HERIDAS EN EL NIO

Dra. Eloisa Lpez V.

Servicio Ciruga Infantil
Hospital Regional
Temuco
2001
CLASIFICACION DE LAS HERIDAS


CONTUSAS
CORTANTES
PUNZANTES
POR ARMAS DE FUEGO
CLASIFICACIN SEGN MECANISMOS
ABRASIN

AVULSIN parcial( creando un colgajo)
total
CONTUSIN
PUNZANTES simples
penetrantes a cavidades
Instrumental para suturas simples
Pinzas blandas
Pinzas Adson con y sin dientes
Portaagujas fino
Tijeras Mayo (hilo)
Tijeras diseccin (Metzenbaum)
Mango de bistur hoja N15
Pinzas Halsted (mosquitos)
Atencin del paciente portador de heridas
Anamnesis
Explicacin en forma breve a los familiares
del procedimiento que se efectuar
Conversarle a los pacientes aunque sean
pequeos y llorones

Preparacin previa a la sutura
Analgesia
Inmovilizacin adecuada
Aseo perifrico a la herida suave y prolijo
Anestesia local
En pacientes poco cooperadores o grandes heridas
anestesia general
Aseo de la herida con abundante suero Ringer o
fisilogico y exploracin por eventual cuerpo
extrao

Anestesia local
Guantes estriles
Jeringa de 10 cc
Ampolla de lidocana al 2%
Usar lidocana al 1% (5cc de lidocana
con 5 cc de suero fisiolgico)
Dosis mxima de lidocana 7 mg./kg
1 ampolla de lidocana de 5 cc =100 mg
Material de suturas
Agujas de crculo con punta tirangular
para piel y de medio crculo para planos
drmicos o ms profundos.
Suturas reabsorvibles para planos profundos
(vicryl , dexon 5/0 o 6/0 blanco, catgut)
Suturas no reabsorvibles para piel ( seda 5 o
6/0, monofilamentos ,nylon 5/0 o 6/0).
Steri-strip
TIPOS DE PUNTOS USADOS
Correcta con mejor
resultado futuro
Punto de Donati
Sutura intradrmica
Indicaciones posterior a la sutura
Curaciones posteriores: a los 3 a 5 das en heridas
limpias, en 24 a 48 horas en las contaminadas
Analgsicos-antiinflamatorios en las 24 48 horas
posteriores (ibuprofeno,diclofenaco sdico,
nisulide)
En heridas por mordeduras de animales dar
antibitico (ac. clavulnico con amoxicilina) 5 a 7
das
En heridas muy contaminadas Flucloxacilina 5 a
7 das
Retiro de puntos en cara a los 3-5 das, en zonas
mviles a los 10 a 15 das
En mordeduras de perro recordar
las vacunas antirrbicas segn
MINSAL
Sugerencias generales
Suturar todos los planos afectados sin tensin
Hemostasis cuidadosa
Puntos de piel separados cada 2 a 3 mm y a 2 mm
de los bordes
No apretar los puntos
No suturar colgajos
Recordar puntos de referencia para un buen
resultado cosmtico ( lnea blanca del labio)

Lnea blanca
Lnea blanca Vestbulo nasal
Puntos de referencia importantes
Herida cortante supraciliar
Anestesia local
Aseo con suero
Sutura en dos planos
Puntos cada 3 a 4 mm de separacin
y a 2 mm del borde, separados o
Intradrmica
Retiro de puntos a los 4 das
Heridas a colgajo de pierna
NO suturar reponiendo piel
se necrosa, solo lavar y afrontar
como injerto libre
Reparado con injerto piel total en un
Segundo tiempo
Mordedura de perro facial
Anestesia general
Recordar que colmillo forma bolsillos
que hay que lavar con ABUNDANTE
suero fisiolgico antes de suturar
Steri-strip complementando sutura
intradrmica
Mordedura perro con compromiso
del rojo labial
Anestesia general
Cierre en tres planos(mucosa, msculo y piel)

afrontamiento y punto exacto en linea
blanca del labio
Herida contusa auricular
Anestesia general
Aseo prolijo para evitar condritis
Seda o nylon 5/0
Scalp cuero cabelludo: suturar en un plano con seda o nylon 3/0
Mordedura de perro facial
Herida por arma de fuego
Herida complicada mano por cada sobre reja (accidente escolar)
Heridas por vidrio (accidente automovilstico)
Avulsion de pabelln auricular por rueda de carreta
Herida cortante por lata: revisar indemnidad de tendones
Heridas transfixiantes de labio inferior
EXPOSICIN DE CARTLAGO RIESGO DE
CONDRITIS
COMO OBTENER UN BUEN RESULTADO
ESTTICO EN UNA SUTURA
AFRONTAMIENTO DE TODOS LOS PLANOS
ESPECIALMENTE EL PLANO DRMICO

LA MEJOR TCNICA DE SUTURA ES LA INTRADERMICA
COMPLEMENTADA CON STERISTRIP

RETIRAR LOS PUNTOS DE PIEL PRECOZMENTE A LOS 3 A
5 DAS PARA QUE NO QUEDEN MARCAS

NO EXPONER AL SOL LAS CICATRICES A LO MENOS 6
MESES POST SUTURA