
+00 cc + cc
%o,ratul 4assa %teril >Biarkan %atu 5inggu?
- Dera/at .iga
6uci Na6l +00 cc J %a*lon + cc
De'ridement tiap hari
Derma:inX 8 Burna:inX >%il*er %ul,adia:in? tiap hari
48 @scharectom0 J %kin Gra,t
(!
LU"A !A"AR LISTRI"
1uka masuk dan luka keluar
4erusakan dapat le'ih dalam kulitC ototC tulang
<aringan penghantar arus listrik 0ang 'aik B
- %ara, paling kecil ham'atann0a
- em'uluh darah
- 3tot
- 1emak
- .ulang paling 'esar ham'atann0a
5akin 'esar ham'atann0aC makin tinggi panas 0ang ditim'ulkan dan makin 'esar
kerusakann0a
.rauma listrik ditentukan oleh B
- Besarn0a *oltase
- Amper
- .ahanan setempat
- .ahanan di tempat aliran keluar
- 1aman0a kontak
- <alann0a aliran
- 4erentanan penderita
4erusakan 0ang 'erat pada tempat arus masuk dan keluar karena temperatur dapat
mencapai (+00
o
-3000
o
6
.empat masuk 'intik kehitaman
.empat keluar dikelilingi kulit 0ang pucat
>putih?C a'u-a'uC cekungC kering >karena koagulasi ter/adi di daerah ini?
4ontak lama kerusakan pem'uluh darahC /antung >aritmia? kematian
(#
RESUSITASI 3ANTUNG PARU
AI2$A9
1. 5enilai /alan na,as
1ookB
o Gerak dada F perut
o .anda distres na,as
o $arna mukosaC kulit
o 4esadaran
1isten Gerak udara na,as dengan telinga
=eel Gerak udara na,as dengan pipi
en0e'a' sum'atan /alan na,as
aling sering B dasar lidahC palatum moleC darahC 'enda asingC spasme laring.
en0e'a' lain B spasme 'ronkusC sem'a' mukosaC sekretC aspirasi.
.anda sum'atan 8 o'struksi
G mendengkur B pangkal lidah >snoring?
G suara 'erkumur B cairan >gargling?
G stridor B ke/ang 8 edema pita suara >crowing?
.anda le'ih lan/ut
G gelisah >karena hipoksia?
G gerak otot na,as tam'ahan
G >tracheal tugC retraksi sela iga?
G gerak dada F perut paradoksal
G sianosis >tanda lam'at?
(. Bersihkan /alan na,as
Bila curiga ada sum'atanC mulut harus di'uka paksa.
Gerak /ari men0ilang
Gerak /ari di'elakang gigi
Gerak angkat mandi'ula lidah
1. <aga tulang leher >'aring datarC wa/ah ke depanC leher posisi netral?
(. 5em'e'askan /alan na,as
- )ead tilt >hati-hati pasien trauma?
- 6hin li,t >hati-hati pasien trauma?
- /aw-thrust
3. Bersihkan cairan suction
4. pasang oro8 naso-phar0ngeal tu'e
+. pertim'angkan intu'asi
B2@A.)ING
o 'erikan ( na,as 0ang 'erhasil dada terangkat Y +00-!00 ml >maksimal 1000 ml?
o 'eri sela ekshalasi
o 'eri oksigen 100E le'ih dini
(&
CI2671A.I3N
o 1akukan ra'a nadi carotis
o 30 pi/at - ( na,as
<ika trachea sudah intu'asi
o tak usah sinkronisasi
o pi/at 100"8 menit J na,as 1( 8 menit
D@=IB2I11A.I3N
o D6 shock sedini mungkin >se'elum +-10 menit?
o 3!0 <oules
<ika de,i'rillation di'erikan se'elum + menitC
D +0E kemungkinan /antung 'erden0ut kem'ali
R3P berhail
Z 1an/utkan oksigenasiC kalau perlu na,as 'uatan
Z )ipotensi diatasi dengan inotropik dan o'at *aso-akti, >adrenalinC dopaminC do'utaminC
ephedrin?
Z .etap di in,us untuk /alan o'at cepat
Z .erapi aritmia
Z 4oreksi elektrolitC cairan ds'
Z Awasi di I67
Z awasB cardiac arrest sering terulang lagi
E%G dalam 2ardia2 arret ada 5 pola
>pada semuan0aC nadi carotis tidak ada?
Z A= 8 A. pulseless O ada gelom'ang khas
G shocka'leC harus segera D6-shock
G >ada A. 0ang nadi carotis >J? tak perlu D6-shock?
Z As0stole O tak ada gelom'ang >@6G ,lat?
G 7N-shocka'le
Z @A O @5D O ada gelom'ang mirip @6G normal
G 7N-shocka'le
!ila %ardia2 Arret membandel= kem&n(kinan)
1. )ipoksia
(. )ipo*olemia
3. )iperkalemia
4. )ipotermia
+. .amponade /antung
!. .ension pneumothora"
#. .hrom'oem'oli paru
&. .o"ic o*erdose
-. Beta-'lockerC 6a-'locker
10. DigitalisC .ric0clic AD
11. 5assi*e 5I
1(. Asidosis
(-
S4O"
"lai*ikai "linik S1ok
Pato*iiolo(i Mani*etai klini
2INGAN
>kehilangan darah
T(0E?
enurunan per,usi peri,er pada organ
0ang dapat 'ertahan lama terhadap
iskemia >kulitC lemakC ototC tulang?
asien merasa dingin. )ipotensi posturalC
takikardiC kulit pucat dan dinginC *ena
leher kolapsC urin pekat
%@DANG
>kehilangan darah
(0-40E?
enurunan per,usi sentral pada organ
0ang 'ertoleransi han0a terhadap
iskemia singkat >hatiC ususC gin/al?
)aus. )ipotensi supinasiC takikardiC
oliguriaC anuria.
B@2A.
>kehilangan darah
D40E?
enurunan per,usi /antung dan otak AgitasiC kon,usioC napas cepat dan
dalam.
-eni 1ok 2&rah -ant&n(>
2ardia2 o&tp&t
tahanan pemb&l&h drh
itemik
Hipovolemik
Kardiogenik
Distributive Atau Normal atau
Obstruktive )
- Tamponade
- Emboli Par&

Penan(anan e2ara &m&m )

1. osisi B telentangC tungkai diangkat 30 dera/at
(. 3ksigenasi B 'e'askan /alan napasC 3( +-10 18menit
3. )entikan erdarahan @ksternal B kompresi
4. 4ateter i.* B no. 1!-(0 8 tergantung usia
+. 6airan B /enis dan kecepatan tergantung dari 'erat dan
pen0e'a' s0ok
!. 4oreksi Asidosis 5eta'olik
#. antau Irama <antung
&. kateter urin B untuk hitung produksi urin
-. 5encari pen0e'a' dan memulai terapi spesi,ik
Men2ari ebab 1ok B
1. 2iwa0at .rauma B dadaC a'domenC luka pel*isC trauma medula spinalis
(. 2iwa0at Non .rauma B
a. s0ok hipo*olemik hemoragik
- perdarahan saluran cerna
- ruptur aneurisma aorta a'dominalis
- kehamilan ektopik
'. s0ok hipo*olemik non hemoragik
- kehilangan cairan dan elektrolit
30
c. s0ok kardiogenik
- aritmia - kegagalan pompa
- dis,ungsi katu' akut - tamponade /antung
d. s0ok septik
- demam8hipotermi - leukositosis
- petekhiae
e. s0ok ana,ilaktik
- sengatan serangga
- o'at8makanan
- urtikariaC edema laringC spasme 'ronkus
,. s0ok o'strukti,
- distensi *ena leher
- hipoksia re,rakter
Penan(anan
A. %0ok )ipo*olemik
Ditu/ukan pd pemenuhan kem'ali Aolume Intra*askuler dengan cairan.
Baringkan telentangC tungkai diangkat 30 dera/at 8%(*+, '*%I-I*N
3( +-10 18menit masker
asang IA kateter nomor 'esar pada *. sa*ena magna8 'asilika8,emoralis8sentral
6airan parenteral B
- kristaloid B 21C Na6l
- koloid B plasma ekspanderC al'umin
- darah
B. %0ok 4ardiogenik
Ditu/ukan u8 memperkuat kontraksi otot /antung 0aitu dengan o'at inotropik positi,
1. Analisa gas darah 3( +-10 18menitC 'ila ter/adi hiperkapni8asidosis lakukan intu'asi @.
(. .elentang dengan kaki ditinggikan >'ila %istolik T#0mm)g?. Duduk 'ila tensi normal dan
edema paru 'erat.
3. )ipotensi 'erat >%T#0mm)g?C edema paru >-?C in,us kristaloid Na6l821. Bila edema paru
D+E /angan di'erikan.
4. %ampel darah >)'C )tC elektrolitC en:im /antung?
+. @4G 1( lead
!. 4ateter urin >cek tiap /am?
#. engo'atan non-miokardial B
- Asidosis .p)T#C1 BI6.NA. 0C+-1meN8kgBB i* dalam +-10 menit
- Aritmia kardio*ersiC %A
- )ipo*olemia in,us 'ertahap +0-100m1 dalam +-10 menitC amati ada8tidakn0a
per'aikan8per'urukan
- .amponade kardiosentesis
&. Bila respon terhadap cairan >-? Dopamin 4-+ug8kgBB8menit
-. indah I67 per'aikan edema paruC terapi lan/utanC pengawasan ketat
6. %0ok Distri'uti*e
ermasalahann0a B ./d pengumpulan 6i intra*askuler pd pem'uluh darah tepi sehingga 0g
masuk ke /antung kurang aki'atn0a curah /antung
engo'atan ditu/ukan pd pem'uluh darah tepi u8 dikonstriksikan dengan o'at(an *asoakti,
31
D. %0ok 3'structi*e
engo'atan ditu/ukan u8 menghilangkan pem'untuan.
6o8 ericardiocentese pd .amponade /antungC 5enghilangkan tension neumothorak dengan
cara 3pen pneumothorak.
Tanda Keberhasilan pengelolaan berfungsinya organ tubuh secara optimal
- 4esadaran mem'aik
- Akral 0g hangat
- 2espirasi 0g cukup >status gas darah 'aik?
- =ungsi sal.cerna mem'aik >tdk kem'ungC ada peristaltikC a'sor'si makanan 'aikC tdk ada
cairan sisa dlm lam'ung?
- rod.urin cukup >0C+-1 cc8kgBB8/am?
- 4adar as.laktat dlm darah menurun
3(
STATUS ORT#OPEDI
rimar0 %ur*e0B
A B clearS
B B 22B
6 B .DB NB
D B G6%B
%econdar0 %ur*e0 a.r[[[[[[[[[
1ook
1. $arna dan per,usi
(. 1uka
3. De,ormitas >angulasiC pemendekan?
4. BengkakC peru'ahan warna dan 'aret-'aret
=eel
1. %ensasi
(. N0eri tekan
3. 4repitasi >ra'a secara hati-hati hindarkan manipulasi secara kasar?
.. +apillary illing
+. 4ehangatan
!. Den0ut nadi
5o*e
1. Akti,B gerakan *olunter menun/ukkan ,ungsu unit otot-tendon. <arang normal 'ila sendi
tercedera. $alaupun adan0a gerakan akti,'elum merupakan /aminan sendi normal.
(. asi,B gerakan 0ang dilakukan oleh pemeriksa untuk mengindenti,ikasikan gerakan 0ang
se'elumn0a tidak adaC seperti misaln0a pada cedera atau kesta'ilan ligamen atau pada ,raktur
0ang tidak /elas. Bila cedera /elas ada pemeriksaan gerakan pasi, tidak diperlukanC karena akan
mengaki'atkan n0eri dan dapat men0e'a'kan kerusakan le'ih lan/ut pada /aringan lunak.
%.A.7% G@N@2A1I%
>seperti 'iasa?
33
GA'AT DARURAT ORT#OPAEDI
1. 3pen ,raktur
(. Dislokasi
3. 6ompartemen sindrom
4. In,eksi >ganggrenasi?
+. =at em'oli
PEM!UATAN DIAGNOSIS FRA"TUR
1. 3pen 8 6lose
(. Nama tulang
3. %e'elah mana >kanan8kiri?
4. Bagian tulang se'elah mana >183 medialC anteriorC dll...?
+. <enis >comminitedC dll...?
!. Displaced 8 undisplaced
#. Grade >IC IIC III AC BC 6?
34
"LASIFI"ASI OPEN FRA"TUR 6GUSTILLO>ANDERSON?
Grade I atah tulang ter'uka dengan l&ka @ / 2mC relati, 'ersihC kerusakan /aringan lunak
minimalC 'entuk patahan impel8trans*ersal8o'lik.
Grade II atah tulang ter'uka dengan l&ka A / 2mC kerusakan /aringan lunak tidak luasC
'entuk patahan impel.
Grade III atah tulang ter'uka dengan l&ka A /B 2mC kerusakan /aringan lunak 0ang luasC
kotor dan disertai kerusakan pem'uluh darah dan sara,.
IIIA. atah tulang ter'uka dengan kerusakan /aringan l&aC tapi masih bia menutupi
patahan tulang waktu dilakukan per'aikan.
III B atah tulang ter'uka dengan kerusakan /aringan lunak he'at dan atau hilang 6soft
tissue loss7 sehingga tampak tulang 6bone!e"poss7
III 6 atah tulang ter'uka dengan ker&akan pemb&l&h darah dan ata& ara* 0ang
he'at

PENANGANAN OPEN FRA"TUR
em'ersihan luka
1uka kotorC 'ekuan darah dan material 'enda asing harsu di'uang dan dicuci dengan air sterilC
dan le'ih ideal dengan garam ,isiologis.
De'ridemen8pem'uangan /aringan a*ital
a. 5em'uang 'enda asing
'. 5em'uang /aringan a*ital
.u/uan de'ridemen B
a. 5engurangi dera/at terkontaminasi
'. 5enciptakan luka 0ang 'ersih
2eposisi dan sta'ilisasi tulang
2eposisi dilakukan secara anatomis dan optimal untuk menghilangkan ter/adin0a dead space
dan penekanan tulang pada kulitC sehingga penutupan luka tidak men/adi trgang.
=iksasi8sta'ilisasi dilakukan setelah reposisi untuk mempertahankan kedudukan patahan
tulang.
enutupan luka
- enutupan luka untuk patah tulang teruka tipe 1 dapat dilakukan dengan penutupan secara
primer
- enutupan luka untuk patah tulang teruka tipe ( dan 3 se'aikn0a di'iarkan ter'uka dan
memerlukan de'ridemen ulang 'ila ada tanda-tanda in,eksi.
em'erian anti'iotika
- em'erian anti'iotiotika pada patah tulang 'ukanlah tindakan pro,ilaksisC tapi merupakan
tindakan terapeutik
- 6ephalosorin merupakan br!ad spectrum 0ang di'erikan secara parenteralC penam'ahan
dengan aminoglikosida diindikasikan 'ila luka he'at >patah tulang tipe 3?
encegahan tetanus
3+
"OMPARTEMEN SINDROM
kondisi peningkatan tekanan intertisial di dalam ruangan kompartemen osteo,asial 0ang tertutup
mengganggu sirkulasi dan ,ungsi /aringan menekan pem'uluh darah dan sara, tepi
er,usi kurangC serat sara, rusak iskemia nekrosis otot.

Dapat ter/adi di ekstremitas atasC ekstremitas 'awahC tanganC kakiC mataC dan a'domen.
en0e'a'B
1. enurunan *olume kompartemen B
- enutupan de,ek ,ascia 0ang ketat
- .raksi internal 'erle'ihan pada ,raktur ekstremitas
- 6astsC dressing atau splint
- akaian militer antishock
- 4ompresi eksternal dalam waktu lama pada anggota tu'uh osisi litotomi 0ang lama
(. eningkatan tekanan struktur kompartemenB
- endarahan atau pem'entukan hematoma aki'at trauma *askuler atau koagulopati
- eningkatan permea'ilitas kapiler
- .rauma aki'at ,raktur atau kerusakan /aringan
- enggunaan otot 'erle'ihan aki'at olahraga intensi,C ke/angC tetanusC eklampsi
- 1uka 'akar
- 3perasi ortopaedi
- Gigitan ular
- enurunan osmolaritas plasma aki'at sindrom ne,rotik
- In/eksi o'at intraarteri
- )ipertro,i otot
Ge/ala klinisn0a >+?B
1. ain >n0eri?
(. allor
3. ulselesness
4. arestesia
+. aralisis
.erapi
1. .erapi 5edikal8non operati,
- 5enempatkan kaki setinggi /antung.
- gips harus di 'uka dan pem'alut kontriksi dilepas.
- gigitan ular 'er'isaC 'eri anti racun sindroma kompartemen 'erkurang.
- koreksi hipoper,usi dengan cairan kristaloid dan produk darah
- )idrasi intra*ena
- ada peningkatan isi kompartemenC diuretik J manitol dapat mengurangi tekanan
kompartemen.
(. .erapi pem'edahan 8 operati, >apa'ila tekanan intrakompartemen D 30 mm)g?
,asciotomi
3!
DISLO"ASI
Diagnosa umum dislokasiB
- 5irip dengan tanda-tanda ,raktur
- AnamnesisB
ersendiann0a lepas8keluar dari tempatn0a
N0eri
%pasme otot
Gangguan ,ungsi
- emeriksaan =isikB
%welling8pem'engkakan
De,ormitasB angulasiC rotasiC kehilangan 'entuk 0ang normalC pemendekan
Gerakan 0ang a'normal
N0eri setempat
Dilokai Sendi Pan((&l
Dislokasi ke osterior >sering?
enderita 'er'aringC panggul 0ang terkena dalam posisi ,leksiC adduksi dan rotasi Interna
Dislokasi ke Anterior >/arang?
enderita 'er'aring posisi panggul dalam keadaan ekstensiC a'duksi dan rotasi eksterna
Dislokasi ke %entral >selalu disertai =raktur dari Aceta'ulum?
Dilokai Sendi !ah&
Anterior >paling sering?
osterior lengan terkunci dalam posisi adduksi dan rotasi interna
In,erior dimana caput humerus terperangkap di'awah ca*itas glenoidales dikenal se'agai
1u"atio @recta
Dilokai Sendi ik&
( tipeB
=le"i
@"tensi
Dislokasi ke arah posteriorB
.rauma pada sendi siku dalam keadaan sedikit ,leksi8truma 0ang men0e'a'kan hiper
ekstensi siku
%ering disertai ,raktur dari proc coronoideusC capitullum humerus atau caput radii
%endi 'engkak dalam posisi semi ,le"i dan olecranon tera'a di 'agian posterior
3#
PERSIAPAN OPERASI ORT#OPEDI
3@N =2A4.72
6e,ota"im 1 g >/ika umum B .a"egram ?
Na6l 0C-E No. A
21 No. Q
%puit 3 cc No. III
%puit + cc No. III
%puit 1 cc No. I
%puit 10 cc No. II
4ateter dan urin 'ag No. I
Gentamisin amp No. II
@lastic 'andage !I >kaki? 8 4H >tangan? No. I - II
%o,t 'andage !I >kaki? 8 4H >tangan? No. I - II
rolene +-0 No. II
rolene (-0C 3-0 No. IA
%u,ratulle No. II G IA
ol0sor' 3C0 taper No. I
%urgipro 3C0 cutting No. I
Dar0an tule >32I= tangan? No. I
Arm sling 6">P7
RESEP SLA! ANTERIOR > POSTERIOR
G0psona 4I >tangan? 8 !I >kaki? No. III - IA
@lastic 'andage 4I >tangan? 8 !I >kaki? No. I - II
%o,t 'andage !I >kaki? 8 4H >tangan? No. I - II
RESEP !ENANG
27.72 .@ND3N F A2.@2I P prolene 4C0 \ !C0 \ cutting No. I
<A)I. 3.3. P polisor' (.0 round
<A)I. 471I. P surgipro (.0 cuttingC surgipro 3.0 cutting >untuk tangan dan kaki?
RESEP DE!RIDEMENT
DALAM P 31I%32B (C0 .A@2 No. III
31I%32B 1C0 .A@2 No. I
LUAR
%urgipro (C0 \ 4C0 \ !C0 No. II
%o,t 'andage dan elastic 'andage !I No. I
Gipsa !I No. AI
Na6l 0C-E No. AI
%u,ratule No. II
UNTU" ANA" P upper (.0 No. I
1omer (.0 No. I
PERSIAPAN AMPUTASI
4antong plastic su'kutan e"trimitas 0ang diamputasi
@lastic 'andage 8 =5 crepe 4I atau !I
Benang /ahit
3.3. P 1AIN 67. G7. 3C0 No. I
=A%6IA P 31I%32B (C0 No. I
471I. P 53N3%32B 3C0 No. I - II
Anti'iotic dan analgetik
3&
.ergantung ke'utuhan
)93BA6) >netilmisin sul,at? ( Q 100 mg
D31%I6 >tramadol +0 mg? 3 Q 1 amp
METODE REDU"SI
REDU"SI TERTUTUP DENGAN TRA"SI
Indikasi Skin TrakiB
1. .erapi pilihan pada ,raktur ,emur dan 'e'erapa ,raktur suprakondiler humeri anak-anak.
(. ada reduksi tertutup dimana manipulasi dan imo'ilisasi tidak dapat dilakukan
3. engo'atan sementara pada ,raktur
4. =raktur-,raktur 0ang sangat 'engkak dan tidak sta'il misaln0a ,raktur suprakondiler humeri
pada anak-anak
+. 7ntuk traksi pada spasme otot 8 kontraktur sendi misaln0a sendi lutut dan panggul
!. 7ntuk traksi pada kelainan-kelainan tulang 'elakang seperti )N atau spasme otot-otot
tulang 'elakang.
Skeletal traki dengan kawat 4 >4irschner? Gwire dan pin %teinmann dimasukkan ke dalam tulang
dan traksi dengan 'erat 'e'an 'antuan 'idai .homas dan 'idai 'rown Bohler. .empat memasukkan
pin pada 'agian proksimal ti'ia di 'awah tu'erositas ti'iaC 'agian distal ti'iaC trokanter ma0orC
'agian distal ,emur pada kondilus ,emurC prosesus olekranonC distal metacarpal
Indikasi %keletal .raksi
Be'an D + kg
.raksi pada anak-anak 0ang le'ih 'esar
=raktur 0ang 'ersi,at tidak sta'ilC o'lik atau komuniti,
=raktur-,raktur tertentu daerah sendi
=raktur ter'uka dengan luka 0ang sangat /elek dimana ,iksasi eksterna tidak dapat
dilakukan
.raksi langsung 0ang sangat 'erat misaln0a dislokasi panggul 0ang lama se'agai persiapan
terapi de,initi,
REDU"SI TER!U"A
Indikasi 32I=B
- ,raktur intra artikuler
- reduksi tertutup 0ang mengalami kegagalan
- 'ila terdapat interposisi /aringan di antara kedua ,ragmen
- 'ila diperlukan ,iksasi rigid
- ,raktur dislokasi 0ang tidak dapat direduksi secara 'aik dengan reduksi
- ,raktur ter'uka grade 1
- ,raktur multiple
- eksisi ,ragmen kecil
- ,raktur a*ulse
Indikasi =@ >=iksasi @ksterna?
- =raktur ter'uka gradeII dan III
- =raktur ter'uka disertai hilangn0a /aringan atau tulang 0ang he'at
- =raktur dengan in,eksi
- =raktur 0ang miskin /aringan ikat
- 4adang-kadang pada ,raktur tungkai 'awah penderita D5
3-
PEN4EM!U#AN FRA"TUR
roses pen0em'uhanB
1. ,ase hematom
(. ,ase proli,erasi sel
3. ,ase kalus
4. ,ase konsolidasi
+. ,ase remodeling
=aktor 9ang 5empengaruhi en0em'uhan =rakturB
Z 7mur penderita
Z 1etak dan kon,igurasi ,raktur
Z Besarn0a pergeseran ,ragmen ,raktur
Z %uplai darah ke daerah ,raktur
4riteria 7nion %ecara 4linis
Z tidak ada pergerakan antara kedua ,ragmen
Z tidak ada n0eri tekan
Z tidak merasa n0eri /ika di'eri stres angulasi
erkiraan en0em'uhan =raktur ada 3rang Dewasa >dalam minggu?
=alang8metakarpal8metatarsal8kosta
Distal radius
Dia,isis ulna dan radius
)umerus
4la*ikula
anggul
=emur
4ondilus ,emur8ti'ia
.i'ia8,i'ula
Aerte'ra
3 - !
!
1(
10 - 1(
!
10 - 1(
1( - 1!
& - 10
1( - 1!
1(
en0em'uhan A'normal =raktur
1. 5alunion
Z ,raktur sem'uh dalam waktu 0ang normal tapi pada posisi 0ang /elek dengan de,ormitas
residual >angulasiC rotasiC shorteningC lengthening?
Z en0e'a'B
a. ,raktur 0ang tidak ditindaki
'. pengo'atan 0ang tidak adekuat
c. reposisi 8 imo'ilisasi tidak adekuat
d. osi,ikasi prematur lempeng epi,isis
(. dela0ed union
,raktur dapat sem'uh tetapi proses pen0em'uhan memerlukan waktu 0ang le'ih lama dari
pen0em'uhan normal >tidak sem'uh setelah selang waktu 3 'ulan untuk ekst atas dan + 'ulan
untuk ekst 'awah?
3. non union >pseudoartrosis?
kegagalan pen0em'uhan ,raktur setelah waktu 0ang le'ih lama dari waktu 0ang diperlukan
untuk pen0em'uhan normal >tidak men0em'uh antara !-& 'ulan dan tidak didapatkan konsolidasi
sehingga terdapat pseudoartrosis?
40
%EDERA TULANG !ELA"ANG
%pondilolisis de,ek pseudoartrosis mengenai lamina atau arkus neuralis *erte'ra
%pondilolistesis pergerakan ke depan suau *erte'ra terhadap *erte'ra lain di atasn0a
%pondilosisC spondilo artritisC spondilo artrosis pen0akit degenerati, pada tulang 'elakang
FRAN"EL GRADING
A O ,ungsi motorik dan sensorik tidak ada
B O ,ungsi sensorik ada. 5otorik tidak ada
6 O ,ungsi sensorik ada. =ungsi motorik ada tapi tidak dapat 'er,ungsi
D O ,ungsi sensorik dan motorik dan dapat 'er,ungsi tapi tidak sempurna >nilai motorik 4 atau +?
@ O ,ungsi motorik dan sensorik normal. .erdapat re,leks a'normal
enatalaksanaanB
1. ertolongan pertama
- sadar8tidakS
- 5inimalisir gerakan tak perlu
- erhatikan airwa0
- Awasi tanda *ital
- 4emungkinan perdarahan internaS
- 6airan8 o'at analgetik segera
- %etiap pergeseran penderita harus teap lurus
(. pemeriksaan klinik secara teliti
3. engelolaan ,raktur
- resusitasi
- pertahankan cairan dan nutrisi
- perawatan kandung kemih dan usus
- cegah deku'itus
- cegah kontraktur
- ser*ikal traksi tulang kepalaC pasang kolar ser*ikal selama + minggu 'race
ser*ikal8plaster miner*a ! minggu
- torakolum'al konser*ai, dengan reduksi postural
- operati, 'ila indikasi
4. engelolaan penderita dengan paralisis
+. reha'ilitasi paraplegi
41
OSTEOM4ELITIS #EMATOGEN A"UT
Gambaran "lini
- .ergantung stadium patogenesis pen0akit.
- Dapat ditemukan in,eksi 'akterial kulit dan saluran na,as.
- Ge/ala umumB
- anas tinggi.
- 5alaise.
- Na,su makan 'erkurang.
- Ge/ala 1okalB
- N0eri tekan.
- Gangguan pergerakan sendi
- 1a'oratorium.
- Darah B %el darah putih D 30.000.
1@D .
.iter anti'odi anti stapilokokus.
4ultur >+0 E? senti*itas anti'iotik.
- =eses B 4ultur curiga in,eksi 'akteri salmonella.
- BiopsiB roses in,eksi atau keganasan
- 2adiologis.
=oto polos B 10 hari pertama .erlihat normal8 em'engkakan /aringan lunak.
( minggu.O 2are,aksi tulang
Terapi+
- Istirahat J pem'erian analgesik.
- 6airan intra*ena dan kalau perlu trans,usi darah.
- Istirahat lokal dengan 'idai atau traksi.
- Anti'iotik sesuai pen0e'a' utamaC selama 3-! minggu dengan melihat keadaan umum atau
1@D.
- Drainage 'edahC apa'ila (4 /am pengo'atan gagal
4(
OSTEOM4ELITIS "RONIS
- 7mumn0a merupakan kelan/utan dari 3steom0litis Akut.
- Dapat ter/adi setelah ,raktur ter'uka atau setelah operasi tulang.
- en0e'a' B %ta,ilakokus Aureus >#+ E?.
Gambaran "lini)
- Demam dan n0eri lokal ringan 0ang hilang tim'ul.
- 6airan keluar dari luka 8 sinus
2adiologis.
=oto polos B - .anda-tanda porosis.
- %klerosis tulang.
- ene'alan periosteum.
- @le*asi periosteum.
- %Nuester
Terapi
1. Anti'iotik B - 5encegah pen0e'aran in,eksi.
- 5engontrol eksaser'asi akut.
(. 3perati, B - 5engeluarkan seluruh /aringan nekrotik.
- Drainage.
- Dekompresi
43
TETANUS
Gambaran "lini
- ge/ala awal n0eri pada tempat masukn0a organisme kekakuan otot sekitar
- kenaikan tonus klonus spasme tenanik
- epistotonusC trismusC rhisus sardonikus
- dis,agia dan irita'ilitas
"omplikai
- o'struksi /alan na,as
- retensio urine
- konstipasi
- respirator0 arrest
- cardiac ,ailure
Grade I )
- inku'asi D 14 hari
- trismus L setelah ! hari
Grade II )
- inku'asi 10-14 hari
- ge/ala tim'ul 3-! hari P moderat trismusC moderat dis,agiaC rigidit0 dan spasme
Grade III )
- inku'asi T 10 hari
- s0mptom tim'ul 3 hari
- prognosa 'uruk
TERAPI)
- perawaan luka >eksplorasiC pem'ersihanC de'ridement?
- diet .4.
- isolasi
- 3(C perna,asan 'uatan8 trakeostomi
- IA=D 21 J drip neuro'at ( ampul >pagi sore?
- In/ %tar"on8 6e,tria"on ("1 g
- In/ Gastridin82anitidin 3"1 amp
- In/ 2e*olan8 iracetam 3"1 g
- In/ In*omit 3"1 amp
- A.% 100.000 I7 i.m selama + hari er hari (0.000 I7 >14 ampul?
atau tetagam 3000 I7 1( ampul >now?
- Antrain 1"1 ampul
- )ipo'ach8 gentamicin ( " 300 mg8 i*
- In,us .richoda:ol 3 " +00 mg
- 4e/ang *alium 1 ampul 8 i*
- 5aintenance *alium 4 ampul drip dalam 21
6atatan B harga total pem'erian A.% # /utaan
)arga tetagam >now? (C+ /utaan
44
PEM!ERIAN ANTI TETANUS PROFILA"SIS
Indikai)
1. 1uka le'ih dari 1 cm
(. luka tem'ak
3. ,rost 'ite
4. luka 'akar
+. luka kontaminasi
!. luka 0ang sudah le'ih dari ! /am 'elum tertangani
#. crush in/ur0
&. terdapat /aingan nekrotik
-. luka dengan tepi ireguler
Pemberian)
A.% 1+00 I7 skin test dulu
.etagam tanpa skin test
4+
PEMASANGAN "ATETER
Indikai
1. retensi urin
(. monitoring produksi urine
3. drenase pada neurogenic 'ladder
4. pengam'ilan sample urine
"ontra indikai
1. indikasi akut pada uretra atau prostate
(. rupture uretra aki'at trauma
Perlen(kapan
1. kateter ,olle0 no.1!-no.1& dewasa
(. kateter ,olle0 no.&-no.1( anak
3. duk lu'ang
4. kasa steril
+. plester
!. cream anti'iotic
#. pinset anatomis 1 'uah
&. urinal 'ag 1 'uah
-. lu'ricant8 /ell0
10. po*idone iodine solution
11. disposa'le spuit 10 cc
1(. aNua'idest + cc
13. sarung tangan
14. pada katerisasi sulit perlu tam'ahan >khusus?B mandr0nC 'usi uretraC klem 'engkok
Poii
laki-laki B telentang
wanita B telentang H ,rog legI
Tehnik pemaan(an
Periapan )
1. pasang sarung tangan
(. tindakan a F antiseptic daerah genitalia eksterna
3. tutup dengan duk lu'ang
4. isi disposa'le dengan aNua'idest B
+ cc untuk ,olle0 no.1!-no.1&
3 cc untuk ,olle0 no.&-no.1(
+. hu'ungkan kateter dengan urinal 'ag
!. oleskan pelumas pada J 183 u/ung kateter
#. pegang kateter sedemikian rupa dengan satu tangan sedangkan tangan 0ang lain B
Pada laki-laki )
1. memegang penis 'agian dorsal distal gland penis
(. diposisikan untuk tegak agar meatus uretra nampak /elas
3. masukkan u/ung kateter melalui meatus
4. perlahan-lahan didorong hingga kateter masuk maksimal >sampai pangkal?
+. dorongan secara konstan dan gentle
!. isi 'alon kateter >sesuai kapasitas kateter?
4!
#. perlahan-lahan kateter ditarik hingga 'alon sampai pada dinding leher 'uli-'uli8 'ladder neck
&. olesi cream anti'iotic daerah meatus
-. kateter di,iksasi dengan plester pada daerah %IA%
Pada 'anita)
1. @ksposure meatus urethrae
(. 5em'uka la'ia dengan i'u /ari dan telun/uk tangan kiri
3. 5asukkan kateter melalui meatus eksternus J 10 cc ke dalam 'uli-'uli.
4. Isi 'alon kateter >sesuai kapasitas kateter?
+. 4ateter ditarik perlahan-lahan hingga 'alon sampai dinding leher 'uli-'uli8'ladder neck.
!. 3lesi cream AB di daerah meatus
#. =iksasi kateter dengan plester pada 'agian medial
4#
SISTOSTOMI
Indikai
1. 2etensi urine dimana kateter gagal dipasang
(. Di*ersi urine karena ruptur urethra aki'at trauma dan in,eksi pada prostat atau urethra
Perlen(kapan
- Bahan a dan antiseptik
1. oliodone iodone 10E
(. %arung tangan
3. Duk lu'ang
4. 4asa steril
- 3'at anestesi
1. 1idocaine 1E 1 cc
(. Disposa'le 10 cc 1 'uah
- eralatan %istostomi
1. .angkai pisau J pisau No 10 dan No. 11
(. inset chirurgis ( 'uah
3. 4lem hemostalik 4 'uah
4. )ak 1 pasang
+. Gunting diseksi 1 'uah
!. Gunting 'enang 1 'uah
#. Needle )older 1 'uah
&. <arum tapper dan cutting masing-( 1 'uah
- 1ain-lain
1. Benang /ahit B 6hronik ( G 0=+0 cm
%ilk ( G 0C30 cm
(. =olle0 kateter B No 1& G (0 >untuk dewasa?
No 14 G 1! >untuk anak?
3. 6ream anti'iotik
4. lester
+. ANua'idest
!. Alat cukur
Pelakanaan)
1. 2am'ut pu'es dicukur.
(. .indakan a dan antiseptik daerah sim,isis- pusat.
3. In,iltrasi anestesi lokal 4 cm diatas pu'is pada linea mediana ke distalC pro"imal dan lateral 3
cm.
4. %a0atan pada linea mediana sepan/ang 4 cm sampai ,ascia.
+. 4alau ada perdarahanC lakukan tindakan hemostatik.
!. =ascia di'elah secara ta/am.
#. m. 2ektus kanan dan kiri di'elah secara tumpul.
&. 5edan operasi di e"posure dengan hak dari sisi kanan dan kiri.
-. re*esical ,al disisihkan secara tumpul ke pro"imal.
10. Buli-'uli dikenali >'an0ak *ascularisasi?.
11. Di'uatkan penggantung8 tegel pada ( tempat.
1(. Buli-'uli ditem'us dengan pisau No.11
4&
13. =olle0 kateter u/ungn0a dipegang dengan klem kemudian dimasukkan ke dalam 'uli-'uli dan
klem ditarik keluar.
14. Balon diisi dengan + cc aNuadest
1+. erdarahan dikontrol.
1!. =ascia di/ahit dengan chromic (-0
1#. 4ulit di/ahit dengan silk (-0
1&. angkal kateter dihu'ungkan dengan urinal 'ag.
1-. 1uka operasi di'ersihkanC diolesi cream anti'iotik kemudian ditutup kasa steril selan/utn0a
di,iksasi dengan plester.
catatanB melakukan sistostomi se'aikn0a ditunggu 'uli-'uli sudah penuh.
MINI SISTOSTOMI
Indikai)
1. 2etensio urine akut 0ang gagal dipasang kateter.
(. Di*ersi urine temporer >sementara?.
Periapan)
Bahan a dan antiseptikB
1. 4asa steril
(. o*iodone iodone 1 E
3. 6ream anti'iotik
4. Duk lu'ang steril
Perlen(kapan)
1. %ur,lo No.14
(. Blood set8 in,use set 1 'uah
3. %arung tangan steril
4. lester
Tehnik)
1. osisi telentang.
(. 3perator pasang sarung tangan.
3. .indakan a dan antiseptik daerah suprasim,isis.
4. Daerah steril di tutup duk lu'ang.
+. 3rientasi tempat tusukan J3 cm tepi atas sim,isis pada garis tengah >linea madiana?.
!. .usukkan sur,lo pada tempat terse'ut dengan sudut !0
o
terhadap dinding a'domen ke arah
sim,isis.
#. .usukan diteruskan sampai menem'us 'uli-'uli.
&. 7/ung sur,lo 'erada intra 'uli-'uli 'ila terdapat aliran urine pada tu'e8 cannula.
-. 5andr0n dilepas dan sur,lo didorong sampai pangkal.
10. )u'ungkan Blood set8in,use set dengan sur,lo.
11. 7/ung 0ang 'e'as dimasukkan ke dalam kanung penampungan
1(. 3lesi cream anti'iotik sekitar pangkal sur,lo kemudian ditutup kasa steril dan di,iksasi pakai
plester.
4ontra indikasiB 'uli-'uli kosong
4omplikasiB perdarahan
4-
RE%TAL TOU%#ER
massa ada8tidak 'entuk ireguler8tidak curiga keganasanS )emoroidS
spinchter ani men/epit kuat8 lemah
mukosa recti >licin8tidak?
ampulla recti >kolaps8tidak?
prostat
pem'esaran .................... cm
sulcus mediana >tera'a8tidak?
pole atas tera'a8tidak
tera'a licin atau 'erdungkul
B62 >J8-?
N0eri tekan arah /am 3C !C -C 1(
)andscoen apakah terdapat ,esesC darahC pusC dll
+0
RETENSIO URINE
ANAMNESIS
.idak 'isa kencing
)ematuria SS
7rin menetes
N0eri perut 'awah8ada 'en/olan
PEMERI"SAAN FISI"
5assa suprasim,isis dengan 'alotemen >J?
N0eri dan rasa ingin kencing 'ila ditekan
erkusi B redup
PEN4E!A!
1. B)
7sia D +0 tahun
4ronis B ada riwa0at prostatismus
Gejala 'r!statismus /
4encing tidak tuntas
4encing menetes
%ering kencing malam
4eluarn0a urin tidak langsung
5engedan
2. B prostat mem'esar
(. %triktur uretra
7sia dewasa muda
2iwa0at B
- .rauma uretra
- Instrumentasi uretra
- 7retritis
- ass o, stone
- ancaran se'elumn0a kecilC /auh >penurunan kali'er >kemampuanC mutu? pancaran?
emeriksaan ,isik B normal8tera'a /aringan ,i'rotik pada daerah uretra anterior
7retrogra,i B pen0empitan uretra >J?
3. Batu ureter
7sia sem'arangC 'iasan0a dewasa muda
2iwa0at B - N0eri pinggang
- 4eluar 'atu
- Disuria
- )ematuria
5endadak
Bisa tera'a 'atu pada uretra anterior >'atun0a kecilC saat kencing turun ke uretra lalu
men0um'at uretra?
BN3 B 'isa tampak 'atu
4. Bekuan darah
+1
2iwa0at hematuria mendadak retensi
+. 5eatal stenosis
.er/adi pada semua usiaC namun /arang pada anak-anak
4ronik
!. Neurogenik
2iwa0atB D5C .rauma *erte'raC %trokeC ostpartum
#. 2uptur uretra
2iwa0at trauma
4linis B ada /e/as8hematom di daerah perineum dan skrotum
Blood0 discharge
2. B ,loating prostate
2@.@N%I 72IN
'lood0 discharge >J? 'lood0 discharge >-?
suspect ruptur uretra tidak curiga ruptur uretra
/angan lakukan pemasangan D6 >4.I.? lakukan pemasangan D6
langsung sistostomi gagal 'erhasil
lakukan sistostomi
catat urin F warna urin 0ang keluar
+(
%EDERA "EPALA
<@NI% 6@D@2A 4@A1A G6%
@N727NAN
4@%ADA2AN A5N@%IA
D@=I%I.
N@723-
13GI4
%imple85inimal )ead In/ur0
6edera 4epala 2ingan >642?
6edera 4epala %edang >64%?
6edera 4epala Berat >64B?
1+
13-1+
--1(
T&
>-?
>J? T 10V
>J? 10V-! /am
>J? D ! /am
>-?
>J?
>J?
>J?
>-?
>-?
>J?
>J?
6edera primer lokal
6edera primer di,us
6edera sekunder lokal
6edera sekunder di,us
B 4ontusio sere'riC laserasio sere'riC perdarahan
intrasere'ralC dan hematom su'dural akut.
B 4omosio sere'riC diuse a0!nal injuryC perdarahan
su'arakhnoid.
B hematom epiduralC hematom su'dural su'akut atau
kronikC in,eksiC in,ark 'atang otak.
B iskemiaC hipoksiaC edemaC brain swelling, diuse
&ascular injuryC .Ik meninggi.
1esi intra kranial B
1. Di,,use Brain In/ur0 >4erusakan 3tak 5en0eluruh?
pasien mengalami koma se/ak peristiwa cedera ter/adi namun tidak ada gam'aran lesi desak
ruang pada 6. scan
- di'agi men/adi di,,use a"onal in/ur0 dan di,,use *ascular in/ur0. ada di,,use *ascular in/ur0
'iasan0a pasien langsung meninggal 'e'erapa menit setelah 'enturan
(. =okal B
a. @D) >'erhu'ungan dengan 'enturan ,okal?
5ungkin dapat di/umpai cedera kepala luar.
Ber*ariasi B sadarC kehilangan kesadaran singkatC kehilangan kesadaran 0ang
'erkepan/angan.
(0-+0 E mengalami lucid inter*al.
emeriksaan tanda-tanda lateralisasi.
6. %canB )ematom memiliki 'entuk 'ikon*eks. Ini ter/adi karena ekspansi hematom
ter'atas. .epi menun/ukkan 'atas 0ang tegas. .erdapat sedikit pergeseran struktur mediana.
'. %D) >'erhu'ungan dengan cedera kepala akselerasi-deselerasi?
engumpulan darah 0ang terletak di ruang antara dura dan araknoid.
4lasi,ikasi
Akut T #( /am hiperdens
%u' akut B 3-(0 hari isodens
4ronis D (0 hari hipodens
+3
4linis
%D) akut B
- enurunan tingkat kesadaran
- Dilatasi pupil dan penurunan reaksi terhadap caha0a ipsilateral dari hematom
- )emiparese kontra lateral dari hematom.
%D) kronis B
enurunan tingkat kesadaranC dis,ungsi kogniti, dan kehilangan memoriC de,isit motorikC
headacheC a,asia.
6. %canB gam'aran 'ulan sa'it dan 'atas dalam 0ang irregular. 1e'ih menggeser struktur
mediana
c. I6) >Intra sere'ral hematom?
- aki'at laserasi atau kontusio /aringan otak pecahn0a pem'uluh darah di /aringan otak
terse'ut
- D + cc O I6). T+cc O petekial intrasere'ri >kontusio sere'ri?
- Bisa terdapat lucid inter*al 0ang lama
- Gam'aran klinisB perdarahan ortak aki'at ).B komaC hemiplegiC dilatasi pupilC Ba'insk0 J
'ilateralC perna,asan iregular
- 6. scanB 'a0angan hiperdens homogen 'atas tegas dan terdapat edema peri,okal di
sekitarn0a
d. %A) >'erhu'ungan dengan cedera kepala 'erat?
- aki'at ruptur 'ridging *ein pd ruang su'arakhnoid
- perdarahan masuk ke dalam sistem 16%
- umumn0a lesi disertai kontusio atau laserasi sere'ri
- ge/ala terdapat ge/ala iritasi meningealB n0eri kepalaC demamC kaku kudukC irita'ilitasC
,oto,o'iaC penurunan kesadaranC gangguan perna,asan 6ha0ne %tokes
- dapat ter/adi hidrose,alus
- 6. %canB lesi hiperdens mengikuti pola sulkus pada permukaan otak.
e. IA)
- 'iasan0a men0ertai trauma kepala dengan %A)
- %akit kepala. Dis,ungsi neurologis >-?C hidrose,alus
- 6. scan O gam'aran hiperdens di ruang *entrikel
,. )igroma su'dural
tim'unan cairan antara duramater dan araknoidea. 1apisan araknoid ro'ek 16% masuk
ruang su'dural
aling sering di ,rontal dan temporal
%impleks tidak disertai cedera 0ang 'erat >su' akut8 kronik?. 4ompleks disertai
kerusakan 0ang 'erat >akut T(4 /am?
Ge/alaB tidak ada penurunan kesadaranC n0eri kepala kronik semakin 'erat 'ila 'atuk
atau menge/anC mual muntahC gangguan kogniti,C tidak dapat konsentrasiC a'normalitas
pupilC hemiparaseC ke/ang
6. scanB gam'aran 'ulan sa'it di ruang su'dural dengan densitas mendekati 16%
+4
PROTAP PENANGANAN %EDERA "EPALA
2iwa0at .rauma 4epala
]
enanganan AB6
>rimar0 %ur*e0C %econdar0 %ur*e0?
]
emeriksaan Diagnostik >%esuai Indikasi?
>emeriksaan Darah 2utinC %kull Q-2a0C 6.-%can?
642 64% 64B
++
.indakan operasi
atas indikasi
Dipulangkan dengan
pesan 'ila tidak
perlu o'ser*asi atau
tidak ada indikasi rawat
Dirawat di I67
Dirawat 'ila perlu
o'ser*asi atau ada
indikasi rawat
Dirawat di
2uang Bedah
3perasi
ulang dan kontrol
ke oliklinik Bedah
.reatment rawat /alanB
-
.erapi peroral sesuai standar
terapi Bedah %ara,
Pean &nt&k kel&ar(a aat
p&lan(
enderita harus segera kem'ali
'ilaB
-
4esadaran menurun8gelisah
-
%akit kepala 'ertam'ah he'at
-
5untah-muntah
-
4e/ang
-
4elumpuhan anggota gerak

Indikasi 6.-scanB
1. G6% 3-14
(. G6% 1+ denganB
-
N0eri kepala sedang-'erat
-
5untah-muntah
-
Amnesia
-
2iwa0at pingsan D 1+ menit
-
)emipareseC anisokor
-
3toragiC rinoragi
Indikasi rawatB
-
enurunan kesadaran
-
.anda ,raktur pada skull Q-ra0
-
=raktur 'asis kranii
-
%akit kepala sedang-'erat
-
5untah-muntah
-
Ada riwa0at pingsan D 1+ menit
-
Ada riwa0at ke/ang
-
Amnesia D 30 menit
-
2u/ukan atau tempat tinggal /auh
-
.idak ada keluarga di rumah atau tempat tinggal /auh
-
1uka-luka serius
-
engaruh alkohol8narko'a
.reatment di IGD82uangan8I67B
-
)ead up 30
o
-
3( lem'a' +-& liter8menit >4?
-
In,use Na6l 0C-E 30 tetes8menit
-
asang kateter8NG. >4?
.erapiB
-
In/eksi sesuai standar terapi Bedah %ara,
+!
G%S
G%S DE'ASA
6E1e= E7
4 O spontan
3 O dengan perintah
( O dengan rangsang n0eri
1 O tidak ada reaksi
6Motori2= M7
! O mengikuti perintah
+ O melokalisir n0eri
4 O menghindar n0eri
3 O ,leksi a'normal
( O ekstensi a'normal
1 O tidak ada gerakan
6.erbal= .7
+ O orientasi 'aik dan sesuai
4 O diorientasi tempat dan waktu
3 O 'icara kacau
( O mengerang
1 O tidak ada suara
%kor 14-1+ B compos mentis
%kor 1(-13 B apatis
%kor 11-1( B somnolent
%kor &-10 B stupor
%kor T + B koma
+#
PEDIATRI% G%S
6E1e= E7
4 O spontan
3 O dengan perintah
( O dengan rangsang n0eri
1 O tidak ada reaksi
6Motori2= M7
! O mengikuti perintah
+ O melokalisir n0eri
4 O menghindar n0eri
3 O ,leksi a'normal
( O ekstensi a'normal
1 O tidak ada gerakan
6.erbal= .7
+ O sen0umC orientasi terhadap suaraC mengikuti o'0ek
4 O menangis namun tidak /elas
3 O 'icara dengan suara 0ang tidak dapat dimengerti
( O mengerang
1 O tidak ada suara
+&
MEM!A%A %T S%AN
1. 5idline shi,t >ada8tidak adaS 5em'aca pada potongan a"ial 0ang 'erisi *entrikel lateral
dan *entrikel III. Bila ada 'erapa mmS 'ila le'ih dari + mm indikasi operasi?
(. %ulcus g0rus >menga'ur8tidakS?
3. %isterna Am'iens >menga'ur8tidakS?
4. %istem *entrikel >apakah ada pen0empitan8 pergeseran?
+. 5assa hiperdens 8 hipodens >'ila ada pada region manaS Berapa ccS cari potongan a"ial
0ang massa hiperdens paling 'esarC pan/ang " le'ar 'agi ( kalikan dengan /umlah slice
0ang ada massa?
!. Bone de,ect >ada8tidak adaS =raktur linear8depressedC diastaseC kommuniti,?
#. %o,t .issue edema8su'galeal hematom >ada8tidakS ada regio manaS?
+-
PERSIAPAN OPERASI !EDA# SARAF
ersiapan umum
1. Bereskan status kuning pasien
(. %urat i:in operasi dan anestesi
3. 1a' darah rutin >J.C A..?
4. %edia Darah
+. 2esepkan Alat B) >Bahan )a'is akai? dan 6airan
!. 6ukur gundul
#. esan 34
&. @4G dan =oto .hora" >'ila umur D40 tahun?
-. 4onsul anak atau en0akit dalam >'ila umur D40 tahun?C kecuali 6I.3
10. 4onsul anestesi
11. )u'ungi asisten dan penata anestesi
1(. )u'ungi operator
!0
Da*tar Reep Alat !#P dan %airan
5acam 3perasi Alat B) 9ang digunakan ersiapan
Darah
<umlah 6airan 0ang diperlukan
@"ternal Drainase
I6 monitoring
A-%hunt
2eseksi 5@
6ranioplast0
@"ternal Drain set
%ilicon drain
A-%hunt %et I >'iasa?
A-%hunt %et II >'agus?
A-%hunt %et III > 'agus?
7ntuk anak
.repanasi %et IA
.repanasi set IA
(+0 cc $B
Nacl 0.- E No III
21 No A
%pet 10 cc No III
%pet + cc No III
%pet 3 cc No III
%ur,lo >no. disesuaikan umur? No I
.rans,usi set No I
Dar0atul No I
)0pa,i" No I
.ri"on86e,tria"on in/eksi No I
)0po'ach8Gentamicin &0 mg in/eksi
No i
ehacain No IA
6epe:et in/eksi ampul No I >khusus
untuk e"ternal drainase?
.hree-wa0 No I >khusus untuk I6
monitoring?
6raniotomiB
.rauma
.rauma 'ilateral
%troke
A'ses sere'ri
.repanasi set IA No I
.repanasi set A No I
1000 cc
$B
Na6l 0.-E No IA
21 No AI
.rans,usi set No III
%ur,lo >no. sesuaikan umur? No. II
6ateter >no.sesuaikan umur ? No. I
7rine 'ag No I
%pet 10 cc No A
%pet A cc No A
%pet 3 cc No A
ehacain in/eksi No A
.ri"on86e,tria"on in/eksi No I
)0po'ach8 Gentamicin &0 mg in/eksi
No I
Dar0atul No I
)0pa,i" No I
6raniotomiB
Brain tumor
.ulang Belakang
.repanasi set AI No I
1aminektomi set No I
(+00 cc
$B
1000 cc
$B
Na6l 0.-E No A
21 No QA
.rans,usi set No III
%ur,lo >no. sesuaikan umur? No. II
6ateter >no.sesuaikan umur? No. I
7rine 'ag No I
%pet 10 cc No AI
%pet + cc No AI
%pet 3 cc No AI
ehacain in/eksi No A
.ri"on8ce,tria"on in/eksi No I
)0po'ach8Gentamicin &0 mg in/eksi
No I
Dar0atul No I
)0pa,i" No I
tracheostomi .racheostomi %et No I - -
N8B B u8 1A craniotom0 in/ pehacain 10 amp
@AD 6epe:et in/ ( ampC 4etorolac in/ ( ampC In/ ehacain + ampC urine 'ag I
!1
STANDAR T#ERAP4 !EDA# SARAF RSUD ULIN
Um&r Generik Paten Obat tambahan ">P
Oral
0-( tahun Amo"0cilin s0rup 3"1(+ mg
aracetamol s0rup 3"!0-1(+
mg
6omsporin s0rup ("18( cth
%anmol s0rup 3"!0-1(+ mg
(-+ tahun Amo"0cilin s0rup 4"1(+ mg
aracetamol s0rup 4 " 1(+ mg
6omsporin s0rup ("1 cth
2i'unal s0rup 3"18( cth
+-10 tahun Amo"0cilin s0rup 4"(+0 mg
aracetamol s0rup 4"(+0 mg
6omsporin s0rup 3"1 cth
2i'unal s0rup 3"1 cth
10-14 tahun Amo"0cilin s0rup 4"(+0 mg
aracetamol s0rup 4"(+0 mg
6omsporin s0rup 3"1 cth
2i'unal s0rup 3"1 cth
14-1& tahun 6ipro,lo"acin ("(+0 mg
As. 5e,enamat 3"(+0 mg
6omsporin ta'let ("100 mg
Atrilo" ta'let ("#.+ mg
D1& tahun 6ipro,lo"acin ("+00 mg
As. 5e,enamat 3" +00 mg
6omsporin ta'let 3"100 mg
Artrilo" ta'let 3"#.+ mg
In-eki
0-( tahun 6e,tria"one ("(+0-+00 mg
4etorolac 3"(C+ mg
.ri"on ("(+0-+00 mg
4etorolac 3"(.+ mg
(-+ tahun 6e,tria"one ("+00 mg
4etorolac 3"+ mg
.ri"on ("+00 mg
4etorolac 3"+ mg
In*omit 3" (mg
Ikaphen 3"18( amp
+-10 tahun 6e,tria"one ("+00 mg
4etorolac 3"10 mg
2anitidin ("18( ampul
.ri"on ("+00 mg
4etorolac 3"10 mg
acran
In*omit 3" (mg
Ikaphen 3"18( amp
6orsona 3"1 ampul
10-14 tahun 6e,tria"one ("+00 mg
4etorolac 3"1+ mg
2anitidin 3"18( ampul
.ri"on ("+00 mg
1actor 3"1+ mg
Acran 3"18( ampul
In*omit 3" 4mg
Ikaphen 3"18( amp
6orsona 3"1 ampul
14-1& tahun 6e,tria"one 1"1000 mg
4etorolac 3"1+ mg
2anitidin ("1 ampul
.ri"on 1"1000 mg
1actor 3"1+ mg
Acran ("1 ampul
In*omit 3" 4mg
Ikaphen 3"1 amp
6orsona 3"1 ampul
D1& tahun 6e,tria"one 1"1000 mg
4etorolac 3"30 mg
2anitidin 3"1 ampul
.ri"on 1"1000 mg
1actor 3"30 mg
Acran 3"1 ampul
In*omit 3"&mg
Ikaphen 3"1 amp
6orsona 3"1 ampul
!(
"EGA'ATDARURATAN !EDA# ANA"
perdarahan
o'struksi
in,eksi
strangulasi
kom'inasi
RUMUS DARRO'
BB >kg? 6airan >ml?
0-3 -+
3-10 10+
10-1+ &+
1+-(+ !+
D(+ +0
.etesan in,usB 5ikroB BB" darrow 8-!
5akroB BB " darrow8(4
!3
A9ailable in 888+dokterm&daliar+8ordpre+2om
!4
Nantkan kehadiran erial -&r&--&r& eat lainn1a

Bedah Behapal

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Bedah Behapal

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Bedah Bahapal www.doktermudaliar.wordpress.

Penan(anan e2ara &m&m )

You might also like