11/7/2008

1
Keseimbangan Cairan dan
Elektrolit
Fitri Musdalifa
Body Fluid Compartments
Total body water = 60 % of body weight (BW)
2/ 3
Intracellular water
= 40 % of BW
1/ 3
Extracellular
water
= 20 % of BW
Plasma (5 % of BW)
Extracellular
water
= 20 % of BW
11/7/2008
2
Age- and Gender-related Changes in
Total Body Water
Total body water (%)
Age Male Female
1 mo 76 76
1 12 mo 65 65
1 10 yr 62 62
10 16 yr 59 57
17 39 yr 61 50
40 59 yr 55 47
>60 yr 52 46
Relationship Between Body Habitus and
Total Body Water in Adults
Total body water (%)
Build Male Female
Thin 65 55
Average 60 50
Obese 55 45
Principles and Practice of Anesthesiology (2
nd
ed), Longnecker et al.
11/7/2008
3
Body Fluid Compartments: Composition
Intracellular Extracellular
Intravascular Interstitial
Sodium (mEq/l) 10 145 142
Potassium (mEq/l) 140 4 4
Calcium (mEq/l) <1 3 3
Magnesium (mEq/l) 50 2 2
Chloride (mEq/l) 4 105 110
Bicarbonate (mEq/l) 10 24 28
Phosphorus (mEq/l) 75 2 2
Protein (g/dl) 16 7 2
Sugar
(g/l)
Electrolytes
Na K Ca Cl
(mEq/l)
Other
anions
(mEq/l)
Osmol
(mOsm/l)
D
5
W 50 252
D
5
W +40 mEq/l
KCl
50 40 333
D
10
W 100 505
LR 130 4 3 109 28 273
0.45% NaCl 77 77 154
0.9% NaCl 154 154 308
Albumin 5% 154 154 310
11/7/2008
4
0
50
100
150
200
250
D
5
W
Lactated
Ringers
Albumin
5 %
Volume
(ml)
Prough, Anesthesiology Clinics of North America (1996)
Administration of 250 ml of fluid
ICV
ISV
PV
Basal Fluidand Electrolyte Losses
Pengeluaranair dan Elektrolit
Kulit
Insensible losses(evaporation)
Perspiration
Paru
Insensible losses
Ginjal
Gastrointestinal tract
11/7/2008
5
AIR Natrium Kalium
Urine
Pernafasan
Penguapan
Faeces
1500 cc
1000cc(700cc/m2/24jam
100 - 1500 cc
100 cc
65
5
90
10
Pengeluaranair danelektrolit pasiendgnBB 50kg
Natrium: 1 2 mEq/kg/hr
Kalium: 1 1.5 mEq/kg/hr
Kalsium: 1 1.5 mEq/kg/hr
Kebutuhan Elektrolit
11/7/2008
6
Intraoperative Fluid Management
Kebutuhan Cairan basal
Defisit Cairan Prabedah
Puasa
Kehilangan cairan krn peny ( diare )
Lavement
Kehilangan Cairan Intraoperasi
Kehilangan darah
Redistribution: Third space fluid loss
Edema jaringan krn manipulasi
Penguapan cavum peritoneum
Sumber kehilangan Cairan dan Elektrolit
Febris( setiap1 derajat Celcius, kebutuhan
cairanmeningkat 15% )
Produksi cairanlambungberlebihan
Muntah
Diare
Hiperventilasi : memperbesar pengeluaran
air lewat paru-paru
Tracheostomytanpahumidifikasi
11/7/2008
7
Volume and composition of gastrointestinal fluids
FromMiller, Anesthesia, 5
th
ed.
24 h vol.
(mL)
Na
+
(mEq/L)
K
+
(mEq/L)
Cl
-
(mEq/L)
HCO
3
-
(mEq/L)
Saliva 500-2000 2-10 20-30 8-18 30
Stomach 1000-
2000
60-100 10-20 100-130 0
Pancreas 300-800 135-145 5-10 70-90 95-120
Bile 300-600 135-145 5-10 90-130 30-40
Jejunum 2000-
4000
120-140 5-10 90-140 30-40
Ileum 1000-
2000
80-150 2-8 45-140 30
Colon - 60 30 40 -
Water Excess
Terapi cairandgnsedikit Na ( muntah, diare,
cairanlambungdiganti dgncairanD5%)
Edema padasel otak
Bilakadar Na serum kurangdari 120 mEq/l
diterapi dgnNa hipertonis
11/7/2008
8
Water deficit
Tubuhkehilanganair lebihbanyakdrpdNa
Contoh: febris, hiperventilasi , tracheostomy
tanpahumidifikasi , diabetes insipidus
Terapi : pemberiancairanD5%
Saline Excess
Umumnyaakibat sampingresusitasi cairan
untukmengatasi syok
Padapasienmudaditolerir , pxtuadpt
menyebabkandecompensasi danedema paru
Tx: restriksi cairan, diuretik
11/7/2008
9
-Terjadi pd Pxmengalami dehidrasi , dan
belumterkoreksi
-Tx: penggantiandgnRinger laktat atauNaCl
0,9%
Saline deficit
Hipokalemi
Gejalaklinis: kelemahanotot ,
parasthesia,paralitikileus
PemberianKaliumtdkbolehmelebihi
200mEq/24jam
Kecepatanpemberian10 20 mEq/jam
11/7/2008
10
Hiperkalemi
Pasiengagal ginjal , combustio , kerusakan
jaringanluas
Gejala: Kelemahanotot atautanpakeluhan,
Aritmia( K >6 mEq/ L )
Terapi :
-Ca gluconas10 30 cc perlahandlmwaktu2
menit ( kontraindikasi pxdgntxdigitalis )
-Nabic50 100mEq
-Glukosa25% bersamainsulin 1 unit setiap4-5gr
glukosa
Keseimbangan Asam Basa
PerubahanpH berpengaruhpd kerjasel
danenzymtubuh
PemeriksaanpH dilakukanpadadarah
arteri
Harganormal
pH : 7,35 7,45
pCO2 : 35 45
pO2 : 80 100
HCO3 : 21 25 mMol/l
11/7/2008
11
Menentukan Analisa gas darah
TentukanAcidosis ataualkalosis
pH
7,35
7,45
45
35 pCO2
-2
+2 BE
Respiratorik : pCo2 menyimpang searah dgn pH
Metabolik : BE menyimpang searah pH
Terapi
Atasi penyebab
Asidosismetabolik: terapi dgnNabic
( 1/3 X BB X BE )
diberikanseparuhnya, kemudiandilakukan
pemeriksaanulang
11/7/2008
12
Parenteral Nutrition
Pxpascabedahtanpakomplikasi tdkmendapat
nutrisi samasekali ,akan kehilanganprotein 75
125gr / hr
PemberianKarbohidrat 100 150 gr menekan
pemecahanprotein hingga50%
Hipoalbuminemia: edema jaringan, infeksi dan
dehisensi lukaoperasi
Turunnyaenzympencernaanakanmenyulitkan
prosesrealimentasi