PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN SELATAN RUMAH SAKIT UMUM “ULIN Jalan Jend. A. Yani No. 43 Tp. (0511) 3252180, can tse ang OLIN (IP UTAMA) 3251826, 118 (Gawal Dawa) 3252228, 3257471 (Dire) Banjarmasin 70733 eee UMUR_ ; 36 thn NOMOR : }.03 2) 2% NAMA PERAWAT. NAMA LAPORAN OPERASI | RUANGAN : ‘ NAMA\ sun aR eR cs JENIS ANESTHES! Gre ieee ae iN gr + Cascinom Moati.e C24 1) JARINGAN YANG DIEKSISI / INSISI Dikirim untuk pem. PA Ya / Tidak NAMA / MACAM OPERAS! clue, C0234) ‘Tanggal Operasi Jam a | Jam Operasi | Lama Operasi Berlangsung 06 /o2,/20\4 am | jpaeea is ie he Operas ( Jika pertu dilanjutkan dihalaman selanjutnya ) Loe 208 Uywor ee 9 3 US” AB. cd pte + “hutneane oh [Lorine Oh ele Bre du, 14 Vorb bel Asli below Los pouch TWhesan vo Gut{, 2° : , Cd Cbuuber (ouloe a o ky lc ou ops Tanda ya ‘Anli BedahPEMERINTAH PROVINDSI KRALL in cs] RUMAH SAKIT UMUM “ULIN G2 aan Jen Yar No 43 Tl, Ot) Sten, 3747, 3251825 ( Sonal) 3257472 (CUFICCU 327472 SA {MP UTAMA) 3251825, 118 (Gawat Darra) 325222, 8257471 (Ook) Barjarmasn 10283 pte Cary Aehant | uMUR (OQ Laporan operas! | NAMA. Monee {| NOMOR = fay bl Dr MAMA YN BEARD.BS NAMA ASISTEN Oe — hastenae Jah Sarat Leet yet NAMA AHLI ANESTHES! JENIS ANESTHES! jr tary “he ve DIAGNOSA PRE OPERATIF Hdote soc Mapua sieshort EDT JARINGAN YANG DIEKSISI / INSISI : : oli untuk pem. PA NAMA/ MACAM OPERASI (often Chow Cfeuigy O22 - Tanggal Operasi Jam Operasi Jam Operasi Lama Operasi Beriangsung Mulai Selesai fo volg | Laporan Operasi( Jika perlu dilanjutkan dihalaman selanjutnya ) | (ufone Cut, 1 porplens ehrelie 2-Inhhs cbates yy ae cbrain A (phar Kanon $ > Gor ViSeleg A vd yrs ven tlel darn « Nicole drain Ai bees hom % (Ub K Sear lunor Keon Q) diats (ube bus. Lr tingig’ dara, rari foun ob Mkt 9 letbor (cy pb: fle” b- (de “ Ag (us dow bonsPEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN SELATAN SAKIT UMUM “ULIN” €%; Jalan Jend. A. Yani No. 43 Telp. (0511) 3252180, 3257470, 3251825 ( Sentral ) 3257472 (ICU | ICU ) 3257472 {MIP UTAMA) 3251826, 118 (Gawat Darural) 3252229, 3257471 (Direksi) Soar 7 An an iu LAPORAN OPERAS! AAO UN | UMUR: 22 46m NAMA RUANGAN : ASOKA NOMOR : \.08,63.20 NAMA ASISTEN NAMA PERAWAT Or. AUAAMIEHEDER SE Bs ES iS ANEST ree THES! ESA HES! DIAGNOSAPRE iia Shut erposed AbAouan + idhodeel. JARINGAN YANG DIEKSIS! / INSISI Dikirim untuk pem. PA NAMA/ MACAM OPERAS! Youts. Sue Gre) {02 ur) Tanggal Operasi Jam Operasi Jam Operasi Lama Operasi Berlangsung By. Mulai fo Dee q-40 [jon [8 Unf, Laporan Operasi ( Jika peru dilanjutkan dinalaman selanjutnya ) WEE pam vmblG2 onan of forge - WEE son datas puta Grain 4 i le parla < \ 2 3 Lheed 0 (anlor - U. (nia en an o bole x a jal | vf ¢ dha. iG uri Brain (gue Ath bela — \ ‘Tanda Tangan Ahli Bedah