Yogyakarta, 10 April 2014

Kepada Yth, Wakil Rektor II

UPN Veteran Yogyakarta
Di tempat,


Dengan hormat :
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Rizal Marufi
NIM : 112.08.0122
Program Studi : Teknik Pertambangan
Fakultas : Teknologi Mineral
Mengajukan permohonan surat dispensasi pembayaran SPP Tetap Semester Genap yang harus
dibayarkan paling lambat 3 Maret 2014 , adapun nominal yang harus dibayarkan adalah sebesar
Rp. 375.000,00
Demikian surat permohonan ini saya buat, atas perhatian dan pemberian ijinnya, saya ucapkan
terima kasih.

Mengetahui,
Ketua Program Studi
Teknik Pertambangan Pemohon



Ir. Anton Sudiyanto, MT Rizal Marufi
112.080.122


Menyetujui,
Wakil Dekan II
Fakultas Teknologi Mineral



Ir. Siti Umiyatun Choiriah, MT
NIP 19631010199203 2 002